供应室医院感染管理质量考核标准
供应室院感考核标准
供应室院感考核标准供应室院感考核标准是对供应室进行院感（医院感染）方面的考核和评估的一套标准。
它主要用于评估供应室在预防和控制医院感染方面的工作是否达到要求，并提供改进的方向和建议。
下面将详细介绍供应室院感考核标准的内容和要求。
一、环境卫生1.1 供应室内外环境清洁整洁，无明显污染，地面、墙壁、天花板等表面无尘土、污渍等。
1.2 空气质量良好，供应室内无异味、霉味等，通风良好，空气流通。
1.3 供应室内有适宜的照明条件，光线璀璨，照明设备无灰尘、污渍等。
二、物品管理2.1 供应室内物品摆放整齐，分类存放，易于取用，不同种类的物品应分开存放，避免交叉污染。
2.2 物品标识清晰，包括名称、规格、批号、有效期等信息，便于追溯和管理。
2.3 物品库存管理规范，定期盘点，避免过期物品的使用，及时补充不足的物品。
三、消毒与灭菌3.1 供应室内的器械、器具、容器等经过消毒或者灭菌处理后方可使用，消毒灭菌操作符合相关规范和操作流程。
3.2 消毒灭菌剂的选择和使用符合医院的规定，且有效期内。
3.3 消毒灭菌设备、器具的维护保养和使用记录齐全，设备正常运行，无故障。
四、操作规范4.1 供应室人员操作规范，遵循洗手、穿戴无菌衣物、戴手套等规定，防止交叉感染。
4.2 供应室人员对物品的取放和处理操作规范，避免物品受污染或者损坏。
4.3 供应室人员对物品的储存和运输操作规范，保证物品的安全和完整性。
五、废弃物管理5.1 废弃物分类采集，符合医院的相关规定，避免交叉感染和环境污染。
5.2 废弃物容器密闭，无渗漏，定期清理和更换，保持供应室的整洁和卫生。
六、培训与教育6.1 供应室人员定期接受院感知识和操作规范的培训，提高院感防控意识和能力。
6.2 供应室人员参预院感考核和评估，及时发现问题并进行改进。
6.3 供应室人员定期参加院感相关会议和培训，了解最新的院感防控政策和技术。
以上是供应室院感考核标准的详细内容和要求，通过对供应室的环境卫生、物品管理、消毒与灭菌、操作规范、废弃物管理以及培训与教育等方面的评估，可以确保供应室在预防和控制医院感染方面达到标准要求。
供应室院感考核标准
供应室院感考核标准一、背景介绍院感（医院感染）是指在医疗机构内治疗、护理或接受其他医疗服务的患者在住院期间发生的感染。
供应室作为医院内重要的物资供应和管理部门，对院感的控制和预防起着重要作用。
本文将介绍供应室院感考核标准，以确保供应室在院感控制方面的优良表现。
二、1. 物资管理1.1 库房管理1.1.1 库房布局合理，各类物资存放有序，避免混淆和交叉感染的风险。
1.1.2 库房温度、湿度控制在适宜范围内，避免物资受潮、霉变等问题。
1.1.3 库房内物资定期清点、盘点，确保库存准确，避免过期物资的使用。
1.2 物资采购1.2.1 采购程序规范，符合医院采购政策和法律法规的要求。
1.2.2 采购物资符合质量标准，有合格证明和检验报告。
1.2.3 采购物资的供应商有合法经营资质，供应商的信誉良好。
1.3 物资配送1.3.1 物资配送过程中，遵循无菌操作规范，避免交叉感染。
1.3.2 物资配送及时准确，确保各科室的物资需求得到满足。
1.3.3 物资配送记录完整，包括配送时间、数量、接收人等信息。
2. 消毒与灭菌2.1 消毒设备2.1.1 消毒设备定期检查，确保设备正常运行并符合消毒效果要求。
2.1.2 消毒设备操作人员具备相应的专业知识和操作技能。
2.1.3 消毒设备的消毒剂使用符合规范，消毒剂的浓度和使用方法正确。
2.2 消毒操作2.2.1 消毒操作规范，遵循消毒程序和消毒剂的使用说明。
2.2.2 消毒操作记录完整，包括消毒时间、物品名称、消毒剂浓度等信息。
2.2.3 消毒后的物品储存合理，避免再次污染和交叉感染的风险。
2.3 灭菌操作2.3.1 灭菌设备定期检查，确保设备正常运行并符合灭菌效果要求。
2.3.2 灭菌操作规范，遵循灭菌程序和灭菌剂的使用说明。
