肝硬化33PPT教学课件.ppt

肝性脑病
是最常见的死亡原因 诱因：①上消化道出血（最常见）
②摄入过多的含氮物质 ③水电解质紊乱及酸碱平衡失调 ④缺氧与感染 ⑤低血糖 ⑥便秘 ⑦催眠、镇静剂及手术
水电解质和酸碱平衡紊乱
低钠血症 低钾低氯血症 酸碱平衡紊乱
原发性肝癌
多见于病毒性肝炎肝硬化和酒精性肝硬化 AFP↑↑ 肝区疼痛、肝大、血性腹水、发热
凝血酶原时间（PT）
正常值：12-14S 反映肝细胞急慢性损伤所致凝血因子Ⅰ、 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的合成障碍 与肝细胞受损程度正相关
早期非活动性肝硬化正常 晚期肝硬化和肝细胞受损明显时延长 注射维生素K不能纠正
发病机制
肝星形细胞（HSC）激活，细胞外基质（ECM）增加 广泛肝细胞变性坏死，肝小叶纤维支架塌陷 不规则结节状肝细胞团（再生结节）
纤维间隔包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割（假小叶）
肝内血循环紊乱
发病机制
病理
小结节性肝硬化 结节大小相等，直径
<3mm
大结节性肝硬化 结节大小不一，直径
>3mm
肝硬化
Hepatic Cirrhosis
概述
我国常见疾病和主要死亡病因之一 发病高峰年龄在35~48岁 男女比例约为3.6~8:1 出现并发症是死亡率高
概念
不同病因引起的,以肝组织弥漫性纤维化、再生结节 和假小叶形成为特征的慢性肝病
多系统受累 肝功能减退和门静脉高压为主要临床表现 晚期可出现各种并发症 所有进展性肝病的终末期
症状较轻，缺乏特异性
1.可有乏力、食欲减退、腹胀不适、恶心、上腹 隐痛、轻微腹泻
2.体征:肝脏肿大、肝区触痛 3. 肝功能正常或轻度异常 4. 鉴别常需依赖肝脏病理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
失代偿期
肝功能减退
全身症状 疲倦乏力、体重减轻、低热、肌肉萎缩等 消化系统 厌食、腹胀、腹泻等 出血倾向与贫血 肝合成凝血因子减少、脾亢、肝炎病
食管和胃底静脉曲张 腹壁静脉显露和曲张 痔静脉扩张
3.腹水
基本因素 门静脉高压 肝功能不全
腹水机制
门静脉压力增加 内脏动脉扩张 血浆胶体渗透压降低 继发性醛固酮增多 抗利尿激素分泌增多
门静脉高压 肝硬化
肝功能不全
内脏血管扩张
内脏毛细血管压↑
有效循环血容量↓
醛固酮↑ 抗利尿激素↑
肝肾综合征(HRS)
主要病理生理特点是内脏小动脉明显扩 张和全身动脉低血压，导致肾脏血管强 烈收缩因而肾小球滤过率下降
肝肾综合征(HRS)
机制
1、交感神经兴奋性增高 2、肾素-血管紧张素活动增强 3、肾前列腺素合成减少，缩血管因子(血 栓素A2、白三烯及内皮素等 )增加 4、肾内血供降低
肝肾综合征(HRS)
肝豆状核变性（Wilson病）
血色病
病因 摄入乙醇
80g/d×10y （15%）
α1抗H胰BV蛋、白H酶C缺V、乏症 IV型糖原HD累V积病 半（乳6糖0-血80症%）
先天性酪氨酸血症
病毒性肝炎
遗传代谢性疾病
慢性酒精中毒
工业毒物或药物
非酒精性脂肪性肝炎 自身免疫性肝炎
胆汁淤积 肝静脉回流受阻
血吸四虫氯病化碳、磷、 隐源性肝硬砷化
肝内胆汁淤积 肝外胆道长期梗阻
