口腔科四手操作[完整版本]
口腔四手操作技术
树脂充填
器械盒、高低速手机、车针、 树脂水门汀充填器、小毛刷、粘结剂、咬 合纸、树脂抛光套装 树脂、氢氧化钙、光固化型玻璃离子
根管治疗
1.开放引流：器械盒、高低速手机、车针针、麻药、CP 2.失活：器械盒、高低速手机、车针、麻药、失活剂、氧化 锌、暂封膏、水门汀充填器 3.根管预备：手机高低速、车针、拔髓针、根管治疗盒、一 次性注射器、根管测量仪、水门汀充填器、氯亚明、CP、吸 潮纸尖 4.根管充填：螺旋充填器、根充剂、牙胶尖、酒精灯、打火 机、侧压器、吸潮纸尖、氧化锌、挖匙
5、维持诊室空气清洁，预防医护患潜在 感染。
吸 唾 器 的 种 类
强吸、弱吸
强吸大量 1、噪音大，容易引起患者 液体与磨切下的固体碎屑。 紧张或不适；
2、去除作用在牙齿上的酸 2、操作不当会干扰术者的 蚀剂等药物，避免刺激粘膜 操作视野；
组织。
3、电刀切龈时清除异味和 3、若吸头过于接近口腔软
睛)
9.根管测量仪:用于测量根管长度;
10.根管测量尺(尺子):用于根管治疗测量K.H锉的长度;
11.唇钩;
12.根管锉：颜色分为紫色，白色，黄色，红色，蓝色，绿色，黑色； 常用的是21毫米长的和25毫米长的，另外还有的是28毫米,35毫米； 分为
*K锉（正方形，螺纹状）用于疏通根管后的根备； *H锉（圆形，逗号形状）用于提拉，拉直根管； *侧压针（三角形，螺纹稀疏）用于根充时侧压牙胶尖； *C+锉（先锋锉）用于钙化根管，因为尖端韧性强不易断； *镍钛锉（PROTAPER)分橙色，紫色，白色，黄色，红色，蓝色；常用的 有 21毫米跟25毫米长的，一般用20次，每次用完要登记；
口腔四手操作
医护患的位置关系
• 医生工作区：位于时钟7——12点。 • 护士工作区：位于时钟2——4点. • 静态区：位于时钟12——2点。 • 传递区• 1握笔式传递法 • 2掌-拇式传递法 • 3不同器械的传递法 • a有枢纽的器械：持针器、剪刀、拔牙钳 • b带有利刃的器械：刀柄（刀刃背向手心） • c单、双工作端器械：充填器（护士持非工作
以利于眼睛观察到手指的活动。
• 6操作高度大约在胸骨中部，医生眼睛距患 者口腔大约36-46cm。
护士体位
• 1面向医生，成对角线状。 • 2头尽量垂直，后背挺直。 • 3护士要比医生坐得高10-15cm。 • 4坐椅扶手放在肋下区作为身体倾斜工作时的
支撑，肘尽量靠近身体。 • 5双脚放在脚托上。 • 6护士的左髋部与患者肩部齐平，大腿与地面
口腔科四手操作技术
四手操作？
• 在口腔诊疗过程中，医护都采取舒适的坐 位操作，患者采取放松的仰卧位，医护双 手同时在口腔治疗中完成操作，平稳、迅 速的传递所用器械及材料，从而提高工作 效率及医疗质量。
口腔科传统操作
• 1医生埋头苦干，事必亲躬。 • 2护士来回穿梭忙碌，被动执行医嘱。 • 3病人反复起身不停变换体位。
四手操作的优点
• 1舒适 • 2轻松 • 3准确 • 4迅速 • 5高效
医生体位
• 1坐骨结节与股骨下端连线在同一水平，脚 平放于地面，上下肢垂直，大腿与地面约15 度角，双腿自然分开。
• 2身体长轴（是第7颈椎与第4胸椎连线）是 垂直的，后背挺直靠椅背。
• 3上臂长轴垂直。 • 4肘靠近上身侧面，保持与两肋接触。 • 5医生头部约前倾30度，双眼瞎转约50度，
口腔四手操作技术
口腔四手操作技术 Prepared on 22 November 2020口腔四手操作技术（一）.口腔四手操作技术是在口腔治疗的全过程中，医生、护士采取舒适的座位，患者采取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速地传递所用器械及材料，从而提高工作效率和医疗质量。
（二）.其核心观点是“以人为中心，以零（凡是自然的健康的状态都看作是零）为概念，以感觉为基础”。
（三）.基本原则：1）.医生必须坐着操作2）.患者取平卧位3）.护士与医生密切地配合，必须以轻松自然，不扭曲的体位进行操作4）.护士应在尽可能靠近患者口腔的范围内传递所有的器械和材料（四）.基本要求：医生和护士有各自互不干扰的工作区域，保证通畅的工作线路和密切的配合。
（五）.四手操作医护患的位置：医生护士在治疗过程中自始至终采用坐式操作，以平衡的姿势坐下，保持良好的体位，即能持续工作又不损伤健康。
医生和护士有他们各自的，互不干扰的工作区域，以保证通畅的工作路线和密切的互相配合。
1）.医生的正确体位：医生工作中应有平衡舒适的体位，双足平放地面，大腿应几乎与地面平行，两肩连线也应平行于地面，不能让单侧向前或向后探出。
双手保持在心脏水平，前臂在工作时应能与地面平行。
头部微向前倾，眼睛向下看着工作区，背部挺直且靠住椅背。
2）.护士的正确体位：为了更好地看到整个口腔，护士的位置要求应比医生高出一头（10cm）。
护士椅应该接近患者椅位，椅面向着患者并与患者的口腔在同一水平面上，胯部与患者肩部处于同一水平面上。
护士应坐在椅位上背部挺直，脚放在脚踏上，大腿与地面平行，扶手放在肋下区以便作为身体在倾斜体位时的支撑。
3）.患者的正确体位：病人采取仰卧位，综合治疗椅的靠背呈水平位或抬高7度到12度，脊柱完全放松，头部位置舒适。
当医生的头部和眼睛向前倾斜时，病人的口腔应在医生眼睛的正下方，病人的上颌牙合平面平行于医生的身体，下颌牙合平面与医生的面部相对，头部与心脏平位，下肢完全放松，头部必须靠于头托端部。
口腔四手操作技术
口腔四手操纵技术之相礼和热创作（一）.口腔四手操纵技术是在口腔医治的全过程中，医生、护士采纳温馨的座位，患者采纳放松的仰卧位，医护双手同时在口腔医治中完成各种操纵，颠簸而迅速地传递所用东西及材料，从而进步工作服从和医疗质量.（二）.其核心观点是“以人为中心，以零（凡是自然的健康的形态都看作是零）为概念，以感觉为根底”.（三）.基来源根基则：1）.医生必须坐着操纵2）.患者取平卧位3）.护士与医生紧密地配合，必须以轻松自然，不歪曲的体位进行操纵4）.护士应在尽可能靠近患者口腔的范围内传递全部的东西和材料（四）.基本要求：医生和护士有各自互不干扰的工作区域，包管迟滞的工作线路和紧密的配合.（五）. 四手操纵医护患的地位：医生护士在医治过程中自始至终采取坐式操纵，以均衡的姿态坐下，坚持良好的体位，即能持续工作又不损伤健康. 医生和护士有他们各自的，互不干扰的工作区域，以包管迟滞的工作路线和紧密的互相配合.1）.医生的正确体位：医生工作中应有均衡温馨的体位，双足平放地面，大腿应几乎与地面平行，两肩连线也应平行于地面，不克不及让单侧向前或向后探出.双手坚持在心脏程度，前臂在工作时应能与地面平行.头部微向前倾，眼睛向下看着工作区，背部挺直且靠住椅背.2）.护士的正确体位：为了更好地看到整个口腔，护士的地位要求应比医生高出一头（10cm）.护士椅应该接近患者椅位，椅面向着患者并与患者的口腔在同一程度面上，胯部与患者肩部处于同一程度面上.护士应坐在椅位上背部挺直，脚放在脚踏上，大腿与地面平行，扶手放在肋下区以便作为身体在倾斜体位时的支撑.3）.患者的正确体位：病人采纳仰卧位，综合医治椅的靠背呈程度位或抬高7度到12度，脊柱完全放松，头部地位温馨.当医生的头部和眼睛向前倾斜时，病人的口腔应在医生眼睛的正下方，病人的上颌牙合立体平行于医生的身体，下颌牙合立体与医生的面部绝对，头部与心脏平位，下肢完全放松，头部必须靠于头托端部.（六）.四手操纵东西传递的地位：为了更好地阐明医生，护士及设备与病人之间的地位关系，我们将医生护士病人的地位关系假想成一个钟面，以病人的脸为中心，分成四个时钟区.