2.3.3 灭菌操作记录完整，包括灭菌时间、物品名称、灭菌剂浓度等信息。
3. 废弃物管理3.1 废弃物分类3.1.1 废弃物分类准确，按照规定的类别进行分类和处理。
消毒供应中心医院感染质量管理考评标准
B-D测试合格后，灭菌器方可使用，测试应登记备案。B-D测试失败，应及时查找原 一项不符合 因进行整改，监测合格后，灭菌器方可使用；灭菌器必须每锅物理监测、每包化学 要求扣2分
监测、每周生物监测。
消毒液现配现用，使用中的消毒液保持有效浓度，连续使用不超过24小时。
有缺陷 扣2分，无浓度
不得分
环境监测 环境消毒有记录；环境卫生学监测结果符合规范要求；消毒机定期维护、保养（过 一项不符合
防护用品 各岗位做好标准预防，正确使用防护用品（防护衣、防护面罩、防护鞋、口罩、帽 使（5分） 子、手套），防护用品保持清洁，固定放置、洁污分开。
锐刺伤 科室工作人员熟知锐刺伤紧急处理措施、上报流程，职业暴露处置规范，科室有登 处（5分） 记，有改进措施。
医疗废物 医疗废物分类收集、打包、密封、有标识（内容齐全），交接签名，专用包装袋、 管（5分） 锐器盒符合规范要求，一次性使用。医疗废物资料规范保存(3年)。
附件九
消毒供应中心医院感染质量管理考评标准
检查时间： 指标名称
检查人 ：
科室负责人签字： 考核标准（100分）
得分：
要求
组织制度建 科室有感染管理相关规章制度，成立感染监控小组，按照职责开展相应的工作，且 一项有缺陷
设（5分） 落实到位；质量改进有措施。
扣2分
科室布局 （5分）
学习培训 （5分）
布局合理，流程规范，分污染区、缓冲区、清洁区、无菌物品存放区、生活办公 区，各区划分清楚标识醒目。人、物分流，区域间有实际屏障，缓冲间门常闭，由 污到洁，不逆行。
灭菌包 符合要求 （5分）
棉质包布应双层分两次包装，清洁、平整、无破损，一用一洗无污渍，包内物品摆 放合理、标记清楚，有效期7d。医用无纺布单层分两次包装，包布一次性使用，规 格、质量符合要求，有效期180d；纸塑包装封口平整，灭菌日期、失效日期、包装 者清晰可辨，有效期180d；所有包内按灭菌技术规范放入相应的化学指示卡及包外 贴条形码标签和化学指示胶带。
供应室院感考核标准
书山有路勤为径，学海无涯苦作舟
供应室院感考核标准
供应室院感考核标准是指对供应室院感进行评估和检查的一套标准和指导原则。
以下是供应室院感考核标准的一些要点：
1. 清洁卫生：供应室院感应保持整洁、清洁，无异味、无霉味，地面、墙面、天花板等表面应定期清洁消毒。
2. 空气质量：供应室院感应保持通风良好，空气清新，无异味，定期清洁空调过滤网，确保空气质量符合卫生标准。
3. 温度控制：供应室院感应保持适宜的温度和湿度，避免过热或过冷，确保员工和顾客的舒适度。
4. 消毒措施：供应室院感应定期进行消毒处理，特别是对于易受污染的区域和设备，如厨房、餐具、餐桌等，应加强消毒措施。
5. 废物处理：供应室院感应建立合理的废物分类和处理制度，确保废物及时清理、处理，避免滋生细菌和臭味。
6. 食品安全：供应室院感应建立健全的食品安全管理制度，确保食品的质量和安全，避免食品污染和食品中毒事件的发生。
7. 紧急处理：供应室院感应建立紧急处理机制，如火灾、意外伤害等突发事件的处理措施，确保员工和顾客的安全。
以上是供应室院感考核标准的一些要点，供应室院感应在日常经营管理中应严格按照这些标准执行，确保供应室院感的卫生安全和员工顾客的健康。
书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。
供应室医院感染管理考核标准
21.职业防护物品齐全并措施到位。（3分）
卫生
及消
毒灭
菌监
测
20分
1.无菌间、敷料间空气监测：染菌量≤4cfu/（15min·直径9cm平皿）；不得检出致病菌.（4分）
2．物体表面：监测染菌量<5cfu/cm2，不得检出致病菌。（4分）
3.卫生手消毒后监测染菌量<10cfu/cm2，不得检出致病菌。（4分）
4.使用中消毒剂监测染菌量<100cfu/ml，不能检出致病菌。（4分）
