儿科用药中的药学监护
阿奇霉素在儿科临床应用的不良反应与药学监护 杨秀芳
阿奇霉素在儿科临床应用的不良反应与药学监护杨秀芳摘要】目的：分析阿奇霉素在儿科临床应用的不良反应与药学监护。
方法：随机抽取我院儿科自2015年5月—2016年5月收治的采用阿奇霉素治疗的患儿120例，将其分为A组（n=60）和B组（n=60）。
B组采用采用静脉滴注的给药方式，A组采用口服给药。
而后对比两组患儿的不良反应发生率。
结果：A组患儿的不良反应发生率与B组患儿的差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。
结论：阿奇霉素在儿科临床应用过程中，要结合患儿的具体病情，并密切观察治疗过程，给予有效的药学监护，避免患儿出现不良反应。
【关键词】阿奇霉素；儿科临床；不良反应；药学监护【中图分类号】R9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0091-01阿奇霉素是临床上常用的一种抗生素，对厌氧菌、格兰阴性菌、革兰阳性菌、金黄色葡萄球菌以及肺炎链球菌等均可产生较高的杀菌活性。
近年来，阿奇霉素在临床上被广泛应用，且取得的临床疗效显著[1]。
为了更好的掌握、了解阿奇霉素的临床治疗效果。
现随机抽取我院儿科自2015年5月—2016年5月收治的采用阿奇霉素治疗的患儿120例进行研究，汇报如下。
1.资料与方法1.1 一般资料随机抽取我院儿科自2015年5月—2016年5月收治的采用阿奇霉素治疗的患儿120例，将其分为A组（n=60）和B组（n=60）。
A组男性32例，女性28例，年龄在5～12岁，平均年龄为（8.5±3.2）岁，病程在5～23天，平均病程为（14±8.2）天。
B组男性33例，女性27例，年龄在6～10岁，平均年龄为（8±1.9）岁，病程在6～20天，平均病程为（13±6.4）天。
对比两组患儿的年龄、性别、病程等一般资料发现差异不显著（P>0.05），具有良好的可比性。
1.2 方法B组采用采用静脉滴注的给药方式。
具体如下：根据患者的具体病情给予患儿阿奇霉素注射液（国药准字H20020342；生产企业：江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂；规格：5ml：0.5g），静脉滴注，每次15mg～0.4g，每日1～2次。
临床药学师在儿科药物治疗中的指导和监测
临床药学师在儿科药物治疗中的指导和监测儿科药物治疗对于临床药学师而言是一项具有挑战性的任务。
儿童的生理特点、药物代谢过程以及对药物剂量的敏感性，都使得儿科药物治疗需要更加细致的指导和监测。
本文将重点讨论临床药学师在儿科药物治疗中的角色，以及相关的指导和监测措施。
一、临床药学师在儿科药物治疗中的角色作为药学团队的一员，临床药学师在儿科药物治疗中扮演着重要的角色。
其主要职责包括以下几个方面：1. 评估和优化药物治疗方案：临床药学师通过了解患儿的病情、药物敏感性和相关的临床指南，评估并优化儿科药物治疗方案。
他们可以为医生提供药物选择、剂量计算和给药途径等方面的建议，确保药物治疗的安全性和有效性。
2. 提供药物信息和教育：临床药学师具备专业的药物知识，能够向家长和医务人员提供关于儿科药物的信息和教育。
他们可以解释药物的作用、副作用和用药注意事项，帮助家长正确理解和使用药物。
3. 监测药物疗效和安全性：临床药学师在儿科药物治疗期间，应对药物的疗效和安全性进行监测和评估。
他们可以通过临床监测指标、药物浓度监测和药物不良反应的评估，及时调整治疗方案，确保患儿获得最佳的治疗效果。
二、临床药学师在儿科药物治疗中的指导措施在儿科药物治疗中，临床药学师需要制定一系列的指导措施，以确保药物治疗的安全和有效。
以下是一些常见的指导措施：1. 儿科药物的选择和剂量：临床药学师应根据患儿的体重、年龄和药物敏感性等因素，选择适当的药物，并计算出正确的剂量。
对于需要个体化剂量的药物，临床药学师可以根据患儿的药物浓度监测结果，调整剂量以达到疗效和安全性的平衡。
2. 药物的给药途径和时间：对于儿科患者，药物的给药途径和时间也需要特别考虑。
临床药学师可以根据药物的性质和患儿的个体差异，选择合适的给药途径和时间。
例如，对于口服药物，可以通过调整剂量、与食物一起服用或改变药物的剂型来提高药物的生物利用度。
3. 药物相互作用和不良反应的监测：儿科患者在接受多种药物治疗时，药物相互作用和不良反应的风险较高。
药学监护的主要内容
药学监护的主要内容
药学监护的主要内容包括以下几个方面：
1. 药物治疗安全性监护：及时发现和处理药物治疗引起的不良反应和药物相互作用，促进合理用药，保障患者用药安全。
2. 药物剂量监护：指导医师或药师制定个体化的用药计划，监测患者用药过程中的药物代谢动力学和药物浓度，调整用药剂量，确保用药效果达到最佳。
3. 药物互动监护：监测不同药物之间的相互作用，提示医师或药师调整用药方案和剂量。
4. 临床药物评价：根据临床试验和现有的研究文献评估药物的疗效和安全性，并提供适当的建议。
