第十五章 药物疗法
“注射给药法”课后说课
教育卫生部 “ 十一五 ”规划 教材 ， 由人 民卫生 出版社 出 版 ，是护理专业 的专业课程 。教材体现 了 “ 以就业 为导
向 ， 以能 力 为 本 位 ， 以发 展 技 能 为 核 心 ” 的职 教 理 念 ，
４２ 学 法 学生获 得知识 有一个 循序渐 进的过程 ，在教 － 学 中要让 学生主动参与和互相学 习，调动学生 的多种感 官参与学 习过程， 因为 “ 涉及情绪 的事件 比未涉及情绪 的事件记得要好 ：愉 快事件 比不愉快事件记得要好 ” 。 引导学生通过 ：分析归纳 、观察 、模仿 练习等 方法来提 高认识 ，加深理 解和巩固新知 ，让 学生在兴趣 盎然的氛 围 中完成课程 内容 的学 习，从而达成教学 目标 。 ５ 教 学过程 为 了达成教 学 目标 ，解决教学重 点突破教 学难点 ， 课堂教学我按 以下九个环节展开 ： ５１ 课前预备 让 学生准 备一次性注射 器 （ｍ１、 ． ５ ） 安瓿、 密封 瓶各 １ 。 件 ５２ 刨设情境——导入新课 设计的导语：① 在常人 眼 ． 里 ，护士主要是做什 么的 ？② 小孩到医 院见 了护 士为什 么哭 ？由此切入课题 ，并就此说 明掌握注射技术 的重要 性 。 以师生对话 的方式展 开，吸引学生 的注意力 ，激 发
本课说的是 “ 注射 给药法 ” 下 面就教材分析、教 学 。 目标、教学重点难点 、教法 学法 、教学过程 、课后反 思 等个方面对本课进 行讲述 ： １ 教 材 分 析 本课选用教材 《 护理 学基础》是全 国中等 卫生职 业
具体和真 实的示 范操作 ，来调动 学生的视、听、动觉积 极性 。
为准则，是教学的重点 。
５３ 解释概念——突 出 “ ． 无菌 ” 何谓注射给 药法 ？注 射给 药法是将无菌药液注 入体 内的方法 ，达到诊 断、预
护理学基础教学大纲
护理学基础教学大纲一、课程性质与任务《基础护理学》是护理专业本科生必修课程，是康复保健专业主干学科之一，是护理患者所必须掌握的一门基本理论、基本知识和基本技能的重要专业基础课。
课程主要内容包括满足患者清洁、舒适、休息活动、营养排泄等需要的基本知识与技能;用药知识与技能:常用抢救知识与技能。
通过本课程的学习,培养护生良好的职业道德，热爱护理事业的情感，掌握评估和满足患者各种基本需要所需的基本知识和技能，具有敏锐的观察、分析问题和解决问题的能力，并通过情景式模拟实验和综合性设计性实验培养学生创新能力及评判性思维能力，使学生能运用护理程序科学化管理病人,满足服务对象整体护理的需要，为后期临床各专科护理的学习和临床护理实践打下重要基础。
二、课程教学目标本课程主要是对学生进行护理学的基本理论、基本知识、基本技能的教学:使学生掌握对病人的生活护理、饮食护理、各种注射术、病情观察、抢救技术等，使学生能结合患者生理、心理特点和治疗康复的要求,实施整体护理,以满足患者的心身需求。
通过本课程的教学，使学生掌握护理学的基本理论知识，确立以护理对象为中心的整体护理观，运用护理程序的思想和工作方法指导护理实践，能熟练掌握各项护理技能操作，具良好的人际沟通和交往能力，具有高度的责任心同情心，爱心和团结协助精神，在整体护理观的指导下，使学生具有较强的护理实践技能及护理基本知识，能够运用所学知识和技能为护理对象服务。
三、教学内容结构本课程的教学内容由基础模块构成。
基础模块（不含*号部分）是各专业学生必修的基础性内容和应该达到的基本要求；*号部分是为适应不同地区、不同对象的教学要求而设立的内容，学校可根据具体情况进行选择。
基础模块总的教学时数为130~144学时。
四、教学内容与要求（一）本大纲对教学要求的层次表述1. 对知识的教学要求分为了解、熟悉和掌握三个层次。
了解：指对知识有感性的、初步的认识。
熟悉：在了解的基础上加深认识，知道得更加清楚。
《药理学》第15章-镇痛药
PHARMACOLOGY药理学第十五章镇痛药学习目标●掌握：吗啡、哌替啶的作用特点、临床应用、不良反应及注意事项。
●熟悉：其他镇痛药的作用特点及临床应用。
阿片生物碱类镇痛药人工合成镇痛药其他镇痛药阿片生物碱类镇痛药吗啡吗啡（morphine）是阿片中的主要生物碱，含量约占10%。
【体内过程】口服易吸收，但首关消除明显，生物利用度较低，故常采用注射给药。
与血浆蛋白结合率约为30%，游离型可迅速分布于全身组织，少量通过血脑屏障进入中枢发挥作用。
一次给药，镇痛作用持续4～6h。
主要经肾排泄，少量经胆汁、乳汁排泄，可通过胎盘进入胎儿体内。
新生儿血脑屏障发育不完全，吗啡易进入中枢，抑制胎儿和新生儿呼吸。
【药理作用】1．对中枢神经系统的作用（1）镇痛、镇静。
（2）镇咳。
（3）抑制呼吸。
（4）其他作用：①缩瞳作用。
②催吐作用。
2．对心血管系统的作用吗啡可激动延髓孤束核阿片受体，同时促进组胺释放，使外周血管扩张，引起直立性低血压。
另外，吗啡可抑制呼吸，引起CO2潴留，使脑血管扩张，导致颅内压升高。
3．对平滑肌的作用（1）胃肠道平滑肌：吗啡能提高胃肠道平滑肌张力，抑制其蠕动，使肠内容物通过延缓，同时又能抑制消化液分泌，加之中枢抑制后使便意迟钝等，可引起便秘。
（2）胆道平滑肌：治疗量吗啡可引起胆道平滑肌和奥狄括约肌收缩，使胆道排空受阻，胆囊内压明显升高，引起上腹部不适，甚至胆绞痛。
（3）其他平滑肌：吗啡能收缩输尿管平滑肌，还可提高膀胱括约肌张力，导致尿潴留；大剂量对支气管平滑肌有收缩作用，可诱发、加重哮喘；还可对抗缩宫素对子宫的兴奋作用，降低子宫张力，使产程延长。
【作用机制】中枢神经系统中存在由阿片肽（如脑啡肽、内啡肽等）和阿片受体组成的抗痛系统。
疼痛刺激使感觉神经末梢释放的谷氨酸、P物质（SP）等兴奋性递质与相应的受体结合，将痛觉冲动传入中枢。
现已证明，在脊髓感觉神经末梢突触前、后膜上存在阿片受体，内阿片肽由特定的神经元释放后，激动阿片受体，使突触前膜递质（谷氨酸、SP）释放减少，突触后膜超极化，从而减弱或阻滞痛觉信号的传递，产生镇痛作用。
药理学第十五章镇痛药
哌替啶（度冷丁，Dolantin）
【特点】
镇痛、镇静作用时间比吗啡短，镇痛作用为吗啡的1/10； 抑制呼吸作用似吗啡，成瘾性小于吗啡； 无镇咳、缩瞳作用； 无止泻、致便秘作用； 不延缓产程。
急性中毒：大剂量时可出现血压下降、紫绀、昏迷、呼吸深度抑制、针尖样瞳孔、休克。呼吸麻痹是中毒致死的主要原因。 措施：可注射吗啡拮抗药纳洛酮。人工呼吸、给氧抢救。
【禁忌症】
分娩止痛及哺乳妇女、支气管哮喘及肺心病患者（因收缩支气管及抑制呼吸）、 颅脑损伤所致颅内压增高及肝功能严重减退患者。
【特点】
【药理作用】
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(1)镇痛、镇静
皮下注射5-10mg，即可明显减轻或消除疼痛； 有明显的镇静作用; 多次用药产生欣快感。
特点：
中枢神经系统
机理：
吗啡与阿片受体结合，兴奋阿片受体，抑制感觉神经末梢释放P物质，阻断痛觉冲动传导，产生中枢性镇痛作用。 图15-2 含脑啡肽的神经元与疼痛 含脑啡肽的神经元释放脑啡肽，后者可与感觉神经末梢上的阿片受体结合，减少感觉神经末梢在疼痛刺激时释放P物质，从而阻止痛觉冲动传入脑内。
