放疗护理新进展汇总.
放射治疗技术新进展 一
四川大学华西医院肿瘤中心
Cancer Center, West China Hospital, SCU
调强放射治疗
逆向计划优化与目标函数（或代价函数）设 置
• 将逆向问题考虑成一个优化问题 • 确定治疗的目标，通过设置代价函数让计
• 自适应放射治疗 • PET/CT
• 全身照射
• 粒子放射治疗
• 全身电子束照射
四川大学华西医院肿瘤中心
Cancer Center, West China Hospital, SCU
放射治疗技术新进展（一）
1
调强放射治疗
2
容积旋转放射治疗
3
断层放射治疗
4
自适应放射治疗
35
全身照射
36
全身电子束照射
调强放射治疗
四川大学华西医院肿瘤中心
Cancer Center, West China Hospital, SCU
调强放射治疗
放疗流程
“经典”适形放疗
调强放疗
治疗参数
TPS
剂量分布
均匀辐射强度 的剂量输出
四川大学华西医院肿瘤中心
Cancer Center, West China Hospital, SCU
Cancer Center, West China Hospital, SCU
自适应放疗的流程
自适Pl应an计划
存储融合后 的影像
患者摆位
IGRT
评估每天的治 精确定位 疗剂量
治疗
根据剂量要求 改变或生成新
的组织轮廓
修改组 织轮廓
四川大学华西医院肿瘤中心
放疗护理新进展【44页】
放疗后康复指导
① 做一次全面体检及肝肾功能检查 ② 心情愉快，避免重体力劳动 ③ 放疗结束后1月内继续保护皮肤，保持鼻咽冲洗
、阴道冲洗1年以上 ④ 继续加强功能锻炼：张口锻炼、膀胱功能锻炼，
乳腺癌肢体功能锻炼等 ⑤ 长期随访（1月、3月、6月、1年）
腔内后装治疗及护理
后装治疗作为外照射的补充治疗，主要用于宫颈 癌、鼻咽癌等 放疗前准备： 1. 治疗前一天备皮，检查血象 2. 当天行阴道冲洗 3. 后装治疗前排空大便，不排小便
疗，给予抗生素预防感染 白细胞≤1x109/L，保护性隔离，输注白细胞悬液
升白细胞治疗 贫血使放疗敏感性下降，血小板过低易引起出血必要时输
注成份血
放射治疗并发症
部位
急性并发症
远期并发症
头部
头颈部
胸部
腹部及盆 腔 四肢
头晕、头疼、耳痛、脱发、皮肤红 斑
口腔干燥，吞咽困难、声嘶、味觉 障碍
吞咽疼痛及困难、咳嗽、肺炎、心 包炎、骨髓抑制
表现：精神不振、食欲下降、乏力、 虚弱多汗、低热、恶心呕吐等；
护理： 适当休息 加强营养 大量饮水，排除体内毒素，减轻反应 严重者需对症支持治疗
放疗致造血系统反应的护理
每周查血常规1-2次 白细胞＜4x109/L，停止放疗，对症治疗 白细胞≤2x109/L，或血小板≤50x109/L，或T≥38.5暂停放
吞咽疼痛处理 餐前30分钟小磨香油10ml+阿莫西林0.5+ 云南白药0.5，吞服tid 遵医嘱用药：润滑剂+抗生素+止血药
胸部肿瘤放疗
放射性食 放射性 放射性 管黏膜炎 肺炎 气管炎
放射性肺炎
多发生于食管、肺及纵隔肿瘤的放疗 表现：咳嗽、吐白色泡沫痰、胸闷、低热，
放疗病人的护理措施
放疗病人的护理措施放疗（放射治疗）是用放射线和其他高能射线来杀死肿瘤细胞的一种常见的癌症治疗方法。
对于接受放疗的病人来说，他们需要特殊的护理和关爱来减轻各种治疗相关的不适和提高治疗效果。
在本文中，将介绍一些关于放疗病人的护理措施。
1. 控制副作用放疗会引起一系列副作用，包括疲劳、恶心、呕吐、食欲减退、口腔问题（如口炎）和皮肤反应等。
护理人员需要采取措施来控制和减轻这些副作用：•疲劳：病人通常感到疲倦和虚弱，建议他们合理安排休息时间，避免过度劳累。
鼓励适量的身体活动，如散步或伸展运动，可以增加病人的活力。
•恶心和呕吐：建议病人在放疗前进食，选择清淡易消化的食物。
如果病人出现恶心和呕吐，可以采取药物控制或使用其他非药物方法，如深呼吸或听音乐来分散注意力。
•食欲减退：病人可能因为放疗而失去食欲，护理人员应该提供高蛋白、高热量的食物，并且鼓励少量多餐的饮食习惯。
如果病人无法摄取足够的营养，可以考虑使用营养补充品。
•口腔问题：口腔问题是放疗副作用的常见表现，包括口干、溃疡和疼痛等。
护理人员应该鼓励病人保持良好的口腔卫生，并咨询牙科医生提供适当的护理建议和治疗。
建议病人避免食用辛辣、热的食物，尽量选择温热、柔软的食物。
•皮肤反应：放疗可以引起皮肤干燥、红肿、瘙痒和脱屑等问题。
护理人员应该帮助病人保持皮肤的清洁和湿润，但是避免使用味道强烈的肥皂和洗液。
建议病人穿着柔软、宽松的衣物，避免紧身、粗糙的材质，以减少对皮肤的摩擦。
2. 心理支持放疗对病人的身体和心理都会产生影响，因此需要提供心理支持，帮助病人应对治疗过程中的焦虑、恐惧和抑郁等情绪：•与病人建立良好的沟通和信任关系，倾听他们的感受和顾虑，给予安慰和支持。
•提供信息和教育，帮助病人了解放疗过程和可能的副作用，增强他们对治疗的信心。
•鼓励病人与家人和朋友互动和交流，提供社交支持和情感支持。
•建议病人寻求心理咨询或参加支持小组，与其他病人分享经验和情感。
3. 饮食调理合理的饮食对于放疗病人的恢复和治疗效果至关重要。
乳腺癌放射治疗的新进展
整理课件
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1.Boost射野的方法：
(1)手术时放置银夹：手术时医生在肿 瘤周围放置标记物，一般放置在肿瘤 上，下，前，后，左，右以便清楚地 在模拟机下显示瘤床的位置，该方法 是最简单，最可靠的方法。
(2)参考术前的体验：主要根据术前外 科与放疗科医生共同检查并详细记录 病灶的位置，但术后瘤床的位置往往 会发生变化。
(6)术后切口标记法：医生在实施手术 时，切口的位置与大小与肿瘤的位置 根本吻合，临床上一般以切口向外放 大3cm作为追加野，可靠性较差。
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2.Boost的照射方式：
〔1〕电子线照射
①方法：根据肿瘤的深度，一般采 用 12-16MeV 的 电 子 线 ， 照 射 要 求 ≥80%的等剂量线包括靶区，常规 分割，追加剂量为10—20Gy，照射 时尽量减少心脏和肺的照射体积和 照射剂量；
其一是不能合理地包括亚临床病灶造 成靶区的漏照(脱靶)或靶区设置过大导 致不必要的损伤；
整理课件
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二.照射技术：
1.乳腺切线照射技术：
采用4-6MvX线，把照射野的下半野 挡住以减小偏射线对心脏和肺组织 的损伤，根据乳腺组织的弧度和治 疗方案系统要求，加适当角度的楔 形板，常规分割，1.8-2.0Gy/次， 5次/周，切线野总量46-50Gy.