5. 药品信息与教育：为医师、药师和患者提供最新的药品信息，指导合理用药和避免药物滥用和误用。
6. 周期性病例复查：对重症患者或长期用药患者进行周期性病例复查，评估患者的用药效果和药物安全性，以及剂量的调整。
药学监护的原则和操作步骤解析
药学监护的原则和操作步骤解析药学监护是保证安全、有效使用药物的重要环节，在医疗领域具有重要的地位。
本文将围绕药学监护的原则和操作步骤展开探讨，带您深入了解这一领域的重要性和实践过程。
让我们先了解什么是药学监护。
药学监护是指药学专业人员通过参与多学科的团队合作，管理和监控病人使用药物的全过程，以确保其药物治疗的安全性和有效性。
药学监护的目标是个性化的、优质的药物治疗，以实现病人的最佳疗效和生活质量。
药学监护的原则主要有以下几个方面。
个体化。
药学监护需要根据患者的个体差异，制订相应的治疗方案。
这要求药师对患者的疾病、用药史、生活方式等进行全面评估，并根据评估结果调整药物治疗方案。
个体化的治疗方案可以提高药物治疗的准确性和安全性。
全程管理。
药物治疗是一个连续的过程，在这个过程中，药学监护应贯穿始终。
从患者开始用药的那一刻起，药师就应该承担起指导、监测和协助患者使用药物的责任。
药学监护的全程管理可以有效预防和解决患者在用药过程中遇到的问题。
另外，多学科合作。
药学监护是一个综合性的工作，需要与其他医疗专业人员进行密切合作。
在药学监护团队中，药剂师、临床药学师、医生等各方面的专业人员共同参与，共同制定治疗方案和监测效果。
多学科合作可以提高治疗方案的科学性和可行性。
那么，药学监护的操作步骤是怎样的呢？下面将从以下几个环节进行详细解析。
第一步，收集信息。
药师在进行药学监护时首先要收集患者的相关信息，包括疾病史、过敏史、用药史、实验室检查结果等。
这些信息有助于药师了解患者的病情和用药情况，为制定药物治疗方案提供依据。
第二步，评估患者病情。
药师需要仔细评估患者的病情和用药情况，包括症状、体征、实验室检查结果等。
通过评估，药师可以判断患者的用药需求和潜在的风险，并制定相应的监护措施。
第三步，制定治疗方案。
根据患者的病情评估结果，药师制定个体化的治疗方案。
这个方案应包括药物的选用、剂量、用法等信息，并应与患者进行沟通和协商，确保患者了解并同意治疗方案。
药学监护
儿科常用解热镇痛药及其合理应用摘要: 发热是小儿疾病最常见的症状之一，多数患儿常伴有咽痛、头痛等不适症状，部分患儿可引发惊厥。
因此，解热镇痛药是小儿临床上经常使用的药物。
由于小儿具有特殊的生理特点，呼吸道细小而且处在生长发育阶段，一旦伤风感冒，容易引起呼吸系统炎症，甚至肺炎。
所以合理应用药物是儿科医生值得注意的问题。
发热是小儿疾病最常见的症状之一，多数患儿常伴有咽痛、头痛等不适症状，部分患儿可引发惊厥。
因此，解热镇痛药是小儿临床上经常使用的药物。
由于小儿具有特殊的生理特点，呼吸道细小而且处于生长发育阶段，一旦伤风感冒，容易引起呼吸系统炎症，甚至肺炎。
有的医生在没有查出病因前就盲目使用解热镇痛药，这不仅会掩盖病情，还会引起出汗增多，体温突然下降而虚脱。
所以合理应用药物是儿科医生值得注意的问题。
1 儿科几种常用解热镇痛的分析儿科几种常用儿童解热镇痛药的主要成分为阿司匹林、对乙酰氨基酚和布洛芬等，包括单方制剂和复方制剂。
1.1 阿司匹林是解热镇痛药中应用最早、最广的典型药物。
多年来一直被认为是解热镇痛良药，随着临床广泛的使用，其毒副作用也日显广泛，近年来最引人注意的是它可诱发瑞氏综合征（临床上称为急性肝脂肪性脑病综合征），因此，某些西方国家已规定禁用或慎用阿司匹林。
我院临床上使用巴米尔、APC和来比林都属于此类解热药。
其中巴米尔为泡腾型水溶片剂，起效快，对胃刺激小，酸甜可口，饮用方便。
来比林为阿司匹林和赖氨酸结合的复盐，用于肌注，其解热镇痛效果显著，起效迅速，作用持久。
1.2 对乙酰氨基酚是目前世界上应用最多的解热镇痛药。
由于它作用温和，不良反应较少，故在儿科应用广泛。
儿科含对乙酰氨基酚的制剂临床应用广泛，如泰诺林滴剂、儿童百服宁口服液等。
时美百服宁滴剂、（泰诺）酚麻美敏口服溶液和小儿氨酚黄那敏颗粒除有退热作用外，还用于缓解小儿感冒其他症状，如小儿咳嗽、鼻塞等。
1.3 布洛芬是美国FDA唯一推荐应用于临床的非甾体抗炎药，其口服吸收快，见效快，不良反应少。
儿科药学监护的讨论
2.2 指导患者及家属实施高血压的合理非药物治疗改善生活行为适用于各级高血压患者，包括使用降压药物的患者。
①减轻体质量；②限制钠盐摄入（钠盐每人每天不超过6g）；③补充钙和钾盐；④减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量；⑤戒烟、限制饮酒；⑥适当运动；⑦减少精神压力，保持心理平衡。
2.3 实施有效的药物治疗凡高血压2级或以上患者，高血压合并糖尿病，或者已有心、脑、肾靶器官损害和并发症的患者，血压持续升高6个月以上，非药物治疗手段仍不能有效控制血压者，出现上述情况时应给予降压药物治疗。