6.运送无菌物品的器具使用后及时清洁处理。（2分）
7.消毒物品与未消毒物品严格分开放置，并有明显标识。（2分）
8.使用的清洁剂每批次更换。（2分）
9.待灭菌物品接收时，应检查灭菌包包外化学指示物、包布是否清洁、有无破损，包装严密，标识清楚，容器侧孔是否关闭。（3分）
10.所有无菌物品应在有效期内发放，过期或有污染可疑者应按流程从新处理。（3分）
供应室医院感染管理考核标准
考核
项目
考核标准
扣分
依据
得分
医院
感染管理
30分
一、医疗感染管理组织情况：1.科室医院感染管理小组
2.科室医院感染管理小组制度
3.科室医院感染管理小组职责
二、业务学习：1.参加科室、医院感染知识培训
2．抽查院感知识
三、工作人员上岗要衣帽整洁，进入无菌室必须戴口罩、帽子、换鞋
环境
11.每日对清洁剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料等进行质量检查,在检查包装时应目测和借助带光源放大镜进行检查。（2分）
12.清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留，物质和锈斑。（3分）
供应室(CSSD)医院感染管理检查标准
布局流程环境10分
1.
建筑周围环境应清洁、无污染源；区域相对独立，内部通风、采光良好，符合标准要求。
2
现场查看
2.
工作区应“三区”划分清楚标志明显：物流由污到洁不交叉、不逆行；人流、空气流由洁到污不得逆行。
2
3.
去污区、检查包装及灭菌区之间应设洁、污物品传递通道，并分别设人员出入缓冲间；去污区、检查包装区应采用封闭式洁具间设计；去污区空气采用机器通风的。
2
3.
清洗处理各类物品过程符合要求，酶浓度比例达标按规定及时更换；特殊感染类器械、器具和物品处理符合规范要求。
2
4.
应用目测法和带光源放大镜逐件进行检查，清洗质量不合格应重新处理。
1
5.
物品（器械）清洗质量：光亮、无锈、无污迹；玻璃制品清晰、透明、不挂水珠、无裂痕；橡胶制品不粘连、不变形；金属容器清洁严密，无锈、无漏；带光源器械绝缘性能良好。
2
4.
环境清洁、无灰尘，各区拖把、抹布分开使用，标识清楚、保持干燥。
2
5.
工作三个区温度、相对湿度、照明及机器通风应符合WS310.1—2016中7.2.6要求。
2
设备设施及耗材15分
1.
应根据规模、任务及工作量，合理配置清洗、消毒、灭菌设备及配套设施。
2
现场查看，查看配置完好及使用情况，
查看产品性状及产品合格证书。
2.
应有封闭式的污物回收器具封闭箱、分类台、手工清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备、医用热封机及相应清洗用品等。
3
3.
应配备无菌物品存放设施（存放柜、架）及运送器具封闭箱等。
2
4.
根据功能分区和岗位的不同需求，相应配备职业防护用品
消毒供应室医院感染质量考核评分标准
4.空气消毒机、空调机、排风机定期清洁维护，
并做好有关记录。
1.手卫生设施完善完善覆盖率≥90%，医务人员手
卫生依从性≥70%，正确率≥95%，手卫生知识知
4
手卫生及 环境卫生 、消毒灭 菌效果检 测 （12分）
晓率100%，医务人员掌握手卫生指征及洗手方法 2.积极开展或参与各项监测；正确掌握采样方法 及执行标准，按要求注明培养皿；各项监测均达 标。对监测不合格的项目，有原因分析、整改措 施、追溯结果且记录详实。 3.正确掌握消毒剂浓度配制方法；消毒液现配现 用，每日或使用前监测浓度，有记录。
1.实地查看、随机抽考 2.每项不合格扣2分
1.书面反馈不及时扣2
9
持续改进 对上级部门及医院感染管理科检查出的问题，在 （5分） 规定时间内进行书面反馈并及时整改。
分。 2.存在的问题一项未整
改扣10分
10
参加抽查 考试或院 感防控监 督志愿者
1.积极参加上级部门抽查考试每人加2分。 2.考试成绩优秀者（达满分）加3分。 3.积极参与院感防控监督志愿者加3分.