添加标题
第三节┃其他镇痛药
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罗通定（rotundine，延胡索乙素）（颅痛定）
添加标题
罗通定为植物玄胡（元胡）的有效成分，有活血散瘀、行气止痛之功。是消旋四氢巴马汀的左旋体。
添加标题
【机制】 通过阻断脑内多巴胺受体，也可促进脑啡肽和内啡肽的释放，产生明显的镇静和镇痛作用。与阿片受体无关。
药物疗法静脉注射 ppt课件
2.部位
选择原则:人体表浅静脉 常用部位:
四肢浅静脉 上肢:贵要静脉、正中静脉、头静脉、前臂掌侧浅 静脉、手背的浅静脉网 下肢：足背静脉、大隐静脉、小隐静脉 小儿头皮静脉 额上静脉、眶上静脉、颞浅静脉、耳后静脉、枕后静 脉 股静脉 股静脉位于股三角区，在股神经和股动脉的内侧
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2.部位
四 肢 浅 静 脉 上 肢
IV
？
目的
药敏实验； 预防接种； 局麻的先驱 步骤
前臂掌侧中 下段内侧
常用部位 进针角度 进针 手法
三角肌 下缘
臀大肌 外上方
？ ？
5°
30°-40°
90 °
？
5
（四）静脉注射技术
（intravenous injection IV）
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• 知识目标：
学习目标
1.熟悉静脉注射的目的 2.掌握静脉注射的部位、实施要点及注意事项
• 能力目标：
1.学会股静脉注射技术及采血技术 2.熟练掌握四肢浅静脉注射的操作技术 3.分析静脉注射失败的常见原因
• 素质目标：
1.培养学生爱伤观念 2.培养学生具有良好的职业道德和职业能力
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重点难点
重点掌握内容：
• 静脉注射操作步骤 • 静脉注射进针手法
静脉注射进针手法 股静脉注射技术
需难点突破的内容：
原则：由远心端到近心端、先小后大、左右交替 理想血管：粗大、浅直、固定、充盈、弹性好 注意：避开关节、静脉瓣、疤痕 方法：一看、二扎、三摸 扎止血带：一人一带、注射点上6cm处、末端向 上、松紧适宜
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进针
Steps of IV Inserting IV 进针手法分解动作
15-30°进针
临床药物治疗学第十五章
临床药物治疗学第十五章1. 下列哪种贫血可用环孢素治疗：（） [单选题] *A.缺铁性贫血B.巨幼红细胞性贫血C.再障(正确答案)D.白细胞减少症E.粒细胞缺乏症2. 口服铁剂时，应同时服用：（） [单选题] *A.碳酸氢钠B.维生素C(正确答案)C.西咪替丁D.氢氧化铝凝聚E.维生素E3. 口服时胃肠道刺激性小的二价铁剂是：（） [单选题] *A.硫酸亚铁B.葡萄糖酸亚铁(正确答案)C.枸橼酸铁铵D.山梨醇铁E.富马酸亚铁4. 判断铁剂治疗缺铁性贫血有效的最早指标是：（） [单选题] *A.网织红细胞计数(正确答案)B.血红蛋白含量C.红细胞计数D.临床表现E.白细胞计数5. 使用铁剂治疗缺铁性贫血应：（） [单选题] *A.首选口服铁剂(正确答案)B.首选铁剂肌内注射C.血红蛋白恢复正常立即停药D.与抗酸药同服E.与浓茶同服6. 下列哪项不符合巨幼红细胞性贫血：（） [单选题] *A.由于缺乏叶酸和维生素B12所致B. DNA合成障碍，核幼浆老C.红细胞大小不等，MCV增大D.巨幼变只累及红系(正确答案)E.平均血红蛋白含量增高7. 某癌症患者，使用甲氧蝶呤化疗后出现巨幼细胞贫血，此时应选用何种药物治疗：（） [单选题] *A.叶酸B.维生素B12C.亚叶酸钙(正确答案)D.叶酸+维生素B12E.环孢素8. 下列哪种贫血以出血和感染为突出症状：（） [单选题] *A.缺铁性贫血B.重型再障(正确答案)C.非重型再障D.巨幼细胞性贫血E.白细胞减少症9. 重型再障最主要的治疗药物是：（） [单选题] *A.雄激素B.糖皮质激素C.联合应用免疫抑制剂(正确答案)D.造血生长因子E.雌激素10. 再生障碍性贫血的血常规表现是：（） [单选题] *A.全血细胞减少(正确答案)B.平均红细胞体积增加C.外周血出现幼稚细胞D.白细胞计数增加E.网织红细胞增加11. 非重型再障的治疗首选：（） [单选题] *A.中药B.雄激素(正确答案)C.环孢素D.造血生长因子E.免疫抑制药12. 环孢素的主要不良反应是：（） [单选题] *A.过敏反应B.肝肾损伤(正确答案)C.局部刺激D.雄性化E.骨髓抑制13. 关于白血病的叙述，错误的是：（） [单选题] *A.分为急性白血病和慢性白血病B.急性白血病起病急，进展快C.慢性白血病起病缓慢，早期无明显症状D.急性白血病的细胞分化停滞在较晚的阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞(正确答案)E.白血病的主要治疗措施为化学治疗、造血干细胞移植、支持疗法及放疗14. 哪种白血病应着重于慢性期的治疗，一般不联合化疗：（） [单选题] *A.急性淋巴细胞性白血病B.急性非淋巴细胞性白血病C.慢性粒细胞性白血病(正确答案)D.慢性淋巴细胞性白血病E.以上都是15. 哪种药物是干扰核酸合成的药物：（） [单选题] *A.巯嘌呤(正确答案)B.环磷酰胺C.门冬酰胺酶D.长春新碱E.氮芥16. 急性淋巴细胞性白血病诱导缓解治疗的基本方案是：（） [单选题] *A. VP方案(正确答案)B. DA方案C. 6-MP和MTX联合D. DAT方案E. HOAP方案17. 慢性粒细胞性白血病的首选治疗药物是：（） [单选题] *A.白消安B.羟基脲(正确答案)C.环孢素D.维A酸E.阿糖胞苷18. 急性早幼粒细胞性白血病（M诱导分化最常用的药物是：（） [单选题] *A.羟基脲B.维A酸(正确答案)C.环磷酰胺D.强的松E.长春新碱19. 抗肿瘤药一般不采用的给药途径是：（） [单选题] *A.肌内注射(正确答案)B.静脉注射C.口服D.治疗中枢神经系统白血病进行鞘内注射E.皮下注射20. 不引起骨髓抑制的抗恶心肿瘤药是：（） [单选题] *A.糖皮质激素(正确答案)B.烷化剂C.干扰核酸合成药D.抑制有丝分裂药E.抗生素21. 尤其适用于化疗、放疗所致呕吐的止吐药是：（） [单选题] *A.甲氧氯普胺B.多潘立酮C.氯丙嗪D.昂丹司琼(正确答案)E.格拉司琼22. 防治白血病化疗时高尿酸血症，可口服：（） [单选题] *A.别嘌呤(正确答案)B.止吐药C.维生素B6D.地塞米松E.阿司匹林23. 别嘌醇能延缓哪种药物代谢，增强其作用和毒性：（） [单选题] *A.维A酸B.长春新碱C. 6-MP(正确答案)D.环孢素E.依托泊苷24. 诊断缺血性主要依据是：（） [单选题] *A.头晕乏力、面色苍白等症状B.体格检查结果C.血常规检查全血细胞减少D.血常规检查血红蛋白含量、红细胞计数低于正常(正确答案)E.补充铁剂治疗有效25. 判断铁剂治疗缺血性贫血有效的最早指标是：（） [单选题] *A.网织红细胞计数(正确答案)B.血红蛋白含量C.红细胞计数D.平均红细胞体积E.临床表现26. 注射用铁剂右旋糖酐铁和山梨醇铁每毫升含铁元素：（） [单选题] *A. 25mgB. 50mg(正确答案)C. 100mgD. 200mgE. 75mg27. 服用硫酸亚铁治疗后2个月，血红蛋白为140g/L，此时应：（） [单选题] *A.停止口服，以免中毒B.继续按原剂量口服半年C.剂量减半，继续服药3个月(正确答案)D.在1个月内逐渐减量，以免出现反跳E.改为注射给药28. 硫酸亚铁片剂每片为0.3g,儿童误服多少片以上就可能中毒甚至死亡：（） [单选题] *A.2片B.7片(正确答案)C.20片D.50片E.100片29. 患者男性，70岁。