术者区：位于时钟7—12点，一样平常为11点处.医生医治下颌时，多选用7—9 点地位，医治上颌时，多选用12点工作位.静态区：位于时钟12—2点间，此处可放活动柜.护士区：位于时钟2—4点间，通常坚持在3点的地位.传递区：位于时钟4—7点间，最靠近患者口腔部位是医师和护士传递材料和东西的地方.远离患者面部而依然在传递区内的空间，是病人四周最大的活动性区域，是安放牙科设备最适合的地位.（七）.东西在四手操纵过程中的运用：东西的运用包含的三类：握持：医生和护士对东西的握持；传递：由护士传递；交换：在医生和护士之间进行交换. 1）.东西握持对东西有四种基本的握持方法：执笔法：东西握在拇指与食指之间，中指放在上面作支持，用中指末端作支点，经常运用于手用东西和探针的握持.掌握法：东西握于掌内，第三，第四五指紧绕柄，食指绕柄2/3圈，拇指沿东西的工作端，经常运用于三用枪拔牙钳的握持.掌—拇指法：东西握于手掌内，四指紧绕柄，大拇指沿东西柄的工作端方向伸展，尽量靠近工作端，并作为手指的支点.掌—拇指反握法：握法类似于掌—拇指法用于东西的工作端低于尺骨边沿而需用手掌持物的东西，经常运用于橡皮障夹与某些拔牙钳的握持.2）.东西的传递：四手操纵次要体如今东西的传递，在将东西传递给医生时医生能一下子正确的接住护士传递过来的正确的东西，而不必要更换手指的地位，以获得更温馨的地位.医生必须坚持正确的预备姿态，伸开其手和手指，接受护士传递过来的东西，同时，护士也必须以正确的传递方法把正确的东西传递出往.手用东西的传递：执笔式东西的传递和掌—拇指握持的传递.执笔式东西的传递手用东西经常运用执笔式握法.护士左手握住东西的非工作端，并根据牙位来确定工作端的方向.在传递区域内东西应与病人的额面平行.护士左手持东西非工作端，工作端指向医治牙的牙位方向.留意：医生右手拇指，食指分开呈预备姿态，以便从护士那里接受东西.护士左手用细微向下的力量把东西放于医熟手中，当医生用持笔式握法握住东西后，护士再松开手.当医生在运用东西时，护士的左手在传递内坚持手指伸开姿态医生运用完东西后，护士捏住东西的非工作端，发出东西.当医生位于11：00~12：00地位时，东西柄与病人口角连线平行，医生位于9：00地位时，东西柄与病人口角连线呈45度角.掌—拇指握持的传递医生坚持正确掌—拇指接受东西的预备姿态，护士把东西放在医生伸开的手指中，而后医生握住东西.医生转动手，拇指指向病人口腔，四指伸开，手掌对着病人口腔，预备接受东西.护士握住东西，此时，东西与病人口角连线呈肯定的角度，与病人额立体平行.护士持东西的非工作端，移向医生部上面并直接柄放于他的手掌中，东西工作末端放在他的拇指上.①镊子的传递：像手用东西一样，镊子由护士传递，医生以持笔式握持，所分歧的是，当镊子夹住物体时，护士必须握在起工作端，假如镊子可锁住的话，护士仍握在其非工作端，留出充足的柄长度，使医生坚持正确的握法.a用镊子夹小棉球的东西传递.护士左手持夹有棉球的镊子的工作端，以包管棉球不至于从镊子头上掉上去，镊子与病人口角连线平行，传递给医生.护士左手向左或向上挪动镊子，以包管医熟手指正确地握住镊子，而不挪动前臂.护士松开镊子，医生把棉球放入病人的口腔.此时护士左手置于传递区内，呈预备姿态，以随时接受医生用完的镊子.b夹有棉球的可锁镊子的传递.因镊子能锁住棉球，以是护士持镊子柄的非工作端，传递仍在传递区域内进行，传递时，柄与口角连线及病人的额立体平行.镊子柄要留有充足的长度以利于医生直接握持.②口镜和探针的传递：护士左手持探针的非工作端，右手的拇指，食指握住口镜柄的前1/3与中1/3交界处，从医治盘拿起，然后向右转动工作凳，此时东西柄与护士的手背成45度角，非工作端指向医生的胸部，这样能包管医生正确的握持姿态.③注射器的传递：医生伸开右手拇指，食指处于预备姿态，护士左右手共持注射器，她用左手拇指，食指持针筒部分，右手重触护针套，注射器的长轴与病人口角连线平行，传递给医生，待医生拿稳注射器后护士的左手拇指，食指继续持针筒部分，轻触护针套的右手将护针套拔出.医生进行注射时，护士坚持预备姿态.医生已注射终了，针筒在传递区域内与病人口角平行，传递给护士，护士左手牢牢地持筒身，右手把护针套重新套于针头上，以免净化，两手同持注射器，从医熟手中挪开.④银汞运送器的传递：握法有两种a、掌握法：筒部位于食指，中指之间，尾部（可动部分）位于拇指基部的突出部分.b、指握法：筒部位于食指，中指之间，尾部位于拇指末节的掌面.a、掌握法的传递：掌式握持的银汞运送器的传递：（直接放置）：护士向运送器充银汞，左手持在运送器近开口部的方向，右手持银汞合金罐，运送器筒部与病人口腔平行.运送器尾部末端置于医生右手拇指掌侧基部，筒身置于食指与中指之间.护士持运送器的工作端，右手持汞合金罐.运送器的头部方向应根据充填牙是上颌还是下颌，上颌朝上，下颌朝下.医生向窝洞充入银汞合金，护士左手坚持随时将银汞运送器接回的预备姿态.既递出银汞运送器时的姿态，不过拇指和食指是呈伸开姿态.b、指握法的传递：银汞合金的运送器坚持上述拇指-食指握法，分歧之处在于其炳只需转30度.指式握持的银汞运送器传递，护士把装有银汞的运送器转动30度，与掌握式传递分歧之处是它持得较高，医生这时坚持拇指，食指，中指的预备姿态.银汞运送器与银贡充填器有“直接放置”及“平行交换技术”相结合的方法.（平行交换技术：护士用左手拇指，食指握持银汞运送器，用左手小指夹住充填器非工作端，并向右手握持的汞合金盛器内灌装汞合金.递运送器给医生，医生用掌式握法握住，在医生向窝洞内充填银汞时，银汞充填器仍坚持在护士的小指间.护士用左手的拇指和食指接过医生递回的空的运送器时，护士用小指夹注的充填器，直接传入医生的手中.用笔式握法握住运送器，再装入银汞合金.装满银汞合金的运送重视新置于传递区域内，同时护士以异样方式，用小指拿回用完的充填器，上述二动作轮换进行.充填器从医熟手中拿回，医生右手手掌呈预备姿态，预备再一次接受运送器，护士直接把运送器递到医熟手中使他能以掌式握法握持.）⑤拔牙钳的传递：为包管尽对无菌操纵，拔牙钳在传递过程中，护士只能接触消毒袋里面，而不直接接触拔牙钳本人.医生握紧拔牙钳柄后，消毒袋由护士拉掉，护士的手一直不接触消毒拔牙钳的任何部分. 3)、东西的交换：东西交换的定义是根据医生操纵程序，当运用完前一种东西，而还需运用另一种东西时，前后两种东西要进行交换，这种在医生与护士之间进行的东西变换称为东西的交换.正确的东西交换必要三个先决条件：①医生设定合理的东西运用顺序.②护士要事后晓得医生的必要，即晓得在操纵过程中下一步必要的东西是什么.③在医生用完东西后，他必须表示这一东西已用终了，通常是将这一东西的工作端离开病人的牙齿，同时，把东西柄向外移出2cm，这样，护士就晓得医生已用完这一东西，需更换东西并将下一步必要的东西预备好，并考虑迟滞的东西动线，方便进行东西的交换.东西交换的方法：双手传递交换和单手平行交换.双手传递交换（护士用双手进行东西的交换）护士用左手拇指，食指握持东西a的非工作端，此时的东西a 是指医生已用完的东西，医生放手，护士从医熟手中接回东西a.护士用右手握持东西b的工作端.护士已移往医生右手中的东西，用右手把东西b移向传递区，医生伸开手指预备接受东西b.此时，东西b 从右侧移向左侧，放于医生伸开的手指中，同时护士用左手持 a 的非工作端向本人方向挪动.在医生把东西b 放入口腔操纵时，护士发出其右手并伸开拇指，食指和中指预备接受左手的东西a ，握住东西a的工作端.