口腔四手操作技术

口腔四手操作技术

（一）.口腔四手操作技术是在口腔治疗的全过程中，医生、护士采取舒适的座位，患者采取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速地传递所

用器械及材料，从而提高工作效率和医疗质量。

（二）.其核心观点是“以人为中心，以零（凡是自然的健康的状态都看作是零）为概念，以感觉为基础”。

（三）.基本原则：1）.医生必须坐着操作

2）.患者取平卧位

3）.护士与医生密切地配合，必须以轻松自然，不扭曲的体位进行操作

4）.护士应在尽可能靠近患者口腔的范围内传递所有的器械和材料（四）.基本要求：医生和护士有各自互不干扰的工作区域，保证通畅的工作线路和密切的配合。

（五）. 四手操作医护患的位置：医生护士在治疗过程中自始至终采用坐式操作，以平衡的姿势坐下，保持良好的体位，即能持续工作又不损伤健康。医生和护士有他们

各自的，互不干扰的工作区域，以保证通畅的工作路线和密切的互相配合。

1）.医生的正确体位：医生工作中应有平衡舒适的体位，双足平放地面，大腿应几乎与地面平行，两肩连线也应平行于地面，不能让单侧向前或向后探出。双手保持在心脏水平，前臂在工作时应能与地面平行。头部微向前倾，眼睛向下看着工作区，背部挺直且靠住椅背。

2）.护士的正确体位：为了更好地看到整个口腔，护士的位置要求应比医生高出一头（10cm）。护士椅应该接近患者椅位，椅面向着患者并与患者的口腔在同一水平面上，胯部与患者肩部处于同一水平面上。护士应坐在椅位上背部挺直，脚放在脚踏上，大腿与地面平行，扶手放在肋下区以便作为身体在倾斜体位时的支撑。

3）.患者的正确体位：病人采取仰卧位，综合治疗椅的靠背呈水平位或抬高7度到12度，脊柱完全放松，头部位置舒适。当医生的头部和眼睛向前倾斜时，病人的口腔应在医生眼睛的正下方，病人的上颌牙合平面平行于医生的身体，下颌牙合平面与医生的面部相对，头部与心脏平位，下肢完全放松，头部必须靠于头托端部。

（六）.四手操作器械传递的位置：为了更好地说明医生，护士及设备与病人之间的位置关系，我们将医生护士病人的位置关系假想成一个钟面，以病人的脸为中心，分成四个

时钟区。

术者区：位于时钟7—12点，一般为11点处。医生治疗下颌时，多选用7—9 点位置，治疗上颌时，多选用12点工作位。

静态区：位于时钟12—2点间，此处可放活动柜。

护士区：位于时钟2—4点间，通常保持在3点的位置。

传递区：位于时钟4—7点间，最靠近患者口腔部位是医师和护士传递材料和器械的地方。远离患者面部而仍然在传递区内的空间，是病人周围最大的活动性区

域，是安放牙科设备最适宜的位置。

（七）.器械在四手操作过程中的运用：器械的运用包括的三类：握持：医生和护士对器械的握持；传递：由护士传递；交换：在医生和护士之间进行交换。

1）.器械握持对器械有四种基本的握持方法：

执笔法：器械握在拇指与食指之间，中指放在下面作支持，用中指末端作支点，常用于手用器械和探针的握持。

掌握法：器械握于掌内，第三，第四五指紧绕柄，食指绕柄2/3圈，拇指沿器械的工作端，常用于三用枪拔牙钳的握持。

掌—拇指法：器械握于手掌内，四指紧绕柄，大拇指沿器械柄的工作端方向伸展，尽量靠近工作端，并作为手指的支点。

掌—拇指反握法：握法相似于掌—拇指法用于器械的工作端低于尺骨边缘而需用手掌持物的器械，常用于橡皮障夹与某些拔牙钳的握持。

2）.器械的传递：四手操作主要体现在器械的传递，在将器械传递给医生时医生能一下子正确的接住护士传递过来的正确的器械，而不需要更换手指的位置，以取得更舒适的位置。医生必须保持正确的准备姿势，张开其手和手指，接受护士传递过来的器械，同时，护士也必须以正确的传递方法把正确的器械传递出去。

手用器械的传递：执笔式器械的传递和掌—拇指握持的传递。

执笔式器械的传递手用器械常用执笔式握法。护士左手握住器械的非工作端，并根据牙位来确定工作端的方向。在传递区域内器械应与病人的额面平行。护士左手持器械非工作端，工作端指向治疗牙的牙位方向。注意：医生右手拇指，食指分开呈准备姿势，以便从护士那里接受器械。护士左手用轻微向下的力量把器械放于医生手中，当医生用持笔式握法握住器械后，护士再松开手。当医生在使用器械时，护士的左手在传递内保持手指张开姿势医生使用完器械后，护士捏住器械的非工作端，收回器械。

当医生位于11：00~12：00位置时，器械柄与病人口角连线平行，医生位于9：00位置时，器械柄与病人口角连线呈45度角。

掌—拇指握持的传递医生保持正确掌—拇指接受器械的准备姿势，护士把器械放在医生张开的手指中，而后医生握住器械。医生转动手，拇指指向病人口腔，四指张开，手掌对着病人口腔，准备接受器械。护士握住器械，此时，器械与病人口角连线呈一定的角度，与病人额平面平行。护士持器械的非工作端，移向医生手下面并直接柄放于他的手掌中，器械工作末端放在他的拇指上。

①镊子的传递：像手用器械一样，镊子由护士传递，医生以持笔式握持，所不同的是，当镊子夹住物体时，护士必须握在起工作端，如果镊子可锁住的话，护士仍握在其非工作端，留出足够的柄长度，使医生保持正确的握法。

a用镊子夹小棉球的器械传递。护士左手持夹有棉球的镊子的工作端，以保证棉球不至于从镊子头上掉下来，镊子与病人口角连线平行，传递给医生。护士左手向左或向上移动镊子，以保证医生手指正确地握住镊子，而不移动前臂。护士松开镊子，医生把棉球放入病人的口腔。此时护士左手置于传递区内，呈准备姿势，以随时接受医生用完的镊子。

b夹有棉球的可锁镊子的传递。因镊子能锁住棉球，所以护士持镊子柄的非工作端，传递仍在传递区域内进行，传递时，柄与口角连线及病人的额平面平行。镊子柄要留有足够的长度以利于医生直接握持。

②口镜和探针的传递：护士左手持探针的非工作端，右手的拇指，食指握住口镜柄的前1/3与中1/3交界处，从治疗盘拿起，然后向右转动工作凳，此时器械柄与护士的手背成45度角，非工作端指向医生的胸部，这样能保证医生正确的握持姿势。

③注射器的传递：医生伸开右手拇指，食指处于准备姿势，护士左右手共持注射器，她用左手拇指，食指持针筒部分，右手轻触护针套，注射器的长轴与病人口角连线平行，传递给医生，待医生拿稳注射器后护士的左手拇指，食指继续持针筒部分，轻触护针套的右手将护针套拔出。医生进行注射时，护士保持准备姿势。医生已注射完毕，针筒在传递区域内与病人口角平行，传递给护士，护士左手牢牢地持筒身，右手把护针套重新套于针头上，以免污染，两手同持注射器，从医生手中挪开。

④银汞输送器的传递：握法有两种 a、掌握法：筒部位于食指，中指之间，尾部（可动部分）位于拇指基部的突出部分。b、指握法：筒部位于食指，中指之间，尾部位于拇指末节的掌面。