妊娠期高血压疾病(PPT课件)
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糖尿病的孕妇 5. 肥胖、营养不良，如低蛋白血症者。 6. 低经济社会状况
8
病因
• 免疫学说 • 异常滋养层细胞侵入子宫肌层 • 血管内皮细胞受损 • 遗传因素 • 胰岛素抵抗 • 营养缺乏
9
病理生理变化及对母儿影响
基本病理生理变化：全身小血管痉挛 主要脏器的损伤
对母儿影响：危害母儿，甚至导致母儿死亡
10
全身小血管痉挛
全身小血管 痉挛
周围小血管阻力增加
血压升高
肾小A痉挛血管通透性增加
肾小球滤过率降低 肾小管钠重吸收增多
蛋白尿 水肿
11
全身各主要器官的损害
▪ 脑----脑血管痉挛：头晕头痛、抽搐昏迷 ▪ 肾----肾小球毛细血管痉挛：尿少、蛋白尿、肾衰 ▪ 心血管----心脏冠状A痉挛：心肌缺血、心衰 ▪ 肝----肝小A痉挛：肝细胞坏死，上腹不适、黄疸 ▪ 血液----容量：较正常低，多合并贫血/红细胞受损/溶血
21
血压
• 150/110mmHg • 160/100mmHg
22
子痫前期 轻度? 重度?
血压
150/100mmHg 170/110mmHg
尿蛋白
++ +
子痫前期轻度? 重度?
23
诊断
1.病史 高危因素；上述临床表现，尤其是头痛、视力
改变、上腹部不适等自觉症状的出现。 2.临床症状：高血压、尿蛋白、水肿
31
眼底检查 视网膜 A:V比例由2:3变为1:2或1:4
32
鉴别诊断
• 原发性高血压 • 慢性肾炎 • 癫痫 • 癔症 • 脑出血
33
预测
▪ 平均动脉压（MAP）测定： • MAP =（收缩压 + 2×舒张压）÷3 • MAP ≥85mmHg 提示有子痫前期倾向 • MAP ≥140mmHg易发生脑血管意外
▪ 对胎儿的影响：可致胎儿窘迫、胎儿发育受限、死 胎、死产或新生儿死亡.
13
妊娠期高血压疾病分类
❖妊娠期高血压 ❖子痫前期： （轻度、重度） ❖子痫 ❖慢性高血压并发子痫前期 ❖妊娠合并慢性高血压
14
妊娠期高血压疾病分类及临床表现
❖妊娠期高血压
•
BP≥140/90mmHg ；尿蛋白(-)性
• 妊娠期首次出现，产后12周恢复正常
凝血：高凝，重症可发生微血管性溶血，主要表现 为血小板减少
▪ 内分泌及代谢 ▪ 子宫胎盘血流灌注---- 子宫小A痉挛：胎盘缺血，胎儿生长
受限、死亡、胎盘早剥，DIC）
12
病理生理变化及对母儿影响
对母儿影响：危害母儿，甚至导致母儿死亡
▪ 对母体的影响：可发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功 能障碍、心力衰竭、肝、肾功能衰竭、HELLP综合征 （溶血、肝酶升高，血小板减少）、脑出血。
19
妊娠期高血压疾病分类及临床表现 ❖慢性高血压并发子痫前期
• 高血压孕妇妊娠20周以前≥尿蛋白300mg/24h。 • 高血压孕妇孕20周前血压进一步升高或血小板＜
100×109/L。
20
妊娠期高血压疾病分类及临床表现
❖妊娠合并慢性高血压
• BP≥140/90mmHg • 孕期或孕20周后首次诊断高血压 • 持续到产后12周以后
• 产后方可确诊。
15
妊娠期高血压疾病分类及临床表现
❖子痫前期（轻度）
BP≥140/90mmHg 尿蛋白≥300mg/24h或随机尿蛋白(+) • 孕20周后出现 • 可伴有上腹不适，头痛等症状。
16
妊娠期高血压疾病分类及临床表现
❖子痫前期（重度）
• BP≥160/110mmHg • 尿蛋白≥ 2.0g/24h 或(++) • 血肌酐＞106umo/L；血LDH升高;血清ALT或AST升
26
水肿++ ：水肿延及至大腿
27
水肿+++ ：水肿波及外阴、腹壁
28
++++：全身水肿或伴腹水
29
▪ 隐性水肿 妊娠晚期，体表水肿不明显，每周
体重增加超过0.5公斤。
▪ 孕妇体重突然增加≥ 0.9kg/周，或是≥ 2.7kg/
月是子痫前期的信号
30
诊断
3.辅助检查：血液检查 血小板 肝肾功能检查 肝酶 尿液检查 尿蛋白 眼底检查 其他检查 胎盘功能、胎儿成熟度检查
34
预测
▪ 翻身试验
• 孕妇左侧卧位测量血压稳定后，翻身 仰卧5分钟再测血压。
• 仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg 提示有发生子痫前期倾向。