第十五章 药物疗法
第十五章药物疗法第一部分【A1型题】1.关于药物管理错误的是A.药柜整洁B.药品要有清晰的标签C.麻醉药需放在易取处D.药品应分类保管E.药品应定期检查2.易氧化和遇光易变质的药品是A.乙醇、过氧乙酸B.胰岛素、抗毒血清C.糖衣片、干酵母D.胎盘球蛋白E.维生素C、氨茶碱3.下列需放在冰箱内保存的药物是A.盐酸肾上腺素B.乙醚C.糖衣片D.疫苗E.氨茶碱4.“三查七对”的内容不包括A.床号、姓名B.药名、浓度C.剂量D.方法、时间E.配伍禁忌5.发挥药效最快的给药途径是A.静脉注射B.吸入C.舌下含化D.皮下注射E.肌内注射6.摆口服药时不正确的操作是A.先摆水剂、油剂，后摆片剂、胶囊B.片剂药物用药匙取C.摆水剂药物应用量杯计量D.药液不足1ml时用滴管吸取E.发药前由另一护士再次核对一次7.给婴儿喂药时，下列选项错误的是A.婴儿哭时不可喂药B.不可将药物与乳汁混合哺喂C.可捏住幼儿双侧鼻孔喂药D.给婴儿喂药应抬高其头及肩部E.不合作患儿可轻轻捏动双颊，使之吞咽8.每日三次的外文缩写A.qdB.qidC.tidD.prnE.biw9.临睡前的外文缩写是A.HsB.qnC.acD.pcE.St10.发口服药时，如果病人不在应将药品A.收回保管并交班B.放在床旁桌上 C .交同室病友转交D.包好同下一次药一起分发E.交病人家属保管11.刺激食欲的健胃药适宜的服药时间是A.amB.pmC.acD.pcE.St12.病人脉率低于60 次/分钟或节律异常应停服的药物是A.铁剂B.发汗药C.强心苷类D.磺胺类E.止咳糖浆13.服后应多饮水的药物是A.铁剂B.健胃药C.止咳糖浆D.阿司匹林E.磺胺嘧啶14.内服药在药瓶上应贴标签的颜色是A.红色B.黄色C.蓝色D.黑色E.白色15.服磺胺类药需多饮水的目的是A.减轻服药引起的消化道症状B.避免结晶析出堵塞肾小管C.避免头晕头痛等中枢神经系统反应D.增强药物疗效E.避免影响造血功能16.超声波雾化吸入后，哪项物品不需要消毒A.面罩B.螺纹管C.水槽D.口含嘴E.雾化罐17.使用超声波雾化器过程中，水槽内水温不超过A.40°CB.50°CC.60°CD.30°CE.70°C18.超声波雾化吸入器内的晶体换能器位于A.水槽底部B.雾化器底部C.螺纹管内D. 口含嘴E.透声膜内19.采用吸入疗法解除支气管痉挛可选用的药物是A.庆大霉素B.α-糜蛋白酶C.地塞米松D.乙酰半胱氨酸E.氨茶碱20.应用氧气雾化吸入其氧流量为A.2~3L/minB.4~5L/minC.6~8/ minD.9~10/ minE.12~14/ min21.注射部位皮肤消毒范围直径大于A.3cmB.4cmC.5cmD.6cmE.7cm22.用2%碘酊消毒皮肤，擦拭后多少时间再脱碘A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒E.25秒23.需同时注射数种药物时，应特别注意A.有无配伍禁忌B.药物是否过期C. 药物有无变质D.包装是否完好E. 药物的性质24.不符合无痛注射原则的是A.分散病人注意力B.体位适合肌肉松弛C.进针拔针快，推药慢D. 同时注射数种药物时，先注射刺激性强的E. 刺激性较强的药物深部注射25.抽吸药液时手不能触及的部位是A.空筒B.活塞柄C. 活塞轴D.针栓E. 活塞26.皮内注射不正确的是A.严格遵守无菌操作B. 严格执行三查七对C.针尖与皮肤呈5°刺入皮肤D. 拔针后用无菌棉签按压针眼E.20分钟后观察结果27.根据注射原则，以下选项错误的是A.根据药液的量，粘稠度和刺激性选择注射器B.一次性注射器包装应密封，且在有效期范围内C. 注射时应避免损伤神经和血管D. 注射前洗手，戴口罩E.集体注射时止血带可共用28.上臂注射的部位是A.上臂肩峰上2~3横指B. 上臂内侧C. 上臂外侧肩峰下2~3横指D. 上臂三角肌下缘E. 上臂三角肌下2~3横指29.下列哪类药物不宜做皮下注射A.菌苗B.局麻药C.肾上腺素D.胰岛素E.乙肝疫苗30.下列注射法的进针角度错误的是A.皮内注射呈5°B. 皮下注射呈50°C.肌肉注射呈90°D.静脉注射呈15~30°E.股静注射90°31.长期注射胰岛素的糖尿病病人出院，护士在健康指导中那些手法不妥A.饭前30分钟注射B.不能在发炎，化脓，硬结处进针C.注射部位固定在三角肌下缘D.严格做好皮肤消毒E.针头与皮肤呈30°~40°32.关于静脉注射，描述错误的是A.长期给药，应由近心端到远心端选择血管B.防止刺激性的药液溢出血管外C.根据病情，掌握注药的速度D.不要在同一静脉反复注射E.不在静脉瓣处进针33.注射定位，正确的是A.皮内注射：前臂掌侧上段B.皮下注射：肩峰下3指C.臂中小肌注射：髂前上棘外侧3横指处D.臀大肌注射：髂前上棘与尾骨连线外上2/3处E.静脉注射：自近心端向远心端选择血管34.股静脉穿刺的的部位在股三角区的A.股动脉内侧0.5cmB.股动脉外侧0.5cmC.股神经内侧D.股神经外侧E.股动脉内侧5cm35.静脉注射时扎止血带的部位应在穿刺点上方A.2cmB.4cmC.6cmD.8cmE.10cm36.下列禁忌静脉推注的药物是A.氨茶碱B.10%氯化钾C.50%葡萄糖D.3%泛影葡胺E.50%葡萄糖37.股静脉注射完毕，拔针后应做到A.用棉球轻轻按压针眼B.进针处再次用2%碘酊消毒C.用无菌纱布加压止血3~5分钟D.用消毒棉签按压片刻E.直接用沙袋加压38.静脉注射对组织有强烈刺激的药物，正确的方法是A.先注射少量止痛药物，后注入刺激性强的药物B.将刺激性强的药物稀释后注入C.注入少量生理盐水，确认针头在血管内，再注入药物D.注入刺激性强的药需快速推注，缩短药物刺激时间E.选择短而粗的针头，以便于推药，减轻刺激39.臀大肌注射“十”字定位法：是从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，将臀部分为四个象限，其正确的注射区域是A.内上象限，避开内角B.内下象限，避开内角C.外上象限，避开内角D. 外下象限，避开内角E.中心部分40.青霉素药物现用现配的主要目的是A.防止差错事故的发生B.防止出现药物配伍禁忌C.防止引起过敏，效价降低D.减少中毒性反应E.防止药物污染41.禁忌做青霉素过敏试验的病人是A.首次用青霉素B.停药3天C.使用中更换批号D.已知病人有青霉素过敏史者E.