药学监护001
药学综合-药学监护课件
药学综合-药学监护
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特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则
妊娠期患者抗菌药物的应用
对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类 等，妊娠期避免应用
对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、去甲万古 霉素等，妊娠期避免应用
药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用 者，妊娠期感染时可选用，如青霉素类、头孢菌素类等
药学综合-药学监护
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抗菌药物治疗性应用的基本原则
制订治疗方案时应遵循下列原则：
品种选择：根据病原菌种类、药敏结果选用 给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 给药途径： • 轻症感染：口服给药 • 重症感染、全身性感染：初始静脉给药，病情好转及
早转口服给药
• 尽量避免局部应用
药学综合-药学监护
第六章 药 学 监 护
药学综合-药学监护
1
药学监护的内涵及实施意义
药学监护是以患者为中心的药学实践， 与药物治疗有关的监护，以达到明确的治 疗目的，同时改善病人生存质量。
①治愈疾病； ②消除和减轻症状； ③阻止或延缓疾病进程； ④防止疾病发生。
药学综合-药学监护
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实施药学监护的意义
（－）促进药师工作职能的转变 （二）对患者提供安全有效的药物治疗 （三）提高药师对药物治疗的工作责任心
➢ 药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量，如氨基糖苷类
药学综合-药学监护
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特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则
老年患者抗菌药物的应用： ➢ 老年人肾功能呈生理性减退，药物自肾排出减少，老年人
接受主要自肾排出的抗菌药物时，可用正常治疗量的2/3 ～1/2，如β内酰胺类
➢ 老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，如β内 酰胺类，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素等尽可能避免应 用，有明确应用指征时，应给药方案个体化
临床药学--药学监护 ppt课件
高血压 ， 溶血性贫血。 其他 二重感染 ，白细胞减少 ，
低血糖昏迷等。
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2.药学监护的定义与内容
疾病的药物治疗： ↓疾病——————————社会：患者 ↓正确诊断————————医院：医师 ↓选择正确的药物——医院：医师、药师 ↓提供优质的药物——医院、社会药店：药师 ↓指导患者正确使用优质的药物——
主）； ◇ 药 学 监 护 时 期 （ pharmaceutiacl
care PC，以改善病人生活质量为 目标）。
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1.药学监护产生的背景
传统时期（以调配为主） 医院药学是以保障供应为其中心任务，即
保障供给临床和病人治疗需要的药品。因此。 医院药师的工作任务是根据医师的处方调配、 划价、采购、管理和按规定制备医院制剂以 保证供给治疗病人所需的药品，。药师的作 用仅被局限在配发药品上。
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2.药学监护的定义与内容
药学监护还包括3种主要功能： ◇发现潜在的和实际存在的与药物有
关的问题； ◇解决实际存在的用药问题； ◇防止潜在的用药问题的发生。
左旋氧氟沙星：说明书上的不良反应 与实际发现的不良反应情况相差很大。
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2.药学监护的定义与内容
左氧氟沙星(LVFX)主要不良反应 胃肠道反应 胃肠道反应是LVFX的
“药学监护”简介
“药学监护”从简单做起—— 指导患者正确使内容简介
◇药学监护的概念 药学监护产生的背景 药学监护的定义与内容
◇“药学监护”从简单做起： 指导患者正确使用优质药物
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1.药学监护产生的背景
分级药学监护制度