护士已用右手拇指食指握住东西a的工作端，她已放松的左手仍坚持原有的姿态护士右手在右传递区域内持东西a，左手持东西b的非工作端，将东西a再次递给医生重新运用.单手平行交换护士用左手持东西b的非工作端，使东西 b 与东西a平行，（东西a是指医生已用完的东西）东西b与东西a相距大约6cm，东西b工作端指向运用途.医生从病人口腔移往东西a需用东西b，护士用左手拇指食指握住东西b的非工作端，用中指支持在东西b 下，东西b工作端向着运用方向传递给医生，东西b与东西a平行并位于传递区内.护士伸出小指夹住东西a的非工作端，这时，东西a与东西b 平行.在从医熟手中移往东西a 之前，护士弯曲小指牢固的夹持东西a 非工作端，与此同时，护士将东西b移向医生，东西b位于东西a之上并与之平行.医生送开东西a ，护士预备移往东西a，在医生放松东西后，他的手仍位于传递区内呈预备姿态.护士用左手伎俩向下的力量，用左拇食指向前的力量将东西移到医生伸开的手指，左手小指仍握持东西a并与东西b 平行.护士仍用向下向前的力量，向医熟手的方向挪动直到她把东西b稳定的放到医熟手中.护士伸开拇指，食指.放松东西b的非工作端，医生接过东西b送入病人口腔内进行操纵.东西交换过程中稀有的错误：①护士握持东西的工作端传递给医生.护士握持东西的工作端，使东西柄握持长度减少晦气于医生握持，医生只能持东西的非工作端.护士握东西的非工作端，医生只能将食指及拇指沿东西柄向工作端方向再次握持东西并以正确的执笔式握持东西.②护士在传递区左侧边沿的里面交换东西.在交换东西a时，护士在传递区左侧边沿之外握持东西b，用东西b交换东西a.为了进行平行传递，医生必须把上臂、前臂向前向右边挪动病人以接近 b.由此医生将失往体位的均衡并惹起手臂的紧张.③护士在传递区右侧边沿以内政换东西.护士在传递区右侧边沿以外握持东西.平行传递时，她必须抬高其左前臂越过病人的胸部以接近东西a，这样右前臂过于紧张.④在交换之前，医生把东西a向上并靠近本人挪动，而不是向下向外挪动，这样，东西交换是在病人以上的立体进行.医生将东西a上向内挪动，而不是向下向外挪动，平行传递中护士只能在病人脸部以上接受东西，这样无害于病人（一旦东西掉下可形成病人创伤和添加恐惧感）.医生握法改变时东西的交换：偶然，医生用执笔握持东西a后用掌—拇指式握持b，这种状况下，护士应留意医熟手的动作，以利于完成正确的交换动作.其方法：①护士用平行交换法，用左手从医熟手中移往东西a （执笔法）由执笔式转为掌式握持东西，医生以执笔式握东西a，平行交换中以掌式握法接受东西b.②护士用第五指移往东西a后，在传递区域内握持东西b，这时医熟手掌转动90度，处于掌—拇指握法的预备姿态，而后护士把东西b转动45度，使工作端向上，指向病人的口腔.③护士向垂直方向挪动东西b，直接放入医生的手掌中，医生接过东西用正确的掌—拇指法持东西，这时，护士左手坚持预备姿态，当医生用完东西后，护士握住东西的非工作端（这种状况东西的非工作端一样平常位于医生部下缘以下的部位）护士把东西b直接放入医生的手中，这样东西的工作端与拇指相接触并指向上方，医生不必要再次握持东西就可运用.虽然上述这种状况未几见，但它阐明了医熟手的运动及手指的地位黑白常紧张的，它是正确的东西交换的前提，而且给护士以明白的信号.东西传递的要求：①运用尺度的平行的传递法，即在患者的刻下和上胸之间，肘部平即将东西传递给医生的手中，东西交换时，护士手中的东西与医熟手中的东西在交换过程中应是平行的.②护士用左手的拇指，食指及中指递送新的东西，以无名指和小指接收已运用的东西，这样可以顺利进行东西的交换而不发生碰撞.③传递过程中，护士及时用吸唾管吸走唾液，水和碎屑. 坚持口腔的干净.④不克不及在患者的头部进行东西的交换.（八）..吸收器放置规则：护士握持吸收器，放置的地位既要便于口腔内吸收，又不影响医师的视野和口腔内东西操纵.吸收时应留意：掌握口腔内各分歧部位医治时吸收器放置的地位和操纵要领，如左下后牙区先放好吸收器，再用手机，并协作医生对口角颊肌进行牵拉.右下后牙区在进行吸唾的同时协作医生对舌体的呵护.如右侧上颌一样平常将吸唾管放置下颌后牙区，左侧上颌一样平常将吸唾管放置下颌后牙区并协作医生对颊肌进行牵拉.前牙需配合强吸收器头，应放在近牙齿处，吸收器的开口平行于牙的颊或舌面，其边沿与牙合面平齐.留意强吸的地位，不克不及太靠近病人的嘴唇以免将嘴唇吸住.吸唾管一样平常放置的地位较后，操纵时防止惹起病人的恶心呕吐.操纵时动作轻柔，既能坚持牵拉软组织，又使患者温馨.（防止放入病人口内敏感区域，如软鄂，以免惹起病人的恶心.留意规范性操纵，勿紧黏膜，以防止损伤黏膜和使管口封闭）.。
口腔科诊所护士四手操作配合
口腔诊所护士四手操作配合一.洁治术的护理配合1.术前准备1)常规用物：检查盘三用枪手套口罩围兜2)洁治用物：洁治手机洁治头慢速弯手机龈上下洁治器大小吸唾器抛光杯必要时备喷砂枪、喷砂粉3)其它用物：碘棉球或1‰洗必泰漱口液3％H2O2冲洗液一次性注射器毛巾牙线2.护理配合1)引导病人坐上椅位，必要时询问病史。
打开检查盘，装上三用枪。
2)把无菌手套和口罩递给医生，帮病人系好围兜，同时装好吸唾管，放好口杯。
3)打开内窥镜，供医生检查及留病史记录用。
4)洁治前根据医生需要准备碘棉球，供术前消毒口腔或嘱病人用1‰洗必泰含漱液含漱1min.5)装好洁治装置（注意检查好各装置的完好，如洁治头是否拧紧，各手机与牙椅连接是否到位）6)告知注意事项：同牙体预备注意事项7)洁治过程中注意吸唾，保持术野清晰。
小吸唾可挂在病人左边口角，护士左手持大吸唾协助医生牵拉口角并吸去多余的唾液及冷却液，防止外溅。
（注意掌握大小吸唾的使用方法）2)术中随时观察病人的反应，如病人有不适，则停止操作让病人稍作休息，必要时作相应的处理。
如病人需要漱口，则把牙椅调整到漱口位，协助病人起身漱口，完毕后及时递上纸巾，并及时处理病人用后的纸巾。
3)气动声波完成后，遵医嘱递送手工洁治器、牙线（清洁牙间隙）、抛光膏，注意协助清洁洁治器及病人口角周围，并保持术野清晰。
4)根据病人的炎症情况，遵医嘱准备3％双氧水冲洗液，在给病人冲洗时，注意吸去冲洗液，尽量避免病人不适。
5)如需要喷砂，则装好喷砂装置，给病人戴好防护镜，过程中注意吸唾。
（大小吸唾的使用）6)结束操作，递上内窥镜，供医生使用，作洗牙前后对比。
7)若炎症严重者，嘱病人几天内注意避免进食过刺激的食物，必要时遵医嘱服抗生素。
8)引导病人交费。
3.注意事项：1)术中切忌用力过大或用力不当。
先用手腕的力来轻轻地接触牙石的表面，然后利用超声波的振动力把牙石震下，而不是用手的力量把牙石刮下来。
2)在术中应注意小吸唾的使用方法，即能帮助医生过多地暴露手术区域，又能尽快地吸取患者口水。
口腔四手操作技术完整可编辑版
2018年7月4日
主要内容
四手操作基本操作技术 体位技术 （医护患） 器械传递技术 吸唾技术
四手操作
在口腔诊疗过程中，医护 都采取舒适的坐位操作， 患者采取放松的仰卧位， 医护双手同时在口腔治疗 中完成各种操作，平稳、 迅速地传递所用器械及材 料，从而提高工作效率及 医疗质量。
牙科传统操作
医生独自埋头苦干，事必 躬亲
护士来回穿梭忙碌，被动 执行医嘱
病人反复起身不停变换体 位
高效
迅速
四手
效益
操作
的优ห้องสมุดไป่ตู้
准确
点
效率
轻松
舒适
四手操作环境设备
医护用椅
活动器械柜
口腔诊所护士四手操作配合
