最新关注工作压力,预防工作倦怠——医务人员心理保健幻灯片课件
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刘铁榜，2008
原因之十四：人格缺陷
研究表明：典型心理特征为三低一高，即低持久力 、低自尊水平、高外控性、消极应对方式。 Ａ型性格：积极、能干、攻击性、承担过多责任， 雄心勃勃、职业理想主义者、对成功过高期待，高 外控、过于骄傲自尊，不愿寻求帮助。 强迫性格：强迫性格可能是对医学教育的一种适应 性行为，其完美主义倾向、夸大责任、多思多虑、 犹疑、过于谨慎内控，视享乐为罪恶，漠视自己的 身心需求，容易陷入倦怠。
选择性偏倚
选择从事医务工作的人，有更多的 创伤、家庭冲突、遗传疾病史、丧失亲 人、受过虐待的经历，使他们更愿意选 择帮助他人的职业
刘铁榜，2008
原因之十二：助人情结
1986年，美国开展了一项关于名为精神科医 生择业动机与精神病理的关系的研究，该研究： 发现：有强烈自卑感缺陷感的人，往往经历更多的 创伤、家庭冲突、贫穷与疾病、丧失亲人或受过虐 待，使他们更倾向选择帮助他人的职业，并将助人 视为解决自己问题的途径 认为：他们高度投入地为弱者工作经常是为了获得 控制感和优越感，并掩饰自己的弱点与痛苦。
刘铁榜，2008
原因之四：工作缺乏控制感
疾病特征：病因、诊断、疗效、转归等 工作特征：多学科、多部门、多环节等 法规制约：法律、制度、规定、规范等 客观制约：设备、药物、技术、经费等 人为制约：上级（部门、医师）、患者 及家属、新闻媒体等 其 他：自主择医、自主择药、首诊
张孝骞负：责、凡责医任者追，究如制、履保薄险冰制，度如等 临深渊。
关注工作压力，预防工作倦 怠——医务人员心理保健
第一部分
医务工作者职业压力如何？
第二部分
医务工作者职业压力原因何在？
原因之一：期待过高
夫医者， 非仁爱之士不可托也， 非聪明理达不可任也， 非廉洁淳良不可信也。
－－《南齐诸氏遗书》
刘铁榜，2008
Байду номын сангаас
原因之二：行业要求过于严格
大医治病，不瞻前顾后、自 虑凶吉、护惜身命，勿避险戏、 昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心 赴救。
刘铁榜，2008
工作倦怠：简要历史
中国工作倦怠研究
发表论文：分别以工作倦怠、职业耗竭、职业 倦怠、职业枯竭、工作耗竭为主题词，检索中 国医院数字图书馆1994－2006年间收录的所有 论文，仅检索到114篇相关的文献 研究对象：包括公务员、医护人员、教师、警 察、银行从业人员、图书管理员等。 研究人员：公共卫生、卫生管理、职业卫生、 心理卫生、护理学、行政管理学等
刘铁榜，2008
原因之十三：替代性创伤
在职业性助人活动中，医务人员体验到多种负性如 紧张焦虑、失望抑郁、困惑、厌倦、厌恶、无奈、 受挫、愤怒、克制、被诱惑等等。这在临终患者救 治及为PTSD病人服务的治疗师中尤为突出。 这些治疗师可能从职业活动中产生极深的、破坏性 的、令人痛苦的心理效应，这种心理效应在创伤工 作结束后甚至还可持续几个月或几年。这个过程称 为替代性创伤（vicarious traumatization）。 此外，在治疗过程中，治疗师个人的创伤性经历可 能被患者或来访者的经历所激活。
大白狼vs.白衣天使 黑诊所 走穴医生 红包与吃请 药品回扣等等
刘铁榜，2008
原因之九：暴力行为的受害者
精神病医院与综合医院工作场所暴力 比较研究：在所有的暴力威胁中，精 神病医院为70%,综合医院为69%。 精神科45%的应答者1年中遭受过身体 暴力;综合医院较少发生身体暴力,发 生率仅为7%
刘铁榜，2008
原因之五：生活缺乏规律性
频繁的夜班 值急诊 超时超负荷工作 睡眠打断
刘铁榜，2008
原因之六：过度暴露于负性刺激
刘铁榜，2008
原因之七：虚无和消极态度
过度的暴露于伤痛、残疾、死亡 会使人产生麻木感 进而对生活丧失了积极的取向 支持系统缺乏等等
刘铁榜，2008
原因之八：公众与媒体压力
－－（唐）孙思邈
原因之三：负载过重
临床研究表明：工作倦怠的产生与工作时 间呈正相关，特别是情绪衰竭维度；这也 支持了人们对工作倦怠的通常认识，即工 作负荷过度导致工作倦怠。 医师调查发现：工作负担重、工作时间长 是临床医生抱怨的主要方面。 Moore（2000）：负载过重是对衰竭影响 最大的变量。
