跟骨骨折PPT
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跟骨骨折PPT课件
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30～45°
6
二、病因病机
造成跟骨骨折的原因
多为直接暴力，常为高处
跌下，足跟着地所致。
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7
（一）不波及跟距关节面的骨折 1、跟骨结节纵形骨折
2、跟骨结节横形骨折
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8
3、载距突骨折
4、跟骨前端骨折
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9
5、不损伤关节面的跟骨体骨折
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10
（二）波及跟距关节面的骨折 1、跟骨外侧跟距关节面塌陷骨折
图（2）
2、跟骨牵引，配合手法复位，夹板或石膏固定。
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16Leabharlann 图（2）（下一页）精品ppt
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3、撬拨复位，克氏针固定。 4、切开复位内固定。
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18
典型病例一
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20
谢谢聆听
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21
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
跟骨骨折
跟骨骨折多发生于成年人，临床 较为常见，在足部跗骨的骨折中，约 占60％左右。
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1
一、解剖生理
1、跟骨呈不规则的长方形，前窄 后宽，可分为前突部、体部和结 节部三部份，前面有关节面与骰 骨相关节（跟骰关节），上面有 三个关节面，与距骨构成跟距关 节，跟骨骨折如果累及该关节， 则会影响足的内翻、外翻、内收 和外展活动。
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2
腓骨长肌腱
拇长屈肌腱
2、跟骨周围有诸多肌腱附着和经过，外则腓骨肌滑车下 方的沟内有腓骨长肌腱通过，内侧载距突下方有拇长屈 肌腱经过。
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3
跟骨骨折课件PPT课件
跟骨骨折课件
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2020/12/15
跟骨骨折课件PPT课件
1
跟骨骨折的特点：
① 最常见的跗骨骨折, 占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%, 约 75%为关节内骨折,20%～45%伴有跟骰关节损伤。
② 预后差； 因跟骨及周围解剖结构复杂, 局部软组织覆盖质量差, 且后遗症多,预后较差。3年~5年丧失劳动力。
2020/12/15
跟骨骨折课件PPT课件
7
Sanders 分型Ⅰ型:
无移位的关节内骨折，不考虑后关节面骨折线的数量。
2020/12/15
跟骨骨折课件PPT课件
8
Sanders 分型II型:
跟骨后关节面为两部分骨折, 移位≥2 mm, 根据原发骨折 线的位置又分为ⅡA、 ⅡB 和ⅡC 型。
2020/12/15
19
手术入路
• 外侧切口骨折的显露：
3枚克氏针分别打入腓骨远端、骰骨和距骨；折弯，显
2020/12/15
露跟骨外侧面。
跟骨骨折课件PPT课件
20
跟骨骨折常见并发症
1）伤口感染；切口皮缘坏死； 皮瓣坏死。 2）骨筋膜室综合症的发生。 3）内固定件松动，移位，断 裂。 4）创伤性关节炎的发生。 5）骨折畸形愈合；周围关节 及肌腱干扰，活动后疼痛。 6）内固定件对皮肤及周围结 构的干扰。