缩窄性心包炎 慢性右心衰竭 Budd-Chiari综合征 肝小静脉阻塞性病
药物性肝炎
抗生素类药物：抗结核药物利福平、异烟肼等；大环内酯类药，如 四环素、红霉素、螺旋霉素等。
解热镇痛药物：如保泰松、阿斯匹林等。 抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静。 抗抑郁药物：阿米替林。 抗癫痫药物：丙戊酸钠。 镇静药物：苯巴比妥等。 抗甲亢药物：他巴唑、PTU等。 抗肿瘤药物：丝裂霉素、更生霉素等。 降糖药物：优降糖、拜糖平等。 心血管药物：异搏定、安搏律定等。 中药：大黄、苍耳子、相思子、野百合、天花粉、艾叶、川楝子等。
门静脉血栓形成
多无临床症状 完全阻塞：腹痛、腹胀、血便、休克、
脾迅速增大、腹水迅速增加
实验室检查
肝功能（失代偿期 ）
酶学检查 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 门冬氨酸氨基转移酶（AST） r-谷氨酰转移酶（r-GT） 碱性磷酸酶（ALP）
高胆红素血症
肝功能（失代偿期 ）
蛋白代谢 A/G降低或倒置 前白蛋白下降早于白蛋白 蛋白电泳 免疫球蛋白
食管胃底静脉曲张破裂出血
最常见的并发症 多突然发生，一般出血量较大，多在
1000ml以上，很难自行止血 呕鲜血、血块、柏油便
自发性细菌性腹膜炎(SBP)
机制： 肠壁通透性增加,肠腔内细菌易位 临床表现：发热、腹痛、腹水增长迅速或持
续不减、腹部压痛、反跳痛
确诊：①腹水为渗出液：
WBC>500×106/L或 PMN>250×106/L ②腹水培养(+)
淋巴液生成↑
钠水潴留
血浆胶体渗透压↓
腹水
腹水、男性乳房发育
海蛇头、脐疝
肝掌
蜘蛛痣
黄疸
肝脏的临床表现
早期: 触及肿大的肝脏，质 硬、边钝，
表面尚平滑
晚期: 触及结节状
坏死后萎缩者肝脏触不到 坏死与并发炎症者肝脏触痛
并发症
食管胃底静脉曲张破裂出血 自发性细菌性腹膜炎 肝性脑病 水电解质和酸碱平衡紊乱 原发性肝癌 肝肾综合征 肝肺综合征 门静脉血栓形成
特点 自发性少尿、稀释性低钠血症、低尿钠、进行 性氮质血症。肾脏无器质性损害
分型 ➢ 1型HRS：急进性肾功能不全
2周内Cr>2倍或226umol/L ➢ 2型HRS：慢性肾功能不全
Cr 133-226umol/L
肝肺综合征(HPS)
机制： 三联征
严重肝病(基础) 肺内血管扩张（关键）
低氧血症/肺泡-动脉氧梯 度增加
毒致骨髓造血功能下降
内分泌失调 雌激素增多：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育
黑色素增多：肝病面容、皮肤色素沉着 醛固酮和抗利尿激素增多：钠水潴留 糖代谢异常
黄疸 胆汁分泌和排泄障碍
假小叶、肝实质纤维化
门
静
直接压迫门静脉
脉
高 压
门静脉回流受阻
症
门静脉压↑
失代偿期
门静脉高压症
1. 脾大：脾亢 2. 侧支循环形成
大小结节混合型肝硬化 两项混合绝大
多数肝硬化都属于这一类
正常肝脏
小结节性肝硬化
大结节性肝硬化
大小结节混合性肝硬化
肝脏主要的生理作用
分泌胆汁 物质代谢
蛋白质 ：合成、脱氨、转氨 （凝血因子 ）
糖：葡萄糖 糖原
脂类：合成、储存
解毒作用：氨、激素 、醛固酮、抗利尿激素
临床表现（代偿期）