持续改进记录表
科室院感pdca持续改进记录表
科室院感PDCA持续改进记录表1. 序言近年来，医院院感管理工作成为医院管理工作中的重要组成部分，为了更好地提高院感管理水平，不断改进工作质量，我科制定了院感PDCA持续改进记录表，旨在通过持续改进，保障患者的安全，提升医院的服务质量。
2. PDCA是什么？2.1 PDCA全称Plan Do Check Act，即计划、实施、检查、行动。
2.2 PDCA持续改进模式是一种由日本人Deming提出的管理方法，是一种基于实践经验的管理工具，适用于不确定性和复杂性较高的管理环境。
3. 院感PDCA持续改进记录表的内容3.1 记录表包括以下内容：3.1.1 问题描述：对院感管理工作中出现的问题进行详细描述；3.1.2 PDCA持续改进计划：对问题进行分析，制定相应的持续改进计划；3.1.3 持续改进实施情况记录：详细记录持续改进计划的实施情况；3.1.4 持续改进效果检查：对实施情况进行检查，评估持续改进效果。
4. 院感PDCA持续改进记录表的使用步骤4.1 填写问题描述：当发现院感管理工作中的问题时，首先需要详细描述和记录问题；4.2 制定持续改进计划：根据问题的具体情况，制定相应的持续改进计划；4.3 实施持续改进计划：根据制定的计划，按照时间节点和责任人进行实施；4.4 检查持续改进效果：在一定时间后，对持续改进计划的实施情况进行检查，评估持续改进效果。
5. 院感PDCA持续改进记录表的作用5.1 问题发现：帮助医务人员及时发现院感管理工作中存在的问题；5.2 持续改进：通过PDCA持续改进模式，对问题进行持续改进，提高工作质量；5.3 效果评估：对持续改进计划的实施情况和效果进行评估，为下一步的改进工作提供参考。
6. 实际应用案例6.1 某科室发现手术器械清洗不彻底，可能存在院感风险；6.2 制定持续改进计划：加强手术器械清洗培训，增加清洗次数；6.3 实施持续改进计划：培训医务人员，加强清洗工作；6.4 检查持续改进效果：定期抽查清洗情况，对效果进行评估。
7-2019.1.9持续改进记录表1
科室负责人：日期：
督促检查：
科主任：日期：
记录人：宫娜娜日期：20Hale Waihona Puke 9.1.9改进措施及方法：
1.不同日期配置的试剂不能互混，且仪器内的试剂设置旧试剂先用，再用新配置试剂。加强人员培训，每日更换配置试剂的蒸馏水，试剂配置后30分钟后才能使用，上机前一定要先混匀。
2.合理预估试剂使用量，在稳定期内完成检测。
实验室负责人：宫娜娜日期：2019.1.24
检验科工作持续改进记录表
专业实验室：血液组日期：2019.1.9
存在问题及可能原因：
1.试剂复溶后置于2-8℃存储稳定期为3天，偶有较前复溶的试剂还存在，就用新配置试剂，造成试剂不稳定。
2.试剂配置太多，使用时间太长，稳定性受影响。
3.2018年12月，FIB-2 CV 8.826%、FIB-3 CV 7.211%。
危急值持续改进记录表 1
危急值持续改进记录表 1
XXX产科进行了危急值自查管理及持续改进，针对危急值上报流程及处理流程进行了检查。
检查结果发现，医护人员对危急值上报流程不完全了解，个别医生不能及时书写危急值处理记录。
原因分析是医护人员对上报流程的具体内容未认真研究全面掌握，对危急值的重视程度不够，工作不够认真。
为了改进这一情况，科室制定了PDCA计划，加强培训，使所有医护人员能知晓相关危急值范围，掌握危急值处理流程。
在科主任监管下进行危急值的相关内容的研究并定期检查，不定期抽查和定期科内人员相互检查。
改进后，科室医护人员对上报流程及其他危急值的内容全面了解，提高了危急值落实。
科室院感质量自查持续改进记录表
科室院感质量自查持续改进记录表一. 质量自查目标为了保障科室院感质量，提高患者就诊的安全性和满意度，我们制定了以下质量自查目标：1. 实施科室院感管控制度，确保各项院感防控措施的落实；2. 加强院感检测和诊断能力的培训和提高，提高院感感染检测的准确性；3. 建立完善的院感监测和上报系统，及时掌握和分析院感数据，指导科室质量改进工作；4. 持续改进科室院感质量，降低院感发生率；5. 提升科室员工的院感概念和质量意识，全员参与院感质量的建设。