1)关节面不平整, 台阶≥1 mm 2)跟骨长度短缩明显; 3)跟骨宽度增加≥1 cm; 4)跟骨高度降低超过 1.5 cm; 5)Bohler‘s角≤15° 6)Gissane 角≤90°或≥130° 7)跟骰关节骨折块的分离或移位≥1 mm； 8)伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位 9)跟骨外膨明显影响外踝部腓骨长、 短肌腱的活动。 10) 跟骨轴位 X 线片示内翻畸形成角≥5°, 外翻≥10°
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2020/12/15
跟骨骨折课件PPT课件
1
跟骨骨折的特点：
① 最常见的跗骨骨折, 占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%, 约 75%为关节内骨折,20%～45%伴有跟骰关节损伤。
② 预后差； 因跟骨及周围解剖结构复杂, 局部软组织覆盖质量差, 且后遗症多,预后较差。3年~5年丧失劳动力。
2020/12/15
跟骨骨折课件PPT课件
7
Sanders 分型Ⅰ型:
无移位的关节内骨折，不考虑后关节面骨折线的数量。
2020/12/15
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8
Sanders 分型II型:
跟骨后关节面为两部分骨折, 移位≥2 mm, 根据原发骨折 线的位置又分为ⅡA、 ⅡB 和ⅡC 型。
2020/12/15
19
手术入路
• 外侧切口骨折的显露：
3枚克氏针分别打入腓骨远端、骰骨和距骨；折弯，显
2020/12/15
露跟骨外侧面。
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跟骨骨折常见并发症
1）伤口感染；切口皮缘坏死； 皮瓣坏死。 2）骨筋膜室综合症的发生。 3）内固定件松动，移位，断 裂。 4）创伤性关节炎的发生。 5）骨折畸形愈合；周围关节 及肌腱干扰，活动后疼痛。 6）内固定件对皮肤及周围结 构的干扰。
1)关节面不平整, 台阶≥1 mm 2)跟骨长度短缩明显; 3)跟骨宽度增加≥1 cm; 4)跟骨高度降低超过 1.5 cm; 5)Bohler‘s角≤15° 6)Gissane 角≤90°或≥130° 7)跟骰关节骨折块的分离或移位≥1 mm； 8)伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位 9)跟骨外膨明显影响外踝部腓骨长、 短肌腱的活动。 10) 跟骨轴位 X 线片示内翻畸形成角≥5°, 外翻≥10°
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46
(3)青壮年的跟骨压缩骨折甚至粉碎性：有人主张 早期即行切开复位并植骨，以恢复跟骨的大体形 态及足纵弓。视情况用或不用内固定。术后用小 腿石膏固定6～8周。
(4)跟骨严重粉碎性骨折：有人主张早期行关节融 合术，包括跟距、跟骰（tou）关节。但多数人主 张先行功能疗法，以促进水肿消退，预防肌腱、 关节粘连。待后期出现并发症时，再行足三关节 融合术。
跟骨骨折治疗困难，预后差。
4
1963年专家通过对众多跟骨骨折手术效果 的评估，把跟骨骨折手术比喻为：把蛋糕 拼在墙上。没能解决的骨折。
我们能把打碎的鸡蛋拼起来吗？
5
跟骨是足部最大的一块跗骨，是由一薄层 骨皮质包绕丰富的松质骨组成不规则长方 形结构。
跟骨的形态不规则，有六面和四个关节面， 即前距、中距、后距关节面。三者分别与 距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关组成 距下关节。中与后距下关节之间有一向外 侧开口较宽的沟，成跗骨窦
的位置分为AB.AC或BC3个亚型
IV型：后关节面4片段骨折，为严重的粉碎性
关节内骨折，常不止4个骨块。
26
27
2、根据骨折线是否波及关节面一般分为以下2型： （1）关节外型 指不波及跟距关节的骨折，包括： ①跟骨后结节骨折：又有纵形骨折，横形骨折及
撕脱性骨折之分。 ②跟骨前结节骨折：如图所示，其骨折线穿过跟
骨前结节。 ③载距突骨折：表现为跟骨之载距突呈断裂状，
多伴有移位。 ④结节前方近跟距关节之骨折：实际上此处已波
及关节，在处理上应注意
28
29
30
31
32
（2）关节型骨折 视其形态及受损程度等又可分 为以下4型：
①舌型(tongue type)骨折：多系垂直暴力所致。 ②压缩型(depression type)骨折：亦因纵向垂直
(3)青壮年的跟骨压缩骨折甚至粉碎性：有人主张 早期即行切开复位并植骨，以恢复跟骨的大体形 态及足纵弓。视情况用或不用内固定。术后用小 腿石膏固定6～8周。