序号 检查项目
医院感染质量考核评分标准
使用科室：消毒供应室
（标准分100分，合格分≥90分）
检查内容
评分标准
1
1.科室成立监控小组并制定各成员职责，按时完 成院感手册记录，并按院感管理的要求开展工作 组织管理 2.制定本科室各项操作规程、消毒隔离、质量管 （10分） 理、监测、设备管理、器械管理及职业安全防护 等管理制度和突发事件的应急预案，符合医院感 染预防与控制的工作流程。
2分。 2.未按时组织培训及未 完善培训资料扣2分。 3.感控知识回答不正确
扣2分。
1.建筑布局符合要求，区域划分明确，符合医院
供应室医院感染管理考核标准(2023年版)
2
2.2.3 依据器械清单和说明书，建立接收处理的操作规程。
2
2.3 硬式内镜器械：接收☐未接收☐部分接收☐
2
2.4 眼科器械：内眼器械清洗方法☐超声乳化手柄灭菌方式（A 类空腔）☐
2
3.1 建立岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理及职业 安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。
2
1.3 工作流程从污到洁，无交叉、无逆行，区域物品放置简洁有序，照明满足需求。
2
2.1 手术室器械全部集中管理。
2
2.2 植入物与外来医疗器械：
2
2.2.1 医院管理制度健全，与器械供应商签订协议，每套器械附产品说明书。
2
2.集中管理 2.2.2 CSSD 首次接收时，对灭菌参数和有效性进行测试，并进行湿包检查。
2
7.1 各室每日紫外线灯消毒 1 小时，灯管每周清洁一次有记录、签名，紫外线灯管强度 每季度监测一次，合格有记录。
2
7.2 每季度对各室空气、物表、医务人员手进行卫生学监测一次，每月对灭菌物品采样培 7.综合管理 养 1 次，结果均合格。
2
7.3 手卫生：科室人员熟悉六步洗手法及手卫生知识。设有专用洗手池、非手触式开关， 洗手池旁有六步洗手法示意图、清洁剂、手消毒剂及消毒干手巾或一次性擦手纸。
2
存放区管理 6.5 湿包管理制度：有☐无☐判断湿包的标准☐发生湿包的处理指引☐每月统计温包/破损 包发生件数☐原因分析☐措施与效果☐
2
6.6 建立灭菌物品召回制度：有☐无☐制度具体可操作☐有物品召回处理记录☐
2
6.7 植入物发放有生物监测结果，提前放行符合 WS310.3 的要求，有记录。
2
医院感染管理考核标准
1、健全院感文档。
2、科室医院感染管理小组每季度会议记录、每月自查记录。
3、院感小组每季院感知识培训有记录及考核。
4、严格执行手卫生规范，按照手卫生规范正确洗手。
科室对医务人员手卫生依从性有自查督导、总结、改进措施。
5、洗手设施完好齐全，手消毒剂、干手物品合格。
6、传染病人根据传染途径隔离，与普通病人分室放置。
7、地面每日湿式清扫 2 次，遇污染时先用 84 消毒液倒在污染地面 30min，后再用拖布托净，然后用 84 消毒液浸泡拖布 30min，洗净悬挂晾干备用。
8、体温计一人一用一消毒。
血压计每周清洁消毒 (若被血液、体液污染后应即将清洁消毒)，用 75%酒精或者84 消毒液浸泡 30min，干燥保存备用。
9、对各类监护仪器、抢救仪器(如吸吸痰)使用后应进行清洁与消毒。
10、病房、走廊、厕所拖布固定，标识清晰，悬挂晾干，定期消毒。
11、病人出院(传染病患者)、转科或者死亡后，应床单位进行终末消毒处理并有登记。
12、紫外线进行空气消毒每日 2 次，每次 1 小时，应有照射时间、累计时间、操作人等记录。
每周用 75%酒精棉球擦拭灯管一次，应有擦拭日期、操作人等记录；紫外线灯管强度每半年监测一次。
13、保持室内清洁卫生，每天对操作台、物体表面及地面用含 500mg/L 有效氯消毒液擦拭或者拖地两次，若被血液污染应即将用 1000mg/L 有效氯消毒液处理。
14、无菌物品必须一人一用一灭菌；各项物品符合消毒灭菌要求。
无菌物品按灭菌日期挨次排放无菌柜内，无过期物品。
15、治疗车上下分层洁污分放；治疗车、换药车、护理车配手消毒液；每治疗一个病人应洗手。