二. 质量自查内容为了实现科室质量自查目标，我们制定了以下自查内容：1. 院感管控制度的落实情况；2. 院感防控设施和设备的维护情况；3. 院感感染检测能力的提升情况；4. 院感监测和上报系统的建立和使用情况；5. 院感发生率的评估和改进情况；6. 员工院感概念和质量意识的普及和培养情况。
三. 质量自查过程1. 院感管控制度的落实情况自查自查方式：查阅科室院感管理制度文件、检查台账和记录表、抽查患者病历、医嘱单等。
自查内容：1) 各类院感预防指南的制定和提供情况；2) 各项院感防控措施的制定和落实情况；3) 院感防控培训的开展情况；4) 院感相关文件（巡检记录、报告等）的整理和归档情况。
自查结果：1) 存在部分制度文件更新不及时的情况，需要进行整改；2) 部分科室人员对院感防控措施的执行不到位，需要提高培训力度并加强宣传；3) 院感相关文件整理和归档情况较好。
2. 院感防控设施和设备的维护情况自查自查方式：走访科室，查看设施和设备的使用情况。
自查内容：1) 洗手消毒设施的完好情况；2) 消毒杀菌设备的日常维护情况；3) 空气净化设备的运行情况；4) 床铺和床具的清洁和消毒情况。
自查结果：1) 洗手消毒设施使用正常，但部分科室使用频率较低，需要加强宣传；2) 消毒杀菌设备维护较好，但需要加强操作培训；3) 空气净化设备的清洁和维护存在不规范的情况，需要加强相关人员培训；4) 床铺和床具的清洁和消毒工作较规范。
安全生产管理自查及持续改进记录表
安全生产管理自查及持续改进记录表
1. 背景
安全生产是每个企业应该高度关注并且重视的重要事项。
为了确保安全生产管理的有效性和持续改进，开展自查是必不可少的步骤。
本文档提供了一个安全生产管理自查及持续改进记录表，帮助企业记录和跟踪自查情况，并制定相应的改进措施。
2. 自查内容
自查内容应涵盖以下方面：
- 设备和设施的安全性检查；
- 工作场所的危险源识别和评估；
- 员工的安全培训和意识教育；
- 安全生产制度和规范的执行情况；
- 安全生产事故的记录和分析。
3. 记录表格式
自查及持续改进记录表应包括以下字段：
- 自查日期：记录自查操作的具体日期；
- 自查内容：详细描述进行的自查项目和相关情况；
- 发现问题：列出自查过程中发现的问题或不合规情况；
- 改进措施：针对发现的问题制定具体的改进措施；
- 负责人：负责自查和改进措施的具体责任人；
- 执行进度：记录改进措施的执行进度；
- 完成日期：记录改进措施的完成日期；
- 备注：可进行其他相关补充说明。
4. 持续改进
记录表中的改进措施应有具体的执行计划和时间表。
在制定改进措施时，应考虑问题的严重性和紧迫性，并分配相应的资源和人员进行执行。
改进措施的执行进度应进行定期跟踪和评估，确保改进措施的有效性和及时性。
5. 总结
通过使用安全生产管理自查及持续改进记录表，企业能够更好地了解自身的安全生产管理情况，并及时采取相应的改进措施。
这将有助于提升安全生产管理水平，保障员工的生命安全和企业的可持续发展。
持续改进记录表
编号：JL-QP-30-01
申报部门
申请日期
改进项目
申请人
改进原因：
改进目的：
解决问题的措施及预期达到的效果：
相关单位意见
结果与批示
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ签字
单位评审
不采用
理由：
采用
实施追踪
调查结果：□已全面实施 □部分实施 □未实施
完成日期：年月。
改善实施结果分析
1.实施情形（要点）记录：
2.实施效果评估：（可从效率提高、品质改良、成本节约、作业改善等方面加强说明。）
备注：
1.本表由提案实施单位及相关单位共同填写,所填写内容应准确、可靠。
2.管理部可依本表填写内容进行查核。
3.此表不够填写时,可附报告书次页附加之。
管理部
相关单位
实施单位
承（经）办人
签
章
保存期限: 三年
护理质量持续改进记录表格模板
护理质量持续改进记录表格模板日期改进内容负责人完成情况备注
2022/01/01 定期开展医护培训，提升团队