(4)跟骨严重粉碎性骨折：有人主张早期行关节融 合术，包括跟距、跟骰（tou）关节。但多数人主 张先行功能疗法，以促进水肿消退，预防肌腱、 关节粘连。待后期出现并发症时，再行足三关节 融合术。
跟骨骨折治疗困难，预后差。
4
1963年专家通过对众多跟骨骨折手术效果 的评估，把跟骨骨折手术比喻为：把蛋糕 拼在墙上。没能解决的骨折。
我们能把打碎的鸡蛋拼起来吗？
5
跟骨是足部最大的一块跗骨，是由一薄层 骨皮质包绕丰富的松质骨组成不规则长方 形结构。
跟骨的形态不规则，有六面和四个关节面， 即前距、中距、后距关节面。三者分别与 距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关组成 距下关节。中与后距下关节之间有一向外 侧开口较宽的沟，成跗骨窦
的位置分为AB.AC或BC3个亚型
IV型：后关节面4片段骨折，为严重的粉碎性
关节内骨折，常不止4个骨块。
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2、根据骨折线是否波及关节面一般分为以下2型： （1）关节外型 指不波及跟距关节的骨折，包括： ①跟骨后结节骨折：又有纵形骨折，横形骨折及
撕脱性骨折之分。 ②跟骨前结节骨折：如图所示，其骨折线穿过跟
骨前结节。 ③载距突骨折：表现为跟骨之载距突呈断裂状，
多伴有移位。 ④结节前方近跟距关节之骨折：实际上此处已波
及关节，在处理上应注意
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（2）关节型骨折 视其形态及受损程度等又可分 为以下4型：
①舌型(tongue type)骨折：多系垂直暴力所致。 ②压缩型(depression type)骨折：亦因纵向垂直
跟骨骨折参考PPT
跟骨骨折后，足跟可极度肿胀，踝后沟变浅，整个后足部肿胀、 压痛，张力性水泡，骨擦感，患足畸形。有足跟着地的外伤史及 足跟疼痛时，即应怀疑跟骨骨折。
2
跟骨骨折
跟骨交叉角（Gissane角），由跟骨外侧沟 底向前结节最高点连线与后关节面线之夹 角，正常为125-145度。跟距关节内骨折 常造成此角增大或缩小。
关节僵直，同时应减少软组织损伤及切口并发症。
19
跟骨骨折
• 后关节面完整非常重要，其复位程度与临床疗效密切相关。术后 患者有不良主诉的原因，主要与距下关节不平整有关，而非跟骨 结节关节角（Bohler角）的恢复不良。距下关节面不平整＞1mm 较关节面平整者功能差，而跟骨结节关节角（Bohler角）只有相 差40%以上时才有明显差别。
5
Байду номын сангаас
跟骨骨折
一、不波及跟距关节的跟骨骨折 1、跟骨结节纵行骨折：多为高处坠落伤，足跟外翻位结节底部着 地，结节的内侧粗隆起部收到剪切外力所致，很少移位，一般不需 处理。 跟骨骨骺分离：系骨骺未闭合前遭受上述暴力所致，骨折片可有明 显的向上移位，如不整复则跟骨底不平，影响步行或站立。复位： 屈膝，克氏针行跟骨结节牵引，助手固定足部，方向为先向后牵拉， 使骨块分离后再向下牵拉。长腿石膏固定患足于跖屈、膝略屈曲位 4周，必要时将克氏针封在石膏内，1周后拔出克氏针，改短腿石膏， 再固定4周。
17
跟骨骨折
• 后关节面移位骨折，一般认为Sander分类中2部分及3部分移位骨 折， Essex-Lopresti分型的B型及C型。总之后关节面移位超过3mm 者。
• 跟距角＜10°或完全消失者。 • 跟骨严重畸形，跟骨增宽，短缩及内翻畸形的骨折，后关节面高
度比正常少10%以上，或轴位片患者跟骨最宽度比正常增加10% 宜手术 • 严重粉碎性骨折
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跟骨骨折
跟骨交叉角（Gissane角），由跟骨外侧沟 底向前结节最高点连线与后关节面线之夹 角，正常为125-145度。跟距关节内骨折 常造成此角增大或缩小。
关节僵直，同时应减少软组织损伤及切口并发症。
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跟骨骨折
• 后关节面完整非常重要，其复位程度与临床疗效密切相关。术后 患者有不良主诉的原因，主要与距下关节不平整有关，而非跟骨 结节关节角（Bohler角）的恢复不良。距下关节面不平整＞1mm 较关节面平整者功能差，而跟骨结节关节角（Bohler角）只有相 差40%以上时才有明显差别。
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Байду номын сангаас
跟骨骨折