使用中更换药物生产厂家42.青霉素皮试阳性结果的局部表现判断错误的是A.皮试处皮肤隆起B.皮肤红晕C.硬结直径超过0.1cmD.皮丘周围有伪足E.局部有痒感43.青霉素过敏性休克出现最早的临床症状是A.面色苍白，冷汗B.头晕，眼花C.血压下降D.胸闷气急，皮肤瘙痒E.意识丧失44.过敏性休克病人意识丧失，抽搐，或大小便失禁的原因是A.平滑肌痉挛B.横纹肌松弛C.脑组织缺氧D.血循环不足E.喉头水肿45.青霉素过敏性休克时，当喉头水肿影响呼吸应立即A.准备人工呼吸B.使用人工呼吸机C.注射尼可刹米D.气管插管或切开E.胸外心脏按压46.发生链霉素中毒反应，选用钙剂的目的是A.提高肾上腺素药效果B.改善呼吸功能C.钙离子与链霉素结合，减轻毒性症状D.防止病人抽搐E.减轻支气管平滑肌痉挛47.皮肤过敏试验阳性，仍可采用脱敏注射的药物是A.青霉素B.普鲁卡因C.破伤风抗毒素D.先锋霉素E.链霉素48.用过破伤风抗毒素超过多长时间须重新做试验A.3天B.5天C.7天D.10天E.14天49.关于细胞色素C过敏试验法下述错误的是A.细胞色素C每支2ml含15mgB.取原液0.1ml加生理盐水至1ml为皮试液C.皮试液1ml含0.075mgD.作皮内注射后20分钟观察结果E.取原液一滴使用划痕法50.先锋霉素皮试液每毫升含先锋霉素为A.150μgB.500μgC.2500μgD.0.075μgE.50mg51.治疗上颌窦，额窦炎滴鼻药时，正确的体位是A.取坐位，头后仰B.仰卧位C.头后仰并向患侧倾斜D.侧卧位E.取左侧卧位52.下列哪种药物最适宜采用舌下含化方式给药A.毛花苷CB.维拉帕米C.洋地黄D.硝酸甘油E.阿尼利定【A2型题】53.患儿王某，6个月，因佝偻病用鱼肝油治疗，医嘱：鱼肝油6滴口服一日一次，取药前护士在杯中放少量温开水的目的是A.防止药物刺激B.避免油腻C.减少药量损失D.影响服后吸收E.避免药液挥发54.赫女士，32岁，因急性咽炎，服磺胺药，护士嘱其要多饮水，其目的是A.促进药物吸收B.减少药物副作用C.冲洗药味D.防止结晶析出堵塞肾小管E.增加药物疗效55.李女士，68岁，患慢性充血性心力衰竭，医嘱地高辛0.25mg，po qd，护士发药时首先应注意A.视病人服下后再离开B.给药前测心率及节律C.嘱病人服药后多饮水D.将药研碎再喂服E.给药前测呼吸节律56.方先生，60岁，患慢性支气管炎，痰粘稠不易咳出，为帮助祛痰，给予氧气雾化吸入，下列操作错误的是A.湿化瓶中加蒸馏水B.病人漱口以清洁口腔C.氧气流量调至6~8L/minD.喷漆管口放入口中，闭紧口唇E.指导病人深呼吸57.病人，王某，58岁，左肺下叶切除术后3日，为防止呼吸道及肺部感染，最佳护理措施是A.协助病人翻身，拍背B.氧气吸入C.吸痰D.氧气雾化吸入E.超声波雾化吸入58．病人，刘某，注射青霉素过程中，觉头晕，胸闷，面色苍白，脉细弱。
护理学基础课程教学计划表
学
措
施
突出“以病人为中心”的整体护理理念,列举典型护理病例,设置问题,鼓励学生之间的对话和讨论,主动质疑教学内容,并进行综合分析、演绎、归纳推理,然后采取小组讨论、中心发言、补充发言、抓好基础，从细节入手。全程示教和分解示教相结合，边示范边讲解。
烤灯使用法
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第十五章药物疗法第一、二节给药的基本知识、口服给药
给药次数和时间的缩写
10
期中考试
复习
11
第三、四节吸入给药法、注射给药法
雾化吸入法的流程
注射法
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第十六章药物过敏试验法
青霉素过敏性休克的急救措施
青霉素过敏性试验法
13
第十七章静脉输液与输血法
常用溶液的作用
周围静脉输液法
14
第十八章标本采集
教
材
分
析
本教材紧扣教学计划，全面覆盖其知识点，将专业理论知识和实践技能知识紧密联系，本教材注重新知识、新观点的拓展，将基本知识、临床知识和新知识以“知识链接”形式纳入教材。本书突出整体护理理念，以评估、计划、实施、评价为主线，以护理程序为框架贯穿教材始终。应用的图片增加了真实感和直观感受过本课程的教学，使学生掌握护理学的基本理论和知识，确立以护理对象为中心的整体护理观，运用护理程序的思想和工作方法指导护理实践，能熟练掌握各项基础护理技术操作，具有良好的人际沟通与交往能力。具有高度的责任心、同情心、爱心和团结协助精神，在整体护理观念的指导下，使学生具有较强的护理实践技能及护理基本知识，能够运用所学知识和技能为护理对象服务。
标本采集的原则
静脉血标本采集法
15
第十九章病情观察和危重患者的抢救
洗胃法常见并发症和预防护理
吸痰法
第十五章 特效解毒药
依地酸能与多价金属形成较难解离的可溶性金属络合物，络合物的稳定性随金属离子的种类而不同，其稳定性由弱到强的顺序为：Na+2+2+3+2+2+2+2+。
依地酸对砷和汞中毒的疗效很小，不及二巯基丙醇。与汞的络合力不强，很少用于汞中毒的解毒。
若将依地酸钠盐注射于动物体内，它能与钙离子结合，而使血钙降低，如果静脉注射速度过快，机体由于急性缺钙，能导致动物出现痉挛甚至迅速死亡。如果缓慢注射依地酸钠盐时，血中钙离子浓度逐渐下降，骨骼中的钙移至血中，起代偿作用，长期应用依地酸钠盐时，可使骨骼中的钙大为降低。为避免依地酸的这种脱钙作用，在重金属盐中毒时，可以使用依地酸钙钠排出体内重金属毒物。
5、有机汞中毒时，在犊牛、犬、猫呈现中枢神经兴奋，而在马、牛猪、禽表现中枢神经抑制，绵羊主要呈现肠炎症状，消化道损伤为急性中毒的共同表现。
6、砷化物属于引起代谢障碍的毒物，除了过急性中毒由神经抑制而直接死亡之外，均引起明显的消化道症状，如疝痛、腹泻、血便等。铅中毒时体内90～98％的铅沉积于骨，当骨组织内铅量达到饱和时，动物突然出现中毒症状，主要表现脑和胃肠症状，中毒动物行为改变，表现吼叫、斗架、发狂或迟钝，并有流涎、疝痛、腹泻等。重金属和类金属具有共同的毒理作用。如汞、铅离子和砷化物等都能与酶蛋白的巯基结合，抑制多种酶的活性。以砷化物为例它与巯基酶结合的形式如下：
2.重金属及类金属中毒解毒药：多数为络合剂，能与金属离子形成无毒的络合物，排出体外，达到解毒作用。铅中毒主要解毒药－依地酸钙；砷中毒解救药－二巯基丙醇；汞中毒主要解救药－二巯基丙磺酸钠、解汞毒，锑中毒主要解救药－二巯基丁二酸钠。
3.亚硝酸盐中毒的解毒药：多为还原剂，能将高铁血红蛋白还原成亚铁血红蛋白，常用小剂量亚甲蓝和Vc 。美蓝的作用较强和迅速，但大剂量美蓝有氧化作用，使亚铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白。应用时要注意剂量。
第十五章镇痛药
美沙酮(methadone) 药效及吗啡相当，口服同样有效，成瘾性发生慢，戒断症状轻，且易治疗。代替吗啡用于镇痛和戒毒.国内
部分地区实行免费发给并附送注射器，目的是防止爱滋病的交叉感染。
思考题 ☆ 吗啡为什么用于治疗心源性哮喘而禁用于支气管哮喘? ☆ 试述吗啡的临床应用及其药理学基础？ ☆ 哌替啶及吗啡在作用、应用上有何异同？ 课后讨论题: 吗啡与阿司匹林在镇痛方面有何异同?