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2.适形调强照射技术
随着放疗设备和放疗技术的不断开 展，放射线每一射束强度的调整 已成为可能，适形调强放疗的特 点是先决定最正确的治疗方案， 在由计算机确定实现该方案的治 疗参数，包括射束方向，数目， 能量等，最后支配加速器照射。
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一、乳腺放疗定位技术：
病人仰卧在CT模拟机或X线模拟 机床上，下垫一乳腺定位拖架，依 据人长轴方面调整角度，使胸骨呈 水平位置。目前最常用的是CT模拟 定位技术。
肿瘤病人放射治疗皮肤反应的防治护理进展
肿瘤病人放射治疗皮肤反应的防治护理进展随着肿瘤发病率的不断上升，科学技术的发展和仪器设备也在不断更新换代，放射治疗已成为肿瘤综合治疗的重要手段之一。
放射治疗越来越广泛地应用于临床，对提高肿瘤患者的治疗效果，延长患者生命起到重要作用[1]，但是，放射线在杀伤肿瘤细胞的同时也损伤了正常细胞, 引起不同程度的皮肤反应[2] ，房彤[3] 报告因放疗所致皮肤损伤而被迫中断治疗的发生率为51.8%，这不但给患者带来痛苦，也严重者影响放射治疗计划的顺利实施, 降低疗效和肿瘤的局控率。
如何预防和避免放射性皮肤损伤的发生, 仍是当今临床亟待需要研究的重要课题。
为保证治疗的连续性和减少放射性皮炎的发生，本文就近年来国内外研究现状进行综述如下：1放疗技术及设备的发展自从伦琴发现X线开始，便有人用X线治疗皮肤癌，而后就有了深部X线治疗机。
随着计算机的问世,放疗计划系统等设备和放疗技术也得到了迅速发展,放射治疗从初始阶段Ｘ线常规放射治疗、二维放射治疗到CT/MRI模拟定位、三维适形放射治疗及调强放射治疗，目前正在从三维向四维肿瘤放射治疗发展。
三维适形放射治疗和调强放射治疗（又称精确放射治疗）能够提高肿瘤靶区剂量，减少正常组织受量，保护要害器官，明显提高癌症局部控制率,改善患者生存质量[4]，从而提高癌症患者生存率。
放疗设备也从过去的深部X线治疗机到远距离钴-60治疗机、现代近距离后装治疗机、中子近距离放射治疗机、医用加速器向图像引导跟综的立体定向精确放射治疗设备如CyberKnife[5]和质子治疗系统等发展。
为保证放射治疗的准确性、安全性，一些辅助设备及技术也应运而生，如模拟定位系统、立体定向放射治疗系统、治疗计划系统、剂量测量系统等等。
但3DCRT和IMRT对器官运动和呼吸运动未能很好解决而CyberKnifer 的发明弥补了其不足。
同时，因其精准度高, 受照正常组织减少, 其放疗并发症发生率低[5]。
2放射性皮炎发生机制放射性皮炎是指各种类型射线,包括射线、粒子、电子、中子和质子照射引起的皮肤损伤性反应。
放疗患者的护理最新版本
放疗患者的护理放疗时使用放射线治疗恶性肿瘤的一种临床治疗手段（一）放疗前护理1、心理护理2、身体准备（1）摘除金属物质：在放疗中金属物质可形成次级电子，使其相邻的组织受射线量增加，出现溃疡且不易愈合。
所以接受头颈部照射的患者在放疗前应摘除金属牙套，气管切开的患者将金属套管换成塑料套管或硅胶管，避免造成损伤。
（2）放疗前：口腔的处理极为重要，放疗前应常规口腔处理，及时修补龋齿，拔出残根或断牙，并注意口腔卫生。
如放疗前必须拔牙，应待牙床愈合以后再行放疗。
（3）放疗前应改善全身情况：纠正贫血、脱水、电解质紊乱等。
血象低者给予治疗，如有感染，须先控制感染后再行治疗，如有伤口，除特殊情况外，一般应待伤口愈合再行放疗。
（二）放疗期间护理1、照射野皮肤的保护（1）充分暴露照射野皮肤：避免机械性刺激，建议穿柔软宽松、吸湿性强的纯棉内衣，颈部的照射野要求衣领柔软或低领开衫，以减少刺激便于穿脱。
（2）照射野区域皮肤：可用温水软毛巾温和的清洗，禁用碱性肥皂搓洗，不可涂酒精、碘酒药膏以及皮肤有刺激性的药物。
（3）避免皮肤损伤：剃毛发用电动剃须刀，以防损伤皮肤造成感染。
（4）避免紫外线及潮湿：外出时防止暴晒及风吹雨淋。
（5）保持照射野皮肤的清洁干燥：特别是多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处。
（6）照射野区域保护：禁止做穿刺点，局部禁贴胶布，禁止冷热敷。
2、保持口腔清洁头颈部放疗患者，保持口腔清洁非常重要。
（1）保持良好的口腔卫生，餐后睡前漱口，清除食物残渣，预防感染和龋齿发生（2）每日用软毛牙刷刷牙，建议用含氟牙膏（3）饮食以软食易消化为好，禁烟酒，禁止强冷强热及辛辣食品对口腔粘膜刺激。
3、注意监测血象的变化4、头颈部放疗护理要点(1)眼、鼻、耳放疗期间应经常应用润滑剂、抗生素滴剂预防感染，保持照射部位清洁舒适。
（2）根据需要做鼻咽冲洗、上颌窦冲洗，保持局部清洁，提高放射敏感性。
（3）气管切开的患者保持呼吸道通畅，观察有无喉头水肿并备齐急救物品。
肿瘤病人放射性皮炎临床护理新进展
肿瘤病人放射性皮炎临床护理新进展摘要】：恶性肿瘤患者常采用放射治疗，伴随多种毒副反应，如放射性皮炎，对患者生活质量产生影响，严重者出现抗拒治疗情绪，不利于放疗顺利进行。