口腔诊所护士四手操纵配合之五兆芳芳创作1)常规用物：查抄盘三用枪手套口罩围兜2)洁治用物：洁治手机洁治头慢速弯手机龈上下洁治器大小吸唾器抛光杯需要时备喷砂枪、喷砂粉3)其它用物：碘棉球或1‰洗必泰漱口液3％H2O2冲洗液一次性注射器毛巾牙线1)引导病人坐上椅位，需要时询问病史.打开查抄盘，装上三用枪.2)把无菌手套和口罩递给医生，帮病人系好围兜，同时装好吸唾管，放好口杯.3)打开内窥镜，供医生查抄及留病史记实用.4)洁治前按照医生需要准备碘棉球，供术前消毒口腔或嘱病人用1‰洗必泰含漱液含漱1min.5)装好洁治装置（注意查抄好各装置的完好，如洁治头是否拧紧，各手机与牙椅连接是否到位）6)奉告注意事项：同牙体预备注意事项7)洁治进程中注意吸唾，保持术野清晰.小吸唾可挂在病人左边口角，护士左手持大吸唾协助医生牵拉口角并吸去多余的唾液及冷却液，避免外溅.（注意掌握大小吸唾的使用办法）2)术中随时不雅察病人的反响，如病人有不适，则停止操纵让病人稍作休息，需要时作相应的处理.如病人需要漱口，则把牙椅调整到漱口位，协助病人起身漱口，完毕后实时递上纸巾，并实时处理病人用后的纸巾.3)气动声波完成后，遵医嘱递送手工洁治器、牙线（清洁牙间隙）、抛光膏，注意协助清洁洁治器及病人口角周围，并保持术野清晰.4)按照病人的炎症情况，遵医嘱准备3％双氧水冲洗液，在给病人冲洗时，注意吸去冲洗液，尽量避免病人不适.5)如需要喷砂，则装好喷砂装置，给病人戴好防护镜，进程中注意吸唾.（大小吸唾的使用）6)结束操纵，递上内窥镜，供医生使用，作洗牙前后对比.7)若炎症严重者，嘱病人几天内注意避免进食过刺激的食物，需要时遵医嘱服抗生素.8)引导病人交费.3.注意事项：1)术中切忌用力过大或用力不当.先用手腕的力来轻轻地接触牙石的概略，然后利用超声波的振动力把牙石震下，而不是用手的力量把牙石刮下来.2)在术中应注意小吸唾的使用办法，即能帮忙医生过量地流露手术区域，又能尽快地吸取患者口水.3)在术中应实时指导患者用鼻呼吸，而不克不及用口呼吸.如遇有慢性鼻炎者应增加其漱口的次数，以避免水呛入气管.4)注意术中各器械（口镜、洁牙头等）的使用，以防口镜头因过度牵拉或压迫而造成牙龈或粘膜的损伤.5)洁治时任务头在使用进程中会产生热量，因此不宜接触软组织，以免损伤唇、舌、牙龈，烫伤粘膜等组织，造成患者不需要的痛苦.如用超声作深层的龈下刮治或内壁刮治，应在局部进行麻醉.6)装置或调换任务头时，必须拧紧，以免影响效率及机械的使用时间.7)洁牙头柄在使用时要轻提轻放，在术中应连续地按压脚踏开头，不宜长时间连续按压，以免烧坏洁牙机.8)在洁牙进程中，注意操纵的手指在口外的支点，以防不小心损伤粘膜.1)心理护理在接待安插病人就诊时，以关怀、理解、和蔼的态度接待每一位病人，让病人感触感染到医务人员的关怀，加重焦虑及恐惧的心理.2)病人准备：替病人接过手中的包物并妥善安顿好.请病人坐上牙椅，系好围兜，漱口清洁口腔，需要时询问病史及药物过敏史等.3）用物准备：A.常规用物：器械盘三用枪凹凸速手机大小吸唾B.修复器械：树脂雕刻刀充填器磨光器（树脂抛光套装）按洞型准备成型片（Ⅱ类洞–不锈钢成型片，Ⅳ类洞–聚酯薄膜片）C.调合及抛光器械：咬合纸调合、抛光车针D.资料:酸蚀剂粘结剂各类色号的树脂资料光固化机小毛刷乙醇棉球1）窝洞的制备护理：A.按照龋洞的位置、大小、洞型分类及医生的习惯装上适合的车针供备洞.B.操纵轻巧，注意吸唾时不要损伤软组织.C.按照龋洞类型，改换制洞车针，如医生需用到挖器时，应手拿酒精纱布协助医生实时清洁挖器.2）垫底护理A.垫底器械：充填器雕刻刀玻璃板（或调拌纸）调刀B.隔湿：制洞完毕后请病人漱口或用三用枪清洁口腔，实时吸干冲洗液，棉卷隔湿，吹干窝洞.C.垫底：递送充填器和垫底资料.D.修整：在垫底资料未干时，实时递挖器或雕刻刀修整外形，待固化后递手机持续修整垫底部位，使之成为充填洞形.3）充填护理：A.酸蚀：棉卷隔湿，实时吸唾，医生持三用枪吹干患牙，递送酸蚀剂处理牙面.约1分钟后冲洗患牙，实时吸干冲洗液，递送镊子改换棉卷，重新隔湿，实时吸唾，严格隔湿，保持枯燥.B.粘结：用一次性小毛刷蘸适量粘结剂递给医生涂布窝洞，（轻吹粘结剂使其均匀涂布），递光固化灯进行固化.C.树脂充填：遵医嘱递上适合颜色的树脂资料供医生取用.（注：深洞要分层充填.固化，每层厚度为2-3MM.每层光照，时间请参照产品说明，一般为20-40S）D.修整外形、调合：充填完毕递送咬合纸查抄咬合情况，改换调合车针，调合.E.打磨抛光：慢速手机装上抛光砂片或橡皮砂轮和打磨膏抛光.4)清理治疗单元：治疗完成后，清理用物，并进行分类消毒处理，消毒备用3.注意事项：1)一周内不要用粗硬牙刷刷牙，并指导患者正确刷牙方法.2)尽量不要用此牙咬坚固的食物.3)如有任何不适，请随时复诊.三．根管治疗的护理开髓、拔髓：1.用物准备：常规准备，快、慢速手机，大吸唾，表麻剂，碘伏棉球，麻醉枪，隔湿棉球，车针，扩大针架，拔髓针，PROTAPER，8#、10#K挫，根管定位仪，两支冲洗针管，纸尖，棉捻，暂封王.1)接诊任务.2)若为活髓牙需要打麻药，先蘸表麻膏给医生，夹碘伏棉球消毒麻醉进针处，酒精棉消毒麻药两头的橡皮塞，上麻药枪（切记：一定要将枪尾的三角锥旋进尾部橡皮塞内才干上针头，医生进针后要回抽），在医生给患者打麻药的时候我们要协助安抚患者，这点很重要.注意不雅察有没有麻药流入口腔实时吸掉，尽量削减患者不适.3)打好麻药要等待3-5分钟等待麻药生效，这段时间我们要充分利用，摆放车针，上快、慢速手机，装置大吸唾及根管丈量仪，按照牙髓情况吸取冲洗药水，弯好针头摆放于医生操纵台上，（注意庇护医生，即要便于取用又要避免医生被针头刺伤，针头一定向下）.4)麻药生效，医生开髓，注意吸唾.5)开髓完成，常规顺序是拔髓针，依次给PROTAPER—SX，S1，10#K挫，定位仪定位.如果根管情况特殊，按照医生要求递上相对应型号的挫.6)定位确定好要拍摄插针X定位片，（此时患者不克不及杜口，最好递上纸巾让患者遮挡嘴巴），拍片完成后要先帮患者拿出定位针再帮其脱掉防护衣.7)开始扩根.扩根时扩大针只用H锉提拉.常规顺序是：SX，S1，S2—15#H锉—F1—20#H锉—F2—25#H锉—F3—30#H挫.（定好位的根管扩根PROTAPER和H锉都要帮医生丈量好长度.注：PROTAPERSX和S1不必量），扩根进程中医生会边扩边冲洗，要注意尽可能吸走消毒药水，因为药水流到喉咙口刺激性很大易引起呛咳.8)根扩完成后医生隔湿，准备纸尖枯燥根管，备好棉捻按照医生要求放药.根管充填1．准备用物：常规准备、玻璃板、金属调刀、根充糊剂、充填器或小挖匙、侧方加压、扩大针架、纸尖、（大、小锥度）牙胶尖、拔髓针、镊子、暂封王、酒精灯.2．操纵步调：1）接诊患者.夹隔湿棉球（一般稍多），干纱布两块（一个用来去除暂封时接渣子，一个用来最后烫除多余牙胶尖时庇护患者口角），碘伏小棉球两个.2）医生用碘伏棉球为患者消毒牙齿，去除暂封资料.有需要时递上拔髓针取出棉捻.3）当医生为患者去除暂封时我们可开始调糊剂，依照病历根管长度及主尖型号记实量好相对应的扩大针和大锥度牙胶尖.（牙胶尖不要提前放在糊剂里，会使其变软不容易拔出）若根管内清洁枯燥则不需纸尖擦干，若根管需枯燥按根管型号依次递上纸尖.4）将送药针前端蘸好放在玻璃板上，奉告医生扩大针针对应的根管位子和长度，注意吸唾，可嘱患者头稍偏向需治疗牙对侧.送药结束依次摆放好主尖于玻璃板上，（若有相同型号且长度近似的牙胶，最好将主尖尾部多弯一下以免混合），插好主尖后询问医生所需副尖型号，若有能力最好能用镊子夹出递给医生，结合侧压充填器循序操纵，直至将根管充填完成.5）递铰剪剪断冠外多余牙胶.