一、不波及跟距关节的跟骨骨折 1、跟骨结节纵行骨折：多为高处坠落伤，足跟外翻位结节底部着 地，结节的内侧粗隆起部收到剪切外力所致，很少移位，一般不需 处理。 跟骨骨骺分离：系骨骺未闭合前遭受上述暴力所致，骨折片可有明 显的向上移位，如不整复则跟骨底不平，影响步行或站立。复位： 屈膝，克氏针行跟骨结节牵引，助手固定足部，方向为先向后牵拉， 使骨块分离后再向下牵拉。长腿石膏固定患足于跖屈、膝略屈曲位 4周，必要时将克氏针封在石膏内，1周后拔出克氏针，改短腿石膏， 再固定4周。
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跟骨骨折
• 后关节面移位骨折，一般认为Sander分类中2部分及3部分移位骨 折， Essex-Lopresti分型的B型及C型。总之后关节面移位超过3mm 者。
• 跟距角＜10°或完全消失者。 • 跟骨严重畸形，跟骨增宽，短缩及内翻畸形的骨折，后关节面高
度比正常少10%以上，或轴位片患者跟骨最宽度比正常增加10% 宜手术 • 严重粉碎性骨折
跟骨骨折ppt课件
跟骨骨折后常可在 跟骨侧位X光片上 看到两个角改变。 跟骨结节关节角 (Bolher角)，正常 为25°~40°，由 跟骨后关节面最高 点分别向跟骨结节 和前结节最高点连 线所形成的夹角。
1.跟骨关节外骨折--跟骨前突、 载距突、内侧突骨折，多由扭 转暴力所致。
跟骨结节骨折多由肌肉牵拉暴 力所致。
1.患者多有明显足部外伤史，多为高处坠落 或车祸等高能量损伤所致。
2.足部的疼痛，足跟着地站立和行走困难。
3.检查足部的肿胀、瘀斑和压痛 X线检查
跟骨骨折后应常规 拍摄的足的正位X 片、侧位片外，还 需包括轴位片。通 过这些X片了解有 无骨块撕脱，跟骨 的形态（高度、宽 度以及长度）有无 变化和关节面有无 压缩等情况（图1跟
CT检查
CT扫描通常可以发 现X线片难以发现 的关节面损伤情况， 如关节面是否受累、 有无短缩，骨块移 位程度等（图2）， 对累计关节面的骨 折评价信息更为详 实，这对跟骨骨折 的治疗方案是具有
跟骨骨折的治疗原则：
准确复位，涉及关节面的骨折应解剖复位；
恢复跟骨整体外形和长、宽、高等几何参数；
恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常 解剖关系；
恢复Cissane角、Bohler"s角和后足的负重轴线。 另外，固定应可靠、稳定，允许早期功能锻炼和
负重，减少术后疼痛和关节僵硬，同时应减少软 组织损伤及切口并发症。
治疗方法：
非手术治疗；保守治疗、手法复位石膏托 固定、闭合撬拨复位石膏固定
易导致畸形愈合。
2.闭合复位石膏托外固定术
适用于关节外跟骨骨折、无移位或移位很 小的关节内骨折、有手术禁忌症的患者或 术前临时处理。
不能达到解剖复位，易骨折再移位、遗留 骨折畸形愈合、造成后足关节僵硬足跟疼 痛。
(医学课件)跟骨骨折PPT幻灯片
至第一跖骨头。
通过距骨、跟骨前突，经外侧纵 弓传递至第五跖骨头。
经距下关节传递至跟骨结节。 Morton等研究表明跟骨结节承受
负荷约占体重1/2，第一跖骨头的 负荷约占体重1/3，第五跖骨头的 负荷约占体重1/6。
17
损伤机制
Mechanism
18
损伤机制
高处坠落伤及高能量暴力损伤 依据在空间相应的足位和作用肌力不同
• Essex-Lopresti分型 Ⅱ型。
骨折累及距下关节, 其 原始骨折线多经过距下关节 后半部或内侧部。 • 根据Ⅱ型骨折继发性骨折线 的走向, 又将其分为舌形骨 折和关节面塌陷形骨折。 • 根据骨折移位程度又可将这 两种类型的关节内骨折分为 Ⅰ～Ⅲ度。
33
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
跟骨骨折
Calcaneal Fractures
1
流行病学
Epidemiology
流行病学是研究疾病分布规律及影响因素，借以探讨病因，阐明流行规律， 制订预防、控制和消灭疾病的对策和措施的科学。它是预防医学的一个重要 学科。
2
流行病学
足 部 最 大 的
占跗骨骨折60% 占全身骨折2%，致残率高[1]
外侧壁外1/3
舌型骨折的继发骨折线
继发骨折线
Essex-Lopresti 骨折线位于跟
腱止点的住置
远侧
近侧
舌型
关节塌陷26 型
塌陷型骨折的继发骨折线 Essex-Lopresti
➢继发骨折线 位于跟腱止
点前方、后关 节面的后方
27
跟骨的解剖学特点 Anatomyof calcaneus
• 临床表现
通过距骨、跟骨前突，经外侧纵 弓传递至第五跖骨头。
经距下关节传递至跟骨结节。 Morton等研究表明跟骨结节承受