2.4 血压监测耐心告知患者学习和掌握血压监测技术是十分重要的，通过监测血压，可迅速获得血压信息，使血压水平量化，及时发现高血压，减少并发症的发生。
血压是波动的，血压一般夜间较低，清晨起床活动后迅速升高，形成清晨血压高峰，现代医学还证实：清晨醒来是高血压患者发生各种心脑血管意外的高峰时间段，如果对这段时间的血压控制不佳，造成血压波动较大，会大大增加发生卒中的危险，严重时甚至会死亡[1]。
所以，应教会患者择时监测血压。
2.5 选择合适时间服药多数人血压早晨6~10时和下午16~20时呈两个高峰期，使用药物时应合并监测24h动态血压，以来了解自己血压最高峰出现在什么时间，并在血压高峰的前30min合理用药，教会患者择时用药。
2.6 择时运动对于心血管疾病高血压患者来说，最好的锻炼时间是下午3点和晚上9点，这是高血压患者出现意外最低时间，要避免在“高峰期”进行运动，“高峰期”一般指的是早上6点到9点，这一时段，患者经过一夜睡眠，没有喝水与活动，血流速度缓，血液粘稠度高，这时运动很容易出现心肌梗死、脑梗死。
在锻炼时还应根据自己身体状况选择适合自己的运动方式，如快步走、慢跑、游泳、健身操、太极拳等，每周锻炼3~4次，每次30min，运动强度对50岁的人，运动后心率达到120次/分，60岁的人运动后心率达到110次/分则可以了，进行体育活动原则应循序渐进，量力而行，不宜选择过度剧烈运动。
药学监护
2.药学监护的定义与内容
左氧氟沙星(LVFX)主要不良反应 左氧氟沙星 LVFX)主要不良反应 LVFX) LVFX引起 中枢神经系统反应 LVFX 引起 的中枢神经系统反应主要症状为 头痛、 头晕、 失眠、 癫痫样发作、 头痛 、 头晕 、 失眠 、 癫痫样发作 、 意识模糊， 帕金森综合征， 幻视， 意识模糊 ， 帕金森综合征 ， 幻视 ， 精神障碍，发生率约为1%～5%。 精神障碍，发生率约为1
1.药学监护产生的背景
“我国每年到底有多少药物不良反 我国每年到底有多少药物不良反 (ADR)病例 病例? 应 (ADR) 病例 ? 目前仍然没有确切统计 数据。 但是据世界卫生组织估计， 数据 。 但是据世界卫生组织估计 ， 我 国每年有250万人因此住院，19万人因 250万人因此住院 国每年有250万人因此住院，19万人因 此死亡， 由此造成的损失每年达40 40亿 此死亡 ， 由此造成的损失每年达 40 亿 元人民币。” 元人民币。 ——“首届中国药学服务论坛” 孙忠实* 教授 首届中国药学服务论坛” 首届中国药学服务论坛
2.药学监护的定义与内容
药师（药学监护）主要工作内容： 药师（药学监护）主要工作内容： ◆提供优质药品 ◆帮助和指导(医师、护士、患者) 和指导(医师、护士、患者) 正确使用优质药品
区别：传统药学服务 对物 药物) 对物( 区别：传统药学服务—对物(药物)负责 现代药学服务—对人(患者) 现代药学服务 对人(患者)负责 对人
“药学监护”简介
“药学监护”从简单做起—— “药学监护”从简单做起—— 指导患者正确使用优质药物
《抗感染药学》编辑部 陈幼亭 抗感染药学》
主要内容简介
◇药学监护的概念 药学监护产生的背景 药学监护的定义与内容 ◇“药学监护”从简单做起： 药学监护”从简单做起： 指导患者正确使用优质药物
药学监护
药学监护摘要介绍了PC的定义及包含的内容，叙述施行PC要克服的障碍，开展PC对在职药师要求更新观念，主动适应。
关键词药学监护医院药学的发展在历史上经历了3个时期。
①以调配为主的传统时期；②以药学服务为主的临床药学时期；③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。
药物治疗给很多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给很多人造成药害，引起后遗症，甚至死亡。
药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧。
随着人们要求健康的水平提升，已不再满足有药可用，要求提升治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗的药学服务。
PC应运而生则是一种必然趋势了。
一、PC的定义。
药学监护（PharmaceuticalCare简称PC）,也有称为药学保健或药疗保健。
PC是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。
它包括3种功能：①发现潜在的或实际存有的用药问题；②解决实际发生的用药问题；③防止潜在的用药问题发生。
“药师的使命是提供PC,PC是提供直接的、负责的与药物相关的监护，目的是改善病人生活质量”。
二、药学监护的主要内容。
（一）把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任。