分级药学监护制度患者入院后，临床药师根据患者疾病及所用药物，确定并实施不同级别的药学监护，并根据患者治疗情况的变化进行动态调整。
药学监护分为三个级别：一级药学监护、二级药学监护和三级药学监护。
一、一级药学监护（一）具备以下情况之一的患者，可以确定并实施一级药学监护：1.严重肾功能不全（Clcr≤30ml/min）或接受血液净化治疗的患者；2.严重肝功能不全（生化指标 ALT或AST>5ULN or ALP>5ULN or BIL>3ULN）或 CTP评分≥10分者；3.重症感染、高血压危象、急性心衰、哮喘持续发作、急性心肌梗死以及癫痫持续状态患者；4.同时应用药物超过15种的患者；5.应用强心苷类药物、华法林、硝普钠、联合应用3种及以上抗肿瘤药物的患者、接受溶栓治疗的患者；6.血药浓度监测值异常者或出现严重ADR者7. 原接受二级药学监护患者病情或用药发生变化，需进行一级监护的患者。
（二）监护要点：1.患者入院后即进行药学问诊，并根据医生诊疗计划制定相应的药学监护计划。
2.每日参与医学查房，完成查房记录。
查房记录应包括：重要生命体征变化情况、主要病情变化、诊疗方案调整情况。
3.每日进行药学查房，查房内容应包括：患者一般情况、是否存在药物不良反应表现（皮疹、共济失调、精神状态等）、输液治疗的安全性监护（滴速、避光、配伍等）。
对意识清楚可交流的患者进行访谈，了解用药依从性、药物治疗效果等情况，交待药物的服用时间及注意事项。
对第一次接受气雾剂、鼻喷剂、缓控释制剂等特殊剂型药物患者进行用药指导。
4. 每日完成药学监护记录，内容应包括：患者基本生命体征及重要化验结果、药学监护计划执行情况、药物治疗方案调整、药师干预内容以及药学监护计划调整。
5.每日对患者在执行医嘱进行审核，对不合理医嘱进行干预。
6. 患者出院时对患者或其家属进行出院用药指导。
7.选择重点患者完成药历。
二、二级药学监护（二）具备以下情况之一的患者，可以确定并实施二级药学监护：1. 中度肾功能不全（30ml/min <Cl cr≤70ml/min）或接受血液/腹膜透析患者。
药学监护
TEXT、A 药学监护对药物治疗的影响1、在中风是如此的重要以至于他们在全世界引起了广泛关注之后，健康相关生活质量与中风和生活满意度相关。
药学监护（PC），在1990年，被Hepler和Strand 第一次提出，已经成为这些年的紧张研究的课题。
药学监护是药物治疗的规定，是通过负责人的药师达到改善病人的生活质量的目的。
在药学监护的过程中，病人的安全是第一个被考虑的因素，无论何时药物治疗被运用，并且最佳的治疗效果也是一个非常重要的课题。
药师应该与病人和病人的其他医疗服务提供者合作，目的是监测和修改药物治疗的运用以确保药物治疗方案是安全、有效的。
因此，药学监护是优化药物治疗、减少药物相关问题和提高自身管理能力的概念。
它能直接影响病人的健康相关生活质量。
药师是医疗服务团队的一部分，并且药师、医生和病人之间的密切沟通对于达到明确的医疗服务效果是必须。
健康相关生活质量的药学监护的积极影响已经在一些实验中得到证明。
2、这个研究的主要课题是评估健康相关生活质量的药学监护的影响，在TIA（短暂性脑缺血发作）或脑缺血性卒中之后开始进入医院的病人中正如简表-36定义的那样。
3、病人被分配到干预组或控制组。
质量保证工作组成员的药师为干预组的病人提供药学监护服务。
质量保证工作组的药师满足常规基础（每月一次），目的是讨论特异性药物相关的组织和确保他们药店药学监护服务的正确实施。
在这项研究中，药学监护包括药物治疗审查和关于医药，特别是对于这些二级预防、特异性作用、副作用、药物相互作用和心血管危险因素比如高血压、糖尿病和高血脂症的辅导访谈。
高血压保留心血管疾病主要修改危险因素。
当两次或多次测量的舒张压平均值大于90mmHg或收缩压大于大于140mmHg时诊断为高血压。
糖尿病是代谢疾病的一类人，是以高血糖症导致胰岛素分泌、胰岛素作用或两者都有缺陷为特征。
高血糖症被定义为异常血浆油脂水平。
普通油脂异常包括高水平总胆固醇、低密度脂蛋白、脂蛋白A和甘油三酯；也包括低水平高密度脂蛋白。
浅析当前药学监护
浅析当前药学监护介绍了药学监护的定义及包含的内容，叙述了医院施行药学监护要克服的障碍，医院药师在开展药学监护中的职责与面临的挑战。
标签：药学监护；医院药师医院药学的发展是一把双刃剑，药物治疗给患者解除病痛带来幸福的同时也会给许多人造成伤害。
事实上多数问题不在于药物本事，而是开药方、药物配伍或给药过程中的不当引起的。
如何安全、有效、经济和适宜地使用药物已成当务之急，医院药学开始进入以改善患者生活质量为目标的药学监护时期。
1 PC的定义药学监护的英文是Pharmaceutical Care，缩写为PC，也可称为药学保健或者药疗保健。
PC是一种过程，药师通过与患者和其他专业人员合作，设计治疗计划。
计划包括3种功能：①发现潜在的或实际存在的用药问题。
②解决实际发生的用药问题。
③防止潜在的用药问题发生。
PC药师的工作直接针对患者，对患者负责。
患者把自己托付给PC药师，药师接受委托并承担起责任。
2 药学监护的主要内容2.1 把临床医师、药剂师、护士的工作联系到一起，使这个新的结合体共同承担为患者服务的责任。
2.2 临床药师在为每个患者服务的同时，又在为全民健康教育做着贡献。