帮患者解下围兜，拍根充后小牙片.X光片要清晰到位.按牙位保管好带领患者回诊室.6）按照医生习惯准备好牙胶烫断器械.协助庇护患者以防烫伤.（根充治疗全程都要特别注意吸唾，因操纵比较多需慢慢练习）多余牙胶烫除完后递酒精小棉球给医生清理窝洞，用充填器按照窝洞大小取适量暂封王或牙胶递给医生.最后用镊子夹酒精棉球递给医生清理暂封王.1．用物准备：1)常规用物及牙体预备用物：同基牙牙体预备2)制作桩核用物：P钻根管探针扩大针（丈量桩核预备的长度）暂封资料冷天恒温仪琼脂琼脂注射器3)根管治疗完成后的X线牙片.2．护理配合1)常规安插病人，备齐所需用物.2)打开X线牙片，供医生制备根管时参考，把冷天恒温仪插上电.3)医生进行根面预备时，协助吸唾，按照需要改换车针.4)根管束备完成时，医生去除窝洞暂封物.5)医生按照X线牙片显示的根管标的目的、长短及粗细进行根管预备，备各型号P钻供医生扩大根管腔.6)根管束备完成，协助清洗吹干根面及根管，隔湿，将装好琼脂的注射器递给医生后，调拌藻酸盐印模资料，协助医生完成桩核印模的制作.7)模型制取完成后，冲洗根管、消毒、枯燥，用FC或75％乙醇小棉球存入根管内，用暂封资料封根管口，避免食物残渣进入.8)灌注模型.9)预约病人复诊时间，清理用物，消毒备用.五．牙体制备的护理1）常规用物：查抄盘三用枪手套纸巾2）牙体预备用物：高速手机各型金刚砂车针3）制取印模用物：托盘印模资料（藻酸盐粉剂硅橡胶等）藻酸盐调拌机或橡皮碗调刀4)蜡颌记实用物：红蜡片或蜡条雕刻刀酒精灯火柴或专用咬合记实资料5)其它用物：缩龈线活髓牙需作局部麻醉时备局麻药物注射器75％乙醇碘伏棉卷表麻膏1)治疗前准备：引导病人上椅位，备好查抄盘.2)奉告注意事项：奉告病人若有不适，可举手示意，切勿乱动或抓扯医生操纵的手，以免钻针损伤口腔组织.3)准备麻药：进行活髓牙体制备时，抽取麻药，供医生做局部麻醉.注射前询问病人有无过敏史，并向病人批注注射的目的，做好意理安抚，避免病人精神紧张，取得其协作.4)注射配合：注射前先给病人涂表麻膏进行概略麻醉，削减进针时的疼痛.备好消毒棉签，供医生消毒注射部位.将准备好的麻药注射器按正确的办法递送给医生.注射后，询问有无不适.5)协助牙体预备：医生进行牙体预备时，放好吸唾器，实时吸出唾液及冷却液.协助牵拉口角，压住舌体，为医生提供清晰的操纵视野.6)不雅察病人反响：在牙体预备进程中，护士应仔细不雅察病人的反响，如病人感应不适，应停止操纵，让病人稍作休息，需要时进行相应处理.7)协助医生改换车针：医生按照修复需要，对患牙的颊舌面、邻面、颌面、颈缘等部位进行制备.不合部位所需车针亦不相同，护士应按照需要，实时准备协助改换车针.8)缩龈：牙体制备完成，用缩龈线或棉条蘸取肾上腺素供医生收缩牙龈.9)选择托盘：按照病人牙弓大小选择适合的托盘.如用直接法制作暂时冠桥，则应多备一个任务印模托盘，在牙体预备前取好模型.10)调拌印模资料，制取任务模：一般用高黏度和低黏度硅橡胶印模资料制取复合印模，护士先将盛有低黏度印模资料（精细印模资料）的专用注射器递给医生注入基牙邻面及颈缘处，同时调拌高黏度硅橡胶印模资料将其盛于托盘内，供医生取任务模.待资料凝固后取下，完成任务模的制取.11)制取对颌印模：将藻酸盐粉剂印模资料按商品要求的水粉比例调拌好后，将资料盛入托盘，递给医生.附：上托盘的办法：置于上颌托盘时将资料形成团状用调刀取出，从托盘的远中向近中标的目的推入，避免产生气泡.置资料于下颌托盘时，将资料形成条状于调刀上，从托盘的一端向另一端旋转盛入.12)灌注模型：印模制取完成后，用清水冲净唾液，消毒后立即用超硬石膏灌注（硅橡胶印模在30-60min后再灌注或直接送技工所）13)蜡颌记实：如需做咬合记实时，给医生递上酒精灯、蜡片和雕刻刀或专用的咬合记实资料，协助医生在病人口内作好记实，并妥善保管好，连同模型送技工所制作.14)协助比色：结合病人的肤色、年龄、邻牙颜色，在自然光线下选择适合的烤瓷牙颜色，并征得病人的同意，将选择确定的色号记实于技工单上.15)制作暂时冠桥：护士递上之前取好用于制作暂时冠桥的模型，及盛有制作暂时冠资料的注射器，协作医生完成暂时冠桥的制作.16)粘固暂时冠桥：A、医生进行暂时冠桥试戴时，按照需要备好车针，增添咬合纸.B、试戴结束后，打磨、抛光、冲净、准备粘固.C、备棉卷及75％乙醇棉球，供医生口内隔湿消毒基牙，并枯燥牙体组织.护士用75％乙醇棉球消毒暂时冠桥，并用三用枪吹干.D、调拌暂时冠桥粘固剂，将其置于暂时冠桥组织面，递给医生，戴入病人口内，完成粘固.E、交代注意事项：嘱病人勿用该修复体咬硬食物及黏性食物，以免咬坏及脱落.预约复诊时间.3.清理治疗单元：治疗完成后，消毒清理用物，并进行分类处理，消毒备用.附：模型灌注法1.查抄印模：印模取出后要进行仔细查抄，印模必须清晰、滑腻、完整、不与托盘别离.印模内若有其他附件，如修理的义齿、带环等，不得遗失或移位.唾液要冲洗洁净.水胶体弹性印模资料要实时灌注模型，以免印模在空气中失去水份而体积收缩，从而使模型变形.2.调拌灌模资料：必须严格掌握好水粉比例，调拌时先在橡皮碗内放入所需的石膏粉，然后注入所需的水，随即用石膏调拌刀迅速而均匀地调拌.调拌进程中橡皮碗内壁常粘附较干的石膏粉，可用调拌刀紧贴橡皮内壁环刮一周，将较干的石膏粉刮到橡皮碗中间，使之调拌均匀.调拌时间太长或中途加水再调拌，都将影响模型资料的结固而下降其抗压强度.3.灌注办法：选择印模上高而开阔处，放入少量调拌均匀的石膏，将印模置于振荡器上抖动，边抖动边灌注，石膏由一处而流至全部，不得将大量的石膏直接倾注在印模的低凹部分，以免空气排不出而形成气泡.1)常规用物同牙体预备2)粘固用物：粘固剂（聚羧酸锌粘固剂、玻璃离子粘固剂等，按照医生需要选用）玻璃板或调拌纸粘固粉调拌刀3)其他用物：牙线咬合纸75％乙醇棉卷小棉球去冠器1)术前一日确定修复体的出件情况，查抄病历，查对技工单上的姓名及制作完成的修复体与病历记实是否相符.2)常规安插病人，为病人系上围兜，调节椅位及光源，避免光线直射病人眼睛.3)协助医生用去冠器取下暂时冠桥，备温热水让病人漱口，清洁口腔，切勿用冷水，以免刺激切磨过的活髓牙而产生疼痛.4)医生将烤瓷冠桥在病人口内试戴，进行形态修整及咬合调改，协助医生牵拉口角，用强吸吸去瓷粉粉末.如医生在口外调改，则用三用枪吹去多余粉末，切勿往病人标的目的吹，以免粉末误入病人眼睛.5)用牙线查抄修复体与牙的邻接关系.6)粘固前，让病人通过镜子查抄，征求病人对修复体的意见，对其颜色、形态是否满意，待病人满意后再用永久粘固剂粘固.7)粘固时，备棉卷协助医生隔湿，备75％乙醇供医生消毒基牙，护士用75％乙醇消毒修复体，并用气枪吹干.医生对基牙进行消毒枯燥的同时，护士遵医嘱调拌需要的粘固资料.8)将调拌完成的粘固剂均匀放置于固位体组织面，递给医生，戴入.9)医生将修复体就位后，用手指直接加压数分钟后，垫棉卷让病人咬紧3-5min，使修复体与基牙密合.10)待粘固剂凝固后，取出棉卷，用探针、牙线去除修复体边沿溢出的多余粘固剂，去除粘固剂时，注意一定要将颈缘及牙间隙的粘固剂去净，以免刺激、压迫牙龈组织引起炎症.11)嘱病人漱口或用水冲去粘固剂碎渣.12)安康指导：A烤瓷冠桥戴入后，奉告病人，如有不适实时到医院复诊.B嘱病人不成用修复体咬过硬食物，以免造成瓷体崩裂.C注意口腔清洁，保持口腔卫生.七．正畸固定矫治器粘接的护理1．物品准备：常规用物、托槽、带环或颊面管、慢速弯机、橡皮杯、抛光膏或抛光沙、玻璃离子、带环就位器、开口器、铅笔、托槽定位器、托槽镊、酸蚀剂、粘接剂、弓丝、结扎圈、豪氏钳、钢丝剪、末端切断钳、持针钳、牙模型.2．