（二）既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务。
（三）积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健。
（四）指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物。
（五）定期对药物的使用和管理进行科学评估。
三、药学监护中药师的职责。
（一）与医生一起设计药物治疗方案（即个体化用药）,监测病人用药全过程。
对药物治疗做出综合评价，发现和报告药物过敏反应及副作用，最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相互作用的发生。
（二）综合管理PC所必需的资源（包括人和药品）。
药物使用管理包括采购、储存、供应及药物使用评价。
对医生、护士进行药学指导，提供相关药物的信息咨询服务。
对病人采取直接服务，包括用药教育、临床治疗会诊等。
在儿科病人中开展药学监护工作的必要性及其相关问题
ｗⅣｗ・ｚｇｙｓ・ｏｒｇ药物与－恪床在儿科病人中开展药学监护工作的必要性及其相关问题余自成（上海交通大学附属瑞金医院药剂科上海２０００２５）关键词药学监护；儿科用药；相关问题中图分类号：Ｒ９７文献标识码：Ａ文章编号：１００８０纷Ｘ（２００６）０４ｍ３３８—０２药学监护（Ｐｈａ咖ａｃｅｕｔｉｃａｌｃａｒｅ）作为医院药学工作的一种崭新模式，在改善药物治疗以及提高病人生命质量方面的作用正越来越多地被人们所认识。
儿科病人作为一个特殊的病人群体，药物在这一病人群体中的药动学、药效学、疗效和不良反应与成年人存在明显差异。
二十世纪６０年代，根据成年人对氯霉素的反应资料外推在新生儿中使用该药物，导致患儿用药后出现严重的“灰婴综合征”。
这一事件告诉我们需要重视在儿科与成年病人之间甚至在儿科病人中由于年龄、器官功能和疾病状态不同所导致药物反应的显著差异。
在儿科病人中开展药学监护工作具有十分重要的意义，应该受到足够重视。
１儿科病人中药动学和药效学的特异性１．１药动学特点①吸收新生儿在出生后１０一１５ｄ胃酸相对缺乏，使用弱酸或弱碱性药物时需要注意。
在新生儿特别是早产儿，肌肉脂肪组织较少，肌内药物吸收不规则。
在婴儿，相对于体重的皮肤表面积大约为成年人３倍，加之体水含量较高，使得药物经皮吸收相对于成年人大大增加。
②分布新生儿时期体水含量为７８％，１岁时达到成年人水平，下降到大约６０％，血浆蛋白水平较低使得药物蛋白结合率也较低。
在新生儿、婴儿及儿童，药物的分布容积与成年人相比有显著不同。
③代谢婴幼儿和年龄较大的儿童与成年人相比，药物代谢速度慢，且体内各种代谢途径成熟程度存在显著差异。
新生儿时期，葡萄糖醛酸化结合不成熟，而硫酸化结合则已达到完全成熟，乙醇脱氢酶需要更长的时间，可能要到５岁后才能达到成年人水平。
④消除。
肾小球滤过、肾小管分泌和重吸收功能在出生后数周到１年才完全发育成熟。
在婴幼儿时期，肾消除功能的不成熟使得很多药物都可能存在蓄积，需要加以注意。
临床药师对难治性嗜麦芽窄食单胞菌脓毒血症患儿的药学监护
临床药师对难治性嗜麦芽窄食单胞菌脓毒血症患儿的药学监护作者：陈辞李卓阳波王胜峰来源：《中国药房》2021年第23期中图分类号 R969.3;R725.9 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2021）23-2911-06DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2021.23.17摘要目的：探讨临床药师在儿童难治性嗜麦芽窄食单胞菌脓毒血症治疗中的药学监护，为该病患儿的治疗提供参考。
方法：临床药师参与难治性嗜麦芽窄食单胞菌脓毒血症患儿的诊疗过程。
根据患儿的病理生理特点及抗菌药物的药动学/药效学特性，临床药师建议抗感染方案调整为头孢哌酮钠舒巴坦钠160 mg/（kg·d），每8 h 给药1次+左氧氟沙星10 mg/kg，每12 h 给药1次;针对患儿全身炎症反应重的临床表现，临床药师建议加用甲泼尼龙琥珀酸钠1mg/kg，每12 h 给药1次抗炎辅助治疗;同时，临床药师在整个治疗过程中对患儿进行个体化用药监护（包括头孢哌酮钠舒巴坦钠血药浓度监测、不良反应监测以及氧气雾化给药教育等），并对患儿随访1年。
结果：医师采纳临床药师的建议。
患儿的脓毒血症得以控制，病情好转予以出院;随访中患儿未出现软骨及关节损伤等不良反应。
结论：免疫力低下、入住重症监护病房时间长、气管插管、恶性肿瘤等是嗜麦芽窄食单胞菌感染的高危因素。
头孢哌酮钠舒巴坦钠的治疗药物监测在儿童重症感染治疗中非常必要，权衡利弊、满足一定条件后，儿童可以使用喹诺酮类抗菌药物抗感染;在有效的抗感染治疗下，小剂量糖皮质激素可减轻脓毒血症患儿全身炎症反应。