2.3 临床药师参与疾病的预防、检测、治疗和保健的整个过程。
2.4 临床药师要为患者和医护人员提供安全、有效、合理的用药指导。
2.5 临床药师应该在一定的时期内对药物的使用和管理进行科学的评价。
3 药学监护中药师的职责3.1 药物治疗及治疗决策临床药师不仅要决定是否使用药物，而且要明确最佳的治疗药物种类、给药方法及剂量疗程等，将治疗监测贯穿疾病治疗的始终，随时向患者提供用药咨询服务。
药剂师必须根据临床信息和与其他服务人员交谈所获得的患者疾病治疗情况，结合医生护士的治疗观点，进行综合分析，给出用药方案，保证临床合理用药。
3.2 综合管理药学监护中所必须的资源首先是药品，医院药品的管理包括购进、入库储存、药房供应和使用评价，必须保证每一个环节都要做到优质优量，严格把关。
药药学监护实践
药学监护实践学习指导药学监护的概念是20世纪90年代由美国学者提出并将其定义更新为“一种以患者为中心的实践，实践者负责患者与药物相关的需求并为之承担责任”。
此定义中强调了“以患者为中心”的实践理念，其任务是承担所有与药物相关的责任和义务。
学习的重点建议放在以下几个方面：药学服务、临床药学及药学监护等概念的内涵；药学监护的兴起和发展过程；药学监护的具体实施方法；临床药师的核心工作。
20世纪60年代，二战后的美国医药行业迅猛发展，越来越多的药品应用于临床，随之也越来越多地出现各种问题，药源性疾病的爆发，药害事件导致医疗费用的上升等，并且新药的研究报告也越来越多，各种药学信息也大量涌现，引起了医药界的关注。
此时，美国药师出色的知识和技能得到了临床医师和公众的认可，由此开始了临床药学的实践。
20世纪90年，有学者指出，临床药学当前的实践并没有直接体现患者的利益，药师应该直接与患者接触，提供一对一的直接服务，于是提出了药学监护的概念，得到了英国、澳大利亚、加拿大和其他许多国家的响应和支持并且进行实践。
我国于20世纪70年代末开始发展临床药学，经过近30年的努力，取得了一定的成绩，但相比某些临床药学发展比较好的国家，其工作模式和规范化等方面还有很大差距。
本文介绍了药学服务、临床药学及药学监护等概念的内涵，药学监护的兴起和发展过程，药学监护的具体实施方法以及临床药师的核心工作等，作为临床药师工作的参考。
正文一、药学服务、临床药学及药学监护的概念药学服务（Pharmaceutical service）是指所有有关药学方面的服务工作，其范围非常广泛，包括卫生行政机构的药事管理部门，如中华人民共和国香港特别行政区政府的“卫生署药剂事务部”(Pharmaceutical Service, Department of Health)；大学院校负责新药和医疗器械的研制和开发服务部门；如爱荷华大学药学院药学服务部(The University of Iowa College of Pharmacy, Division of Pharmaceutical Service)；医药企业以及各种有关药品的生产，流通，使用，以及药品的回收等服务，如美国EXP药学服务公司（EXP Pharmaceutical Service Corp.）的其中一项工作就是回收剩余的和过期的药品。
实行药学监护,完善药学服务
实行药学监护，完善药学服务随着人口老龄化的增加和慢性疾病的发病率的上升，药物的使用日益普遍。
药物的合理使用和安全性问题也逐渐受到重视。
为了提供更好的药学服务，许多国家开始实行药学监护制度。
药学监护是指由专业药师对患者的药物治疗进行跟踪、监督和评价，并根据患者的具体情况提供个性化的药学建议。
药学监护通过与医生、护士和患者紧密合作，确保药物的合理和安全使用，同时也有助于提高患者的药物依从性。
实行药学监护能够提高药物治疗的安全性。
药学监护可以帮助医生和护士识别患者是否有药物相互作用、药物过敏反应或其他不良反应的风险。
通过监测药物治疗的效果和安全性，可以及时调整药物剂量和疗程，避免患者因药物使用不当而出现更严重的健康问题。
药学监护可以提高药物治疗的效果。
药师可以对患者的药物治疗进行个性化的评估，并根据患者的具体情况提供针对性的建议。
药师还可以对患者进行药物教育，帮助患者正确使用药物，提高治疗的依从性，从而提高治疗效果。
实行药学监护可以减少医疗资源的浪费。
药师可以通过与医生和护士的密切合作，提前预测患者可能遇到的用药问题，并及时采取相应的措施来解决这些问题。
通过合理和有效地使用药物，可以降低药物的浪费，减少医疗成本。
为了实行药学监护，还需要进一步完善药学服务。
需要加大对药师的培训和教育力度，提高药师的专业素养和技能水平。
需要完善监护机制，建立药师与医疗团队之间的有效沟通和协作机制。
医生、护士和药师应该形成一个紧密合作的团队，共同制定并监督患者的药物治疗方案。
需要加强对患者的药物教育和指导。
药师可以通过给患者提供详细的用药说明书、口头指导和书面材料等方式来帮助患者正确使用药物。
还可以利用现代技术手段，如手机应用程序和在线服务平台等，提供远程监护和咨询服务，方便患者随时获取药学建议。
实行药学监护是提高药物治疗安全性和效果的重要手段。
通过加强药学服务的规划和改善，可以为患者提供更好的药物治疗效果，并减少医疗资源的浪费。
药学监护.