操纵进程：1）常规安插病人，为病人系上围兜，调节椅位及光源，避免光线直射病人眼睛.2）清洁牙面，用低速手机及橡皮杯醮抛光膏或抛光沙擦洗.3）粘带环，隔湿吹干牙面，与医生确认顺序，一个一个粘接，把玻璃离子调成拉丝状，用调刀将其涂满带环内侧龈端；食指、拇指持捏带环近中和远中壁按就位向递予医生，传递带环就位器.4）托槽定位,备铅笔及定位器定位画线、上张口器.5）酸蚀牙面，实时吸唾，棉球隔湿、吹干牙面.6）粘接托槽,递醮粘接剂液体小棉签涂布牙酸蚀面,用托槽镊夹取托槽,迅速递予医生,递探针调整固定托槽,位置,去除多余粘接剂.如此逐一粘好其余托槽.7）待固化，逐一将每个托槽光照20-40秒，保持隔湿.8）按照医嘱备好弓丝型号，按照需要予以钢丝剪、豪氏钳及末端切断钳.9）用两把持针钳夹持好结扎圈轮流递予医生结扎.10）牙椅复位嘱病人嗽口.整理用物.3．安康指导术前安康指导：1）粘接固定矫治器前向病人说明，操纵进程无明显疼痛，以加重焦虑.2）粘接固定矫治器时指导病人不要用口呼吸，如有不适，举手示意，不克不及随意转动头部；不要吞咽，避免托槽滑落而误吞.术后安康指导1）要充分调动患者及家长的积极性，对青少年患者应同时对其家长交接注意事项及安康指导以便对其督促.2）嘱病人不克不及随意自行扳动或调整矫治器.3）戴初期牙齿咀嚼时可能会有酸痛无力的不适感；因托草槽、带环刺激引起口腔粘膜疼痛溃疡.随着戴用时间的延长，症状会逐步加重，若无改良或加重，可预约复诊.4）嘱病人保持口腔卫生，每次进食后实时刷牙或漱口，牙齿各面及托槽四周均要清洁完全，不然可能会导致牙龈炎症或龋齿.5）嘱病人注意饮食，不要吃过硬（骨头、坚果等），过粘（软糖、口香糖等）的食物；不要做啃食的动作，如吃水果，可先切成小块再吃，以免损坏托槽、弓丝、带环.6）严格按医嘱要求戴用牵引橡皮圈和口外牵引装置.7）指导纠正不良习惯.8）按时复诊，不成自行长时间戴用固定矫治器.如出现严重疼痛、牙齿松动，带环、托槽脱落及矫治器损坏等到情况，应实时就诊并带回脱落的矫治器.1.拔牙适应症：智齿阻生，牙齿Ⅲ度松动，乳牙，矫正前期准备，残根残冠无法修复，多生牙目的：避免阻生齿容易引起的冠周炎症，为矫正及修复做准备.2.物品准备：无菌治疗包，碘棉球，凡士林，三用汽枪头，表麻膏，麻药，拔牙钳，牙龈别离器，大刮匙，需要时准备：手术刀，持针器，缝合针、线，丁字挺，小锤子，无菌干纱布等；3.拔牙前的护理：1）配合医生了解患者的心理，做好解释任务，并说明手术注意事项.2）配合医生详细询问病史和过敏史.3）有高血压病史者，应了解手术前晚睡眼情况和血压的丈量任务.4）有心脏病史者，按照病情轻重决定能否拔牙.5）备好X光片，嘱患者取下勾当义齿.4．拔牙中的护理：1）常规安插病人，为病人系上围兜.戴口罩、帽子，手套，调节治疗椅及灯光，麻醉区常规消毒，注射麻醉药后请患者漱口，需要时改换无菌治疗盘及医生的无菌手套.2）按常规准备牙龈别离器，大刮匙，按牙位准备牙挺和牙钳.3）拔上颌牙时，患者张嘴时上颌牙颌面应与地面呈45度角，注意勿使患者头过度后仰，以避免铲除的牙齿误入食管和蔼管内.1）护士配应时，应快速传递各类器械，随时不雅察患者的反响.使用小吸唾随时吸取唾液、血液，尽可能大的流露手术视野.2）协助劈开牙齿，注意正确使用小锤子，要垂直，有停顿，有节奏，发力从小到大在慢慢增加.同时要庇护下颌骨及颞颌关节不受损伤.3）牙齿拔出后，首先查抄牙根是否完整，递给医生大刮匙以探查牙窝.如有肉芽组织或碎片，应刮除.4）拔牙后应咬紧棉卷或纱布止血，注意轻拭患者脸上的血渍.5．拔牙后的护理及注意事项：1）拔牙后嘱患者咬紧棉卷30分钟后吐掉.有口水不容易经常外吐，要下咽.2）拔牙当天不克不及漱口、刷牙，不必手触摸伤口和吮吸伤口，也不要用舌舔伤口.3）拔牙当日进软食物，不容易进过烫的食物，避免拔牙后出血和传染.4）拔牙后24小时内，唾液中会...。
口腔四手操作技术
牙周
1.洁治：器械盒、洁治器手柄及头、弯机 头、抛光杯、抛光膏、双氧水、喷砂机、 喷砂粉、碘甘油 2.刮治：器械盒、麻药、刮治器、一次性 注射器、双氧水
拔牙术
器械盒、敷料、麻药、碘酒、牙龈分离器、 牙挺、拔牙钳、双头锐匙、棉卷、止血海 绵、牙骨锤
四手操作中牙科助手基本素质
熟悉本专业知识。 熟悉现代牙科医疗设备、器械的性能、操 作步骤、注意事项和维护保养知识。 认真学习四手操作知识。 熟练掌握口腔诊疗感染控制技术。
医生独自埋头苦干，事必 躬亲
护士来回穿梭忙碌，被动 执行医嘱
病人反复起身不停变换体 位
高效
迅速
四手
效益
操作
的优
准确
点
效率
轻松
舒适
四手操作环境设备
医护用椅
活动器械柜
四手操作基本技术
器
体
吸
械
位 技
唾 技
传 递 与
术
术
交
换
四手操作技术——体位技术
器械传递
传递椭圆
医生右手 工作圈
助手左手 工作圈
握持 传递 交换
33.牙挺：用来挺松需要拔除的牙齿，有直，弯，粗，细的牙挺之分； （三角挺：用于拔除后牙的根分叉）
34.刀柄（与刀片配用）； 35.牙龈分离器：用于拔牙时分离牙龈；
36.骨膜分离器； 37骨凿；
器械传递中的注意事项
1、禁止在病人头面部传 递器械，以确保病人安 全。
2、传递器械要准确无误， 防止器械污染。
四手操作技术——吸唾技术
吸唾的目的
1、保持工作区无水、无唾、无碎屑，为牙 医提供清晰干燥的操作区域。 2、用来牵拉、推开口内软组织，避免高速 手机及锐器的损伤，确保口腔内的操作空 间，为牙医提供最佳的操作视野。 3、排除水雾、粉尘等给患者带来的不适， 保证患者的安全舒适。
口腔科四手操作流程
四手操作流程一、树脂充填二、DT桩制作三、窝沟封闭四、备冠五、有临时牙取模六、初次根管治疗七、再次根管治疗八、洗牙九、拔牙十、手术拔牙十一、牙齿涂氟十二、冷光美白一、树脂补牙用物准备：三件套快速手机慢速手机气枪头DMG树脂充填器树脂补牙套装光固化灯咬合纸（视情况准备：麻醉枪麻药针头DMG挖勺排龈器排龈线）操作流程：1.拆三件套充填器，装快速、慢速车头，气枪，开启光固化灯2.医生检查时备好酒精纱布3.把1#、2#溶液分别滴入调盒内，每样一滴，各滴少许，盒盖及时盖好。
准备调棒2根（做好记号，方便区分）4.医生去龋时及时吸唾（不能妨碍医生操作），根据病情选择是否使用麻药5.根据医生需要及时递给器械6.患牙备洞完成后，视情况用吸唾管帮助医生隔湿7.调棒沾1#液递给医生，涂抹、吹干8.调棒沾2#液递给医生，涂抹、吹干、光固化灯照10秒9.取一块干纱布放手里备用，根据医生要求选用树脂型号，（递给医生树脂时，注意避免直接光照）随时用纱布保持医生器械干净，去除多余材料，后光照20—30秒10.重复上述动作，至最后一次充填树脂时，光照时间增加至40秒左右11.医生用咬合纸调颌、抛光。