负荷约占体重1/2，第一跖骨头的 负荷约占体重1/3，第五跖骨头的 负荷约占体重1/6。
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损伤机制
Mechanism
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损伤机制
高处坠落伤及高能量暴力损伤 依据在空间相应的足位和作用肌力不同
• Essex-Lopresti分型 Ⅱ型。
骨折累及距下关节, 其 原始骨折线多经过距下关节 后半部或内侧部。 • 根据Ⅱ型骨折继发性骨折线 的走向, 又将其分为舌形骨 折和关节面塌陷形骨折。 • 根据骨折移位程度又可将这 两种类型的关节内骨折分为 Ⅰ～Ⅲ度。
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跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
跟骨骨折
Calcaneal Fractures
1
流行病学
Epidemiology
流行病学是研究疾病分布规律及影响因素，借以探讨病因，阐明流行规律， 制订预防、控制和消灭疾病的对策和措施的科学。它是预防医学的一个重要 学科。
2
流行病学
足 部 最 大 的
占跗骨骨折60% 占全身骨折2%，致残率高[1]
外侧壁外1/3
舌型骨折的继发骨折线
继发骨折线
Essex-Lopresti 骨折线位于跟
腱止点的住置
远侧
近侧
舌型
关节塌陷26 型
塌陷型骨折的继发骨折线 Essex-Lopresti
➢继发骨折线 位于跟腱止
点前方、后关 节面的后方
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跟骨的解剖学特点 Anatomyof calcaneus
• 临床表现
(医学课件)跟骨骨折幻灯片
如何预防并发症的发生
清洁伤口
跟骨骨折后，要保持伤口清洁干燥 ，以预防感染。
固定骨折
使用合适的固定方法，如石膏或夹 板，以稳定骨折部位，促进愈合。
避免负重
在跟骨骨折愈合之前，避免负重行 走，以免影响骨折部位的稳定和愈 合。
合理营养
保持良好的营养摄入，有助于骨折 愈合和预防感染。
并发症的处理方法
01
跟骨骨折的病因
1 2
高处坠落
高处坠落是跟骨骨折的主要病因之一，约占跟 骨骨折的70%-80%。
交通事故
交通事故是跟骨骨折的另一个常见病因，约占 10%-20%。
3
其他原因
其他原因包括足部受到撞击、骨质疏松等，所 占比例较小。
跟骨骨折的症状
疼痛
跟骨骨折后，患者会感到剧烈的疼 痛，难以忍受。
肿胀
由于骨折后局部出血和炎症反应， 会出现明显的肿胀。
THANKS
谢谢您的观看
感染处理
对于感染的并发症，需要进行清创、抗菌药物和抗炎药物治疗，严重
时可能需要手术治疗。
02
神经损伤处理
神经损伤一般需要进行保守治疗，包括休息、冷敷、压迫和抬高，以
减轻疼痛和肿胀。如果保守治疗无效，可能需要手术治疗。
03
骨不愈合处理
骨不愈合可能需要手术治疗，如植骨和内固定，以促进骨折愈合。在
康复期间，需要进行物理治疗和功能锻炼，以恢复脚部的功能。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒会影响骨质合 成和代谢，增加骨折风险。
注意安全
01
02
03
避免高风险运动
如滑雪、攀岩等高风险运 动容易导致跟骨骨折。
使用护具
在进行有潜在危险的活动 时，应使用护具保护脚部 。
(医学课件)跟骨骨折幻灯片
性。
健康指导
均衡饮食
01
摄入足够的钙、维生素D和其他营养素有助于维持骨骼健康。
适量运动
02
适当的运动可以增强肌肉力量和灵活性，提高身体的协调性和
平衡能力。
避免长时间站立或行走
03
长时间站立或行走可能会增加跟骨的负担，建议适当休息和变
换姿势。
04
跟骨骨折的预后和转归
预后评估
预后取决于多种因素，包括骨折类型、治疗方式、患者年龄和身体状况等。
转归及康复效果评估
转归是指骨折经过治疗后达到 的临床结果，包括愈合情况、
功能恢复程度等。
康复效果评估是对患者进行全 面的功能评估，以确定是否需 要进行进一步的治疗或康复训
练。
一般来说，跟骨骨折的转归和 康复效果取决于患者的年龄、 身体状况、治疗方式和康复训
练情况等多个因素。
05
跟骨骨折与其他足部骨折 的区别
术后处理
观察伤口情况，及时更换 敷料，注意预防感染。
术后康复
早期活动
在医生指导下进行早期活动， 预防关节僵硬、肌肉萎缩等。
功能锻炼
根据恢复情况，逐渐增加功能锻 炼的强度和频率。
负重训练
在医生指导下进行负重训练，促进 骨折愈合，恢复行走功能。
03
