1科室组织与管理

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1科室组织与管理

1.1科室简介

1.2科室组织架构图

1.3科室花名册

1.4胃肠外科年度计划

1.5胃肠外科年度总结

1.6胃肠外科人员培养计划

1.7各级医师职责

1.8胃肠外科荣誉

1.9胃肠外科科室网站管理

1.10收费管理协议

1.11低职高聘

2.胃肠外科医疗质量、安全管理与持续改进

2.1医疗质量管理制度，管理方案

2.1.1患者安全管理制度

2.1.1.1十项安全管理目标

2.1.1.2查对制度

2.1.1.3患者身份识别制度及程序

2.1.1.4医嘱制度

2.1.1.5安全用药管理制度

2.1.1.6合理用药管理制度

2.1.1.7药品不良反应监测报告制度及程序

2.1.1.8危急值报告制度及流程

2.1.1.9医疗质量安全（不良）事件报告制度及流程

2.1.1.10医患沟通制度

2.1.1.11健康教育制度

2.1.1.12尊重和维护患者权益的制度和措施

2.1.1.13医护沟通制度

2.1.1.14胃肠外科患者转院、转科的制度与规定

2.1.1.15手术科室诊疗工作评价细则

2.1.2核心制度（旧版十四项、新版十六项）

2.1.3营养评估管理制度

2.1.

3.1临床营养支持小组工作方案

2.1.

3.2胃肠外科营养治疗小组及职责

2.1.

3.3肠外营养疗法分级管理制度

2.1.

3.4胃肠外科营养支持治疗筛查流程和实施流程

2.1.

3.5营养风险筛查评估

2.1.

3.6胃肠外科营养支持

2.1.4医疗质量管理制度

2.1.4.1科室值班制度、晚查房

2.1.4.2作息时间管理

2.1.4.3住院超过30天管理制度

2.1.4.4医院投诉管理办法

2.1.4.5糖皮质激素分级管理制度

2.1.4.6出院随访管理制度

2.1.4.7化疗相关规定、抗肿瘤分级管理制度

2.1.4.8医疗技术临床应用管理制度

2.1.4.9医院风险管理办法

2.1.4.10“三无”人员管理办法

2.1.4.11缩短患者平均住院日的管理措施和考核指标

2.1.4.12患者病情评估管理制度

2.1.4.13科室服务能力不足时的处理制度

2.1.4.14血液制品应用管理制度

2.1.4.15临床用血制度

2.1.4.16科室常见病诊疗规范

2.1.4.17胃癌、结直肠癌诊疗规范更新记录

2.1.4.18胃癌、结直肠癌诊疗规范

2.1.4.19病人诊治过程中的质量问题的汇报与等级制度

2.1.4.20胃肠外科病例讨论与大查房制度

2.1.4.21关于急诊病人分组管理规定

2.2医疗质量管理持续改进

2.2.1医疗质量管理小组职责及各成员分工

2.2.2医疗质量管理工作计划

2.2.3医疗质量管理培训计划

2.2.

3.1胃肠外科业务学习规定

2.2.

3.1胃肠外科质量与安全培训考核小组

2.2.

3.2“三基”“三严”培训与考核制度和计划

2.2.

3.3技术操作规程培训考核计划

2.2.

3.4药物应用管理培训计划

2.2.

3.5诊疗指南培训计划

2.2.

3.6医患沟通制度培训计划

2.2.

3.7胃癌、结直肠癌诊疗规范更新培训

2.2.4．医疗质量管理小组活动记录（持续改进-1，小组活动-2）

2.2.4.1药物不良反应管理记录、（制表、与护士长沟通）

2.2.4.2输血不良反应记录、

2.2.4.3医疗质量管理相关培训记录（培训记录本）

2.2.4.4医疗质量管理相关培训考核记录（有试卷，无分析）

2.2.4.5出院患者随访记录（见西墙电脑）

2.2.4.6医疗不良事件上报表

2.2.4.7投诉反馈表

2.2.5医疗质量管理数据和图形分析及整改措施

2.2.5.1住院患者超过30天管理数据分析、

2.2.5.2出院1月内再次入院患者管理与分析、

2.2.5.3重点疾病管理数据分析

3.胃肠外科手术治疗管理与持续改进

3.1手术管理相关制度：

3.1.1手术质量管理制度

3.1.1.1手术医师资格分级管理授权制度与程序√

3.1.1.2手术医师能力评价与再授权制度与程序√

3.1.1.3胃肠外科手术能力再评价√

3.1.1.4高风险医疗技术分级管理制度√

3.1.1.5手术正点制度√

3.1.1.6围手术期管理制度√

3.1.1.7非计划再次手术管理制度√

3.1.1.8急诊手术管理制度与程序√

3.1.1.9术后并发症管理制度√

3.1.1.10胃肠外科常见手术并发症分类√

3.1.1.11胃肠外科主要常见并发症处理流程√

3.1.1.12直肠癌吻合口瘘高危因素√

3.1.1.13腹部手术切口裂开高危因素√

3.1.2手术安全管理制度

3.1.2.1手术安全核查制度及评估表√

3.1.2.2手术查对制度（手术查对流程）√

3.1.2.2高危手术备案制度√

3.1.2.3手术风险评估制度及风险评估表√

3.1.2.4手术（或介入手术）术前沟通制度√

3.1.2.5手术部位识别标示制度√

3.1.2.6择期手术切口标志流程√（缺电子版）

3.1.2.7手术标本送检制度及流程√

3.1.2.8手术替代方案的实施

3.2手术质量管理持续改进√

3.2.1手术质量管理小组成员职责√

3.3.2胃肠外科医师分级标准及手术规定√

3.3.3胃肠外科常见手术分等√

3.3.4胃肠科技术准入标准√

3.3.5胃肠外科常见手术准入考核办法√

3.3.6胃肠外科手术医师资格准入申请表（复印材料）√

3.3.7理论考试试卷（复印材料）√

3.3.8手术操作例数统计表√

3.3.9腹腔镜操作培训计划表√（无电子版）

3.3手术分级培训考核记录（数据库更新记录）？√

3.4手术治疗质量数据分析及改进措施√

3.4.1重点手术的数据管理√

3.4.2图表无分析√

3.4.3手术分级制度执行检查√

3.4.4非计划再手术患者的登记管理与分析√

3.4.5高危患者手术备案√

3.5重点技术操作

3.5.1数据库及更新记录（未打印）