专业能力张护
士
进行
中
无
2022/01/05 更新护理操作流程手册，规范
工作流程李护
士
已完
成
新版手册已发放到
各科室
2022/01/10 设立患者意见箱，收集改进建
议王护
士
已完
成
需整理并提出实施
方案
2022/01/15 开展护理质量评估活动，发现
问题并改进赵护
士
进行
中
尚未完成评估报告
改进内容详细说明
1. 定期开展医护培训
目的: 提升医护人员的专业素养和技能，保证护理质量。
计划: 每月至少举办一次培训会议，安排专业人员进行专题培训。
2. 更新护理操作流程手册
目的: 规范护理工作流程，减少操作失误，提升工作效率。
措施: 重新审核更新手册内容，要求护士长每月进行一次培训，确保全体护士了解最新流程。
3. 设立患者意见箱
目的: 收集患者及家属的意见和建议，改善护理服务质量。
操作: 在医院各重要位置设立意见箱，每周由专人汇总整理，及时提出改进方案。
4. 开展护理质量评估活动
目的: 通过评估活动发现问题，及时改进，提高护理服务水平。
步骤: 针对患者护理工作进行全面评估，制定改进方案，定期监督执行情况。
结语
质量持续改进是医疗服务中的重要环节，只有不断寻找问题，勇于改进，才能提升护理服务水平，确保患者安全和满意度。
希望全院医护人员共同努力，营造和谐、安全的医疗就诊环境，为患者提供更好的医疗服务。
PDCA持续改进记录表
***医院
质量持续改良记录表
注：此表为持续改良FoCUS-PDCA工作记录总表,只记录实施各环节工作的时间及名称,具体工作内容详细记录在后面各分表中.
***医院
质量持续改良记录-发现问题(Find)
***医院
质量持续改良记录-成立组织
(Organize)
质量持续改良记录-原因分析
(understand)
***医院
质量持续改进记录-评估选择”
（select）
***医院
质量持续改良记录-方案(Plan)
5W1H明确方案
方案表（甘特图）
方案
注：灰色柱状表示预定方案；红色箭头表示实际进度,红星表示召开会议
报送:主送:抄送:
***医院
质量持续改良工程状态报告表
四、上周期遗留问题处理
五、本期需解决的问题与求助
六、下周期工作方案。
护理质量持续改进记录表
护理质量持续改进记录表一、前言护理质量是医疗健康服务中至关重要的一环，贯穿于整个患者治疗过程中。
保证护理质量的稳定和提升是医疗机构和护士团队不懈追求的目标。
为了持续改进护理质量，制定并实施记录表已成为一种常见的做法。
本文将介绍护理质量持续改进记录表的制定和实施过程。
二、制定护理质量持续改进记录表的背景护理质量的提升需要有明确的目标和有效的管理措施。
持续改进记录表的制定旨在为护理团队提供一个可操作的工具，帮助他们系统地记录和分析护理过程中出现的问题和改进措施。
三、护理质量持续改进记录表的内容1. 护理问题记录在该部分，护士需要记录患者护理过程中出现的问题，包括但不限于药物不良反应、护理操作不规范等。
2. 问题分析及原因探究护士需对记录的护理问题进行分析，找出问题产生的原因，并分析产生原因的深层次因素，以便有效制定改进措施。
3. 改进措施的制定与实施护士应制定针对性的改进措施，并明确责任人和时间节点，确保改进行动能够有效实施。
4. 改进效果评价对实施了改进措施的护理过程进行监测和评价，评估改进效果是否符合预期。
四、护理质量持续改进记录表的实施过程1. 制定记录表制定护理质量持续改进记录表需要护理管理团队的共同参与，确保内容具有操作性和可执行性。
2. 培训与推广将护理质量持续改进记录表的内容进行培训，并推广给全体护士，确保每位护士都能正确使用这一工具。
3. 日常记录与汇总分析护士在日常工作中认真记录护理过程中出现的问题，并定期进行汇总分析，形成改进报告。
五、总结护理质量持续改进记录表是保证护理质量稳定和提升的有效工具。
通过持续记录、分析和改进，可以帮助护士团队发现问题、改进护理过程、提高患者满意度，从而实现护理质量的不断改进与提升。
六、参考文献XXX.(XXXX). 护理质量持续改进记录表在医院中的应用研究. XXX杂志, XX(X), XX-XX.以上是关于护理质量持续改进记录表的Markdown文本内容，希望对您有所帮助。