4、哌替啶比吗啡应用多的原因是
A.无便秘作用
B.呼吸抑制作用轻
C.作用较慢，维持时间长
D.成瘾性较吗啡轻
5、对吗啡急性中毒的呼吸抑制有显著疗效的是
A.多巴胺
B.纳洛酮
C.肾上腺素
D.咖啡因
6、典型的镇痛药其特点是
A.有镇痛、解热作用 B.有镇痛、抗炎作用
C. 有镇痛、解热、抗炎作用
D.有强大的镇痛作用，反复应用容易成瘾
第一节 阿片生物碱类镇痛药
阿片镇痛药特点： 1、作用于中枢 2、选择痛觉，而不影响其他感觉 3、多数可引起欣快感，容易成瘾 （故大多数镇痛药属于麻醉性镇痛药 是国家严格管制药品）
吗啡
Morphine
知识链接
吗啡来源于罂粟。罂粟有三十多种，只有鸦片罂粟会产出鸦片（阿片opium）。鸦片是罂粟未成熟蒴果浆汁的干燥 物，罂粟的威力正来于此。人类早在几千年前就知道罂粟的力量，但一直到1803年德国药剂师从阿片中分离出二十多种 生物碱，其中以吗啡、可待因、罂粟碱三种含量最高，至此才对其有所了解。
吗啡及哌替啶的比较
项目
吗啡 哌替啶（Petidine）
镇痛
1
1/10，不良反应少且轻
常取代吗啡
镇静
强
稍弱，作麻醉前用药
药理学第十四章 抗精神失常药、第十五章 镇痛药教案教学设计
9.哌替啶15分钟10.小结5分钟
教学方法与手段：
课堂讲授、提问式教学、启发式教学、多媒体教学
教学用具：
雨课堂、多媒教科书、板书、多媒体、电子教鞭等
医学高等专科学校教案（续页）
讲授内容
备注
第十四章抗精神失常药
第一节抗精神病药
一、氯丙嗪（吩噻嗪类）
作用机制
作用
用途
作用特点
三、芬太尼
【作用特点】
镇痛作用是吗啡的100倍，用于各种锐痛；用于复合麻醉，Ⅱ型神经安定镇痛合剂（氟哌利多＋芬太尼）。
重点掌握氯丙嗪的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。
重点掌握吗啡、哌替啶的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。
巩固课堂知识内容与方法：
1.复习课本、加强课后练习并进行课堂提问，要求学生掌握氯丙嗪、氯氮平、吗啡、哌替啶的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。
3.内脏平滑肌
（1）提高胃肠道平滑机张力：导致便秘。
（2）抑制胃液、胆汁、胰液分泌。
（3）收缩支气管平滑肌：支气管哮喘禁用。
（4）胆道括平滑肌和括约肌收缩：用于胆绞痛、肾绞痛（合用阿托品）
（5）膀胱括约肌收缩：导致排尿困难
4.免疫系统
【临床应用】
1.镇痛：适用剧痛，包括严重创伤、烧伤、枪伤及晚期癌肿疼痛。
第二节人工合成镇痛药
一、哌替啶（杜冷丁）
1.镇痛、镇静及欣快感：镇痛作用为吗啡的1/10因依赖性轻，临床几乎取代吗啡镇痛。无镇咳和缩瞳作用
2.镇静作用明显，常用于人工冬眠：冬眠合剂（氯丙嗪＋异丙嗪＋度冷丁）
3.治疗心源性哮喘，已代替吗啡。
二、美沙酮
【作用特点】
临床药物治疗学临床药物治疗学所有章节完整教材
第一章第一章 绪论绪论药物治疗学药物治疗学(pharmacotherapeutics)(pharmacotherapeutics)(pharmacotherapeutics)研究药物预防研究药物预防研究药物预防、、治疗疾病治疗疾病 理论和方法的一门学科法的一门学科。
药物治疗学的任务是针对疾病的病因和临床发展过程药物治疗学的任务是针对疾病的病因和临床发展过程，，依据患者的病理依据患者的病理、、生理生理、、心理和遗传特征心理和遗传特征，，制定和实施合理的个体化药物治疗方案物治疗方案，，以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险。
药物治疗学的内容和任务药物治疗学的内容和任务在传统的药理学和医学之间起衔接作用在传统的药理学和医学之间起衔接作用。
①其主要任务依据疾病的病因和发病机制发病机制、、患者的个体差异患者的个体差异、、药物的作用特点药物的作用特点，，对患者实施合理用药对患者实施合理用药。
②研究影响药物对机体作用的因素也是药物治疗学的重要任务研究影响药物对机体作用的因素也是药物治疗学的重要任务。
③药物相互作用也是影响药作用也是影响药物反应的重要因素物反应的重要因素物反应的重要因素。
药物治疗学和相关学科的关系药物治疗学和相关学科的关系①不同于药理学不同于药理学，，临床药理学临床药理学，，内科学内科学。
②药物治疗学以疾病为纲药物治疗学以疾病为纲，，介绍药物介绍药物，，阐明如何给病人选用合适的药物阐明如何给病人选用合适的药物、、合适的剂量合适的剂量、、合适的用药时间和疗程合适的用药时间和疗程，，以期取得良好效益与风险比以期取得良好效益与风险比。
③药理学药理学，，临床药理学等药物学科临床药理学等药物学科，，以药为纲以药为纲，，介绍药物的特点与使用方法。
④内科学介绍全身性疾病的病因与发病机理内科学介绍全身性疾病的病因与发病机理，，诊断与治疗方法诊断与治疗方法。
⑤药物治疗学与循证医学药物治疗学与循证医学(evidence EBM)(evidence based medicine, EBM)关系密切关系密切关系密切，，后者为合理药物治疗提供更加科学的证据者为合理药物治疗提供更加科学的证据，，为评价疾病治疗的效果提供了可靠依据靠依据，，但是其但是其结论来自药物治疗学的研究和实践结论来自药物治疗学的研究和实践结论来自药物治疗学的研究和实践。
药理学第15章 镇痛药
D.8-10分，3级：重度疼痛，不能忍受，需要用药
镇痛药的分类
镇痛药: 作用于中枢神经系统特定部位，病人意
识清醒下选择性消除或减轻疼痛，同时
缓解疼痛引起的不愉快情绪的药物。
镇痛药分类： ① 阿片类生物碱 吗啡
②人工合成类
③其他类
哌替啶
曲马多
第一节 阿片受体激动药
③呼吸抑制作用
治疗剂量：降低呼吸中枢对CO2的敏感性
大剂量：抑制呼吸中枢，呼吸慢而浅，是中毒致 死的主要原因 ④其他 催吐---兴奋延髓的催吐化学感受区
缩瞳---激动中脑盖千核部位的阿片受体， 致瞳孔缩小，吗啡中毒时出现针尖样瞳孔
第一节 阿பைடு நூலகம்受体激动药--吗啡
阿片受体阻断药
纳洛酮 纳曲酮
1.拮抗阿片受体，阻断吗啡的作用。 2.与受体亲合力大于吗啡和脑啡肽 3.用于解救吗啡中毒
第一节 阿片受体激动药--可待因
可待因（甲基吗啡） 1.镇痛作用为吗啡的1/12， 镇咳作用为1/4。 镇静作用弱， 抑制呼吸作用轻。 2.用于无痰干咳，及剧烈频繁的咳嗽。
3.用于中等程度疼痛，与解热镇痛药有协同作用。
第十五章 镇痛药
问题
常见的镇痛药有哪些？
吗啡的作用机制？
镇痛药
疼痛的产生： 疼痛感受器（神经末梢）→传入神经（Glu和P物质 等）→中枢（整和）→皮层（边缘系统）→疼痛、紧 张、焦虑 WHO对疼痛程度的分类 A.0分：无痛
B.1-3分，1级：轻度疼痛，可以忍受，不影响睡眠
镇痛药的应用
3.毒品的危害
①吸毒对社会的危害 亲属离散、家破人亡；造成社会财富的巨大损失
第15章 镇静催眠药