跟骨骨折的预防和护理
预防措施
保持健康的生活方式
均衡饮食、适量运动和避免过度疲劳可以增强骨骼和肌肉的力量 ，降低骨折的风险。
一般来说，跟骨骨折的预后相对较好，但恢复时间较长，部分患者可能遗留疼痛、行走困难等问题。
ห้องสมุดไป่ตู้
并发症及处理
并发症包括感染、创伤性骨关节炎 、神经血管损伤等。
创伤性骨关节炎可能导致关节僵硬 和疼痛，需要使用药物或手术治疗 。
健康指导
均衡饮食
01
摄入足够的钙、维生素D和其他营养素有助于维持骨骼健康。
适量运动
02
适当的运动可以增强肌肉力量和灵活性，提高身体的协调性和
平衡能力。
避免长时间站立或行走
03
长时间站立或行走可能会增加跟骨的负担，建议适当休息和变
换姿势。
04
跟骨骨折的预后和转归
预后评估
预后取决于多种因素，包括骨折类型、治疗方式、患者年龄和身体状况等。
转归及康复效果评估
转归是指骨折经过治疗后达到 的临床结果，包括愈合情况、
功能恢复程度等。
康复效果评估是对患者进行全 面的功能评估，以确定是否需 要进行进一步的治疗或康复训
练。
一般来说，跟骨骨折的转归和 康复效果取决于患者的年龄、 身体状况、治疗方式和康复训
练情况等多个因素。
05
跟骨骨折与其他足部骨折 的区别
术后处理
观察伤口情况，及时更换 敷料，注意预防感染。
术后康复
早期活动
在医生指导下进行早期活动， 预防关节僵硬、肌肉萎缩等。
功能锻炼
根据恢复情况，逐渐增加功能锻 炼的强度和频率。
负重训练
在医生指导下进行负重训练，促进 骨折愈合，恢复行走功能。
03
跟骨骨折的预防和护理
预防措施
保持健康的生活方式
均衡饮食、适量运动和避免过度疲劳可以增强骨骼和肌肉的力量 ，降低骨折的风险。
一般来说，跟骨骨折的预后相对较好，但恢复时间较长，部分患者可能遗留疼痛、行走困难等问题。
ห้องสมุดไป่ตู้
并发症及处理
并发症包括感染、创伤性骨关节炎 、神经血管损伤等。
创伤性骨关节炎可能导致关节僵硬 和疼痛，需要使用药物或手术治疗 。
(精选课件)跟骨骨折PPT幻灯片
分型 Essex-Lopresti分型 1952年
关节外骨折 关节内骨折
关节内骨折分型
舌 型 tongue-type
关节塌陷型 joint depression-type
.
20
临床 分型
Essex-Lopresti分型
.
21
临床 分型
Rowe分型（1963年）
Warrich Watson Jones
跟骨骨折
Calcaneal Fractures
1
流行病学
Epidemiology
.
2
足 部 最 大 的 跗
负骨
重
行 50% 走 足负重
流行病学
占跗骨骨折60%
占全身骨折2%
常伴有脊柱骨折
15%为双侧
75%为关节内骨折
外形及解剖结构的特殊
治疗困难
预后较. 差
3
跟骨的解剖
Anatomy
4
跟骨的解剖
跟骨的后关节面指向跟 骨内侧壁的剪切应力
.
原始骨折线 14
跟骨骨折的发生机制(原始骨折线)
.
15
继发骨折线
载距突内1/3
原始骨折线通过后关 节面的位置变化不定
载距突中1/3
外侧壁外1/3
舌型骨折的继发骨折线
继发骨折线
Essex-Lopresti 骨折线位于跟
腱止点的住置
远侧
近侧
.
舌型
关节塌陷16 型
跟骨血供丰富
外侧： 跟外侧A、跗外侧A、腓A穿支 内侧：
胫后A---足底内侧A 足底外侧A
跟网
腓骨肌下
腓骨短肌
支持帚
.
7
损伤机制
关节外骨折 关节内骨折
关节内骨折分型
舌 型 tongue-type
关节塌陷型 joint depression-type
.
20
临床 分型
Essex-Lopresti分型
.
21
临床 分型
Rowe分型（1963年）
Warrich Watson Jones
跟骨骨折
Calcaneal Fractures
1
流行病学
Epidemiology
.
2
足 部 最 大 的 跗
负骨
重
行 50% 走 足负重
流行病学
占跗骨骨折60%
占全身骨折2%
常伴有脊柱骨折
15%为双侧
75%为关节内骨折
外形及解剖结构的特殊
治疗困难
预后较. 差
3
跟骨的解剖
Anatomy
4
跟骨的解剖
跟骨的后关节面指向跟 骨内侧壁的剪切应力
.
原始骨折线 14
跟骨骨折的发生机制(原始骨折线)
.
15
继发骨折线
载距突内1/3
原始骨折线通过后关 节面的位置变化不定
载距突中1/3
外侧壁外1/3
舌型骨折的继发骨折线
继发骨折线
Essex-Lopresti 骨折线位于跟
腱止点的住置
远侧
近侧
.
舌型
关节塌陷16 型
跟骨血供丰富
外侧： 跟外侧A、跗外侧A、腓A穿支 内侧：
胫后A---足底内侧A 足底外侧A
跟网
腓骨肌下
腓骨短肌
支持帚
.