16、抽出的药液、开启的无菌溶液须注明时间，超过 2h 不得使用。
各种消毒液(酒精、碘伏)采用小包装，启封抽吸后超过 24h 不得使用。
51020251、一项不健全扣 1 分2、无会议记录和自查记录各扣 1分3、无培训记录考核扣 1 分4、一人次未执行扣 0.5 分方法不正确扣 0.5 分。
医院感染管理质量控制评价内容及考核标准(供应室)
2、科室每日紫外线照射有累计记录，每月做空气培养、医护人员手、物体表面、消毒剂等监测，有记录。
5
3、每次进行清洗物品或接触危险物品前必须穿好防护服及面罩，工作完毕后按手卫生标准进行洗手。
5
4、工作人员上岗要衣帽整洁，进入无菌室必须戴口罩、帽子换鞋。
5
5、压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌必须每锅进行工艺监测、每包进行化学监测、每月进行生物监测。每日进行一次BD测试（134℃3.5～4分钟）均应登记备案。每半年接受区疾控中心的监测。
9.消毒液浓度符合标准，浸泡物品应在消毒液平面以下。
10物品生员按要求做好各项消毒、隔离工作。卫生用具要分区使用，有标识。
医院
感染
监测
（20分）
1.消毒灭菌效果监测合格率100%。
2.压力蒸汽灭菌应有化学灭菌标志，每包内应有灭菌指示卡，每周生物监测符合标准。
5
10、下收下送车辆洁污分开，有明显标识，每日清洗消毒，分区存放。
5
11、拖布分室使用，有标记，悬挂晾干。
5
12、一次性无菌医疗用品拆除外包装后方可移入无菌物品存放间。
5
13、无过期物品（一次性物品、无菌物品、消毒剂、试剂、指示卡等）
5
14、回收一次性医疗废弃物的运送、储存按上级有关规定严格执行。
5
5.灭菌包体积不超过30×30×25cm，敷料包重量不超过5㎏，金属包不超过7㎏。
6. 一次性使用无菌医疗用品按相关规定执行，记录完整，专人管理，专室储存，离地面20cm，离墙5 cm，离顶50 cm。
7.重复使用医疗器械严格按手术器械和清洗消毒流程执行。
8.患有或疑似传染病人，使用后的物品，应进行特殊消毒处理。
10
6、灭菌后物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。包布干净无破损。
供应室医院感染质量考核标准
20
1. 灭菌设备运行不正常扣 8 分。
2. 灭菌参数不符合要求扣 6 分。
3. 灭菌效果监测不合格扣 6 分。
无菌物品存放
1. 存放环境符合要求。
2. 物品摆放整齐。
3. 发放无菌物品遵循先进先出原则。
10
1. 存放环境不符合要求扣 4 分。
2. 物品摆放不整齐扣 3 分。
供应室医院感染质量考核标准分标准
布局流程
1. 区域划分明确，分为去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区。
2. 物品由污到洁，不交叉、不逆流。
3. 人流、物流分开。
10
1. 区域划分不明确扣 3 分。
2. 物品流向不合理扣 3 分。
3. 人流、物流未分开扣 4 分。
人员管理
1. 工作人员掌握医院感染知识及相关技能。
2. 遵守无菌操作原则。
3. 定期进行健康体检。
10
1. 工作人员不熟悉医院感染知识及技能扣 3 分。
2. 违反无菌操作原则扣 4 分。
3. 未定期进行健康体检扣 3 分。
清洗消毒
1. 严格按照清洗消毒流程操作。
2. 清洗消毒设备运行正常。
3. 清洗消毒效果监测合格。
20
1. 未按流程操作扣 8 分。
3. 未遵循先进先出原则扣 3 分。
环境卫生
1. 各区域清洁卫生。
2. 定期进行空气消毒。
3. 医疗废物处理符合要求。
15
1. 区域不清洁扣 5 分。
2. 未定期进行空气消毒扣 5 分。
3. 医疗废物处理不符合要求扣 5 分。
2. 设备运行不正常扣 6 分。
3. 清洗消毒效果监测不合格扣 6 分。
院感质量管理考核标准
第一部分临床科室医院感染管理考核标准(100分)
第二部分医技科室医院感染管理考核标准（100分）
第三部分检验科医院感染管理考核标准（100分）
第四部分手术室、麻醉科医院感染管理考核标准（100分）