1.BZ类和巴比妥类常用药物有哪些？ 2.BZ类和巴比妥类对睡眠时相的影响有何异同？ 为什么巴比妥类药物更容易产生成瘾性？ 3.BZ类药物的药理作用及临床应用； 4.BZ类药物的作用机制是什么？ 5.BZ类药物中毒的解救药？
R1 N C N
R2 C R3
N CONH3
R7
C R`2
药物分类 1.苯二氮卓类：如地西泮
2.巴比妥类：如苯巴比妥 3.其他：如水合氯醛
第一节 苯二氮卓类 BZ类药物作用时间及分类（表15-1） （ benzodiazepines，BZ）
作用时间
短效类
(3～8h)
药物
三唑仑
Tmax (h)
1 2～4 1～2 2
t1/2(h)
2～3 10～20 12～15 10～24
3.久服产生耐受性、依赖性、成瘾性
谢
谢
2009年10月
代谢物
有活性 无活性 无活性 无活性
奥沙西泮 阿普唑仑 艾司唑仑
中效类
(10～20h)
氯硝西泮
长效类
(24～72h)
1
1～2 1～2 2～4
24～48
20～80 40～100 15～40
弱活性
有活性 有活性 有活性
地西泮 氟西泮 氯氮卓
*[药理作用及临床应用]
1.抗焦虑作用 焦虑症
2.镇静催眠
失眠症 •小量，改善患者紧张、 失眠： 焦虑不安，失眠。 癫痫持续状态首选药 3.抗惊厥抗癫痫 缩短入睡时间，延 1.不能如愿进入的睡眠； •作用于边缘系统 长睡眠持续时间， 破伤风、子痫、小儿高热 2.不能维持熟睡的睡眠； 用于：破伤风、药 减少觉醒次数 物中毒、小儿高热 3.以早醒为主的睡眠时程缩短； 4.中枢性肌松作用 －惊厥；尤对癫痫 4.由于恶梦和随意被唤醒而妨碍了的睡眠； 5.其他：呼吸、循环的影响 持续状态为首选药。
第15章 药物疗法-青霉素过敏试验法
学习目标
1、描述青霉素过敏反应的原因 2、叙述预防青霉素过敏反应的措施 3、阐述青霉素过敏反应的临术表现 及过敏性休克的急救措施 4、说出青霉素皮试液的浓度 5、正确配制青霉素皮试液
青霉素是临床上应用广泛的抗生素之一， 具有杀菌力强、毒性低、但容易发生过敏 反应的特点。
对青霉素过敏者，无论是何年龄、性别，任何剂型 和剂量，任何给药途径，均可发生过敏反应。
青霉素过敏试验法
[评估]
1、了解病情，解释 2、询问“三史”及青霉素使用情况:病人药 物过敏史，是否用过青霉素或更换批号， 停药时间。 3、病人的皮肤状况
[准备]
1、护士准备
2、用物准备
（1）注射盘 （2）抢救药物与用品 （3）青霉素快速过敏试验仪 （选用） （4）青霉素皮试液的配制
【计划】
表现为 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或 大小便失禁等
因脑组织 缺氧所致
其它过敏反应
有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、
腹泻及发热等
血清病型反应
一般在用药后 严重比较温和、 或喉头水肿也可致死 有发热、皮肤发痒、
荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，
青霉素过敏反应的预防
4 试验结果阴性者方可给药。阳性者禁止使用 青霉素，同时报告医生，在医嘱单、体温单、 病历本、床头卡、注射卡醒目的注明青霉素 过敏使用阳性反应，并告知病人及其家属。 5严密观察病人，首次注射后应观察30分钟， 以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应， 倾听病人主诉。 6 严格执行“三查”、“八对”制度，并于 注射青霉素或做过敏试验前均应做好急救的 准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器、吸 氧装置等）
严格执行查对制度和无菌操作原则。 做皮试前，详细询问三史（用药史、过敏 史、家族史），若别人有青霉素过敏史， 严禁做过敏试验，应和医生取得联系，更 换其他药物。 忌用碘酊消毒皮肤，注射部位切勿用手按 揉，以免影响局部反应的观察。 注入剂量要准确，并在规定时间内观察试 验结果。
第十五章药物疗法教案
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第十五章药物疗法教案
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第十五章 冷、热疗法
第十五章冷、热疗法一、单项选择题1、炎症早期用热的目的（）A、扩张局部血管B、改善血液循环C、争强细胞的吞噬功能D、促进炎症的消散和吸收E、减轻局部疼痛2、缓解胃痉挛性疼痛最适宜的方法是（）A、红外线灯局部照射B、热水袋热敷C、热湿敷D、鹅颈灯照射E、手浸泡于热水中3、水温60—70℃的热水袋，可使用的病人是（）A、腹泻病人B、婴幼儿C、老年人D、昏迷病人E、瘫痪病人4、昏迷病人用热水袋水温不可超过50℃的原因（）A、皮肤松弛，抵抗力减弱B、血管反应敏感C、可使昏迷加重D、局部感觉迟钝或麻木E、皮肤对热反应敏感5、休克病人使用热水袋保暖时，应加强观察（）A、意识B、生命体征C、缺氧状况D、局部皮肤反应E、药物疗效6、热疗可解除疼痛的机制是： ( )A、促进血液循环，改善充血状态B、提高新陈代谢，改善局部缺氧状态C、减轻组织水肿，促进渗出液吸收D、溶解坏死组织E 、血管扩张，降低肌肉组织的紧张性7、某昏迷病人在使用热水袋时发现局部皮肤潮红，此时错误的做法是（）A、停止使用热水袋B、局部涂凡士林软膏C、加强皮肤护理，防止摩擦受损D、交接班时强调E、降低热水袋内的水温8、炎症后期用热的主要目的是：A、使血管扩张B、解除疼痛C、消除水肿D、促进愈合E、使炎症局限9、下列疗法中，操作不当的坏是（）A、扁桃体摘除后冰囊置于前颈颌下B、高热病人降温，体温降至38℃以下，取下冰袋C、脑水肿病人头部降温，体温维持在30℃以下D、乙醇擦浴病人发现寒战，发冷立即停止操作E、化学制冷袋冷敷固体变凝胶应立即更换10、急腹症未明确诊断前禁用热疗的原因（）A、促进炎症扩散B、缓解疼痛C、用热体温升高D、掩盖病情E、腹部禁用热11、禁用热疗法的病情是（）A、末梢循环不良B、体温不升C、痔疮术后D、诊断不明的急腹症E、消化不良腹泻12、用冷时间过长可导致A、肌腱和韧带等组织松驰B、增加痛觉神经的敏感性C、使皮肤抵抗力下降D、增进局部免疫功能E ．血液循环和细胞代谢障碍，导致组织坏死13、面部危险三角区感染时，忌用热敷的原因有（）A、可使面部皮肤损伤B、加重出血C、可加重疼痛D、易造成颅内感染和败血症E、掩盖病情14、热水袋用毕，下列保存方法哪项正确（）A、驱尽空气，旋紧塞子B、倒挂、晾干、吹气旋紧塞子C、袋内存一些水，旋紧塞子D、倒挂、晾干、平放备用E、用手背测试温度15、局部湿热敷，以下哪项操作不妥（）A、水温50—60℃B、局部涂凡士林C、3—5分更换一次敷布D、敷布干湿以不滴水为度E、用手背测试温度16、乙醇擦浴禁擦足底是为了防止（）A、吸收不畅B、反射性的引起一过性冠状动脉收缩C、体温骤降D、发生寒战E、肠蠕动减弱17、伤口部位作湿热敷时尤应注意（）A、严格执行无菌操作原则B、床单上垫橡胶单C、及时更换敷料D、保持合适的水温E、皮肤涂凡士林18、足底用冷水可引起（）A、腹泻B、反射性心率减慢C、一过性冠状动脉收缩 D ．