社区服务需求调查问卷

老坑社区居民服务需求调研

您好！感谢您参与本次问卷调查！本次调查采取匿名形式，您的答案没有对错之分，同时我们将会做好资料保密工作，以确保资料只用于研究。您的意见将对我们今后的工作和服务有着重要的指导意义，我们将针对您的需求开展一系列的社区服务。感谢您的支持！

老坑社区(党群)服务中心

2015年4月请在你选择的选项下打“√”

一、基本信息调查

1.您的户籍是□深户□非深户（户籍）

2.您的年龄是

□20岁以下□ 20-30岁□30-50岁□50岁以上

3.您现居住在哪个居民小组

□盘古石□松子坑□三角楼□东坑□西坑□井水龙

5.您的文化水平是

□小学以下□初中□职专□高中及高中以上

6.您的职业是

□工人□事业单位□个体户□未就业□其他（做手工、打零工）

7.您的婚恋状态是

□已婚□未婚□离异□丧偶

8．您是否有子女

□有（有个）□无

9.您家庭的月收入是

□500元以下□1000-3000元□3001-5000元□5001元以上

10．您的兴趣爱好有哪些？（可多选）

□.逛街/购物□唱歌、跳舞□上网（聊天、打游戏等）□看书□看电视□户外体育运动□打牌□手工□其他：______

二、需求调查：

1、生活中您最关心的事情是？（可多选，最多选3项）。

□就业□子女教育□婚姻关系□保健养生/家庭成员的健康

□家庭经济收入□养老问题□婆媳关系□就业或学业及个人前途□其他

2、您在生活中遇到过哪些问题?（可多选）

□妇女疾病困扰□婚、恋矛盾处理□子女教育问题□家庭暴力□婆媳关系□人际交往障碍□就业困难□休闲娱乐生活缺乏□邻里纠纷□其他

3、您希望获得哪些方面与日常生活相关的知识？(可多选)

□亲子教育□健康保健□心理健康□避孕节育□义工培训知识

□青春期教育□职业技能知识□孕儿知识□法律常识□婚恋指导知识□老年人护理知识□其他

4、以下社工开展的妇儿领域活动中，您感兴趣的有：（多选题）

□快乐亲子帮（亲子阅读会、妈妈厨房、亲子运动会等，促进亲子关系融合）

□纤手互助会（丝网花、串珠等各类手工活动，提升妇女职业技能）

□健身运动（乒乓球、瑜伽、健美操等各类运动，丰富妇女休闲生活）

□大型游园会（妇女节、端午节、中秋节等大型户外活动，丰富妇女节假日生活）

□妇女维权联盟（反家暴、健康、法律、权益等知识宣传）

□特殊疾病的了解（自闭症、脑瘫等特殊疾病知识的宣传，增加妇女对疾病的认知）

5、若为您提供以上服务时，您愿意参加吗？

□愿意□看情况□不愿意

6、您觉得哪个时间点接受社区服务中心的服务比较合适？

□周一至周五白天□周一至周五下班后□周六□周日□其他

7、您希望通过哪种途径告知您社区中心最近的服务内容？

□社区宣传栏□定期单页发放□电话通知□社工入户告知□网上通讯工具

8、您对社区服务中心的工作有什么具体的建议和要求？

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