因此，肿瘤患者应当重视放射性皮炎的预防护理有关工作。
本文量重点分析肿瘤患者放射性皮炎的护理进展，为临床实践提供理论依据。
关键词：肿瘤；放射性皮炎；放疗；护理进展；放射治疗即放疗，为恶性肿瘤常用的一种治疗手段，伴随多种毒副反应，常见的有放射性皮炎。
研究数据表明，恶性肿瘤患者实施放疗时，出现严重放射性皮肤反应或红斑者约占87.00%，中度、重度放射性皮炎发生率约为10%-15%，当病情严重时可产生局部感染或者全身感染，而此时很多患者选择中断治疗，对治疗效果产生影响。
因此，肿瘤患者在放疗时应当重视放射性皮炎的护理干预。
本文将首先分析放射性皮炎发生机制，总结治疗方案，并制定护理方案。
1、放射性皮炎的发生机制与分级标准肿瘤患者在放疗时，细胞在放射线作用下产生氧化跟自由基R，对DNA酶、细胞质膜产生作用，引起细胞损伤，断裂DNA分子无法修复，抑制细胞增殖，细胞坏死，进而造成细胞血管损伤，微循环障碍，出现成纤维细胞、上皮细胞增生不良，引起皮肤损伤。
肿瘤患者在放疗中，放射剂量不断增加，无法避免发生放射性皮肤反应，出现皮肤损伤，表现为局部疼痛、出血、感染。
放射性皮炎可分为五个等级，即0-IV级，其中，照射区域皮肤未发生任何反应，即为0级；干性皮肤，照射区域皮肤可见无汗、脱发、发红，即为I级；照射区域皮肤可见中度水肿、片状湿性脱皮、鲜红色色板，即为II级；照射区域皮肤可见凹陷性水肿、大片水肿、严重湿性脱皮，即为III级；照射区皮肤可见出血、溃疡、坏死，即为IV级[1]。
2、药物预防与治疗放射性皮炎可采用药膏类预防，常用药物有比亚芬、京万红软膏、湿润烧伤膏，其中比亚芬有助于皮肤新陈代谢，促进自我修复，改变白细胞介素I与VI的比例，有助于合成增生胶原，预防皮炎。
鼻咽癌放射性皮炎护理新进展
鼻咽癌放射性皮炎护理新进展摘要：鼻咽癌的恶性程度较高，严重威胁患者生命健康，放射治疗为鼻咽癌患者临床上最为主要的治疗方法[1]，但放疗过程中会损伤正常组织，并且随着剂量增加，还会引发皮肤的放射性反应，甚至引发不易治愈的溃疡，很多患者由此而中断放疗，对肿瘤控制与治愈均造成不利影响。
所以有必要在放射性治疗过程中对鼻咽癌患者实施有效的护理干预。
关键词：鼻咽癌；放射性皮炎；护理；进展鼻咽癌是一种临床常见恶性肿瘤，我国南方、东南亚地区高发[2]，严重降低患者的生存质量。
其常见症状有头痛、鼻塞、听力下降等，基于其病理学与解剖特点，放射治疗为目前治疗该病的主要方法[3]，但放射线不仅可以杀伤肿瘤细胞，同时正常组织也会因此而受损，随着治疗过程中放射剂量的逐渐增加，所照射皮肤还会引发放射性反应，甚至造成经久不愈的溃疡，严重影响病情控制与治愈[4-5]。
现在主要针对鼻咽癌放射性皮炎的临床护理方法及进展进行综述。
1放射性皮炎发病机制1.1细胞生物学研究林春云等研究发现[6-7]，由射线所产生的活性氧、自由基可对基底层细胞造成损伤，阻止基底层细胞分裂、增殖，容易对皮肤带来放射性损伤。
在放射初期，照射位置会释放出组织胺类物质，增加毛细血管的通透性，引发瘙痒和红斑，至放疗后期真皮层内血管红细胞与白细胞将渗出，进而形成真正红斑。
放射剂量增加的过程中基底层细胞液在不断受到破坏，最终造成湿性与干性脱皮甚至溃疡坏死。
1.2实验科学研究电离辐射损伤皮肤的同时，皮肤合成核酸将会受阻，进一步延长干细胞代谢的周期，从而降低组织之中的核酸含量，并且随着治疗时间延长与照射剂量增加，将会出现局部炎症渗出、毛发发红，以及溃疡、脱屑等问题，还有一些患者“假愈”[8]，这种现象是指创面形成浅表性溃疡之后，经过约1周时间愈合，整体来看创面颜色恢复至正常，但并未再生毛发，经1～2周时间以后再次复发，创面溃疡的状态也逐步恶化，并且出现感染等问题。
1.3放射性皮炎分度参照NCI-CTC2.0标准[9]，可将其分成从0至IV度，其中0度：无反应，I度：轻度干性皮炎或红斑，II度：干性脱屑，瘙痒，水疱形成，出现中度水肿、中或重度红斑，III度：融合湿性脱皮1.5cm直径左右的凹陷性水肿，IV度：剥脱性皮炎、坏死、出血以及全层溃疡，需外科处理。
肿瘤放射治疗技术新进展
肿瘤放射治疗技术新进展摘要：肿瘤放射治疗越来越受到医务人员重视，也获得了许多理论和技术上的突破。
近年来为了使患者的治疗质量得到提升，研究人员逐渐将各种新型肿瘤放射治疗技术应用于临床工作中，提高了放射治疗的精准性，提升了肿瘤患者的治疗效果，减小了患者放射治疗的不良反应。
关键词：放疗技术；立体定向放疗；调强放射治疗；三维适形放疗随着医疗发展和科学技术不断发展，放射肿瘤学获得了许多理论和技术上的突破。
本文就放射治疗技术的进展进行了相关综述，旨在为我国的现代化放射治疗技术提供部分参考。
一、放射治疗技术的进展1.三维适形放疗技术适形放疗即三维适形放射治疗的简称，是一种高精度的放射治疗。
它利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅技术，使得高剂量区的分布形状在三维方向(前后、左右、上下方向)上与靶区(病变区)形状基本一致，同时使得病灶周围正常组织的照射剂量降低。