传导阻滞E. 心房纤颤19、乙醇擦浴禁擦胸部是防止（）A、发生寒战B、呼吸受阻C、血压下降D、反射性心率减慢E、腹泻20、应用烤灯照射褥疮创面，一般灯距和照射时间为（）A、15 ～ 25cm ， 20 ～ 25rainB、25 ～ 30cm ， 20 ～ 30minC、30 ～ 50cm ， 20 ～ 30minD、30 ～ 50cm ， 30 ～ 45minE、50 ～ 60cm ， 45 ～ 60min21、张某，31岁，不慎踝关节软组织扭伤，3小时后来就诊，处理应选用（）A、热敷B、冷敷C、冷热疗交替D、局部按摩E、热湿敷22、徐某，急诊入院，面色苍白，大汗淋漓，腹痛难忍，拒按，因诊断不明，当班护士不采取的措施是（）A、立即与医生联系B、询问病史安慰病人C、腹部热敷止痛D、测量生命体征E、密切观察病情变化23、王某，手术后麻醉未清醒，手脚冰冷，寒战，欲用热水取暖，使用中以下哪项不妥（）A、热水袋水温应控制在60℃以内B、热水袋外再包大毛巾C、密切观察局部皮肤颜色D、及时更换热水E、进行交班24、男性，24岁，上呼吸道感染，主诉发冷、头痛、咳嗽，查体温度39.8℃，脉搏108次/分，呼吸24次/分，为降低体温对病人进行乙醇擦浴。
第15章 镇痛药
水肿而引起呼吸困难，综合治疗包括：强心苷、 氨茶碱、利尿药及吸氧外，静注吗啡可产生良 好效果。 机理： ①扩张外周血管，减轻心脏负荷， 促进肺水肿液吸收。 ②镇静（欣快），消除紧张、焦虑、 恐惧情绪 ③抑制呼吸 降低呼吸中枢对 CO2 敏感性。 对心源性哮喘伴休克昏迷和严重肺功能不 全者禁用；支气管哮喘禁用。
（+）中脑盖前核的阿片受体
镇咳、降压
缩瞳
镇痛作用机理： 吗啡（阿片类药物）通过与不同脑区的阿片 受体结合，激动阿片受体，摸拟内源性阿片样物 质作用而发挥镇痛效应。
含脑啡肽的神经元与疼痛
疼痛刺激使感觉神经末梢兴奋并释放兴奋 性递质（可能为P物质），该递质与接受神经元 上的受体结合，含脑啡肽的神经元释放脑啡肽， 后者与阿片受体结合，减少感觉神经末梢释放P 物质，从而防止痛觉冲动传入脑内。 E：脑啡肽； SP：P物质
三、平滑肌兴奋作用
（1）胃肠道：平滑肌和括约肌张力增加→使肠 道推进性蠕动减弱 → 抑制消化液分泌 → 导致便 秘。 （2）胆道：胆囊括约肌收缩→ 胆汁排出受阻 →胆内压升高→胆绞痛 morphine会诱发胆绞 痛、肾绞痛 故选用 吗啡+阿托品。
（
（3）膀胱：
膀胱括约肌收缩→括约肌张力增加：导致 排尿困难，尿潴留。 （4）支气管
【体内过程】
1、首过消除明显→不口服，常用皮下注射。 2、可进入血脑屏障，胎盘屏障。 3、少部分可经乳汁排泄。
[药理作用]
一、中枢神经系统
1、镇痛、镇静作用
（1）镇痛作用
机制：激动脑内阿片受体→减少P（致痛）物质释 放→阻断痛觉传到→产生中枢性镇痛作用
强大，对各种疼痛有效，特别对慢性钝痛效 好，与全身麻醉药镇痛不同，即在镇痛的同时， 意识清楚，听觉、视觉及触觉等不受影响。
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第十五章药物疗法（一）选择题【A1型题】1.关于药物管理错误的是（）A.药柜整洁B.药品要有清晰的标签C.麻醉药需放在易取处D.药品应分类保管E.药品应定期检查2.易氧化和遇光易变质的药物是（）A. 乙醇、过氧乙酸B. 胰岛素、抗毒血清C. 糖衣片、干酵母D .胎盘球蛋白E.维生素C、氨茶碱3.下列需放在冰箱内保存的药物是（）A 盐酸肾上腺素B. 乙醚C. 糖衣片D. 疫苗E. 氨茶碱4.“三查七对”的内容不包括（）A. 床号、姓名B. 药名、浓度C. 剂量D. 方法、时间E. 配伍禁忌5.发挥药效最快的给药途径是（）A. 静脉注射B. 吸入C．舌下含化D. 皮下注射E. 肌肉注射6.摆口服药时不正确的操作是（）A. 先摆水剂、油剂，后摆片剂、胶囊B. 片剂药物用药匙取C. 摆水剂药物应用量杯计量D. 药液不足1mL时用滴管吸取E. 发药前由另一护士再次核对一次7.给婴幼儿喂药时，下列选项错误的是（）A. 婴儿哭时不可喂药B. 不可将药物与乳汁混合哺喂C. 可捏住幼儿双侧鼻孔喂药D. 给婴儿喂药应抬高其头及肩部E. 不合作患儿可轻轻捏动双颊，使之吞咽8.每日三次的外文缩写是（）A.qdB. qidC. tidD. prnE. biw9．临睡前的外文缩写是（）A. HsB. qnC. acD. pcE. St10.发口服药时，如果病人不在应将药品（）A. 收回保管并交班B. 放在床旁桌上C. 交同室病友转交D. 包好同下一次药一起分发E. 交病人家属保管11.刺激食欲的健胃药适宜的服药时间（）A. amB. pmC. acD. pcE. St12.病人脉率低于60次/分钟或节律异常应停服的药物是（）A.铁剂B.发汗药C.强心苷类D.磺胺类E.止咳糖浆13.服后应多饮水的药物是（）A.铁剂B.健胃药C.止咳糖浆D.阿司匹林E.磺胺嘧啶14.内服药在药瓶上应贴标签的颜色是（）A.红色B.黄色C.蓝色D.黑色E.白色15.服磺胺类药需多饮水的目的是（）A.减轻服药引起的消化道症状B.避免结晶析出堵塞肾小管C.避免头晕头痛等中枢神经系统反应D.增强药物疗效E.避免影响造血功能16.超声波雾化吸入后，哪项物品不需要消毒（）A.面罩B.螺纹管C.水槽D.口含嘴E.雾化罐17.使用超声波雾化器过程中，水槽内水温不超过（）A.40℃B.50℃C.60℃D.30℃E.70℃18.超声波雾化吸入器内的晶体换能器位于（）A.水槽底部B.雾化罐底部C.螺纹管内D.口含嘴E.透声膜内19.采用吸入疗法解除支气管痉挛可选用的药物是（）A.庆大霉素B.α-糜蛋白酶C.地塞米松D.乙酰半胱氨酸E.氨茶碱20.应用氧气雾化吸入其氧流量为（）A.2~3L/minB.4~5L/minC.6~8L/minD.9~10L/minE.12~14L/min21.注射部位皮肤消毒范围直径应大于（）A.3cmB.4cmC.5cmD.6cmE.7cm22.用2%碘酊消毒皮肤，擦拭后多少时间再脱碘（）、A.5秒C.15秒D.20秒E.25秒23.需同时注射数种药物时，应特别注意（）A.有无配伍禁忌B.药物是否过期C.药物有无变质D.包装是否完好E.药物的性质24.不符合无痛注射原则的是（）A.分散病人注意力B.体位适合肌肉松弛C.进针拔针快，推药慢D.同时注射数种药物时，先注射刺激性强的E.刺激性较强的药物深部注射25.抽吸药液时手不能触及的部位是（）A.空筒B.活塞柄C.活塞轴D.针栓E.活塞26.皮内注射操作部正确的是（）A.严格遵守无菌操作B.严格执行三查七对C.针尖与皮肤呈5°刺入皮肤D.拔针后用无菌棉签按压针眼E.20分钟后观察结果27.根据注射原则，以下选项错误的是（）A.