35
预测
▪ 尿酸测定 孕24周血清尿酸值＞5.9mg/L
▪ 血液流变学实验 ▪ 尿钙测定
Ca/Cr≤0.04
36
预防
▪ 加强对高危因素者的监测，早发现，早治疗 ▪ 充足休息、富含营养饮食 ▪ 高危因素者孕20周起补充钙剂（2g/d）
妊娠期高血压疾病
Hypertensive Disorders in Pregnancy
主讲： 肇庆医学高等专科学校妇产科
苏丽嬛
学习要求
• 了解妊娠期高血压疾病发病的高危因素 • 熟悉妊娠期高血压疾病的病理变化 • 掌握妊娠期高血压疾病的临床分类及表现 • 记住妊娠水肿的分度 • 掌握子痫前期、子痫的治疗原则 • 掌握应用硫酸镁的注意事项及毒性反应
高；血小板 ＜ 100×109/L; • 持续头痛;视觉障碍;上腹不适
17
妊娠期高血压疾病分类及临床表现
❖子 痫：子痫前期基础上出现抽搐
产前子痫占 71% 子痫前期，孕妇抽搐不能用其他原因解释
29%
18
妊娠期高血压疾病分类及临床表现
子痫抽搐特征
• 开始发作始于面部，眼球固定，牙关紧闭、口吐白沫； • 随之全身肌肉僵硬，强烈抽动，持续约1-2分钟， • 此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复。 • 抽搐频繁持续时间长陷入深昏迷甚至死亡
水肿不能作为妊娠期高血压疾病分类依据 3.辅助检查：血液检查 血小板
肝肾功能检查 肝酶 尿液检查 尿蛋白 眼底检查 其他检查 胎盘功能、胎儿成熟度检查
24
妊娠水肿的分度
▪ +：足踝部,小腿以下水肿
▪ ++：水肿延及至大腿 ▪ +++：水肿波及外阴,腹壁 ▪ ++++：全身水肿
25
水 肿+：足踝部、小腿水肿
4
概述
临床表现为高血压、蛋白尿、水肿， 严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐， 甚至抽搐、昏迷。
5
特点
• 妊娠特有疾病。
• 先有体征，后有症状。 • 重症时，发展迅速，预后差。 • 孕产妇四大死亡原因之一。
6Βιβλιοθήκη Baidu
孕产妇四大死因
出血 妊娠合并心脏病 妊娠期高血压疾病 感染
7
高危因素
1. 初产妇、孕妇年龄过小或大于40岁 2. 多胎妊娠 3. 妊娠期高血压病史及家族史 4. 有慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、
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病因
• 免疫学说 • 异常滋养层细胞侵入子宫肌层 • 血管内皮细胞受损 • 遗传因素 • 胰岛素抵抗 • 营养缺乏
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病理生理变化及对母儿影响
基本病理生理变化：全身小血管痉挛 主要脏器的损伤
对母儿影响：危害母儿，甚至导致母儿死亡
10
全身小血管痉挛
全身小血管 痉挛
周围小血管阻力增加
血压升高
肾小A痉挛血管通透性增加
肾小球滤过率降低 肾小管钠重吸收增多
蛋白尿 水肿
11
全身各主要器官的损害
▪ 脑----脑血管痉挛：头晕头痛、抽搐昏迷 ▪ 肾----肾小球毛细血管痉挛：尿少、蛋白尿、肾衰 ▪ 心血管----心脏冠状A痉挛：心肌缺血、心衰 ▪ 肝----肝小A痉挛：肝细胞坏死，上腹不适、黄疸 ▪ 血液----容量：较正常低，多合并贫血/红细胞受损/溶血
21
血压
• 150/110mmHg • 160/100mmHg
22
子痫前期 轻度? 重度?
血压
150/100mmHg 170/110mmHg
尿蛋白
++ +
子痫前期轻度? 重度?
23
诊断
1.病史 高危因素；上述临床表现，尤其是头痛、视力
改变、上腹部不适等自觉症状的出现。 2.临床症状：高血压、尿蛋白、水肿
31
眼底检查 视网膜 A:V比例由2:3变为1:2或1:4
32
鉴别诊断
• 原发性高血压 • 慢性肾炎 • 癫痫 • 癔症 • 脑出血
33
预测
▪ 平均动脉压（MAP）测定： • MAP =（收缩压 + 2×舒张压）÷3 • MAP ≥85mmHg 提示有子痫前期倾向 • MAP ≥140mmHg易发生脑血管意外
▪ 对胎儿的影响：可致胎儿窘迫、胎儿发育受限、死 胎、死产或新生儿死亡.