关键词儿童;难治性;嗜麦芽窄食单胞菌;脓毒血症;药学监护Pharmaceutical Care for a Child with Refractory Stenotrophomonas maltophilia Sepsis by Clinical PharmacistCHEN Ci1，LI Zhuo1，YANG Bo1，WANG Shengfeng2（1. Hengyang Medical School，University of South China/Dept. of Pharmacy， the First Affiliated Hospital of University of South China， Hunan Hengyang 421001， China; 2. Dept. of Pharmacy， the Third Xiangya Hospital of Central South University， Changsha 410013， China）ABSTRACT OBJECTIVE： To investigate the pharmaceutical care for a child with refractory Stenotrophomonas maltophilia sepsis by clinical pharmacists， and to provide reference for the treatment of children with this disease. METHODS： Clinical pharmacist participated in drug therapy for a child with refractory S. maltophilia sepsis. Based on the pathophysiological characteristics of the child and the PK/PD characteristics of the antimicrobials， clinical pharmacists suggested that the anti-infection regimen should be adjusted as cefoperazone sodium and sulbactam sodium 160 mg/（kg·d）， every 8 hours combined with levofloxacin 10 mg/kg， every 12 hours. For clinical manifestations of severe inflammatory reaction， the clinical pharmacist suggested receiving methylprednisolone sodium succinate 1 mg/kg additionally， every 12 hours， for anti-inflammatory adjuvant therapy. At the same time， clinical pharmacist provided individualized pharmaceutical care （including the detection of blood concentration of cefoperazone sodium and sulbactam sodium， the detection of ADR and medication education of oxygen atomization） during the treatment， and followed up the child for one year. RESULTS： The doctors adopted the suggestions of clinical pharmacists. The sepsis was controlled，the child’s condition were improved a nd then discharged. During the follow-up， the child did not suffered from ADR， such as cartilage and joint injury. CONCLUSIONS： Hypoimmunity， long stay in intensive care unit， endotracheal intubation and malignant tumor are the high risk factors of S. maltophilia infection. The monitoring of therapeutic drugs of cefoperazone sodium and sulbactam sodium is very necessary in the treatment of severe infection in children. After weighing the advantages and disadvantages and