结束12.D MG器械、光固化灯用酒精棉擦拭干净，调盒每次用完擦拭干净和树脂套装一起放冰箱备用（如1.2号液一滴棒只用过一次，可以再用）二，DT桩（玻璃纤维桩）制作流程用物准备：三件套、快手机、慢手机、DT桩套盒、光固化灯、输送器、持针器、G钻II号III号、一代钻头黄色、蓝色、玻璃板、调刀、暂粘操作流程：1. 拆三件套、装手机、器械呈备用状态2. 医生慢车头G扩打开跟管，协助吸唾并随时调整灯光3. 备洞完成，看医生需要给予一代或二代纤维桩试用4. 给医生格鲁玛酸蚀剂，同时将需要用的纤维桩处理剂处理后吹干，再用粘结剂薄薄的均匀涂一层，气枪干燥并光照10s，持针器夹好备用5. 医生用水将酸蚀剂冲洗干净，协助吸唾6. 递粘结剂，医生均匀涂抹、吹干，光照10s7. 将D-LINK打出少许在玻璃板上快速调匀递给医生，同时递给输送器，再依次递给纤维桩，光照30s，8. 再次递给粘结剂，涂抹，光照10s，根据医生需要将核桩用树脂换上输送小头加细头或粗头9. 待医生稍作调整后颊面、舌侧面依次光照30s---40s10. 调整形状后暂粘戴上临时牙PS：递给器械时，需将手柄部分朝向医生，头部朝向自己，可方便取，防止划伤三，窝沟封闭用物准备：三件套、慢车头、抛光刷、抛光膏、光固化灯、窝沟封闭剂、酸蚀剂操作流程：1. 拆器械、装慢速车头，刷牙2. 抛光刷清洗操作牙表面3. 酸蚀剂涂在操作区，等候20秒4. 气枪清水冲洗干净，吸唾吸在患牙边，吹干5. 均匀涂抹窝沟封闭剂，多余部分用干纱布拭干6. 光照30秒7. 调合PS:光固化灯用完后酒精纱布擦拭消毒四、备冠及制备临时牙用物准备：三件套快手机麻药麻枪安而碘棉签针头排龈器排龈线局部托盘（小模）临时牙材料暂粘咬合纸玻璃板调刀操作流程：1. 拆三件套装气枪快手机2. 安而碘棉签消毒，装麻枪，传递给医生打麻药(必要时)3. 用藻酸盐取小模备用（小模用橡皮胶固定缠绕）4. 按要求给排龈线及排龈器5. 配合医生备牙，吸唾6. 配合医生调临时牙材料，放入小模相应牙位，让病人咬合5min7. 医生咬合纸调颌、抛光临时牙8. 调和暂粘材料，1min左右剔除，护士备酒精棉接残物，最后用牙线。
口腔四手操作技术
口腔【1】四手操作技术（一）.口腔四手操作技术是在口腔治疗的全过程中，医生、护士采取舒适的座位，患者采取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速地传递所用器械及材料，从而提高工作效率和医疗质量。
（二）.其核心观点是“以人为中心，以零（凡是自然的健康的状态都看作是零）为概念，以感觉为基础”。
（三）.基本原则：1）.医生必须坐着操作2）.患者取平卧位3）.护士与医生密切地配合，必须以轻松自然，不扭曲的体位进行操作4）.护士应在尽可能靠近患者口腔的范围内传递所有的器械和材料（四）.基本要求：医生和护士有各自互不干扰的工作区域，保证通畅的工作线路和密切的配合。
（五）. 四手操作医护患的位置：医生护士在治疗过程中自始至终采用坐式操作，以平衡的姿势坐下，保持良好的体位，即能持续工作又不损伤健康。
医生和护士有他们各自的，互不干扰的工作区域，以保证通畅的工作路线和密切的互相配合。
1）.医生的正确体位：医生工作中应有平衡舒适的体位，双足平放地面，大腿应几乎与地面平行，两肩连线也应平行于地面，不能让单侧向前或向后探出。
双手保持在心脏水平，前臂在工作时应能与地面平行。
头部微向前倾，眼睛向下看着工作区，背部挺直且靠住椅背。
2）.护士的正确体位：为了更好地看到整个口腔，护士的位置要求应比医生高出一头（10cm）。
护士椅应该接近患者椅位，椅面向着患者并与患者的口腔在同一水平面上，胯部与患者肩部处于同一水平面上。
护士应坐在椅位上背部挺直，脚放在脚踏上，大腿与地面平行，扶手放在肋下区以便作为身体在倾斜体位时的支撑。
3）.患者的正确体位：病人采取仰卧位，综合治疗椅的靠背呈水平位或抬高7度到12度，脊柱完全放松，头部位置舒适。
当医生的头部和眼睛向前倾斜时，病人的口腔应在医生眼睛的正下方，病人的上颌牙合平面平行于医生的身体，下颌牙合平面与医生的面部相对，头部与心脏平位，下肢完全放松，头部必须靠于头托端部。
（六）.四手操作器械传递的位置：为了更好地说明医生，护士及设备与病人之间的位置关系，我们将医生护士病人的位置关系假想成一个钟面，以病人的脸为中心，分成四个时钟区。
(完整word版)口腔四手操作准备用物
一、窝沟封闭准备用物:
常规物品准备：（贴膜、一次性器械盘、手套、口杯、吸唾管、三用枪、条形帽）
高低速手机、洁牙机、洁牙机头、不含氟抛光膏、抛光刷、窝沟封闭剂、酸蚀剂、小棉棒、光固化机、咬合纸、棉球、车针。
二、乳牙根管治疗准备用物
常规物品准备
1.开髓换药所需器械：高低速手机、车针盒（扩大针、拔髓针、）、吸潮指尖、挖匙、充填器、镊子、棉球、酒精棉球、注射器、冲洗液（双氧水、次氯酸钠、生理盐水）、玻璃板、调拌刀、碘甘油，其他药（氢氧化钙，氧化锌丁香油，暂封王）
2.根充所需器械：高低速手机、车针盒、挖匙、充填器、玻璃板、调拌刀、冲洗液（双氧水、次氯酸钠、生理盐水），其他药（美塔派克斯，磷酸锌、美孚或富士2）
三、乳牙拔除术准备用物
常规物品准备
表麻膏、棉签、络合碘、麻药（碧蓝麻，斯康杜尼）、注射架，针头、相应的乳牙钳、棉花。
口腔诊所护士四手操作配合
口腔诊所护士四手操作配合四手操作是指在牙医治疗过程中，由口腔医生和护士两人紧密配合，共同完成一系列的操作。
四手操作的目的是提高牙医治疗效率和质量，减轻工作负担，提供更好的治疗体验。
四手操作要求医生和护士之间互相配合，分工明确，各司其职。
医生主要负责诊断、治疗方案的制定以及技术操作；护士则协助医生完成治疗过程中的各项辅助工作。
在四手操作中，医生通常坐在患者的旁边，护士则在医生的对侧，两人之间保持充足的距离，以便操作自由。
四手操作的具体内容包括：1.患者接待和准备：护士负责患者的接待和准备工作。
当患者到达诊所时，护士应迅速接待并引导患者进入治疗室。
同时，护士还要为患者做好治疗前的准备工作，例如询问病情、记录病史、辅助医生进行初步检查等。
2.辅助诊断和治疗：在医生进行术前准备和治疗操作时，护士应配合医生完成各种辅助工作，例如帮助患者矫正头和嘴部姿势，提供所需的仪器和设备，辅助医生完成术前检查、牙齿准备、镶牙修复等治疗步骤。
3.护理器材和材料：在治疗过程中，护士负责管理和提供所需的器材和材料。
护士应随时根据医生的需要，将所需的器材和材料准备好并递给医生，确保医生操作的连贯性和流畅性。
4.治疗操作和辅助吸口：在医生进行治疗操作时，护士应辅助医生进行口腔清洁、患者协助和吸口等工作。
护士应随时根据医生的需要，递给医生所需的器械和材料，并及时清除患者嘴部的水分和残渣，以确保医生的视野清晰和操作的顺利进行。
5.记录和交流：在治疗过程中，护士应负责记录治疗情况和医嘱，并与医生进行有效的交流。
护士要准确记录患者的病情、治疗步骤和医嘱，并在治疗结束后与医生进行交流，及时反馈患者的情况和医生的要求。
四手操作的优势在于能够提高工作效率和减轻工作负担。
医生可以更专注于技术操作，而不必分心去寻找器械和材料；护士则可以协助医生进行工作，提供所需的支持和帮助。
四手操作还能够提高治疗的质量和安全性。
医生可以更专注于操作过程中的细节，减少操作失误的可能性；护士作为医生的助手，可以随时提供帮助和支持，保证治疗的顺利进行。
口腔诊所护士四手操作配合
口腔诊所护士四手操作配合一.洁治术的护理配合1.术前准备1)常规用物：检查盘三用枪手套口罩围兜2)洁治用物：洁治手机洁治头慢速弯手机龈上下洁治器大小吸唾器抛光杯必要时备喷砂枪、喷砂粉3)其它用物：碘棉球或1‰洗必泰漱口液3％H2O2冲洗液一次性注射器毛巾牙线2.护理配合1)引导病人坐上椅位，必要时询问病史。
打开检查盘，装上三用枪。
2)把无菌手套和口罩递给医生，帮病人系好围兜，同时装好吸唾管，放好口杯。
3)打开内窥镜，供医生检查及留病史记录用。
4)洁治前根据医生需要准备碘棉球，供术前消毒口腔或嘱病人用1‰洗必泰含漱液含漱1min.5)装好洁治装置（注意检查好各装置的完好，如洁治头是否拧紧，各手机与牙椅连接是否到位）6)告知注意事项：同牙体预备注意事项7)洁治过程中注意吸唾，保持术野清晰。