门诊科室医院感染管理考核标准（100分）（口腔科、眼科、耳鼻喉科）
第五部分
第六部分供应室医院感染管理考核标准(100分)
第七部分内镜室医院感染管理考核标准（100分）
第八部分感染性疾病医院感染管理考核标准（100分）
第九部分物业公司医院感染管理工作考核标准（100分）。
供应室院感质量考核标准
供应室院感质量考核标准标题：供应室院感质量考核标准引言概述：供应室院感质量考核标准是医院管理中非常重要的一环，通过对供应室院感质量的考核可以有效提高医院的服务质量和患者满意度。
本文将详细介绍供应室院感质量考核标准的内容和要求。
一、清洁卫生标准1.1 供应室环境清洁：供应室应保持干净整洁，地面、墙面、天花板等应定期清洁，无尘埃积聚。
1.2 器械清洁消毒：供应室器械应按照规定进行清洁消毒，确保无菌状态。
1.3 人员卫生：供应室工作人员应穿着干净整洁的工作服，保持个人卫生。
二、物资管理标准2.1 物资采购：供应室应根据医院需求进行物资采购，确保物资质量符合标准。
2.2 物资存储：供应室应合理安排物资存储位置，保持干燥通风，避免受潮或受污染。
2.3 物资使用：供应室应按照规定使用物资，避免过期或损坏物资使用。
三、感染控制标准3.1 感染控制措施：供应室应采取有效的感染控制措施，防止院感病原体传播。
3.2 医疗废物处理：供应室应按照医院规定对医疗废物进行分类、包装和处理，确保安全无害。
3.3 消毒灭菌：供应室应对器械、物资进行规范的消毒灭菌处理，保证无菌状态。
四、工作流程标准4.1 作业流程：供应室应建立规范的作业流程，明确工作分工和责任，确保工作高效有序。
4.2 库存管理：供应室应建立完善的库存管理制度，定期盘点库存，避免库存积压或缺货。
4.3 应急处理：供应室应建立应急处理机制，对突发事件能够及时处理，保证供应不中断。
五、质量考核标准5.1 质量评估：供应室应定期进行质量评估，发现问题及时改进，提高服务质量。
5.2 考核指标：供应室质量考核应设立科学合理的考核指标，量化评估供应室工作质量。
5.3 效果评价：供应室应对质量考核结果进行效果评价，总结经验，不断完善工作。
结语：供应室院感质量考核标准是医院管理中不可或缺的一环，只有严格按照标准要求执行，才能提高供应室服务质量，确保患者安全和满意度。
希望本文的介绍能够帮助医院管理者更好地了解和执行供应室院感质量考核标准。
医院感染考核标准
医院感染管理质量考核细则科室年月份总分扣分实得分考核标准及检查内容1.科内有医院感染管理小组、责任明确、有计划、有措施、制度落实。
2.医院感染控制基本设施到位“三区”划分清晰、操作流程规范。
3.防护用品齐全，标准预防到位，规范穿戴工作衣、帽、口罩，或者眼罩、面罩，检查治疗病人先后要洗手或者手消毒。
4.严格执行《消毒技术规范》，各室每天清洁，地面物表有污染时，及时清理消毒；治疗室、换药室、抽血室，应每日紫外线消毒半小时，各室拖把、抹布分开使用，用后“84”液浸泡消毒，洗净、凉干备用。
5.体温计、压舌板一人一用一消毒；听诊器、血压计、手电筒定期擦拭消毒。
诊脉枕血压计袖带一周一清洗、消毒。
如有特殊污染即将消毒。
6.严格执行《无菌技术操作规范》，凡进入人体组织，无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平，接触皮肤黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。
7.肠道门诊、发热门诊，除按普通门诊管理外、还应每天对桌、椅、床、门把手等用0. 1% “84”消毒液擦拭2 次，下班前0. 1%“84”液拖地一次。
8.内、儿科门诊应重点做好传染病的防控管理，消毒、隔离工作。
9.发现法定传染病人应即将采取隔离措施、并按《传染病防治法》的规定做好登记、填卡和上报工作，同时做好终末消毒。
10.对空气、物体表面、医务人员的手、消毒剂、灭菌剂监测合格。
11.消毒剂、灭菌剂必须注明名称、消毒日期、使用期限、失效期。
12.加强自我防护，发生职业暴露应按“职业暴露管理制度”执行。