刘铁榜，2008
第四部分
工作倦怠的主要表现？
工作倦怠：主要症状
情绪耗竭（emotion exhaustion） ：极度慢性疲劳、厌倦感、 无能感、无助感、力不从心感、无奈感或犬儒主义； 人际冷漠（depersonalization） ：工作或一般对人关系中的 淡漠、冷漠、退缩回避或激惹、摩擦、敌意、攻击，失去 亲密朋友，脱离亲友、家庭及社会； 成就感缺乏（ineffectiveness） ：工作动机削弱、工作成就 感缺乏、以消极、否定、负面、麻木的态度和冷漠的情绪 对待工作、工作对象及周围的人或事； 其他症状：睡眠障碍、饮食减少及体重下降。严重时可出 现抑郁、甚至出现药物滥用和自杀等。
刘铁榜，2008
第三部分
工作倦怠研究的简要历史？
工作倦怠：简要历史
1961年，美国作家格林尼创用burnout 一词 1974年，美国心理学家首先使用术语 Job burnout 用于描述：助人工作者因工作所要求的持续情感付出 和人际压力而出现的身心耗竭状态。 1981年，Maslach等提出工作倦怠三维理论模式 个人应激维度：情感耗竭（emotional exhaustion） 人际交往维度：人际冷漠（depersonalization） 自我评价维度：效能缺乏（ineffectiveness） 1990年以来，工作倦怠引起欧洲及亚洲学者的关注
刘铁榜，2008
工作倦怠：简要历史
90年代以来工作倦怠研究的拓展
研究地区：由美国辐射到欧洲及亚洲国家 研究范围：从公共服务行业逐渐扩展到教育、技 术、培训、执法从业人员甚至婚姻、政治领域 研究手段：由个别访谈、案例分析、现场观察扩 展到队列研究、数学模型的建立等 研究内容：由个体扩展到组织因素、各维度之间 的内在联系及工作倦怠的干预与预防
中国公共卫生2004年11月第20卷第11期
原因之十：精神药品的易获得性
刘铁榜，2008
原因之十一：社会经济地位较低
美国5%的医学毕业生进入精神科，中 国不到0.5%； 人力资源：全国16，325精神科医务 人员中只有30％是本科毕业生; 平均收入是综合医院同等资历的三分 之一
刘铁榜，2008
原因之十二：助人情结
原因之十四：人格缺陷
研究表明：典型心理特征为三低一高，即低持久力 、低自尊水平、高外控性、消极应对方式。 Ａ型性格：积极、能干、攻击性、承担过多责任， 雄心勃勃、职业理想主义者、对成功过高期待，高 外控、过于骄傲自尊，不愿寻求帮助。 强迫性格：强迫性格可能是对医学教育的一种适应 性行为，其完美主义倾向、夸大责任、多思多虑、 犹疑、过于谨慎内控，视享乐为罪恶，漠视自己的 身心需求，容易陷入倦怠。
选择性偏倚
选择从事医务工作的人，有更多的 创伤、家庭冲突、遗传疾病史、丧失亲 人、受过虐待的经历，使他们更愿意选 择帮助他人的职业
刘铁榜，2008
原因之十二：助人情结
1986年，美国开展了一项关于名为精神科医 生择业动机与精神病理的关系的研究，该研究： 发现：有强烈自卑感缺陷感的人，往往经历更多的 创伤、家庭冲突、贫穷与疾病、丧失亲人或受过虐 待，使他们更倾向选择帮助他人的职业，并将助人 视为解决自己问题的途径 认为：他们高度投入地为弱者工作经常是为了获得 控制感和优越感，并掩饰自己的弱点与痛苦。
刘铁榜，2008
原因之四：工作缺乏控制感
疾病特征：病因、诊断、疗效、转归等 工作特征：多学科、多部门、多环节等 法规制约：法律、制度、规定、规范等 客观制约：设备、药物、技术、经费等 人为制约：上级（部门、医师）、患者 及家属、新闻媒体等 其 他：自主择医、自主择药、首诊
张孝骞负：责、凡责医任者追，究如制、履保薄险冰制，度如等 临深渊。
关注工作压力，预防工作倦 怠——医务人员心理保健
第一部分
医务工作者职业压力如何？
第二部分
医务工作者职业压力原因何在？
原因之一：期待过高
夫医者， 非仁爱之士不可托也， 非聪明理达不可任也， 非廉洁淳良不可信也。
－－《南齐诸氏遗书》
刘铁榜，2008
Байду номын сангаас
原因之二：行业要求过于严格
大医治病，不瞻前顾后、自 虑凶吉、护惜身命，勿避险戏、 昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心 赴救。