持续改进记录表9
妇产科9月护理质量持续改进记录表
复查情况:
复查者：复查时间:
急诊科2月护理质量持续改进记录表
急诊科3月护理质量持续改进记录表
复查情况:
复查者：复查时间:
急诊科4月护理质量持续改进记录表
急诊科5月护理质量持续改进记录表
急诊科6月护理质量持续改进记录表
急诊科7月护理质量持续改进记录表
急诊科8月护理质量持续改进记录表
急诊科9月护理质量持续改进记录表
急诊科10月护理质量持续改进记录表
急诊科11月护理质量持续改进记录表
急诊科12月护理质量持续改进记录表。
持续改进模板记录表
医疗质量管理与持续改进
记录表
科室：-------------
年度：-------------
医疗质量持续改进记录表填写要求
1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划、实施方案及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每周至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：
具体职责分工：
科主任签字：
年月日
--------年度科室质量控制计划
每月医疗质量控制重点
一月份：
二月份：
三月份：
四月份：
五月份：
六月份：
七月份：
八月份：
九月份：
十月份：
十一月份；
十二月份：
科室日常医疗质量与持续改进记录
--------月份医疗工作总结
-------月份医疗质量与持续改总结进
医务科、质控科医疗质量检查反馈
科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施
科主任签字：
年月日
全年医疗工作总结。
护理质量持续改进PDCA记录表
人员紧张，有些病区产假人员较多。
制定对策：1、护士长加强管理和督导；
2、责任组长关注本组休假护士的
量表完成情况，履行自己的职责；
3、加强护士安全培训，让护士充
分意识到风险评估量表对预防不
良事件的重要性；
4、护理部加强督导和检查。
P
对策实施：1、护士长利用晨会、护士会给护理人员讲解护理风险评估表的重要性和必要性，提高护士重视度；2、病区护士休假所分管的病人，护士长及时安排在班护士完成各种护理工作；3、责任组长关注本组病人各种量表的完成情况，及时查漏补缺；4、护理部加强督导和检查，对存在的缺陷进行护理质量的扣分，必要时对产假多的病区进
本月重点改进项目——护理风险评估表落实不到位
检查项目：护理风险评估表的落实情况
检查结果：
6月3日
6月14日
7月9日
7月19日
68.08%
80%
87%不到位，有不良事件的安全隐患。
原因分析：1、护士长督导不够；2、个别护士对风险评估重视不够，对高危患者
的安全意识不够；3、个别护士休假，护士长未及时安排其他护士完
行护士调配。
D
小结：经过上述对策的实施，现A
本院护理风险评估表的到位率
由68.08%升至96.88%。措施有
效，继续实施，持续改进。
C追踪落实改进:
全院护理风险评估表的到位率上
升28.8%：
PDCA客户服务质量持续改进记录表
PDCA客户服务质量持续改进记录表
1. 引言
本文档旨在记录PDCA（Plan-Do-Check-Act）模型在客户服务
质量持续改进中的应用。
通过不断的计划、执行、检查和改进，我
们将提高客户服务质量，以满足客户的需求和期望。
2. PDCA模型概述
- 计划（Plan）：制定改进计划，明确目标和行动计划。
计划（Plan）：制定改进计划，明确目标和行动计划。
- 执行（Do）：根据计划执行行动，实施改进措施。
执行（Do）：根据计划执行行动，实施改进措施。
- 检查（Check）：评估改进效果，收集数据和反馈。
检查（Check）：评估改进效果，收集数据和反馈。
- 改进（Act）：根据检查结果，采取措施进一步改进，形成持
续改进循环。
改进（Act）：根据检查结果，采取措施进一步改进，形成持续改进循环。
3. 改进记录表
以下是PDCA客户服务质量持续改进记录表的模板：