药学监护7 PC势在必行［1，4］PC在我国虽还处于宣传介绍阶段，实施的难度很大，虽然目前尚无实施的条件，但PC已得到药学界和医院药学人员的普遍关注。
理由(1)开展PC的客观条件逐渐形成,随着人民生活的日益提高，对健康保健特别是对用药的要求上升到提高治疗质量，甚至生存质量的高度,因此开展PC的客观条件逐渐形成；(2)医院传统供药模式改变；我国制药工业的大规模高质量的发展，医院制剂将会逐渐减少、萎缩；加之医院药剂科现代化管理,根本改变医院传统供药模式；（3）电脑的使用，药剂人员剩余。
因此,如果我们不思改革进取，固步自封，“下岗”的命运将会落到传统的药师头上，人们需要PC，PC也是医院药学人员的下一步出路。
我们应当从更新自己的观念做起，正确宣传PC，理解PC，自觉主动加强自身学习，适应PC，为在我国施行PC扫清前进道路上的各种障碍，努力营造让PC逐渐深入人心、健康发展的大环境。
8 未来医院药学的展望21世纪药师的基本任务就是实施PC。
许多药学领域的领导者已经接受了PC的概念，并且正在计划和实施使药房从单纯的调配功能向临床专业的转化［7］。
未来的医院药师应该既懂药又了解临床，其基本工作内容有：血药浓度监测与解释、临床治疗咨询与会诊、单剂量作业、病人出院后药物使用教育、门诊病员药物咨询、药物不良反应监察与鉴定、新型科研制剂开发、参与新药临床评价方案的制定等。
通过发挥药师的专业特长，保证理想的用药结果，降低因药物有关的医疗费用。
尽可能使每一位病人在接受药物治疗后能够保持正常的机体功能和精神状态，生活得健康幸福［9］。
参考文献高世嘉.药学发展的新阶段——药师监护. 中国药学杂志，1995，30(2)：97唐镜波.药学监护的发展与策略. 中国药房，1995，6(1)：7张新萍，郭海平，杨智敏.药学监护与临床.中国医院药学杂志，1996，16(10)：469陈秋潮.药学监护是临床药学的重要内容. 中国医院药学杂志，1996，16(9)：393胡晋红，蔡溱. 美国的药学服务. 中国药房，1998，9(6)：283～285唐镜波.药品管供用的监督指导一体化. 中国药房，1998，9(5)：198～201杨樟卫，张均.健康相关生活质量的评价和药物经济学.药学实践杂志,1998,16(1)：5～9黄仲义.医院药学的变革与未来. 中国药房，1998，9(5)：213张钧，魏水易.医院药学工作模式与药学保健. 药学实践杂志，1995，13(2)：114～118 本篇文章共4页，此页为末页首页。
药学监护
2.药学监护的定义与内容
左氧氟沙星(LVFX)主要不良反应 左氧氟沙星 LVFX)主要不良反应 LVFX) LVFX引起 中枢神经系统反应 LVFX 引起 的中枢神经系统反应主要症状为 头痛、 头晕、 失眠、 癫痫样发作、 头痛 、 头晕 、 失眠 、 癫痫样发作 、 意识模糊， 帕金森综合征， 幻视， 意识模糊 ， 帕金森综合征 ， 幻视 ， 精神障碍，发生率约为1%～5%。 精神障碍，发生率约为1
1.药学监护产生的背景
“我国每年到底有多少药物不良反 我国每年到底有多少药物不良反 (ADR)病例 病例? 应 (ADR) 病例 ? 目前仍然没有确切统计 数据。 但是据世界卫生组织估计， 数据 。 但是据世界卫生组织估计 ， 我 国每年有250万人因此住院，19万人因 250万人因此住院 国每年有250万人因此住院，19万人因 此死亡， 由此造成的损失每年达40 40亿 此死亡 ， 由此造成的损失每年达 40 亿 元人民币。” 元人民币。 ——“首届中国药学服务论坛” 孙忠实* 教授 首届中国药学服务论坛” 首届中国药学服务论坛
2.药学监护的定义与内容
药师（药学监护）主要工作内容： 药师（药学监护）主要工作内容： ◆提供优质药品 ◆帮助和指导(医师、护士、患者) 和指导(医师、护士、患者) 正确使用优质药品
区别：传统药学服务 对物 药物) 对物( 区别：传统药学服务—对物(药物)负责 现代药学服务—对人(患者) 现代药学服务 对人(患者)负责 对人
“药学监护”简介
“药学监护”从简单做起—— “药学监护”从简单做起—— 指导患者正确使用优质药物
《抗感染药学》编辑部 陈幼亭 抗感染药学》
主要内容简介
◇药学监护的概念 药学监护产生的背景 药学监护的定义与内容 ◇“药学监护”从简单做起： 药学监护”从简单做起： 指导患者正确使用优质药物
中国药学监护浅探
中国药学监护浅探中国经历了15年的艰辛，终于加入了WTO，此举正标志着我国改革开放进入到一个新的历史阶段，中国经济开始全面融入全球化经济循环之中。
而入世必将加快中国医药卫生事业的发展和全球化进程，需要恪守“游戏规则”，与国际接轨，本文就药学监护的开展以及必要性予以阐述。
从临床药学的重要性、有效性及开展药学监护等方面，论述了在我国开展药学监护的必要性。
关键字：药学监护；开展；必要性正文：中国药学监护浅探一、药学监护的主要内容药学监护是20世纪80年代兴起的一个药学模式。
它是药学人员提供直接的责任与药物治疗有关的监护，以达到明确的治疗目标，改善病人生存质量的既定结果，主要包括治愈疾病、消除和减轻症状、阻止或延缓疾病进程、防止疾病或症状的发生。
药学监护是美国学者1987年提出来的，它的提出标志着药学系统由过去传统的制剂供应型向服务咨询型转变，由单纯的调配功能向临床专业功能转变。
其主要内容包括选择药物、确定用药剂量、给药途径和给药方法、进行药物治疗监测、提供药物相关信息；药师对患者直接进行监护，与病人及专业人员共同设计治疗方案，以达到提高病人的生活质量及治疗效果；药学监护的结果在于治愈病人的疾病，消除或减轻病人的症状，控制或减慢某一疾病过程，预防某一疾病或症状。
在药学监护中病人的安全和健康委托于药师，药师有义务从病人的利益出发，通过一系列活动实现承诺，对监护行为和决策产生的结果负责。
二、开展药学监护的必要性1、药物安全有效性的临床评估在药物的开发过程中，研究人员在药品上市前要对其药效及安全性做大量的临床工作。
由于被试人数有限，地域相对集中，难以预测在人群中广泛使用会产生什么样的药物不良反应（ADRs）、药物相互作用、药物过敏反应以及用药差错。