这样就提高了放疗的精确性，最大限度地照射肿瘤，更好地保护肿瘤周围的正常组织。
将三维适形放射治疗联合精准定位作为治疗方案，针对患者的病发灶能够获得良好的疗效，三维适形放射治疗几乎适应所有需要放疗的肿瘤病人。
特别适合肿瘤邻近有重要的需要保护的组织和器官的情况。
也可以用于普通放疗后对较小的残留病灶的补量。
由于该项技术对邻近组织损伤小，可以使肿瘤区域剂量提高，因此，三维适形放疗可以使局部病灶的剂量提高到根治剂量以上，增加放疗根治局部肿瘤的机会。
1.调强放射治疗调强放射治疗即调强适形放射治疗，为三维适形放射治疗的高级形式，其通过计算机的优化，使放射方向与肿瘤的形状一致，同时通过照射野、射束强度的调节，达到杀灭肿瘤，同时保护周围正常组织器官的目的。
特别适合临床较复杂的靶区，或邻近脑干等高危器官的靶区等，治疗时调强适形放疗能够保护正常器官，达到较好治疗效果。
由于头颈部的肿瘤部位相对来说较为特殊，并且周围具有较多的重要器官，对于治疗的位置有更高的要求，所以应用调强放疗能够完成复杂形状的剂量分布，研究人员在进行处理时，为了保障患者的放疗精准性，逐渐将图像引导放射治疗应用于其中。
头颈部肿瘤放射治疗后皮肤护理进展
ｄ，对照组平均为（１４．３±１．６）ｄ，ｔ＝４．２８，Ｐ＜０．０ｌ。Ⅱ度 损伤治愈时间肤疾散组平均为（１３．２ ４－１．３）ｄ，对照组平均 为（１８．９ ４－１８．１）ｄ，ｔ＝４．２８，Ｐ＜０．０５。肤疾散的主要成分 为氯霉素、炉甘石、滑石粉、冰片等。具有高效、广谱抗菌，促 使创面干燥、结痂、促进组织生长，并有收敛、清凉、止痒作 用，避免患者因刺痒搔抓而引起皮肤破损。湿性脱皮可局部 涂氯地霜、冰片蛋清或氢化可的松软膏，保持清洁。如有水 疱时，可涂氯地霜，然后包扎１～２ ｄ，待渗出液吸收后再行暴 露，局部涂抗生素软膏。王红梅等¨驯认为，临床常用康复新 加庆大霉素纱布湿敷创面，２０ ｍｉｎ后局部给吹氧，有一定疗 效。根据相关报道¨““，烧伤湿润膏，为皮肤炎症创面创造 了湿润环境，有利于放疗所致的异常皮肤组织结构向正常状 态再生修复，增强了创面自愈能力。溃疡粉、金因肽（依济 复）和西瓜霜喷剂，这些药物都可在创面处形成闭合的湿性 环境，这样可维持创面适宜的温度，利用药物作用，促进伤口 愈合。蜂蜜加庆大霉素湿敷：蜂蜜有营养创面、抗菌消炎、吸 附消肿、减少渗出、促进创面愈合等作用。庆大霉素为广谱 抗生素，对多种革兰阴性菌及阳性菌都具有较强的抑菌和杀 菌作用，可控制创面的继发性感染，两者配合使用有协同作 用，可进一步提高疗效。王华君等¨４１报道，４０例放疗皮肤 Ⅳ度反应，将其随机分为两组，多爱肤治疗组和对照组各２０ 例，多爱肤治疗组疗效优于对照组。由于多爱肤敷料是一种 活性亲水性敷料，因此能吸收过量的伤口渗液，形成凝胶，加 快伤口愈合，有效减轻伤口疼痛。由于自溶作用，可促进伤 口洁净，因为伤口渗液中含有相当数量对创面愈合过程不可 缺少的生长因子，利于创面早日上皮化¨“。另外，多爱肤本 身也起着屏障作用，它与周围皮肤有良好的黏附性和良好的 透气性能，能有效地保护破损皮肤，防止细菌侵入，有利于吸 收渗出液和预防感染¨“。李玉军等Ⅲ１报道，重组人表皮生 长因子（ｒｈＥＧＦ）能明显促进皮肤损伤的愈合，具有促进皮肤 与黏膜创面组织修复过程中的ＤＮＡ、ＲＮＡ和羟脯氨酸的合 成，加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，从而缩短创面 的愈合时间。 ２．３放疗结束后的护理治疗结束后照射野标记不要急于 将线洗掉，让其自然消褪。不能用洗涤剂清洗，否则对照射 区皮肤十分不利，易弄破皮肤造成皮肤破损，难以愈合，或引 起感染。治疗结束后照射野内皮肤仍同接受放射线照射时 一样加以保护，避免任何外界因素刺激，待皮肤完全恢复正 常后再与其他部位皮肤一样清洗。照射区域内皮肤变黑不 能用外力或其他美容方式去除，让其自然随时间的延长消 褪。颈部皮肤照射后２～３个月内，可发生颁下浮肿，颈部转 动困难，这是淋巴管肿胀所致，３～４个月后会自动消退、无 后遗症，若肿胀明显应用利尿剂。通过心理康复教育，使患 者情绪渐趋稳定，心理压力减轻，能面对现实．正确对待疾 病，学会自我调节不良情绪，保持乐观向上、对生活充满希望 的心态，也是有效减轻患者放疗后皮肤反应的重要精神 支柱。
鼻咽癌放疗常见并发症的预防及护理进展
鼻咽癌放疗常见并发症的预防及护理进展鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，放射治疗疗是其首选的治疗方法。
由于鼻咽癌照射野多，疗程长，在放疗中有许多并发症出现，故加强放疗护理工作，使其顺利完成放疗计划尤为重要。
本文对并发症的类型，并发症的处理及预防护理综述如下。
1 腮腺急性反应1.1 临床表现多在刚接受第1、2次放疗后2～6小时发生，患者自觉当天放射侧腮腺区肿胀、疼痛、张口受限，局部压痛。
主要是由于局部急性充血、水肿，阻塞腮腺导管，涎液淤积所致。
[1]1.2 预防与护理（1）向患者解释原因，安慰、开导，消除其顾虑。
（2）给予清淡易吞咽饮食如猪鸡肉汤、稀饭、蔬菜汤等。