小吸唾可挂在病人左边口角，护士左手持大吸唾协助医生牵拉口角并吸去多余的唾液及冷却液，防止外溅。
（注意掌握大小吸唾的使用方法）2)术中随时观察病人的反应，如病人有不适，则停止操作让病人稍作休息，必要时作相应的处理。
如病人需要漱口，则把牙椅调整到漱口位，协助病人起身漱口，完毕后及时递上纸巾，并及时处理病人用后的纸巾。
3)气动声波完成后，遵医嘱递送手工洁治器、牙线（清洁牙间隙）、抛光膏，注意协助清洁洁治器及病人口角周围，并保持术野清晰。
4)根据病人的炎症情况，遵医嘱准备3％双氧水冲洗液，在给病人冲洗时，注意吸去冲洗液，尽量避免病人不适。
5)如需要喷砂，则装好喷砂装置，给病人戴好防护镜，过程中注意吸唾。
（大小吸唾的使用）6)结束操作，递上内窥镜，供医生使用，作洗牙前后对比。
7)若炎症严重者，嘱病人几天内注意避免进食过刺激的食物，必要时遵医嘱服抗生素。
8)引导病人交费。
3.注意事项：1)术中切忌用力过大或用力不当。
先用手腕的力来轻轻地接触牙石的表面，然后利用超声波的振动力把牙石震下，而不是用手的力量把牙石刮下来。
2)在术中应注意小吸唾的使用方法，即能帮助医生过多地暴露手术区域，又能尽快地吸取患者口水。
口腔四手操作技术
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23.排龈器：备牙时用于压排龈线的；
24.强吸头：用于吸掉患者的唾液； 25.开口器：用橡皮障时用或者正畸时方
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便粘接时用； 26.玻璃板：调材料用； 27.金属调拌刀：与玻璃板配用来调材料；
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28.比色板：用于选择烤瓷冠的颜色；
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1、禁止在病人头面部传 递器械，以确保病人安 全。
2、传递器械要准确无误， 防止器械污染。
3、器械传递尽可能靠近 病人口腔。
器械交换中的注意事项
1、护士应了解病情和治疗程序。 2、握持器械的部位及方法应该正确。 3、锐利器械要防止损伤病人面部。
树脂充填
器械盒、高低速手机、车针、 树脂水门汀充填器、小毛刷、粘结剂、咬 合纸、树脂抛光套装 树脂、氢氧化钙、光固化型玻璃离子
29.托盘：由柄和体组成，按品牌分为国产的和进口的 两种；按形状分全口托盘和半边托盘；一副托盘又分 为上颌和下颌；
30.印模调拌机：用于调拌藻酸盐放在托盘上在口中取
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模型；
31.持针器 32.牙钳：由喙，关节和柄组成；分上下颌，上颌牙钳 2个弯接近120度，下颌一个弯接近90度；上下颌的牙
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9.根管测量仪:用于测量根管长度; 10.根管测量尺(尺子):用于根管治疗测量K.H锉的长度;
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11.唇钩;
12.根管锉：颜色分为紫色，白色，黄色，红色，蓝色，绿色，黑色；
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常用的是21毫米长的和25毫米长的，另外还有的是28毫米,35毫米；
33.牙挺：用来挺松需要拔除的牙齿，有直，弯，粗，细的牙挺之分； （三角挺：用于拔除后牙的根分叉）
口腔科诊所护士四手操作配合精选
口腔科诊所护士四手操作配合精选口腔诊所护士四手操作配合口腔洁治术是一项常见的口腔治疗，需要医生和护士的协同配合才能顺利完成。
以下是口腔护士在洁治术中的护理配合。
1.XXX治术前准备洁治术需要准备多种用物，包括检查盘、三用枪、手套、口罩、围兜、洁治手机、洁治头、慢速弯手机、龈上下洁治器、大小吸唾器、抛光杯等。
在术前，护士需要引导病人坐上椅位，询问病史，并为医生提供必要的用物和设备。
同时，护士需要协助病人系好围兜，装好吸唾管，放好口杯，并打开内窥镜供医生检查。
2.洁治术中护理配合在洁治术过程中，护士需要注意以下几点：注意吸唾，保持术野清晰。
小吸唾可挂在病人左边口角，护士左手持大吸唾协助医生牵拉口角并吸去多余的唾液及冷却液，防止外溅。
随时观察病人的反应，如病人有不适，则停止操作让病人稍作休息，必要时作相应的处理。
如病人需要漱口，则把牙椅调整到漱口位，协助病人起身漱口，完毕后及时递上纸巾，并及时处理病人用后的纸巾。
气动声波完成后，遵医嘱递送手工洁治器、牙线、抛光膏，注意协助清洁洁治器及病人口角周围，并保持术野清晰。
根据病人的炎症情况，遵医嘱准备3％双氧水冲洗液，在给病人冲洗时，注意吸去冲洗液，尽量避免病人不适。
如需要喷砂，则装好喷砂装置，给病人戴好防护镜，过程中注意吸唾。
结束操作后，递上内窥镜供医生使用，作洗牙前后对比。
若炎症严重者，嘱病人几天内注意避免进食过刺激的食物，必要时遵医嘱服抗生素。
引导病人交费。
3.注意事项：在口腔洁治术中，护士需要注意以下事项：切忌用力过大或用力不当，应先用手腕的力来轻轻地接触牙石的表面，然后利用超声波的振动力把牙石震下，而不是用手的力量把牙石刮下来。
在术中应注意小吸唾的使用方法，即能帮助医生过多地暴露手术区域，又能尽快地吸取患者口水。
在术中应及时指导患者用鼻呼吸，而不能用口呼吸。
如遇有慢性鼻炎者应增加其漱口的次数，以防止水呛入气管。
注意术中各器械（口镜、洁牙头等）的使用，以防口镜头因过度牵拉或压迫而造成牙龈或粘膜的损伤。
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口腔器械传递与交换
器械的传递基本原则
口腔器械传递与交换方法
口腔器械传递与交换
口腔器械传递与交换
口腔器械传递与交换
器械的交换方法——修复体
口腔器械传递与交换
器械的交换方法——管状材料
口腔器械传递与交换
器械的交换方法 —粘接剂棒 小器械
口腔器械传递与交换
有枢纽的器械传递时直接把柄部放在牙医的手掌中或套在手指上
一步一步做好四手操作技术
口腔科 刘桂芳
诊疗设备
口腔四手操作车：第一层
操作车第二层
操作车第三层：
操作车第四层：
操作车第五层
物品处理区
医生的姿势： 坐姿：双脚踏 地，大腿与地 面平行，双肩 下垂，双臂及 双手轻松的置 于身体两侧， 前臂与地面平
行。
口腔科护士的姿势
坐姿： 座位比医生高10-15cm，有利于助手传送治疗工具。
4.治疗操作
医护治疗操作：四手操作的核心部分 护士准确的应对配合动作+对医生个性化习惯的了解
感谢各位的聆听。
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接诊患者流程中的医护配合
2.接诊患者
1.迎接患者，确认信息 2.引导患者坐入牙椅, 3.医生询问患者病情（患者座位） 4.根据医患对话对下一步做出判断，举例：高血压、 冷热痛、牙龈肿胀、咬合痛、牙齿劈裂、充填体脱 落、戴牙后不适。
3.患者检查
1常备器械：口镜，镊子，探针，牙周探针 2患者体位：尽可能平躺，帮助患者调整头托及靠背 3.医生体位:马鞍位，腰骶保持直立 4.护士体位:比医生高10-15cm 5.牙医灯光：完全覆盖检查视野，灯源直射目标