加入WTO后，意味着我国药品开发、研制、生产、销售和使用都要与国际接轨。
对上市药品进行有效性和安全性的再审查和再评估，尽快开展药学监护，建立完整的与国外相应的药物疗效及安全监测体系，为我国医药行业在国际上提供市场条件。
药学监护案例
药学监护是药学服务的一部分，旨在通过与患者、医生和其他医疗专业人员的密切合作，确保患者获得最佳的药物治疗结果。
以下是一个可能的药学监护案例的示例：患者信息：- 患者姓名：李明- 年龄：45岁- 性别：男性- 住院科室：内科就诊原因：李明因患有高血压和糖尿病，出现血糖控制不佳和高血压加重的症状，被转入内科住院。
药物治疗：1. 高血压治疗：- 目前正在使用的药物：洛卡特普（贝塔受体拮抗剂）和利尿剂。
- 血压监测结果表明，目前血压控制不佳。
2. 糖尿病治疗：- 目前正在使用的药物：二甲双胍。
- 血糖监测结果显示高血糖，需要调整糖尿病治疗方案。
药学监护步骤：1. 患者评估：- 药学师与患者进行面对面沟通，了解患者的用药历史、药物过敏情况、生活方式等。
- 了解患者对药物治疗的理解和遵从性。
2. 药物治疗评估：- 分析患者当前的用药方案，包括药物的类型、剂量、给药途径等。
- 评估患者对药物的耐受性和副作用。
3. 问题识别：- 发现高血压和糖尿病未能得到良好控制的问题。
- 注意到患者可能存在不规律的药物用药行为。
4. 制定药物治疗计划：- 药学师与医疗团队合作，提出调整高血压和糖尿病治疗方案的建议。
- 建议添加ACE抑制剂作为高血压治疗的一部分，并调整糖尿病药物剂量。
5. 患者教育：- 向患者解释药物治疗计划的重要性和用药规律。
- 教育患者定期监测血压和血糖，并记录结果。
6. 监测和跟踪：- 设定随访时间，监测患者的血压和血糖水平。
- 与医疗团队定期沟通，调整治疗计划以实现最佳治疗效果。
7. 问题解决：- 如有需要，及时处理患者在药物治疗中可能出现的问题或不良反应。
随访：药学师与医疗团队进行定期随访，了解患者的用药情况和治疗效果，并根据需要进行调整。
这个案例突显了药学监护的全面性，包括患者评估、药物治疗评估、问题识别、药物治疗计划制定、患者教育、监测和跟踪以及问题解决。
通过药学监护，可以实现更有效、安全和个性化的药物治疗。
药学综合-药学监护
可选用 四环素类抗生素不可用于8岁以下小儿 喹诺酮类抗菌药避免用于18岁以下未成年人
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特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 妊娠期患者抗菌药物的应用
对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类
等，妊娠期避免应用
对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、去甲万古
霉素等，妊娠期避免应用
减量应用，如青霉素类、头孢菌素类。
药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量，如氨基糖苷类
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特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则
老年患者抗菌药物的应用： 老年人肾功能呈生理性减退，药物自肾排出减少，老年人 接受主要自肾排出的抗菌药物时，可用正常治疗量的2/3 ～1/2，如β内酰胺类
老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，如β内
给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药 疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正 常、症状消退后72～96小时，但败血症、感染性心内膜炎 、化脓性脑膜炎、伤寒、深部真菌病、结核病等需较长的 疗程方能彻底治愈，并防止复发
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抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不 需联合用药
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抗菌药物治疗性应用的基本原则
制订治疗方案时应遵循下列原则：
品种选择：根据病原菌种类、药敏结果选用 给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 给药途径： • 轻症感染：口服给药 • 重症感染、全身性感染：初始静脉给药，病情好转及
早转口服给药
• 尽量避免局部应用
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抗菌药物治疗性应用的基本原则
必须强调综合治疗的重要性
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抗菌药物预防性应用的基本原则
浅议药学监护
浅议药学监护【摘要】药学监护是最近几年来医学领域的热门话题,虽然提出的时间不长,但是对医学研究和医院的管理都有十分重要的影响,因而受到人们广泛的关注,本文从药学监护的含义谈起,进一步了解和分析药学监护的内容以及其重要性最后结合实际讨论了如何开展要学监护工作。