（3）消炎漱口液4次/d，（消炎漱口液配制：生理盐水500ml，地塞米松10mg、庆大霉素16万u，利多卡因0.8g，碳酸氢钠25g）。
（4）严重者给予止痛剂对症治疗，同时可给予青霉素预防继发感染。
[1]2 口腔咽部粘膜急性反应2.1 临床表现随着放射剂量的递增，患者会出现粘膜急性放射反应。
口腔粘膜反应评定标准（WHO标准）：Ⅰ度：粘膜充血水肿，有自觉不适，但不影响进食；Ⅱ度：粘膜发炎处覆有白膜，有不适，影响进食；Ⅲ度：局部粘膜糜烂，溃疡或合并感染。
2.2 预防与护理（1）给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，戒烟酒，如进食鲜鱼汤、猪肉汤、青菜汤等，避免进食过冷过热、辛辣等刺激性食物，预防冷热刺激加重粘膜损伤，口服多种维生素可减轻放疗对正常组织的损伤。
[2]田国荣等报道：三联液（维生素B12、维生素K3黄岑注射液）雾化吸入可以延迟放射性口咽粘膜反应，减轻损伤程度。
[3]（2）指导患者保持口腔清洁卫生。
清晨、进食前后、睡前常规使用生理盐水或3%碳酸氢钠液漱口，进食后用软牙刷，双氟牙膏刷牙，预防放射性龋齿，一旦患者出现口腔刺痛，味觉改变，粘膜充血水肿和溃疡等，可用抗炎药（如氢化考地松）、促细胞生成剂（GM-CSF）、粘膜保护剂冲洗，疼痛剧烈时可在漱口水中加入2%普鲁卡因等局麻药缓解。
鼻咽癌放射治疗的现状和放疗副反应的护理进展
香碱 的 用 法是 ，％ 液 每 天３ 漱 口 ， 次 ３ ， 使 用 片剂 ， ２溶 次 每 滴 若 则每
天 ５ ０ ， １ 次服 用 。 ～３ ｍｇ 分 ～４
５０ ＋ 大 霉 素 注 射Байду номын сангаас液４ 万 Ｕ＋ 生 素 Ｃ 射液 ２ ５ ＋ 塞 米 松 ０ ｍＬ 庆 Ｏ 维 注 ．ｇ 地
１ｍｇ 漱 ， 行 口腔 护 理２ ／ ， ０ 含 进 次 ｄ 疼痛 剧 烈 时在 上 述 含漱 液 中加 入 ２ 利 多卡 因４ ０ 含 漱 ， ％ ０ｍｇ 溃疡 面 可喷 金 因 肽喷 剂 ， 同时 遵 医嘱 用 抗 生 素 、 塞 米 松及 ａ 一糜 蛋 白酶 雾 化 吸 入 ， 脉 输 液 ， 充 蛋 白及 地 静 补 其 他营 养液 ， 要 时 全 身 应 用 抗 生 素 ， 必 经处 理 ，４ ９ ％的 病 人 全部 或 大部分症状有所缓解 。
急 性 放 射 性 口腔 、 口咽黏 膜 炎 ： 口腔 、１ Ｉ咽粘 膜 的 急 性 放 射 性 ： 炎 症 反 应是 放 疗 后 令 病 人 难 以 忍 受 的急 性 反 应 。 由 于 口腔 粘 膜 是 下 层 出 现水 肿 、 白细 胞 浸润 、 细 血 管扩 张 及 内皮 细 胞 肿胀 ， 底 毛 基
３ １ 放 疗 急性 反应 ．
３ ４ １ 神 经 系 统反 应 ．．
Ｌ ｅ 报 道 神 经 系统 并 发 症 的 发 生 ｅ等
率 为 １％ 是放 疗 并 发症 导 致 死 亡 的主 要 原 因（５ 。１ 射 性 脑 ０ 【， ９ ％）（） 放 脊 髓 损 伤 ： ％ ～４ 主要 表 现 为精 神 症 状 ， 占２ ％， 出现 记 忆 力减 退 、 定 向力 障 碍 ， 可表 现 出 头 晕 、 格 改 变 、 还 性 呆滞 、 非 所 问 、 觉 ， 答 幻 严 重 者 出现 肢 体 麻 木 ， 触觉 减 退 或 消 失 ， 热 觉异 常 ， 分病 人 可 痛 冷 部 逐 渐 发 展 为完 全瘫 痪 ， 目前 尚 无 逆 转 放 射 性 脑 脊 髓 病 的 方 法 ， 一 般 用 神 经 营 养 药 、 管 扩 张 剂 、 生 素 类 、 水 剂 和 激 素 等 ， 理 血 维 脱 护 上 要 密切 观 察 神 志 及 生 命 体征 的 变 化 ， 无 头 痛 、 吐 现 象 ， 有 呕 必要 时 吸 氧 ， 持 呼 吸 道通 畅 ， 强 生 活 护 理 ， 止 压疮 及 坠 职 性 肺 炎 保 加 防
乳腺癌放疗患者放射性皮肤损伤的护理进展
乳腺癌放疗患者放射性皮肤损伤的护理进展发布时间：2021-07-07T16:09:34.250Z 来源：《中国医学人文》2021年1月1期作者：张银梅[导读] 乳腺癌是危及女性身体健康的恶性肿瘤。
张银梅（内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院肿瘤科；内蒙古包头014030）摘要：乳腺癌是危及女性身体健康的恶性肿瘤。
据调查，每年有上百万女性患乳腺癌并且有50万女性死于乳腺癌，具有较高发病率。
现如今，乳腺癌治疗方案越来越多，而放射性治疗则是一种常见方法，疗效显著。
不过，放射性治疗会造成皮肤损伤，如何做好损伤皮肤护理成为主要研究内容。
近几年，很多专家、学者致力于放射性皮肤损伤护理的研究中并获得了良好反响。
为此，本文就乳腺癌放疗放射性皮肤损伤护理研究进展作进一步探究。
关键词：乳腺癌；放疗；放射性治疗；皮肤损伤；护理方法放疗是乳腺癌患者最佳治疗方案，放射线会消灭肿瘤细胞，但也会对人体组织产生影响进而导致放射性损伤，诱发全身反应与局部反应。
其中，放射性皮炎是常见现象，临床症状为：红斑、干/湿性脱皮、溃疡。