meeting certain conditions， children can use quinolones for anti-infection; based on the effective anti-infection treatment， low-dose glucocorticoid can reduce the systemic inflammatory respense in patients with sepsis.KEYWORDS Children; Refractory; Stenotrophomonas maltophilia; Sepsis; Pharmaceutical care嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonas maltophilia）是一种低毒力、非发酵革兰氏阴性杆菌，广泛存在于自然界中。
药学监护简介
3.指导患者正确使用优质药品
用药常识：服药方法 例如：茶水 送服铁剂（硫酸亚铁），茶中的鞣质
就会与铁离子结合，降低疗效。 送服奎尼丁，茶中的鞣质就会与奎尼
丁产生沉淀，降低疗效。
3.指导患者正确使用优质药品
用药常识：药物应用剂量 ◆正确识别剂量；
例如：美西律50mg患 者误认为50片，致死。
例如：坐浴一包药需
“临床药学的任务是保证用药安 全、有效、经济、适意。其中对患 者进行必要的用药知识教育是一个 重要环节。”
3.指导患者正确使用优质药品
“配方应像医生给病人看病一样，药 师与病人面对面，指导患者正确使用优 质药物，解答病人提出的用药方面的问 题。提高病人对药师的亲切感和信任度， 提高发药和病人用药的质量。”
例如：乐乐迷膜剂的故事，优质药物没有 正确的指导导致使用者健康受损害，产品市 场打不开。
3.指导患者正确使用优质药品
「滴耳药水」的使用方法（1） 1.清洁双手。 2.用药棉清洁外耳。 3. 把 药 瓶 握 在 手 中 数 分 钟 ，
使药水温度接近体温，滴 药时较舒服。 4. 将 头 部 倾 侧 或 身 体 侧 卧 ， 耳朵向上。
1.药学监护产生的背景
药物治疗给许多病人解除病痛，带来 幸福，但同样也会给许多人造成药害， 引起后遗症，甚至死亡。事实上多数问 题不在于药物本身，而是选择或使用过 程中的不当引起的。
“没有安全的药物，只有安全的医师、 药师。”
1.药学监护产生的背景
随着人们要求健康的水平提高，已 不再满足有药可用，要求提高治疗质量 甚至生存质量，提供安全、有效、经济、 适意的药学服务。药学监护应运而生则 是一种必然趋势了。
治疗中因用药不当而引起死亡，如美国：
年份 用药不当而死亡 入院治疗
药学监护服务规范
4.医疗机构药学监护服务规范附件4医疗机构药学监护服务规范为规范医疗机构药学监护服务，保障药学监护服务质量，根据《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》等有关法律法规、规章制度，制定本规范。
本规范适用于提供住院医疗服务的各级各类医疗机构。
药学监护是指药师应用药学专业知识为住院患者提供直接的、与药物使用相关的药学服务，以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性。
一、基本要求（一）组织管理。
药学监护服务应当由药学部门负责实施并管理。
医疗机构应当建立适合本机构的药学监护服务工作制度等。
（二）人员要求。
医疗机构从事药学监护服务的药师应符合以下条件之一：1.符合本机构相应要求的从事临床药学工作的药师；2.具有临床药学工作经验的副主任药师及以上专业技术职务任职资格的药师。
（三）软硬件设备。
医疗机构应配备合适的工作场所和软硬件设施条件。
软件设施包括查看医嘱和病历的医疗信息系统及相应权限、检索药学信息软件等。
二、服务管理（一）服务对象。
药学监护的服务对象为住院患者，重点服务下列患者和疾病情况：1.病理生理状态：存在脏器功能损害、儿童、老年人、存在合并症的患者、妊娠及哺乳期患者；2.疾病特点：重症感染、高血压危象、急性心衰、急性心肌梗死、哮喘持续状态、癫痫持续状态、甲状腺危象、酮症酸中毒、凝血功能障碍、出现临床检验危急值的患者、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、药物中毒患者等，既往有药物过敏史、上消化道出血史或癫痫史等；3.用药情况：应用治疗窗窄的药物、抗感染药物、抗肿瘤药物、免疫抑制剂、血液制品等，接受溶栓治疗，有基础病的患者围手术期用药，血药浓度监测值异常，出现严重药品不良反应，联合应用有明确相互作用的药物，联合用药5种及以上，接受静脉泵入给药、鼻饲或首次接受特殊剂型药物治疗；4.特殊治疗情况：接受血液透析、血液滤过、血浆置换、体外膜肺氧合的患者。
（二）工作内容。
住院患者药学监护服务应贯穿于患者药物治疗的全过程，从确认患者为监护对象开始，至治疗目标完成、转科或出院为止。
第十四药学监护
优选第十四药学监护