Pharmaceutical care is a hot topic in the medical field in recent years,although the timing is not long,but for medical research and hospital management has an important influence,and thus subject to widespread attention,This article about the meaning of pharmaceutical care,pharmaceutical care to further understand and analyze the content and this paper discusses the importance of the last to learn how to carry out monitoring work.【Key words】Pharmaceutical care;Pharmaceutical self-improvement由于医学的快速发展,药学也经过了3个时期的变化。
①传统时期是药的配制;②临床药学的利用时期;③为了解决病情及提高药效的监护时期。
临床药学的3个主要内容是:药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。
所以一个药师,其任务就是确保病人的正确、安全用药。
以前药师只管配药,现在还要参与病人的管理,为病人不同表现进行监护和分析,最后制定用药方案,以达到最好的效果。
因此,药师也就与医生、护士一起成为病人密切相关的人。
药学监护
药学监护(1)摘要药学监护(Pharmaceutical Care，简称PC)是近年来国内外医院药学领域的热门话题。
是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是21世纪药剂科工作模式改革的一个重要方面。
现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。
PC自美国学者首次提出至今只有10余a 时间，已得到世界范围同行者普遍认可。
随着社会发展，健康需要PC，PC也是中国传统药师的出路。
分析了在我国推行PC是可行的、必然的，并介绍了PC的定义及包含的内容；着重叙述施行PC要克服的障碍;开展PC对在职药师要更新观念,主动适应。
在过去，医院药师往往被看作是“幕后英雄”，因为药师很少与病人直接接触。
他们默默地工作,为医院准备各类药品或者为医生调配某些临时使用的药剂，一句话,药师的任务就是调剂和供药。
随着医院药学的发展，特别是临床药学的兴起，这种状况正在发生根本的转变。
医院药学的发展在历史上经历了3个时期。
①以调配为主的传统时期;②以药学服务为主的临床药学时期；③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。
临床药学的3个主要内容是：药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。
作为药师，其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。
药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。
药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程(即药物从采购到使用的全过程管理)。
药物治疗给许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗症，甚至死亡(药学美学)。
事实上多数问题不在于药物本身，而是开处方、配药或给药过程中的不当引起的。
因此药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧(药学伦理学的要求,着重强调药师的真正价值在于为广大患者的健康和生命负责, 而不是纯粹的商品关系。
药学伦理教育内容,义务教育、责任心教育、保密教育、法制教育)。
药学监护实施方案
药学监护实施方案药学监护是指通过对患者用药过程的全程监控、评估和干预，以及对医师处方的合理性进行评价，从而保障患者用药安全、提高用药效果的一种临床服务。
药学监护的实施方案是指在临床实践中，药师如何进行药学监护工作的具体操作步骤和方法。
下面将从药学监护的目标、内容、实施流程和效果评价等方面进行详细介绍。
首先，药学监护的目标是确保患者用药的安全性和有效性。
在实施药学监护时，药师需要根据患者的病情和用药情况，对处方药品进行评估，发现潜在的用药问题，并及时进行干预和解决，以减少药物不良反应的发生，提高用药效果，确保患者的用药安全。
其次，药学监护的内容主要包括对患者用药过程的全程监控和评估。
药师需要对患者的用药情况进行全面的了解，包括用药史、过敏史、基础疾病情况等，同时还需要对患者的用药效果进行评估，发现用药问题并及时干预。
此外，药师还需要对医师处方进行审核，评价处方的合理性，确保患者用药符合临床指南和规范。
药学监护的实施流程主要包括以下几个步骤，首先，药师需要对患者的用药情况进行详细的询问和记录，包括用药史、过敏史、基础疾病情况等。
其次，药师需要对医师处方进行审核，评估处方的合理性，如发现问题需要及时与医师沟通并提出建议。
然后，药师需要对患者的用药效果进行评估，如发现问题需要及时进行干预和处理。
最后，药师需要对药学监护的效果进行评价，总结经验，不断改进工作方法，提高药学监护的水平和质量。
最后，药学监护的效果评价是保障患者用药安全和提高用药效果的重要手段。
药师需要对药学监护的效果进行定期评价，包括患者用药安全性的改善情况、用药效果的提高情况等，以及对药学监护工作的改进和提高提出建议。
综上所述，药学监护的实施方案是保障患者用药安全和提高用药效果的重要举措。
药师需要全面了解患者的用药情况，对医师处方进行审核，评价用药效果，及时进行干预和处理，不断改进工作方法，提高药学监护的水平和质量，以确保患者用药的安全性和有效性。
第十四药学监护
优选第十四药学监护
药学监护（Pharmaceutical care）定义