7
损伤机制
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Sanders 分型Ⅱ型: 跟骨后关节面为两部分骨折, 移位≥ 2 mm, 根据原
发骨折线的位置又分为ⅡA、 ⅡB 和ⅡC 型。
分型基础：
Sanders 分型Ⅲ型: ? 跟骨后关节面有两条骨折线, 为三部分移位骨折, 又分ⅢAB
、ⅢBC及ⅢAC三个亚型。 ? 各亚型均有一中央塌陷骨折块。
分型基础：
传统入路
? 外侧入路（外侧扩大 “L”形 切口）：
? Benirschke 等于1993年提da出xin。gguke
? 比较符合跟骨外侧解剖的特 点, 虽然创伤相对大 , 但损伤 外侧结构的机会少，显露清 晰，目前最为常用。
daxingguke
daxingguke
跗骨窦入路
? 手术时患者取侧卧位，跗骨 窦切口起自外踝尖下方一da横xingguke 指处，沿腓骨肌腱上缘，切 口远端指向第 4跖骨基，长 4-5 cm。
X线检查
daxingguke
daxingguke
CT检查
CT检查
CT重建
诊断
? 左侧跟骨骨折
Sanders分型 ⅢBC型
骨折分型
? Sanders 分型方法。
? 于1990年由Sanders提出。这种分型主要反映了跟骨 后关节面的损伤程度,被证明对治疗方法的选择和判 断预后有重要意义。
? 基于冠状位和轴位CT表现,根据后关节面骨折的情况, 将跟骨关节内骨折分为四大类型。
小结
? 跗骨窦切口微创跟骨切复内固定可有效地降低软组织并发症， 手术时机不受软组织肿胀的影响，术后患者功能恢复更快，距 下关节的功能保留更好，适用于 SandersII 型及部分简单的 SandersIII 型骨折，是目前跟骨骨折的治疗热点。
? 但该手术技术对术者有一定的要求，因此需要相应的学习曲线 。另外需要强调的是术者必须对跟骨骨折的病理解剖具有完整 的认识，并且熟练掌握传统切开复位内固定的手术技巧。
daxingguke
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术中撬拨复位，插入锁定板，透视确认
daxingguke
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辅助切小口，分别拧入螺钉。
daxingguke
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再次确认关节面复位情况。
daxingguke
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术后透视情况。
daxingguke
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术后切口情况。
daxingguke
daxingguke
小结
? 传统得外侧“L”形切口创伤大，术后皮瓣坏死、伤口感染 等软组织并发症发生率高，据文献报道伤口并发症发生率 可能高达16%-25%。
? 另外对于存在外侧软组织损伤及肿胀的患者，需待肿胀消 除皮肤出现皱纹征后方可安全的施行手术，一方面延长了 治疗周期，并且延期手术亦会增加骨折复位的难度。
分型基础：
在距骨下关节面的最宽处 ,距骨被 两条线分为相等的三个柱。这两条线 与位于后关节面内侧缘内侧的第三条 线把后平面分成潜在的三块:内侧、 中央与外侧块。这三块与载距突包含 了四块潜在的关节骨块。
分型基础：
Sanders分型Ⅰ型: 无移位的关节内骨折，不考虑后关节面骨折线的
数量。
分型Hale Waihona Puke 础：谢谢！病例汇报
-跟骨骨折
王延军 妙定坤 刘刚 西安大兴医院 骨科
一般情况
? 患者林某某， 男性，41岁，个体。 ? 主诉：高出跌伤致左足跟肿痛、活动受限2小时。 ? 现病史：2小时前，1.5m处跌下左足着地，随即
出现左足跟肿胀，疼痛，站立及活动受限，急来 我院求治。 ? 既往体健。
专科情况
? 左足跟肿胀，局部可见瘀斑青紫，无张力性水泡。 肿胀部位压痛明显，可触及骨擦感。左足负重活动 受限，踝关节活动正常。左足末梢血运、感觉、运 动正常。
Sanders 分型Ⅳ型: 跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折, 包括严
重的粉碎性骨折。
治疗
跗骨窦入路锁定钢板内固定术
手术时机
1）急诊手术：适用于跟骨严重粉碎、就诊早、伴骨筋膜室综合 征、有软组织嵌入的闭合性骨折、软组织受伤不严重， 6 h 内的 开放性骨折。 2）伤后 3～ 7 d 手术: 适用于骨折不很严重、 局部软组织条件较 好、肿胀不显著的患者。同时也适用于跟骨骨折的微创手术。 3）急诊延迟手术 (伤后 1～ 2 周）：适用于就诊较晚 , 出现局部肿 胀但无开放性伤口的患者 , 以及存在其他部位损伤、 全身情况不 稳定或因其他原因而不宜急诊手术的患者。 4）延期手术 (伤后 2 周以后)：适用于局部软组织损伤严重或存在 明显污染而不允许早期手术的严重开放性跟骨骨折患者。