4. 改进记录示例
5. 总结
PDCA客户服务质量持续改进记录表是一个有助于监控和改进客户服务质量的工具。
通过周期性的记录和分析，我们可以发现问题、采取措施并持续改进，以提供更好的客户服务体验。
我们将坚持使用PDCA模型，推动客户服务质量的持续提升。
持续改进记录表
持续改进记录表
文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
妇产科9月护理质量持续改进记录表
急诊科2月护理质量持续改进记录表
急诊科3月护理质量持续改进记录表
急诊科4月护理质量持续改进记录表
急诊科5月护理质量持续改进记录表
急诊科6月护理质量持续改进记录表
急诊科7月护理质量持续改进记录表
急诊科8月护理质量持续改进记录表
急诊科9月护理质量持续改进记录表
急诊科10月护理质量持续改进记录表
急诊科11月护理质量持续改进记录表
急诊科12月护理质量持续改进记录表。
pdca护理持续质量改进记录表
pdca护理持续质量改进记录表
PDCA护理持续质量改进记录表是用于记录护理团队在持续质量改进过程中所进行的PDCA循环的具体实施情况的表格。
表格包括以下几个内容：
1. 日期：记录实施PDCA循环的具体日期。
2. 改进目标：明确本次PDCA循环的改进目标，可以是提高护理质量、提高工作效率、改善患者体验等。
3. 计划（P）：列出本次PDCA循环的计划步骤，包括确定问题、制定改进方案、设定目标和计划实施的时间等。
4. 实施（D）：记录PDCA循环的实施步骤，包括实施改进方案、采集数据、监测实施效果等。
5. 检查（C）：列出本次PDCA循环的检查步骤，比如对数据进行统计分析、与改进目标进行对比等。
6. 行动（A）：记录本次PDCA循环的行动步骤，包括对结果进行评价、总结经验教训、确定下一步行动计划等。
7. 结果：记录本次PDCA循环的结果，包括是否达到改进目标、改进效果如何等。
8. 跟进计划：记录本次PDCA循环后的跟进计划，包括继续改进的步骤、下一次PDCA循环的计划等。
通过填写和记录PDCA护理持续质量改进记录表，护理团队可以系统地进行质量改进工作，并不断优化护理服务，提高患者满意度和医疗质量。
PDCA护理质量持续改进记录表
昏迷病人卧床时间长,不能经口进食,导致病人体质差,且 2、降低气管切开患者食物返流的发生率;
病人又有气管切开,留置胃管鼻饲成为这类患者有效方
法之一;但昏迷病人中枢神经系统变化使气管敏感部位
的反应性降低,食物清除功能异常,胃排空延长;加之气管
切开经常要吸痰,刺激咽喉部而发生食物返流,针对以上
情况,采取有针对性的护理措施,插胃管延长置管深度,鼻
流;
2、 一次性硅胶胃管第三侧孔距胃管顶端较长,采用教科书
的方法,胃管深度从前额发际-剑突的距离;此孔位于贲
门以上食管内,当注入流质时,鼻饲液返流于咽喉部,引
起食物返流;采用置管时增加胃管插入长度约 5～6cm,
使末侧孔进入胃内,可防止食物返流;
3、 为减少胃潴留发生,鼻饲前要进行抽吸;确定有无胃潴
康复科护理质量安全持续改进记录表
管理工具：PDCA 循环
项目
降低气管切开患者食物返流的发生率
实施时间： 2015 年 8 月 30 日
检测项目
气管切开患者发生食物返流
预期目标 降低气管切开患者食物返流的发生率
检测结果
8 月份发生一例气管切开患者食物反流
问题叙述
一例气管切开的患者在鼻饲后发生食物返流
1、 与患者病情、年龄及某种药物有关
饲时抬高床头 30°～45°,符合食物在消化道内运行的方
向;体位抬高是预防误吸的关键;一般在鼻饲前抬高头部,
同时减少鼻饲量,减慢注入速度,延长鼻饲时间;同时加强
年轻护士吸痰技术的培训,做好家属的心理指导和健康
教育;针对发生反流的原因进行分析和采取护理措施后,
食物返流率明显降低,提高患者的生命质量;
性
不足
对食物反流的患
PDCA持续改进记录表
是否需要展开PDCA改进：口展开PDCA调查与改进口偶发性异常，不需要调查
计划 (Plan)
1、质量改进小组
2、行动计划：
1)和主管医师护士交流，让患者和家属在规定的时间待在病房。
2) 麻醉医师必须克服困难及时会诊。