药学监护—— 由药师提供直接的、负责的与 药物有关的服务，目的是获得改善病人生 存质量的确定结果。
（ 医院药师协会ASHP）
WHO于1988年新德里会议 药学服务
1．药师的一切活动都是为了病人的利益，通过提供药物治疗，使病人的 健康和生命达到最佳的效果。
为贯彻卫生部、国家中医药管理局 《医疗机构药事管理暂行规定》，适应医 疗机构开展临床药学工作、逐步建立临床 药师制的需要，推动与规范临床药学人才 培养工作，卫生部于2005年开始启动了临 床药师培训试点工作。
在全国范围内确定了50所医院作为临床 药师培训试点基地进行临床药师培训工作。 广西医科大学第一附属医院是广西的第一 所具有临床药师培训资格的医院。
一.收集资料 二.发现问题 三.评估问题 四.建立药学监护计划 五.评价取得的结果
收集资料
病人的资料
主观资料：主诉，当前病史，现病史及既往病 史，用药史，过敏史，家族史和社会史等。
客观资料：生命体征、体格检查、实验室检 查和药物处方资料。
病例：
主 诉：右上肢乏力10天。
现病史：患者自诉于10天前无明显诱因下出现右上肢乏力， 持物不方便，无疼痛、麻木，无抽搐，无发热、畏寒，无头 痛、头晕、呕吐等，前往广西自治区人民医院就诊并行头颅 MRI示左顶叶占位性病变，未治疗。于今日为求进一步诊治， 前来我院就诊，为综合诊治收入我科。病程中患者神清，精 神可，睡眠可，饮食及大小便正常，体重未见明显减轻。
第三节 药学监护的实施进展情况
2002年杨樟卫等对55所医院的临床药学工 作调查报告提供数据为例，开展药师参与临 床工作的医院只有9所，而且全部为三级甲 等医院。虽然在我国有些医院已开展了包括 药物咨询、治疗药物监测（TDM）、临床药 代动力学研究、ADR监测等临床药学工作， 也有少数药师参与临床查房，但这些工作与 实际意义上的PC实践有很大差别。
实行药学监护 完善药学服务
实行药学监护完善药学服务1 药学监护的概念世界卫生组织(WHO)于90年代在两次会议上都提出了“Phermaceutical Care”两个英文单词的缩写,当初被翻译为药学保健、药疗保健,后来被订译为药学监护。
所谓药学监护就是指医院药学人员对前来就医的患者提供专业的药学负责和药物治疗有关的照顾。
以达到明确的治疗目标。
药学监护这项工作首先是在欧洲和美国开展起来的,其成绩显著。
2 医院药学的发展状况医院药学其形成和发展大概可分为三个阶段:第一个阶段就是传统药学阶段,即药品供应,处方调配、简单制剂(现在已经停止);第二个阶段就是临床药学服务阶段,即以合理用药为中心的临床药学服务阶段;第三个阶段就是药学监护阶段,即以患者为中心,注重人而不仅仅象以往那样只针对疾病或器官。
现在,人们要求提供优质、安全、高效、低消耗的药学服务,这种服务只有通过医院药师运用药学专业以及现代药学知识与技能才能实现。
这种药学服务其中就包含着药学监护。
3 药学监护的意义3.1 要满足社会卫生保健水平提高的需求。
随着人们生活水平的提高,已不再满足“看病取药只管用”传统模式,而要求提高治疗质量,甚至提高生存质量,实施药学监护,“以患者为中心”,直接为患者提供药学保健服务,尽可能使每一位患者在接受药物治疗后,保持正常的机体功能和精神状态,健康生活。
3.2 改进药房工作,强调药师作用。
医院药学要得以生存和发展必须提高医院药学自身的竞争力,增强以“患者为中心”的服务宗旨,强调药师对患者的责任,不仅对分包、配制药品和发售药品质量负责,也要对药物可能对患者保健产生不良影响的后果负责。
通过完善医院药学服务体系,加强和突出药师服务作用,才能提高药房服务的社会效益和经济效益。
3.3 提高药学人员自身素质社会在进步,药学在发展,医院药学正从药品供应为中心的模式向以患者为中心的模式转变。
药师的重要性正在得到社会公认。
药师不仅要掌握药学专业知识,还要了解掌握临床知识,与患者直接见面,实行药物全程服务,使药师与医生之间相互配合,实现知识互补,对临床药物治疗中疑难问题的解释及其对给药方案设计的指导作用而使临床用药更趋合理,从而减少药物不良反应的发生,提高治疗效果。
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初始治疗方案分析
一例肺部感染患者初始治疗方案分析及药学监护
王晓娟
患者，男，33岁，身高：176cm，体重：82kg，以“咳嗽、咳痰7天”为主诉入院。
现病史：
7天前，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰少质黏色黄不易咳出，咽干咽痒，四肢乏力，无发热恶寒，无鼻塞流涕，未予治疗，为求系统治疗故于今日来我院门诊求治，门诊以“肺炎”为诊断收入我科治疗。
体格检查：
T:36.3℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:120/80mmHg
腹式呼吸，呼吸正常，呼吸节律整齐，深度均匀，双侧呼吸运动未见异常，肋间隙正常。
双侧语颤对称，无胸膜摩擦感。
肺部叩诊清音。
肺部听诊呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿性啰音。
主要辅助检查：
胸部CT回示：右肺下叶炎症；
急查血常规：白细胞 [WBC]4.6×109/L,红细胞 [RBC]4.58×1012/L,血红蛋白 [HGB]146g/L,血小板 [PLT]314×109/L；
C反应蛋白 [CRP]0.84mg/L；
降钙素原：[PCT-Q]0.09ng/mL；
肝功能：总蛋白 [TP]84.6g/L,谷丙转氨酶 [ALT]71.7U/L；
肾功能：尿酸 [UA]477.0μmol/L；
电解质未见异常。
诊断：西医诊断：肺炎
中医诊断：病：咳嗽病证：风热犯肺证
药物治疗方案：
1. 0.9%氯化钠注射液100ml+美洛西林舒巴坦针3.75g ivgtt bid
2. 0.9%氯化钠注射液250ml+阿奇霉素乳糖酸盐粉针0.5g ivgtt bid
3. 5%葡萄糖注射液250ml+热毒宁注射液20ml ivgtt qd.