发骨折线的位置又分为ⅡA、 ⅡB 和ⅡC 型。
分型基础：
Sanders 分型Ⅲ型: ? 跟骨后关节面有两条骨折线, 为三部分移位骨折, 又分ⅢAB
、ⅢBC及ⅢAC三个亚型。 ? 各亚型均有一中央塌陷骨折块。
分型基础：
传统入路
? 外侧入路（外侧扩大 “L”形 切口）：
? Benirschke 等于1993年提da出xin。gguke
? 比较符合跟骨外侧解剖的特 点, 虽然创伤相对大 , 但损伤 外侧结构的机会少，显露清 晰，目前最为常用。
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跗骨窦入路
? 手术时患者取侧卧位，跗骨 窦切口起自外踝尖下方一da横xingguke 指处，沿腓骨肌腱上缘，切 口远端指向第 4跖骨基，长 4-5 cm。
X线检查
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CT检查
CT检查
CT重建
诊断
? 左侧跟骨骨折
Sanders分型 ⅢBC型
骨折分型
? Sanders 分型方法。
? 于1990年由Sanders提出。这种分型主要反映了跟骨 后关节面的损伤程度,被证明对治疗方法的选择和判 断预后有重要意义。
? 基于冠状位和轴位CT表现,根据后关节面骨折的情况, 将跟骨关节内骨折分为四大类型。
小结
? 跗骨窦切口微创跟骨切复内固定可有效地降低软组织并发症， 手术时机不受软组织肿胀的影响，术后患者功能恢复更快，距 下关节的功能保留更好，适用于 SandersII 型及部分简单的 SandersIII 型骨折，是目前跟骨骨折的治疗热点。
? 但该手术技术对术者有一定的要求，因此需要相应的学习曲线 。另外需要强调的是术者必须对跟骨骨折的病理解剖具有完整 的认识，并且熟练掌握传统切开复位内固定的手术技巧。
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术中撬拨复位，插入锁定板，透视确认
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辅助切小口，分别拧入螺钉。
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再次确认关节面复位情况。
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术后透视情况。
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术后切口情况。
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小结
? 传统得外侧“L”形切口创伤大，术后皮瓣坏死、伤口感染 等软组织并发症发生率高，据文献报道伤口并发症发生率 可能高达16%-25%。
? 另外对于存在外侧软组织损伤及肿胀的患者，需待肿胀消 除皮肤出现皱纹征后方可安全的施行手术，一方面延长了 治疗周期，并且延期手术亦会增加骨折复位的难度。
分型基础：
在距骨下关节面的最宽处 ,距骨被 两条线分为相等的三个柱。这两条线 与位于后关节面内侧缘内侧的第三条 线把后平面分成潜在的三块:内侧、 中央与外侧块。这三块与载距突包含 了四块潜在的关节骨块。
分型基础：
Sanders分型Ⅰ型: 无移位的关节内骨折，不考虑后关节面骨折线的
数量。
分型Hale Waihona Puke 础：谢谢！病例汇报
-跟骨骨折
王延军 妙定坤 刘刚 西安大兴医院 骨科
一般情况
? 患者林某某， 男性，41岁，个体。 ? 主诉：高出跌伤致左足跟肿痛、活动受限2小时。 ? 现病史：2小时前，1.5m处跌下左足着地，随即
出现左足跟肿胀，疼痛，站立及活动受限，急来 我院求治。 ? 既往体健。
专科情况
? 左足跟肿胀，局部可见瘀斑青紫，无张力性水泡。 肿胀部位压痛明显，可触及骨擦感。左足负重活动 受限，踝关节活动正常。左足末梢血运、感觉、运 动正常。
Sanders 分型Ⅳ型: 跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折, 包括严
重的粉碎性骨折。
治疗
跗骨窦入路锁定钢板内固定术
手术时机
1）急诊手术：适用于跟骨严重粉碎、就诊早、伴骨筋膜室综合 征、有软组织嵌入的闭合性骨折、软组织受伤不严重， 6 h 内的 开放性骨折。 2）伤后 3～ 7 d 手术: 适用于骨折不很严重、 局部软组织条件较 好、肿胀不显著的患者。同时也适用于跟骨骨折的微创手术。 3）急诊延迟手术 (伤后 1～ 2 周）：适用于就诊较晚 , 出现局部肿 胀但无开放性伤口的患者 , 以及存在其他部位损伤、 全身情况不 稳定或因其他原因而不宜急诊手术的患者。 4）延期手术 (伤后 2 周以后)：适用于局部软组织损伤严重或存在 明显污染而不允许早期手术的严重开放性跟骨骨折患者。