药学监护（Pharmaceutical care）定义
药学监护—— 由药师提供直接的、负责的与 药物有关的服务，目的是获得改善病人生 存质量的确定结果。
（ 医院药师协会ASHP）
WHO于1988年新德里会议 药学服务
1．药师的一切活动都是为了病人的利益，通过提供药物治疗，使病人的 健康和生命达到最佳的效果。
为贯彻卫生部、国家中医药管理局 《医疗机构药事管理暂行规定》，适应医 疗机构开展临床药学工作、逐步建立临床 药师制的需要，推动与规范临床药学人才 培养工作，卫生部于2005年开始启动了临 床药师培训试点工作。
在全国范围内确定了50所医院作为临床 药师培训试点基地进行临床药师培训工作。 广西医科大学第一附属医院是广西的第一 所具有临床药师培训资格的医院。
一.收集资料 二.发现问题 三.评估问题 四.建立药学监护计划 五.评价取得的结果
收集资料
病人的资料
主观资料：主诉，当前病史，现病史及既往病 史，用药史，过敏史，家族史和社会史等。
客观资料：生命体征、体格检查、实验室检 查和药物处方资料。
病例：
主 诉：右上肢乏力10天。
现病史：患者自诉于10天前无明显诱因下出现右上肢乏力， 持物不方便，无疼痛、麻木，无抽搐，无发热、畏寒，无头 痛、头晕、呕吐等，前往广西自治区人民医院就诊并行头颅 MRI示左顶叶占位性病变，未治疗。于今日为求进一步诊治， 前来我院就诊，为综合诊治收入我科。病程中患者神清，精 神可，睡眠可，饮食及大小便正常，体重未见明显减轻。
第三节 药学监护的实施进展情况
2002年杨樟卫等对55所医院的临床药学工 作调查报告提供数据为例，开展药师参与临 床工作的医院只有9所，而且全部为三级甲 等医院。虽然在我国有些医院已开展了包括 药物咨询、治疗药物监测（TDM）、临床药 代动力学研究、ADR监测等临床药学工作， 也有少数药师参与临床查房，但这些工作与 实际意义上的PC实践有很大差别。
探析儿科临床药师在治疗药物监测中的作用
探析儿科临床药师在治疗药物监测中的作用这篇探析儿科临床药师在治疗药物监测中的作用的关键词是临床药师,治疗,药物监测,儿科患者尤其是新生儿和早产儿，各种生理功能包括自身调节功能尚未充分发育，对药物的反应比较敏感，与成年人有很大的差别，因而更加需要根据年龄、发育水平、整体健康状况进行合理的个体化药物治疗。
我院自1999年开始采用以荧光偏振免疫法为原理的血药浓度快速分析仪，美国Abbot 公司)对在我院住院和门诊使用卡马西平(Carbamazepine，CBZ)、丙戊酸(Valproate，VPA)、地高辛(Digoxin，DIG)、甲氨蝶呤(Methotrexate，MTX)和环孢素A(Cyclosporine A，CsA)等药物的患儿进行血药浓度监测，将临床药理学和血药浓度测定技术两者紧密结合，对于我院患儿合理用药、制定和调整个体化用药方案、药物中毒急救、减少不良反应和提高治疗水平具有积极的意义。
下面就我院儿科临床药师的TDM实践，分析和探讨如何做好这项工作。
1 药物服用方法问题VPA缓释片为一种外包薄膜的骨架片，药片外的这层薄膜是保护其骨架缓释的一个关键，因此在服用时必须整片吞服或依据其片上的划痕掰开吞服，不能咀嚼，以免破坏其完整性。
例1，患儿，9岁，体重22 kg，临床诊断为癫痫，晚上临睡前(9 Pm)服VPA缓释片1片(0.5 g)，次日晨(9 Am)测定血药浓度仅54.76 μg/mL。
由于发作不能被控制，在9 Am时增加1次服药半片(0.25 g)，发作控制仍不理想。
经临床药师仔细询问才发现此患儿服药时是把药片嚼碎后吞下，破坏了药片外包膜及骨架结构，使其失去缓释作用。
纠正服药方法后仍采用每晚临睡前(9 Pm)服药1片方案，再于晚上服药前测定谷浓度为66.04 μg /mL，发作控制良好。
例2，我院临床药师对我院近3年来小于3岁按常规剂量使用地高辛(DIG)注射剂与口服DIG酏剂的患儿血药浓度监测结果进行统计分析研究，发现使用DIG注射剂108例血药浓度为(1.72±0 .88)ng/mL，使用DIG酏剂173例血药浓度为(0.89±0.45)ng/mL，两者差异有统计学意义(P<0.01)。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
些不适于儿童用 的药物或儿科 用药 无临床资料时 ， 向药剂 应
人员咨询 ， 权衡利弊 。指 导患者正确用 药 ， 些混悬液型药物 某 如美林 等应在配方发药时交待患儿家 属“ 用前摇匀 ”使有效成 ，
分发挥最大疗效 。 又如驱虫药宜空腹服 ， 胃药 、 健 抗酸药宜饭前
熟程度不 同而有所不 同 ， 尤其对新生儿和体弱 多病 的ｔＪ或有 ｌＬ ，
“ ” 面对新 的发展与变化 ， 人 。 现代 医院药学如何转变职能 ， 药师 又如何转 变观念 以适应 新形势 的要 求 ，将 是药师 面临的新课
题。开展药学监 护工作 。药学监护 的开展和深入 是医院药学迈
至危害病儿身体。现在ｔ Ｊ 药物剂量计算常用方法有 ： ］Ｌ ， ①按体