根据药液的量、粘稠度和刺激性选择注射器B.一次性注射器包装应密封，且在有效期内C.注射时应避免损伤神经和血管D.注射前洗手、戴口罩E.集体注射时止血带可共用28.上臂肌内注射的部位是（）A.上臂肩峰2~3横指B.上臂内侧C.上臂外侧肩峰下2~3横指D.上臂三角肌下缘E.上臂三角肌下2~3横指29.下列哪类药物不宜做皮下注射（）A.菌苗B.局麻药C.肾上腺素E.乙肝疫苗30.下列注射法的进针角度错误的是（）A.皮内注射呈5°B.皮下注射呈50°C.肌肉注射呈90°D.静脉注射15°~30°E.股静脉注射90°31.长期注射胰岛素的糖尿病病人出院，护士在健康指导中哪些说法不妥（）A.饭前30分钟注射B.不能在发炎、化脓、硬结处进针C.注射部位固定在三角肌下缘D.严格做好皮肤消毒E.针头与皮肤呈30°~40°进针32.关于静脉注射，描述错误的是（）A.长期给药，应由近心端到远心端选择血管B.防止刺激性的药液溢出血管外C.根据病情，掌握注药的速度D.不要在同一静脉反复注射E.不在静脉瓣处进针33.注射定位，正确的是（）A.皮内注射：前臂掌侧上段B.皮下注射：肩峰下三指C.臀中小肌注射：髂前上棘外侧3横指处D.臀大肌注射：髂前上棘与尾骨联线外上2/3处E.静脉注射：自近心端向远心端选择血管34.股静脉穿刺的部位在股三角区的（）A.股动脉内侧0.5cmB.股动脉外侧0.5cmC.股神经内侧D.股神经外侧E.股动脉内侧5cm35.静脉注射时扎止血带的部位应在穿刺点上方（）A.2cmB.4cmC.6cmD.8cmE.10cm36.下列禁忌静脉推注的药物是（）A.氨茶碱B.10%氯化钾C.50%葡萄糖D.3%泛影葡胺E.50%葡萄糖37.股静脉注射完毕，拔针后应做到（）A.用棉球轻轻按压针眼B.进针处再次用2%碘酊消毒C.用无菌纱布加压止血3~5分钟D.用消毒棉签按压片刻E.直接用沙袋加压38.静脉注射对组织有强烈刺激的药物，正确的方法是（）A.先注射少量止痛药物，后注入刺激性强的药物B.将刺激性强的药物稀释后注入C.注入少量生理药水，确认针头在血管内，再注入药物D.注入刺激性强的药需快速推注，缩短药物刺激时间E.选择短而粗的针头，以便于推药，减轻刺激39.臀大肌注射“十”定位法：是从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，将臀部分为四个象限，其正确的注射区域是（）A.内上象限，避开内角B.内下象限，避开内角C.外上象限，避开内角D.外下象限，避开内角E.中心部分40.青霉素药物现用现配的主要目的是( )A.防止差错事故的发生B.防止出现药物配伍禁忌C.防止引起过敏、效价降低D.减少中毒性反应E.防止药物污染41.禁忌做青霉素过敏试验的病人是（）A.首次用青霉素B.停药3天C.使用中更换批号D.已知病人有青霉素过敏使者E.使用中更换药物生产厂家42.青霉素皮试阳性结果的局部表现判断错误的是（）A.皮试处皮肤隆起B.皮肤红晕C.硬结直径超过0.1cmD.皮丘周围有伪足E.局部有痒感43.青霉素过敏性休克出现最早的临床症状是（）A.面色苍白，冷汗B.头晕，眼花C.血压下降D.胸闷气急，皮肤瘙痒E.意识丧失44.过敏性休克病人意识丧失，抽搐，或大小便失禁的原因是（）A.平滑肌痉挛B.横纹肌松弛C.脑组织缺氧D.血循环不足E.喉头水肿45.青霉素过敏性休克时，当喉头水肿影响呼吸应立即（）A.准备人工呼吸B.使用人工呼吸机C.注射尼克刹米D.气管插管或切开E.胸外心脏按压46.发生链霉素中毒反应，选用钙剂的目的是（）A.提高肾上腺素药效果B.改善呼吸功能C.钙离子与链霉素结合、减轻毒性症状D.防止病人抽搐E.减轻支气管平滑肌痉挛47.皮肤过敏试验阳性，仍可采用脱敏注射的药物是（）A.青霉素B.普鲁卡因C.破伤风抗毒素D.先锋毒素E.链霉素48.用过破伤风抗毒素超过多长时间须重新做试验（）A.3天B.5天C.7天D.10天E.14天49.关于细胞色素C过敏试验法下列错误的是（）A.细胞毒素C每支2ml含15mgB.取原液0.1ml加生理盐水至1ml为皮试液C.皮试液1ml含0.075mgD.作皮内注射后20分钟观察结果E.取原液1滴使用划痕法50.先锋霉素皮试液每毫升含先锋霉素为（）A.150ūgB.500ūgC.2500ūgD.0.075mgE.50mg51.治疗上颌窦、额窦炎滴鼻药时，正确的体位是（）A.取正位，头后仰B.仰卧位C.头后仰并向患侧倾斜D.侧卧位E.取左侧卧位52.下列哪种药物最适宜采用舌下含化方式给药（）A.毛花苷CB.维拉帕米C.洋地黄D.硝酸甘油E.阿尼利定【A2型题】53.患儿王某，6个月，因佝偻病用鱼肝油治疗，医嘱：鱼肝油6滴口服一日一次，取药前护士在杯中放少量温开水的目的是（）A.防止药物刺激B.避免油腻C.减少药量损失D.影响服后吸收E.避免药液挥发54.赫女士，32岁，因急性咽炎，服磺胺药，护士嘱其要多饮水，其目的是（）A.促进药物吸收B.减少药物副作用C.冲洗药味D.防止结晶析出堵塞肾小管E.增加药物疗效55.李女士，68岁，患慢性充血性心力衰竭，医嘱地高辛0.25mg，po qd，护士发药时首先应注意（）A.视病人服下后再离开B.给药前测心率及节律C.嘱病人服药后多饮水D.将药研碎再喂服E.给药前测呼吸节律56.方先生，60岁，患慢性支气管炎，痰粘稠不易咳出，为帮助祛痰，给予氧气雾化吸入，下列操作错误的是（）A.湿化瓶中加蒸馏水B.病人漱口以清洁口腔C.氧气流量调至6~8L/minD.喷气管口放入口中，紧闭口唇E.指导病人深呼吸57.病人，王某，58岁，左肺下叶切除术后3日，为防止呼吸道及肺部感染，最佳的护理措施是（）A.协助病人翻身，拍背B.氧气吸入C.吸痰D.氧气雾化吸入E.超声波雾化吸入58.病人，刘某，注射青霉素过程中，觉头晕、胸闷、面色苍白，脉细弱，血压下降，应立即注射的药物是（）A.盐酸肾上腺素、B.氢化可的松C.异丙嗪D.去甲肾上腺素E.尼可刹米59.某病人，急性化脓性扁桃体炎，高热，来院就诊，医嘱：青霉素80u imbid，每天正确的执行时间为（）A.8am 3pmB.8am 4pmC.12n 4pmD.9am 2pmE.8am 5pm60.病人王某，58岁，患糖尿病，护士为病人注射胰岛素中错误的是（）A.在饭后30分钟注射B.用1ml注射器，5号针头C.注射部位可选大腿外侧D.用70%乙醇消毒E.以10°进针，无回血后注射61.病人刘某，因感冒体温39.5℃，医嘱青霉素皮试，皮试后5分钟突然出现面色苍白、呼吸微弱、脉搏细弱、意识丧失，你首先应（）A.立即通知家属B.立即针刺人中C.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素D.氧气吸入，保暖E.立即行心肺复苏术62.黄某，患支气管炎，注射青霉素后10天自觉皮肤瘙痒，腹痛，关节肿痛，全身淋巴结肿大，考虑病人发生了（）A.皮肤过敏反应B.消化系统过敏症状C.血清病型反应D.呼吸道过敏症状E.循环系统衰竭症状【A3型题】（63～65题共用题干）患儿，女，11个月，因食欲下降1个月来院就诊。