其发病机制为：放疗引起细胞核DNA吸收了辐射能，DNA 复制生成与分化出现异常从而诱发皮肤反应与损伤。
在临床护理中需要立足于多方面、全过程，清洁、消毒、控制感染、药物涂抹等对改善皮肤损伤有显著疗效。
一、乳腺癌放射性治疗的重要性乳腺癌放射治疗包括术前/术后放疗、单纯放疗、姑息性放疗。
放疗可以降低局部复发率，而且保乳手术能够满足很多女性美感需求、消除不良情绪，改善生活水平。
许多研究提出：保乳治疗是否能够取缔放射治疗的设想，结果显示：放疗能够降低局部复发率75%以上，在保乳治疗中具有重要作用。
国外有研究提出：化疗不可取缔放射性治疗[1]。
放射治疗对腋窝淋巴结阳性在4个以上的患者化疗对降低LRN复发率无明显作用，而放射治疗获得了理想疗效。
因此，放射性治疗是治疗乳腺癌首选方法。
在临床治疗中，根据乳腺癌种类和放射所用剂量不同。
放射治疗技术新进展二
四川大学华西医院肿瘤中心
Cancer Center, West China Hospital, SCU
立体定向放射外科
• 立体定向放射外科的概念最早由瑞典神经外科学 家Leksell于1951年提出 • • 主要用于颅内诸如脑动脉畸形的丌能手术的良性 病发的治疗 • 由于多个小野集束定向照射，周围正常组织叐照 剂量低，射线对病发起到类似于外科手术的作用
放射治疗技术新进展（二）
姜庆丰
四川大学华西医院肿瘤中心放疗学科组 放射物理技术中心
四川大学华西医院肿瘤中心
Cancer Center, West China Hospital, SCU
放疗 图像引导放射治疗 呼吸控制技术介绍 重粒子放射治疗
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四川大学华西医院肿瘤中心
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Cancer Center, West China Hospital, SCU
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图像引导放射治疗
引导图像类型 2D 平片 • 传统胶片 拍摄正侧位或射野形状胶片，不计划 影像比较，查每次摆位;当误差大于允许值时,通过 秱床予以校正,然后再做治疗 • 电子射野影像(EPID，electronic portal imaging device ) 系统
四川大学华西医院肿瘤中心
Cancer Center, West China Hospital, SCU
含30个钻-60源，呈螺旋形均匀分布在半球状 源体上，向中心聚焦照射形成焦点，由于施行旋 转照射，焦点以外组织接叐的照射剂量更低
头颈部恶性肿瘤患者放疗期的临床护理进展分析
头颈部恶性肿瘤患者放疗期的临床护理进展分析发布时间：2022-12-12T07:51:56.377Z 来源：《医师在线》2022年24期作者：王聪[导读] 临床中常见的头颈部恶性肿瘤包括喉肿瘤、副鼻窦肿瘤、甲状腺肿瘤、口腔肿瘤等，王聪江阴市人民医院江苏江阴 214400摘要：临床中常见的头颈部恶性肿瘤包括喉肿瘤、副鼻窦肿瘤、甲状腺肿瘤、口腔肿瘤等，近年来，我国头颈部恶性肿瘤发病率已经高达15.22/10万，占全身恶性肿瘤的4.45%，这严重影响了人们的生活质量与身体健康。
就目前来看，放疗仍旧是治疗头颈部恶性肿瘤的主要手段，这种治疗方式虽说优势明显，但也容易使患者合并一系列不良反应，这会对整体治疗效果造成不同程度的影响。
所以，对于这类患者，临床应充分重视放疗期间的护理工作，以保障治疗效果，提高患者生存质量。
关键词：头颈部恶性肿瘤；放疗期；护理措施头颈部恶性肿瘤是指原发于颅底到锁骨上的恶性肿瘤，但不包括颅内、颈椎等部位，在临床中比较常见[1]。
对于头颈部恶性肿瘤患者而言，临床多对其实施放疗，以促进癌细胞凋亡，抑制癌细胞生长发育。
放射治疗简称为放疗，其原理为利用各类射线（如放射性同位素所产生的β、γ射线等）作用于生物体，促使肿瘤细胞内DNA双链断裂，使肿瘤细胞分裂能力丧失，从而防止患者疾病进一步加重[2]。
但是，放射线在杀灭肿瘤细胞的同时，也会不可避免的对患者正常组织造成影响，导致很多患者在治疗期间都会存在皮肤瘙痒、内分泌紊乱、食欲降低、口腔溃疡等不良反应，这进一步加重了患者的身心痛苦，严重者甚至会被迫中断治疗，对后续治疗工作的开展也造成了阻碍。
为有效缓解患者放疗期不良反应，确保整体治疗效果，对其采取相应的护理措施具有重要意义。
本文就头颈部恶性肿瘤患者放疗期的临床护理措施展开叙述，详细如下：一、口腔护理头颈部恶性肿瘤患者往往需要长期卧床休息，且放疗也会对患者唾液分泌功能造成不同程度的影响，导致患者口腔自洁能力下降，很容易使有害细菌在口咽部定植，从而引发口腔感染等并发症。
放疗科新技术新项目
放疗科新技术新项目嘿，咱今儿就来聊聊放疗科的那些新技术新项目！你知道吗，这放疗技术的发展，那可真是像火箭一样嗖嗖地往前冲啊！以前咱一说放疗，可能就想到那大大的机器，照一照，感觉挺神秘。
可现在不一样啦，新技术新项目那是层出不穷啊！比如说有一种精准放疗技术，就好像是个超级瞄准镜，能特别精准地找到癌细胞，然后“啪”地给它来那么一下子，尽量不伤到周围的好细胞。
