跟骨骨折PPT

小结
? 跗骨窦切口微创跟骨切复内固定可有效地降低软组织并发症， 手术时机不受软组织肿胀的影响，术后患者功能恢复更快，距 下关节的功能保留更好，适用于 SandersII 型及部分简单的 SandersIII 型骨折，是目前跟骨骨折的治疗热点。
? 但该手术技术对术者有一定的要求，因此需要相应的学习曲线 。另外需要强调的是术者必须对跟骨骨折的病理解剖具有完整 的认识，并且熟练掌握传统切开复位内固定的手术技巧。
谢谢！
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术中撬拨复位，插入锁定板，透视确认
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辅助切小口，分别拧入螺钉。
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再次确认关节面复位情况。
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术后透视情况。
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Sanders 分型Ⅳ型: 跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折, 包括严
重的粉碎性骨折。
治疗
跗骨窦入路锁定钢板内固定术
手术时机
1）急诊手术：适用于跟骨严重粉碎、就诊早、伴骨筋膜室综合 征、有软组织嵌入的闭合性骨折、软组织受伤不严重， 6 h 内的 开放性骨折。 2）伤后 3～ 7 d 手术: 适用于骨折不很严重、 局部软组织条件较 好、肿胀不显著的患者。同时也适用于跟骨骨折的微创手术。 3）急诊延迟手术 (伤后 1～ 2 周）：适用于就诊较晚 , 出现局部肿 胀但无开放性伤口的患者 , 以及存在其他部位损伤、 全身情况不 稳定或因其他原因而不宜急诊手术的患者。 4）延期手术 (伤后 2 周以后)：适用于局部软组织损伤严重或存在 明显污染而不允许早期手术的严重开放性跟骨骨折患者。
病例汇报
-跟骨骨折
王延军 妙定坤 刘刚 西安大兴医院 骨科
一般情况
? 患者林某某， 男性，41岁，个体。 ? 主诉：高出跌伤致左足跟肿痛、活动受限2小时。 ? 现病史：2小时前，1.5m处跌下左足着地，随即
出现左足跟肿胀，疼痛，站立及活动受限，急来 我院求治。 ? 既往体健。
专科情况
? 左足跟肿胀，局部可见瘀斑青紫，无张力性水泡。 肿胀部位压痛明显，可触及骨擦感。左足负重活动 受限，踝关节活动正常。左足末梢血运、感觉、运 动正常。
分型基础：
在距骨下关节面的最宽处 ,距骨被 两条线分为相等的三个柱。这两条线 与位于后关节面内侧缘内侧的第三条 线把后平面分成潜在的三块:内侧、 中央与外侧块。这三块与载距突包含 了四块潜在的关节骨块。
分型基础：
Sanders分型Ⅰ型: 无移位的关节内骨折，不考虑后关节面骨折线的
数量。
分型基础：
X线检查
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CT检查
CT检查
CT重建
诊断
? 左侧跟骨骨折
Sanders分型 ⅢBC型
骨折分型
? Sanders 分型方法。
? 于1990年由Sanders提出。这种分型主要反映了跟骨 后关节面的损伤程度,被证明对治疗方法的选择和判 断预后有重要意义。
? 基于冠状位和轴位CT表现,根据后关节面骨折的情况, 将跟骨关节内骨折分为四大类型。
Sanders 分型Ⅱ型: 跟骨后关节面为两部分骨折, 移位≥ 2 mm, 根据原
发骨折线的位置又分为ⅡA、 ⅡB 和ⅡC 型。
分型基础：
Sanders 分型Ⅲ型: ? 跟骨后关节面有两条骨折线, 为三部分移位骨折, 又分ⅢAB
、ⅢBC及ⅢAC三个亚型。 ? 各亚型均有一中央塌陷骨折块。
分型基础：
传统入路
? 外侧入路（外侧扩大 “L”形 切口）：
? Benirschke 等于1993年提da出xin。gguke
? 比较符合跟骨外侧解剖的特 点, 虽然创伤相对大 , 但损伤 外侧结构的机会少，显露清 晰，目前最为常用。
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跗骨窦入路
? 手术时患者取侧卧位，跗骨 窦切口起自外踝尖下方一da横xingguke 指处，沿腓骨肌腱上缘，切 口远端指向第 4跖骨基，长 4-5 cm。
术后切口情况。
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小结
? 传统得外侧“L”形切口创伤大，术后皮瓣坏死、伤口感染 等软组织并发症发生率高，据文献报道伤口并发症发生率 可能高达16%-25%。
? 另外对于存在外侧软组织损伤及肿胀的患者，需待肿胀消 除皮肤出现皱纹征后方可安全的施行手术，一方面延长了 治疗周期，并且延期手术亦会增加骨折复位的难度。