13.医疗废物应做到消毒、毁形、分类包装、交接双签字、无害化处理。
14.做好门诊日志、消毒、监测等各项记录。
15.合理使用抗菌药物，百张处方抗菌药物使用率不超过20% 。
16.每月一次医院感染相关知识学习培训记录、掌握相关知识、考核合格分值10557676688555665扣分办法差一项扣2 分差一项扣1 分差一项扣1 分一项做不到扣1 分一项做不到扣5 分发现一次不规范扣1 分一项(次)做不到扣 1分差一项扣1 分差一项扣1 分一项不合格扣一分不合格、差一项扣1 分差一项扣0.5 分不合格、差一项扣1 分差一项扣0.5 分一项达不到扣2 分一人次不合格扣0.5 分检查人科室年月日扣分临床科室医院感染管理质量考核细则科室：年月份总分扣分实得分考核标准及检查内容分值扣分办法扣分1.科内有医院感染管理小组、责任明确、有计划、有措施、制度落实。
供应室质量考核细则
扣分细则
得分
人员管理环境要求
1、 工作人员着装符合要求，外出衣帽、鞋按规定着装。
2、 非本科室人员未经允许不得入室。
3、 环境清洁、整齐、安静、严格区分三区界限、标志醒目
20
一项不符合扣2分
压力蒸汽灭菌器
1、 灭菌物品灭菌前彻底清洗干净、干燥包装。
2、 灭菌包装材料符合要求，物品包体积、重量符合要求。
3、 每批灭菌物品处理完成后，应按流水号登记，内容齐全。 每日进行一次B-D测试
20
一项不符合扣2分
消毒灭菌效果监测
1、压力蒸汽灭菌效果监测：
1化学监测：化学指示卡、胶带每包进行。
②生物监测每月进行有记录。
2、 环境卫生监测符合要求，有记录。
3、手、物表、灭菌物品监测符合要求有记录。
4.紫外线消毒，有累计擦拭记录。
操作流程
1.器械的清洗、消毒、灭菌程序符合要求
2.各项操作流程、表格登记齐全。
15
一项不符合扣2分
组织建设
1.健全院感文档。
2、有院感培训记录。
3、院感手册记录完整。
10
一项不符合扣2分
5.无菌柜保持清洁、干燥，每日擦拭，有记录。
20
一项不符合扣2分
手卫生及个人防护
1、 流动水，皂盒清洁干燥。
2、 洗手流程图，洗手液，速干手消，有干手纸，生活垃圾桶；洗手液和手消应注明开启和有效期时间。掌握正确手卫生和手消毒。
3、取无菌包前后必须洗手或手消毒。
4、 工作人员个人防护符合规定 。
15
现场提问，不会扣5分，不全扣2分。一项不符合扣2分
医院感染管理质量考核评价标准
护理部；各临床科室
3．严格基础操作
不在皮肤出现红肿和渗液的部位进行穿刺操作。
无菌吸痰一次一管，静脉穿刺操作一巾一带一针一管一持针器。
胃管、尿管、引流袋/瓶按规定时间更换,有标识。
病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1～2次，遇有血液、体液污染等情况，应及时更换。
组织应急预案的培训和演练：培训计划、内容与记录；演练计划、内容与记录；现场模拟突发事件紧急处理。
应急小分队组建情况。
应急物资储备。
现场应急处理及时、到位。
查阅应急预案与培训、演练方案
查阅应急小分队组成的文件及人员名册；
查看应急物资储备方案、品种、数量、保管制度、责任部门、责任人；
现场查看应急物资储备地点，评估固定性、安全性、便利性、完好性、即时应用性能；
应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测。
当怀疑医院感染暴发与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。
具备洁净医疗用房的医院，应每季度对其主要性能进行监测，并开展日常维护工作。
检查医院感染管理质量检查内容及次数
检查结果与医院质量综合考核挂钩情况
无现场检查记录者扣5分
有，并有原始记录
质控科；
护理部
（二）监测与反馈
1．医院感染监测（病例监测）
有，并有原始记录
质控科
新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于2年。
查监测资料
未开展的扣2分
有，并有原始记录
查阅监测资料。
未开展的扣2分
供应室院感考核标准