出的革命性一 步 ， 每个 医院的条件 和基础不 同 ， 但 可根 据其具
一
些 中药制剂为复方制剂 ， 注意其 配方便 可能发生重复用药 。 不
有些 医生 同时使用丙种球蛋 白 ＋干扰 素 ， 造成免疫增强剂 的重 复使用 。 ３３ 准确掌握药物正 常剂 量 ． 儿科患者 的药物正常剂量 往往要 根据患儿年龄 、 体重 、 表面积 以及器 官组织 的发育成 体
性［ ３ ］ 。儿科药学监护包括 以下几点 ：
毒副反应也不尽相 同。因此 ， 我们应的必要性。 １ 提高医护人员的药学知识和监护意识
临床工作 中， 合用 药要兼顾 药物与药 物 、 联 多种药物 与机 体间的相互作用 ， 因此我们应尽可能地对所 用药 物做 到全面认 识， 用前 了解其 毒副作用 ， 氨基糖苷类 抗生 素有明显耳 肾毒 如 性 ， ，Ｌ ｔ Ｊ 患者应尽 量避免应用 ， ｌ 若必须 要用该类药物 ， 则应 严密
长， 就会 大大增加 药品不 良反应 的发生率 。一些护 士为节约无
协同和相加作用 ， 避免拮抗 。如青霉 素类抗生 素是 细菌繁殖期 杀菌 剂 ，磺胺类抗 生素等抑菌剂的应用使细菌处于静止状态 ， 两者合用作用 明显 降低 。使 用抗 生素的剂量要准确 ， 程要尽 疗
量短 嗍 。
菌注射器 ， 使用 同一规格 的注射器 多次配制不 同药物 ， 注射器 大多会残 留少许药液 ， 就有可能和下一配制药物发生反应【 ｌ 】 。
给用户 （ 药学人 员 、 医生 、 士和患者 ） 提供药学 咨询服务 ， 护 ， 可
以通过 口头 、 、 电话 声像设备 、 文字 、 自办期刊、 设立专栏等途径和 方式日 。现代医院药学已转向“ 以病人为 中心” 的人性化服务 ， 医 院调剂室也应 适应这一转变 ，为患者提供全程 的药学服务 ， 不 能只局 限于准确无误地 调配处方 ， 药师 要与医生合 作 ， 参与药 疗方 案设计 ， 提高药 物疗效 ， 少不 良反应 ， 减 提高 患者 的依从
过敏体质 的儿童 ， 要掌握好用药剂量 。要根据用药 目的使用不 同剂 量 ， 如阿 司匹林 用于退 热 的剂 量为 １ ￣（ｇ ｄ ， 于抗 ０ｍ ｋ ・ ）用 风湿 的剂量 为 ８ ～ ０ （ ｇ ｄ ， ３ ４次 。由于市场上药物 ０ １０ｍ￣ ｋ ・ ）分 － 缺乏儿童剂型 ， 多药物在儿童的耐受性 、 很 安全性 、 药代动力学 等方面的资料还不足 ，很多处方药说 明书都写成 “ 儿童酌减 ” 等， 造成一些 医生按成人 比例 减少给药 ， 但是 儿童不是成人 的
用抗生素 。 抗生素使用尽量越 少越好 ， 广谱抗生 素， 尤其 尽量做
到能用窄谱就 不用 广谱 ， 还应避 免预防性使用抗生素。在联合
用药时应根据杀 菌的机 制及抑菌的快慢进行合理组合 ， 应发挥
物代谢特 点 ， 时才能增 强防范意识 ， 不 良反应 降到最低 限 用 将 度。注重儿科护理工作 ， 通常儿科护士 比较忙 ， 工作时间 紧， 有 时治疗护士便在输液高 峰到来前 提前配液 ， 配液后放 置时间过
２ 开展用药咨询
３２ 避免重复用药 ．
现在市面上很 多不同商 品名 的药 物
实际上就是 同一药物 ， 如用 于退热 的美林 、 恬倩 同为布洛芬 。 一
临床 医护 人员处方 、 药时如对该 药情况 不 了解 ， 配 应及 时 向药师咨询 ， 避免盲 目用药 ， 导致 药源性疾病 的发生 。 如需要用
观察不 良反应 ， 有条件者进行 血药 浓度监测 ， 据结果个体 化 根 给药 。只有重视ｔ Ｊ 用 药的“ ｂＬ 警告 ”重视低 年龄 患儿 生理及药 ，
３１ 要合理使 用抗生素 ．
滥用抗 生素会导致耐药 菌的产
生及引起 医院感染 。因此我们应严 格掌握使用 抗生素 的适应 证， 发热原 因不 明者 不宜首先使用 抗生素 ， 病毒性 疾病不 宜应
重公斤计算 ： 药物剂量［ｇ ｋ ・） 剂量 ／ ｍ ／ ｇｄ１ （ ＝ 公斤 ／３Ｘ １ 体重。②
按体表面积计算 ： 药物剂量（ ） ｍｇ＝剂量 ／ 每平方米 × 体表 面积 。
应用时应视病儿实际情况 而定 。
体的条件分级开展 一 、 、 二 三级药学监护 。 开展医院药学信息工 作。医院应配备药师负责收集整理药学信 息资料 ， 充分利用计
缩影 ， 种做法往往 导致给药剂量过大或过小 ， 这 造成疗效差 ， 甚
服， 铁剂宜两餐 间服用 ， 肾上腺皮质 激素 ０ ：０服 可减轻 肾上 ８０ 腺功能减退等。
３ 开 展药 学监护
随着医疗 卫生体制改革 的进展 ， 现代医 院药学面 临着严峻
挑战 ， 药师 的服务 由被动型转 向主动型 ， 管理从 管 “ ” 向管 物 转
儿科用药 中的药学监护
贾欣珠
（ 新绛县人民医院 ， 山西 新 绛 ０ ３ ０ ） ４ １０
小儿在生理 、 体格 、 发育 、 智力等方 面有别 于成人 ， 新生儿 、 婴幼儿等低年龄群体 与年长儿也有差异 ， 年龄段儿童除有 自 各
身 的生理 特点外 ， 患病 时对 治疗药 物吸收 、 代谢 和可能 出现的