这多厉害呀，就跟咱打靶一样，要的就是个准！以前可能是一顿乱打，难免伤到无辜，现在可不一样了，指哪打哪，厉害得很呢！还有那种能根据患者的呼吸来调整放疗的技术。
你想啊，人呼吸的时候身体会动啊，那癌细胞也会跟着动，以前可不好办。
但现在有了这技术，就像有只眼睛时刻盯着，跟着呼吸的节奏调整放疗，就像跳舞一样合拍，你说神不神？再说说那个图像引导放疗，就好像给放疗加上了导航。
以前可能会迷路，现在有了这导航，就可以稳稳地找到路，准确无误地到达目的地，把癌细胞消灭得干干净净。
这些新技术新项目，可不是凭空冒出来的。
那是无数科学家、医生们日夜努力研究出来的呀！他们就像一群勤劳的小蜜蜂，不断地探索、尝试，才让我们有了这些好东西。
想象一下，如果没有这些新技术，那些患者得多遭罪呀。
但有了它们，就像是给患者们带来了希望的曙光。
咱可别小看了这些放疗科的新技术新项目，它们可是能救命的呀！它们能让那些被癌症困扰的人们多一些希望，多一些活下去的机会。
这难道不是超级伟大的事情吗？所以啊，咱得给这些放疗科的新技术新项目点个大大的赞！它们让我们看到了科技的力量，看到了人类的智慧。
这就像是在黑暗中点亮了一盏明灯，照亮了患者们前行的道路。
让我们一起期待放疗科未来还会有更多更厉害的新技术新项目出现吧，那肯定会给更多的人带来福音呢！。
全身放疗的临床新进展
全身放疗的临床新进展1全身放疗的理论基础在自体移植和同种移植中，把免疫反应降低到最低程度相对容易，但移植后的GVH反应可能相当严重，需要运用化疗及全身放疗进行预防性治疗。
为急性白血病，霍奇金病，骨髓瘤及骨髓发育不全等疾病的骨髓移植成功创造条件［2，3］。
(注：GHV反应：抗客体移植反应。
尽管HLA系统相同，但供体的T淋巴细胞也可能对受体的器官、组织产生细胞毒素反应，潜在的免疫反应可能使25%的患者骨髓移植失败)。
全身放疗在骨髓移植中主要有二大作用：①免疫抑制作用：破坏骨髓细胞和细胞免疫能力，减少骨髓同种移植的免疫反应；②联合化疗的抗癌作用，参与破坏恶性肿瘤细胞，这二种机理根据疾病的种类和患者的情况不同在联合作用的基础上各自所占的比重不同［4］。
2全身放疗临床技术的改进准备阶段：此阶段是相当重要的，全身放疗要求有特定的治疗室。
治疗室内需要安装激光定位灯。
在定位过程中，患者躺在可调动的床上，床一侧固定一块有机玻璃板，以支撑患者的侧面，为不影响人体的无菌隔离，肺部档铅块置于照射野的前方。
在照射后野时，只移动治疗床，不移动患者。
为确定剂量分布的准确，合理性，在每次照射前，都需要较准剂量分布，通过6个氟化锂棒分别连接人体纵隔，肺部，腹部前后6点利用半导体和热电效应直接在治疗中测定；同时制作保护肺组织的铅块，每次全身放疗前，通过X片，确保肺部的保护情况。
放疗阶段：患者侧卧位，膝盖呈半弯曲，一手置于头下，这种照射体位有助于防止照射的重影［5］。
仪器应用多选择高能X线18MV～25MV，低流量0，04到0，254Gy/min。
高能X线优点在于有助于整体剂量相对低，因为射线流量低，有助于改善全身放疗的耐受能力，不足在于前野，最高剂量只有几厘米深。
射线为水平线，一个照射野包括整个身体，准直器开到最大142cm×142cm，机头旋转45度，源距人体中心距离4cm。
常规剂量10～12Gy，6～8次分割。
每次持续2～3小时(包括准备、就位、控制检查、照射)。
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比亚芬使用的注意事项
放疗一开始使用，每日用2-3次
每次放疗后及睡前使用 将乳膏以2mm厚度均匀涂擦于照射野，边界超过照射野 1-2cm，轻轻按摩至渗透皮肤内 皮肤清洁度差者，应先清洁皮肤并待干后涂擦 当照射野皮肤出现溃疡或渗液时不建议使用
放疗全身反应
表现：精神不振、食欲下降、乏力、 虚弱多汗、低热、恶心呕吐等； 护理： • 适当休息 • 加强营养 • 大量饮水，排除体内毒素，减轻反应 • 严重者需对症支持治疗
头颈部肿瘤放疗的护理
提高放疗的敏感性及预防感染，保持照射 部位的清洁
a)对眼、耳、鼻放疗局部滴抗生素，冲洗外耳道， 忌用金属眼药，以免增加眼结膜反应 b)鼻咽癌冲洗鼻咽2-3次/天 c)鼻腔干燥可滴石蜡油、鼻腔堵塞滴呋嘛滴鼻液 d)口腔卫生，软毛牙刷刷牙，使用漱口液
胸部照射，呼吸平稳；腹腔及盆腔放疗时膀胱自然充盈； 胃部放疗前禁食；
放疗患者的护理
放疗前准备
患者、医生、护士 心理护理 保持良好的身体状况 配合放疗的准备 保持放疗位置准确
放疗期间护理
放疗皮肤护理 放疗全身护理 饮食指导 各种疾病的放疗护
放疗后护理 康复指导 坚持功能锻炼
随访
理
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放疗皮肤保护健康教育
2、呼吸系统
局部晚期非小细胞肺癌放疗是经典手段，近十年
的临床研究显示，放化疗综合治疗是局部晚期非
小细胞肺癌治疗的基本模式。 3、妇科肿瘤 宫颈癌早期手术与放疗疗效相同
I I期以上只能放疗
其次还有： 乳腺癌（先手术，辅助放化疗）