3) 麻醉医师会诊时必须认真仔细采集病史。
4) 仔细认真阅读各项化验结果。
3、认加强相关知识培训
时间:2018年9月至 12月真评估 ASA
实施(Do)
1及时和临床医生和护士沟通。
2开会明确会诊患者的重要性。
3认真学习 ASA分级。
4每月检查一次， 按规定评分， 不合格者加强学习。
PDCA持续质量改进记录表
科室麻醉科：
监测项目：麻醉知情同意书和术前访视
1) 患方签字时间是否准确及时。
2) 病史采集是否完整。
3) 化验结果是否完善。
4) ASA评级是否准确。
5) 麻醉医生会诊是否及时。
改进目标：合格率 100%
监测结果：%
指标名称
患方签字
病史采集
化验检查
ASA评级
会诊
病人
收集时间：
2018.8—9
2018.8—9
2018.8—9
2018.8—9
2018.8—9
数值：
30%
95%
98%
88%
75%
背景/问题：
近端时间抽查， 合格率为 80.5%
原因分析：
1) 麻醉医师对术前访视不够重视。
2) 麻醉医师对 ASA 理解不够充分。
3) 麻醉访视时不认真仔细。
4) 患者及家属不能很好的配合。
持续改进记录表
持续改进记录表标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
妇产科9月护理质量持续改进记录表
急诊科2月护理质量持续改进记录表
急诊科3月护理质量持续改进记录表
急诊科4月护理质量持续改进记录表
急诊科5月护理质量持续改进记录表
急诊科6月护理质量持续改进记录表
急诊科7月护理质量持续改进记录表
急诊科8月护理质量持续改进记录表
急诊科9月护理质量持续改进记录表
急诊科10月护理质量持续改进记录表
急诊科11月护理质量持续改进记录表
急诊科12月护理质量持续改进记录表。
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较好
舒晓林
复查情况：
复查者：复查时间：
急诊科9月护理质量持续改进记录表
项目
检查存在冋题
分析及整改措施
整改 责任人
整改 效果
督查者
院感管 理
护士口罩佩戴不规范 尢菌盘治疗巾过期未及时更 换
立即叫护士将口罩带好 立即将治疗巾换掉，并写上 更换时间
刘燕
良好
舒晓林
复查情况：
复查者：复查时间：
急诊科10月护理质量持续改进记录表
原因分析：对患者安全查对制度、 正确识别患者身份概念不强，核对 较差。
整改措施：科室加强核心制度的培 训，考核，要求人人掌握
刘辉
良好
苏里复查者：ຫໍສະໝຸດ 急诊科项目检查存在冋题
分析及整改措施
整改 责任人
整改 效果
督查者
手卫生 管理质 量
在洗手中、关水过程中都 污染了手
原因分析：医院未配备合格 的洗手设施
整改措施：立即上报医院安 装非手触式水龙头开关
院感管
理
安尔碘无开瓶时间，医疗废物 未分类处置
立即写上开瓶时间
立即将医疗废物分类处置
刘燕
良好
舒晓林
复查情况：
复查者：复查时间：
急诊科
项目
检查存在冋题
分析及整改措施
整改 责任人
整改 效果
督查者
护理人 力资源 管理
无入科护士培训记录
立即将入科护士培训记录补上
苏里
良好
舒晓林
手卫生
规范
部分人员不知晓手卫生管理 制度；还有个别人员接触患者
喻艳
良好
舒晓林
压疮管
理
对压疮的知识与处理的知
晓率低
科室加强压疮方面知识 的培训
张密
良好
舒晓林
复查情况:
急诊科
项目
检查存在冋题
分析及整改措施
整改 责任人
整改 效果
督查者
手卫生 管理
手卫生各科室都没有对护 理人员提供培训资料和自 查记录
原因分析：加强了各项的培训， 没有评估培训后的效果。
整改措施：建立自查记录，并做
立即整改，执行操作前要主动 邀请患者或豕属陈述自己的 姓名和年龄，并要给患者讲解 使用药品名称与作用。
喻艳
良好
舒晓林
压疮管
理
对压疮的知识与处理的知
晓率低
科室加强压疮方面知识的培
训
张密
良好
舒晓林
复查者：
急诊科
项目
检查存在冋题
分析及整改措施
整改 责任人
整改 效果
督查者
安全用 药管理
药品裸装
药品严格按照药品管理 规范存放，禁止裸装。
好考核记录
刘艳
良好