供应室院感考核标准一、引言院感（医院感染）是指在医疗机构内发生的各种感染，是医疗质量与安全管理的重要内容之一。
供应室作为医疗机构中重要的物资供应管理部门，负责医疗耗材和药品的采购、入库、配送等工作。
为了确保供应室的运作符合院感管理的要求，制定供应室院感考核标准是必要的。
二、1. 采购管理1.1 供应室应建立完善的采购管理制度，规范采购流程，明确采购人员的职责和权限。
1.2 采购人员应定期参加相关培训，了解最新的采购法规和行业标准。
1.3 供应室应建立健全的供应商管理制度，对供应商进行评估和考核，确保采购的物资符合质量要求。
1.4 采购人员应及时了解医院的临床需求，做好采购计划，并与临床科室保持良好的沟通。
2. 入库管理2.1 供应室应建立规范的入库管理制度，明确入库人员的职责和权限。
2.2 入库人员应按照标准操作程序进行入库操作，确保物资的准确入库。
2.3 入库人员应对入库物资进行验收，检查物资的数量、质量和有效期等，确保符合要求。
2.4 入库人员应及时将入库信息录入系统，确保库存信息的准确性和及时性。
3. 配送管理3.1 供应室应建立规范的配送管理制度，明确配送人员的职责和权限。
3.2 配送人员应按照标准操作程序进行配送操作，确保物资送达目标科室。
3.3 配送人员应注意物资的分类和包装，避免交叉感染的风险。
3.4 配送人员应及时处理科室的退货和过期物资，确保库存的及时更新。
4. 库存管理4.1 供应室应建立科学的库存管理制度，根据医院的临床需求和供应商的供货周期，合理确定库存量。
4.2 库存管理员应定期进行库存盘点，确保库存信息的准确性。
4.3 库存管理员应及时处理库存异常和报损物资，确保库存的安全性和可靠性。
4.4 库存管理员应与临床科室保持良好的沟通，了解临床需求的变化，及时调整库存策略。
5. 质量管理5.1 供应室应建立质量管理制度，明确质量管理人员的职责和权限。
5.2 质量管理人员应定期进行供应室的质量评估和内部审核，及时发现和纠正问题。
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一项不合要求扣2分
8、棉质包布双层、清洁平整无破损；重复使用的包装材料一用一洗无污渍；包内物品齐全、摆放合理、标记清楚，按消毒技术规范放置指示卡及指示胶带。
5分
一项不合要求扣2分
9、物品灭菌时装载量、摆放方法符合标准，取出时操作方法正确，灭菌标志明显，专室专柜存放，无过期物品；无菌间每天消毒有记录，有专人管理，按规定着装。
供应室医院感染管理质量考核标准
消毒供应室医院感染管理质量考核评分标准
检查日期： 年 月 日 得分：
检 查 标 准
分值
扣分标准
扣分
1科室有感染管理相关规章制度，切落实到位。
5分
无相关制度扣2分，落实不到位扣3分
2、布局合理，分污染区、清洁区、无菌区、生活办公区，四区划分清楚。人、物分流，区域间有实际屏障，标志明显，由污到洁，强制通过，不得逆行。
一件自备包不符合要求扣5分
5、压力蒸汽灭菌、预真空压力锅每天消毒前进行B_D试验，均应登记备案。
10分
一项不合格要求扣2分
6、收、送物品车辆洁、污分开，回收物品时有专用的密闭容器，分类放置，有明显标识，每日清洁消毒，分区存放。
10分
一项不合格要求扣2分
7、定期进行环境卫生学检测，结果符合规定标准，紫外线灯管清洁无尘，日常监测合格，记录齐全。
10分
一项不符合要求扣2分
3、各级人员上岗要衣帽整洁，正确使用防护用品。手卫生设施达标,并严格执行手卫生规范。
5分
一人次不符合要求扣2分
4、护理人员有院感知识培训和继续教育，在职医务人员每人每年接受医院感染知识培训不少于4学时,消毒员持证上岗。负责对自备包科室的技术指导及监督。
5分Байду номын сангаас
一人次不符合要求扣2分消毒员无上岗证扣3分
10分
一项不合要求扣2分，有过期物品扣5分
10、各室地面、墙面、物体表面光滑无尘，易清洁消毒。拖把、拖布专室专用，用后清洁消毒。有环境消毒记录。
5分
一项不合要求扣2分
11、医疗废物分类收集，包装袋、锐器盒符合规范要求，一次性使用。规范封口，交接登记、资料齐全。
10分
一项不合要求扣2分