刘铁榜，2008
工作倦怠：简要历史
中国工作倦怠研究
发表论文：分别以工作倦怠、职业耗竭、职业 倦怠、职业枯竭、工作耗竭为主题词，检索中 国医院数字图书馆1994－2006年间收录的所有 论文，仅检索到114篇相关的文献 研究对象：包括公务员、医护人员、教师、警 察、银行从业人员、图书管理员等。 研究人员：公共卫生、卫生管理、职业卫生、 心理卫生、护理学、行政管理学等
刘铁榜，2008
原因之十三：替代性创伤
在职业性助人活动中，医务人员体验到多种负性如 紧张焦虑、失望抑郁、困惑、厌倦、厌恶、无奈、 受挫、愤怒、克制、被诱惑等等。这在临终患者救 治及为PTSD病人服务的治疗师中尤为突出。 这些治疗师可能从职业活动中产生极深的、破坏性 的、令人痛苦的心理效应，这种心理效应在创伤工 作结束后甚至还可持续几个月或几年。这个过程称 为替代性创伤（vicarious traumatization）。 此外，在治疗过程中，治疗师个人的创伤性经历可 能被患者或来访者的经历所激活。
大白狼vs.白衣天使 黑诊所 走穴医生 红包与吃请 药品回扣等等
刘铁榜，2008
原因之九：暴力行为的受害者
精神病医院与综合医院工作场所暴力 比较研究：在所有的暴力威胁中，精 神病医院为70%,综合医院为69%。 精神科45%的应答者1年中遭受过身体 暴力;综合医院较少发生身体暴力,发 生率仅为7%
刘铁榜，2008
原因之五：生活缺乏规律性
频繁的夜班 值急诊 超时超负荷工作 睡眠打断
刘铁榜，2008
原因之六：过度暴露于负性刺激
刘铁榜，2008
原因之七：虚无和消极态度
过度的暴露于伤痛、残疾、死亡 会使人产生麻木感 进而对生活丧失了积极的取向 支持系统缺乏等等
刘铁榜，2008
原因之八：公众与媒体压力
－－（唐）孙思邈
原因之三：负载过重
临床研究表明：工作倦怠的产生与工作时 间呈正相关，特别是情绪衰竭维度；这也 支持了人们对工作倦怠的通常认识，即工 作负荷过度导致工作倦怠。 医师调查发现：工作负担重、工作时间长 是临床医生抱怨的主要方面。 Moore（2000）：负载过重是对衰竭影响 最大的变量。
刘铁榜，2008
第四部分
工作倦怠的主要表现？
工作倦怠：主要症状
情绪耗竭（emotion exhaustion） ：极度慢性疲劳、厌倦感、 无能感、无助感、力不从心感、无奈感或犬儒主义； 人际冷漠（depersonalization） ：工作或一般对人关系中的 淡漠、冷漠、退缩回避或激惹、摩擦、敌意、攻击，失去 亲密朋友，脱离亲友、家庭及社会； 成就感缺乏（ineffectiveness） ：工作动机削弱、工作成就 感缺乏、以消极、否定、负面、麻木的态度和冷漠的情绪 对待工作、工作对象及周围的人或事； 其他症状：睡眠障碍、饮食减少及体重下降。严重时可出 现抑郁、甚至出现药物滥用和自杀等。
刘铁榜，2008
第三部分
工作倦怠研究的简要历史？
工作倦怠：简要历史
1961年，美国作家格林尼创用burnout 一词 1974年，美国心理学家首先使用术语 Job burnout 用于描述：助人工作者因工作所要求的持续情感付出 和人际压力而出现的身心耗竭状态。 1981年，Maslach等提出工作倦怠三维理论模式 个人应激维度：情感耗竭（emotional exhaustion） 人际交往维度：人际冷漠（depersonalization） 自我评价维度：效能缺乏（ineffectiveness） 1990年以来，工作倦怠引起欧洲及亚洲学者的关注
刘铁榜，2008
工作倦怠：简要历史
90年代以来工作倦怠研究的拓展
研究地区：由美国辐射到欧洲及亚洲国家 研究范围：从公共服务行业逐渐扩展到教育、技 术、培训、执法从业人员甚至婚姻、政治领域 研究手段：由个别访谈、案例分析、现场观察扩 展到队列研究、数学模型的建立等 研究内容：由个体扩展到组织因素、各维度之间 的内在联系及工作倦怠的干预与预防
中国公共卫生2004年11月第20卷第11期
原因之十：精神药品的易获得性
刘铁榜，2008
原因之十一：社会经济地位较低
美国5%的医学毕业生进入精神科，中 国不到0.5%； 人力资源：全国16，325精神科医务 人员中只有30％是本科毕业生; 平均收入是综合医院同等资历的三分 之一
刘铁榜，2008
原因之十二：助人情结