13
妊娠期高血压疾病分类
❖妊娠期高血压 ❖子痫前期： （轻度、重度） ❖子痫 ❖慢性高血压并发子痫前期 ❖妊娠合并慢性高血压
14
妊娠期高血压疾病分类及临床表现
❖妊娠期高血压
•
BP≥140/90mmHg ；尿蛋白(-)性
• 妊娠期首次出现，产后12周恢复正常
凝血：高凝，重症可发生微血管性溶血，主要表现 为血小板减少
▪ 内分泌及代谢 ▪ 子宫胎盘血流灌注---- 子宫小A痉挛：胎盘缺血，胎儿生长
受限、死亡、胎盘早剥，DIC）
12
病理生理变化及对母儿影响
对母儿影响：危害母儿，甚至导致母儿死亡
▪ 对母体的影响：可发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功 能障碍、心力衰竭、肝、肾功能衰竭、HELLP综合征 （溶血、肝酶升高，血小板减少）、脑出血。
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妊娠期高血压疾病分类及临床表现 ❖慢性高血压并发子痫前期
• 高血压孕妇妊娠20周以前≥尿蛋白300mg/24h。 • 高血压孕妇孕20周前血压进一步升高或血小板＜
100×109/L。
20
妊娠期高血压疾病分类及临床表现
❖妊娠合并慢性高血压
• BP≥140/90mmHg • 孕期或孕20周后首次诊断高血压 • 持续到产后12周以后
• 产后方可确诊。
15
妊娠期高血压疾病分类及临床表现
❖子痫前期（轻度）
BP≥140/90mmHg 尿蛋白≥300mg/24h或随机尿蛋白(+) • 孕20周后出现 • 可伴有上腹不适，头痛等症状。
16
妊娠期高血压疾病分类及临床表现
❖子痫前期（重度）
• BP≥160/110mmHg • 尿蛋白≥ 2.0g/24h 或(++) • 血肌酐＞106umo/L；血LDH升高;血清ALT或AST升
26
水肿++ ：水肿延及至大腿
27
水肿+++ ：水肿波及外阴、腹壁
28
++++：全身水肿或伴腹水
29
▪ 隐性水肿 妊娠晚期，体表水肿不明显，每周
体重增加超过0.5公斤。
▪ 孕妇体重突然增加≥ 0.9kg/周，或是≥ 2.7kg/
月是子痫前期的信号
30
诊断
3.辅助检查：血液检查 血小板 肝肾功能检查 肝酶 尿液检查 尿蛋白 眼底检查 其他检查 胎盘功能、胎儿成熟度检查
34
预测
▪ 翻身试验
• 孕妇左侧卧位测量血压稳定后，翻身 仰卧5分钟再测血压。
• 仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg 提示有发生子痫前期倾向。
35
预测
▪ 尿酸测定 孕24周血清尿酸值＞5.9mg/L
▪ 血液流变学实验 ▪ 尿钙测定
Ca/Cr≤0.04
36
预防
▪ 加强对高危因素者的监测，早发现，早治疗 ▪ 充足休息、富含营养饮食 ▪ 高危因素者孕20周起补充钙剂（2g/d）
妊娠期高血压疾病
Hypertensive Disorders in Pregnancy
主讲： 肇庆医学高等专科学校妇产科
苏丽嬛
学习要求
• 了解妊娠期高血压疾病发病的高危因素 • 熟悉妊娠期高血压疾病的病理变化 • 掌握妊娠期高血压疾病的临床分类及表现 • 记住妊娠水肿的分度 • 掌握子痫前期、子痫的治疗原则 • 掌握应用硫酸镁的注意事项及毒性反应
高；血小板 ＜ 100×109/L; • 持续头痛;视觉障碍;上腹不适
17
妊娠期高血压疾病分类及临床表现
❖子 痫：子痫前期基础上出现抽搐
产前子痫占 71% 子痫前期，孕妇抽搐不能用其他原因解释
29%
18
妊娠期高血压疾病分类及临床表现
子痫抽搐特征
• 开始发作始于面部，眼球固定，牙关紧闭、口吐白沫； • 随之全身肌肉僵硬，强烈抽动，持续约1-2分钟， • 此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复。 • 抽搐频繁持续时间长陷入深昏迷甚至死亡
水肿不能作为妊娠期高血压疾病分类依据 3.辅助检查：血液检查 血小板
肝肾功能检查 肝酶 尿液检查 尿蛋白 眼底检查 其他检查 胎盘功能、胎儿成熟度检查
24
妊娠水肿的分度
▪ +：足踝部,小腿以下水肿
▪ ++：水肿延及至大腿 ▪ +++：水肿波及外阴,腹壁 ▪ ++++：全身水肿
25
水 肿+：足踝部、小腿水肿
4
概述
临床表现为高血压、蛋白尿、水肿， 严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐， 甚至抽搐、昏迷。
5
特点
• 妊娠特有疾病。
• 先有体征，后有症状。 • 重症时，发展迅速，预后差。 • 孕产妇四大死亡原因之一。
6Βιβλιοθήκη Baidu
孕产妇四大死因
出血 妊娠合并心脏病 妊娠期高血压疾病 感染
7
高危因素
1. 初产妇、孕妇年龄过小或大于40岁 2. 多胎妊娠 3. 妊娠期高血压病史及家族史 4. 有慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、