4. 0.9%氯化钠注射液100ml+氨溴索盐酸盐针60mg ivgtt qd
临床药师分析及建议：
患者33岁，肺炎诊断明确，抗感染治疗是肺炎治疗的最主要的环节，同时进行止咳、化痰、平喘等对症治疗。
根据<中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）>，对于需要住院的社区获得性肺炎患者，推荐单用β-内酰胺类或联合大环内酯类.本患者现在感染较重，根据抗生素使用原则，给与美洛西林舒巴坦针联合阿奇霉素乳糖酸盐粉针抗感染，氨溴索化痰，予热毒宁注射液清肺化痰。
肺炎的致病菌有一个主要的特点，就是细菌细胞都有细胞壁存在，而本患者选择的美洛西林钠-舒巴坦钠对分裂期的细胞有杀菌作用，由于哺乳动物的细胞不存在细胞壁，所以美洛西林钠-舒巴坦钠并不会对人体产生不良反应，其安全性极高。
美洛西林钠-舒巴坦钠属于青霉素类药物，是由美洛西林钠和舒巴坦钠按照4∶1 的比例组成复方制剂，为广谱抗菌素，于治疗呼吸系统，泌尿系统，皮肤感染、腹腔感染等均有明显的效果，针对特别严重的系统感染，比如脑膜炎、败血症、细菌性心包炎等均有效。
由于美洛西林钠-舒巴坦钠中添加了酶
制剂，所以不仅对于一般耐药的革兰阳性菌有较好的作用，对于少数革兰阴性菌效果也很不错。
美洛西林钠-舒巴坦钠的主要杀菌原理是通过破坏抑制病菌细胞壁的合成而达到杀菌的目的，同时舒巴坦不仅可以防止耐药菌对青霉素类以及头孢类抗生素的破坏，反之可以与青霉素类和头孢类抗生素形成协同作用，所以临床效果较为明显。
成人剂量：每次3.75g（美洛西林3.0g，舒巴坦0.75g），每8小时或12小时一次，疗程7～14天。
静脉滴注，用前用适量注射用水或氯化钠注射液溶解后，再加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液或5%～10%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，每次滴注时间为30～50分钟。
此患者用法用量符合规定。
阿奇霉素主要用于由肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、卡他摩拉菌、金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌引起的需要首先采取静脉滴注治疗的社区获得性肺炎和由沙眼衣原体、淋病双球菌、人型支原体引起的需要首先采取静脉滴注治疗的盆腔炎，且通常对变形杆菌属、沙雷菌属、摩根杆菌、假单胞杆菌等革兰阴性菌耐药。
通过查阅文献发现，大环内酯类抗菌药物能够减少毒力因子的产生；
破坏铜绿假单胞菌的表面结构，抑制细菌对宿主的黏附；增加炎症细胞聚集，减少炎性细胞凋亡；增加呼吸道痰液的清除，降低痰液黏稠度；对铜绿假单胞菌具有暴露时间依赖性杀菌的功能等药理作用。
因此，从实验室的角度而言推荐合用于易形成生物膜的细菌感染。
细菌生物膜形成后，急性炎症就会转成更难以治疗的慢性炎症，使用阿奇霉素可以延缓细菌生物膜的形成时间，从而延缓慢性炎症的形成时间，给治疗提供时间，故选用β内酰胺类联合大环内酯类抗感染治疗有一定依据。
氨溴索针为粘液溶解剂，能增加呼吸道粘膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。
该药说明书推荐剂量为成人一次15-30mg，一日2-3次。
本例中氨溴索针60mg qd，该药单次剂量偏大，给药频次不适宜。
应用中成药热毒宁注射液，清肺化痰。
热毒宁注射液成份：青蒿、金银花、栀子。
辅料：聚山梨酯80。
清热、疏风、解毒。
用于外感风热证，热毒宁注射液源于名老中医的
临床经验方，由青蒿、金银花、栀子配伍组成，具有清热、解毒、疏风之功效。
临床及药理学实验证明，该药具有明显的解热作用，在退热方面具有显著疗效。
根据社区获得性肺炎中西医综合治疗指南( 2015 年上海市基层版) 风热闭肺证，推荐中药注射剂: 热毒宁注射液。
成人一般一次20ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml，静脉滴注，1次/日，滴速为30-60滴/分钟。
溶液配制浓度不低于1:4（药液：溶媒）。
本品是纯中药制剂，保存不当可能影响产品质量，使用前请认真检查，如发现药液出现浑浊、沉淀、变色、漏气等均不能使用。
如经5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml稀释后，出现浑浊亦不得使用。
此患者使用热毒宁注射液符合规定，用法用量亦符合说明书要求。
药学监护计划：
疗效监护：患者体温、呼吸道症状改善，反应感染严重程度的生物学指标如白细胞计数、降钙素原水平等恢复。
不良反应监护：①美洛西林舒巴坦最常见的不良反应为过敏反应，包括药疹、皮炎等。
②阿奇霉素常见胃肠道不良反应，如腹泻、恶心、呕吐等，亦可引起肝损害，
以胆汁淤积为主，用药期间应注意监测肝功能。
③氨溴索注射液不良反应较少，仅少数患者出现轻微的胃肠道反应如胃部不适、胃痛、腹泻等。
偶见皮疹等过敏反应，出现过敏症状应立即停药。
④个别患者出现头晕、胸闷、口干、腹泻、恶心呕吐。
用药指导：
1.中药注射液热毒宁注射液应单独应用，严禁配伍，与其他液体之间需加冲管液体,保障安全。
2. 氨溴索针不能与PH值大于6.3的其它溶液混合，因为PH值增加会导致产生氨溴索游离碱沉淀。
3.注意观察用药后有无发生药品不良反应。