舒晓林
护理服
务质量
各科室均未对患者满意度 调查进行统计，并根据结 果改进护理工作
立即进行患者满意度调查统 计，并根据结果改进护理工 作
刘丹
舒晓林
护理人 力资源 管理
护理人员均不熟悉自己的 岗位职责
科室抽晨会或不间断的时间
给护理人员进行各项制度、
流程、预案的培训。
全科人 员
较好
舒晓林
整改 效果
督查者
病区环
境管理
库房不整洁，污染物品和 清洁物品未分开放置，物 品放置凌乱。
立即整改
刘芳
良好
苏里
压疮管 理
不知晓压疮制度和处理流程
原因分析：核心制度落实不到位整 改措施：科室加强核心制度的培 训，考核
张密
良好
苏里
患者身
份识别
与沟通
操作时未主动邀请患者或家 属陈述姓名，没有使用姓名、 年龄核对患者身份
项目
检查存在冋题
分析及整改措施
整改 责任人
整改 效果
督查者
复查情况：
复查者：复查时间：
急诊科11月护理质量持续改进记录表
项目
检查存在冋题
分析及整改措施
整改 责任人
整改 效果
督查者
复查情况：
复查者：复查时间：
急诊科12月护理质量持续改进记录表
项目
检查存在冋题
分析及整改措施
整改 责任人
整改 效果
督查者
复查情况：
分析及整改措施
整改 责任人
整改 效果
督查者
护理服 务质里 评价
便民箱内无东西
立即将便民箱内东西放 齐
刘丹
良好
舒晓林
患者身 份识别 与沟通
急诊科抽查个别对危急值 的相关制度与流程不知 晓。
科室加强危急值的相关
制度与流程的培训。
苏里
良好
舒晓林
院感管 理
生活垃圾桶内有棉签
立即将棉签放于感染性医 疗废物桶内
督查者
跌倒坠
床管理
抽查护士对患者跌倒/坠
床管理制度、流程、规范 无培训
原因分析：核心制度培训后无 书面记录
整改措施：立即整改
舒晓林
良好
舒晓林
护理人 员行为 规范
个别护士头发染颜色种类 多。
立即整改，将头发颜色恢复一 种颜色，加强仪容仪表相关内 容的培训
曾莉丹
良好
舒晓林
患者身
份识别
与沟通
个别护士操作时未主动邀 请患者或家属陈述姓名， 没有使用姓名、年龄核对 患者身份。
蒲亚
良好
程莉
一级护理质量
护理人员对分级护理标准 不熟悉，责任护士对患者的 情况掌握不全面。
原因分析：责任制护理落实不到 位。
整改措施：告诉责任护士熟悉并 掌握护理级别，多与患者沟通， 了解其情况及所需要求，落实好 责任制护理并定期检查。
余润
良好
程莉
复查者：
急诊科
项目
检查存在冋题
分析及整改措施
整改 责任人
护士长 管理
各科室护士长未对每月工 作完成情况进行数据为主 的小结；未落实质量小组 的分工与职责，且未对其 进行培训。
严格按照质量评价标准开展 好质控工作，并每月作好总 结。
舒晓林
良好
舒晓林
护理文 书
输液计划单有加药签名未与 加药时间
立即写上加药时间，科室每个人 加一组液体必须写加药时间
张密
良好
舒晓林
刘燕
良好
刘芳
患者身
份识别
与沟通
操作时未主动邀请患者或家 属陈述姓名，没有使用姓名、 年龄核对患者身份
原因分析：对患者安全查对 制度、正确识别患者身份概 念不强，核对较差。
整改措施：科室加强核心制 度的培训，考核，要求人人 掌握
刘辉
良好
苏里
复查者：
急诊科
项目
检查存在冋题
分析及整改措施
整改 责任人
整改 效果
前未洗手；洗手依从性低。
科室加强培训后考核，人人过 关，责任人随时监督操作前后的 洗手情况，提咼依从性。
刘燕
良好
舒晓林
院感管
理
治疗盘内有污渍
治疗巾未及时更换， 未注明更 换时间
立即将治疗盘内的污渍清除 立即将治疗巾更换，写上更换时 间
刘燕
良好
舒晓林
复查情况：
复查者：复查时间 ：
急诊科
项目
检查存在冋题
复查者：复查时间：
妇产科
项目
检查存在冋题
分析及整改措施
整改 责任人
整改 效果
督查者
住院患者跌倒
/坠床管理
无患者跌倒坠床风险评估 率，个别护理人员对跌倒坠 床管理相关制度和规范不熟 悉。
原因分析：科室人员对患者的安 全方面的意识较缺之，对患者安 全隐患疏于评估。
整改措施：立即加强科室高危人 群的动态评估，做好记录，提高 科室人员的安全意识，组织学习 跌倒坠床的相关制度与规范，消 除安全隐患。