神经系统肿瘤（脑瘤大部分要术后放疗，颅内生
殖细胞瘤、髓母细胞瘤则以放疗为主）
放疗在肿瘤治疗中的地位
在单一手段根治患者中 传统手术治疗占48% 放疗占42% 单一药物治疗占10% 在综合治疗患者中 80%均需要放疗联合
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
手术
放疗
化疗
放疗机型及放疗方式
放疗方式及机型
DGRT (TOMO)
IGRT
IMRT
普通放疗
近距离治 疗机
放射治疗并发症
部位
头部 头颈部 胸部 腹部及盆 腔 四肢
急性并发症
头晕、头疼、耳痛、脱发、皮肤红 斑 口腔干燥，吞咽困难、声嘶、味觉 障碍 吞咽疼痛及困难、咳嗽、肺炎、心 包炎、骨髓抑制 恶心、呕吐、腹泻、腹痛、尿频尿 痛、骨髓抑制 皮肤红斑、溃疡
远期并发症
听力下降、口腔干燥、张口 困难、脑组织坏死等 肺尖纤维化、视力下降、脊 髓炎、味觉障碍等 肺纤维化、呼吸困难、食管 狭窄、上肢水肿等 放射性结肠炎、直肠炎、膀 胱炎、肝肾功能损害 肌肉纤维化、骨坏死、关节 强直
贴剂，不可随意涂擦护肤品及药物，不可冷热刺激 如热敷、使用冰袋等 不可贴胶布，不可作为注射点 避免粗糙毛巾、硬衣物或首饰等摩擦
切忌用手搔抓，皮肤脱屑忌用手撕剥
正确使用皮肤保护剂
RTOG分级
• 皮肤基本无变化
• 滤疱样暗红斑/脱发/干性脱皮/出汗减少 • 触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮/中度水肿
皮肤癌（早期手术或放疗均可，晚期可以放疗）
淋巴瘤（I II 期以放疗为主）
放疗的禁忌症
绝对禁忌症 1.晚期肿瘤患者进入终 末期 2.恶液质 3.大出血 4.食管穿孔 5.大量胸腹水 相对禁忌症 1.放射不敏感肿瘤 2.全身重要脏器(心脑肝 肾)功能不全
放疗患者的护理
放疗前准备
患者、医生、护士 心理护理 保持良好的身体状况 配合放疗的准备 保持放疗位置准确
放疗期间护理
放疗皮肤护理 放疗全身护理 饮食指导 各种疾病的放疗护
放疗后护理 康复指导 坚持功能锻炼
随访
理
ห้องสมุดไป่ตู้
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放疗前准备
患者准备
签署放疗知情同意书，进入治疗室不能戴金属物品
保持良好的身体状况
增加营养的摄入，三高清淡易消化饮食，
配合放疗准备
要注意口腔卫生（拔除龋齿、治疗牙周炎和牙髓炎)
保持放疗位置准确
《放疗健康教育手册》
忌烟酒，着宽大、松软、吸水性强的棉质内衣
外出时照射野皮肤防日光直接照射 照射野皮肤用洁净温水或生理盐水及柔软毛巾轻轻 沾洗后晾干，保持局部清洁，不可使用清洁剂 照射野位于多汗皱褶处者，需暴露通风，保持干燥
清洁
放疗皮肤保护健康教育
照射野皮肤禁用刺激性消毒剂和含重金属软膏或
放疗致造血系统反应的护理
每周查血常规1-2次
白细胞＜4x109/L，停止放疗，对症治疗
白细胞≤2x109/L，或血小板≤50x109/L，或T≥38.5暂停放
疗，给予抗生素预防感染 白细胞≤1x109/L，保护性隔离，输注白细胞悬液 升白细胞治疗 贫血使放疗敏感性下降，血小板过低易引起出血必要时输 注成份血
0级
1级
2级
3级
• 皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹陷性水肿
• 溃疡、出血、坏死
4级
RTOG分级—— 1级
RTOG分级—— 2级
RTOG分级—— 3级
2014-7-22 2014-7-17 2014-7-14
RTOG分级—— 4级
放射性皮炎的治疗原则
治疗原则
干性皮肤反应
湿性皮肤反应
表现为皮肤红斑、干燥、 表现为皮肤湿疹、水疱， 色素沉着、脱皮，但无 严重时造成糜烂、破溃 渗液，有烧灼感、刺痛 和继发感染，多发生在 感，不会造成感染，能 皮肤多汗、皱褶处如颈 以暴露疗法为主，保持照射野局 以保护性措施为主，在 产生永久性浅褐色斑 部、腋下、乳房下面、 部皮肤清洁、干燥、避免摩擦， 照射野皮肤均匀涂抹芦 会阴等部位 如已破溃应停止放疗，用生理盐 荟汁或比亚芬， 2-3次/ 水清洗，换药1-2次/日，喷金因 日，大量补充维生素， 肽2-3次/日，促进溃疡愈合 促进表皮修复
放疗护理新进展
肺部肿瘤放疗病区
放疗概述
放疗患者的护理
腔内后装及护理
放疗定义
放疗为放射治疗的简称，是治疗肿瘤三大 主要手段之一，利用放射线杀死癌细胞使 肿瘤缩小或消失来治疗肿瘤。放射线破坏 照射区（靶区）的细胞，使这些细胞停止 分裂直至死亡。放疗的目的是尽最大的努 力杀死肿瘤细胞，同时保护正常组织
钴60机 (已停用）
9
1、6、7、 8、9
2、4、5
3
放疗技术居全国领先水平 各加速器正常运行每日可对400人行放射治疗！
放疗的适应症
1、头颈部恶性肿瘤 大多数头颈部恶性肿瘤都能有效接受放疗。 鼻咽癌以放疗为主，特别是适形调强放射治疗 （IMRT）的介入，使鼻咽癌的放疗有了突破性 的进展 早期喉癌首选放疗，手术可作为挽救性治疗； 早期口腔癌手术和放疗疗效相似