平安保险申请表
平安车险索赔申请书(14篇)
平安车险索赔申请书（14篇）平安车险索赔申请书平安车险索赔申请书（精选14篇）平安车险索赔申请书篇1申请人：某某性别：×年龄：__岁身份证号：住址：某某某市某某某社区某组某某号电话：9被申请人：__公司事实与理由申请人某某系某某公司的职工，在工作期间出现工伤。
现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级。
诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能部分丧失。
为玖级。
遂请被申请人支付申请人如下费用：1、一次性工伤医疗补助金。
标准为离岗前10个月的本人工资。
2、一次性伤残就业补助金。
标准为离岗前8个月的本人工资。
3、一次性伤残补助金。
标准为玖级伤残为9个月的本人工资。
共计27个月，田莉的离岗前平均工资为1500元。
共计金额为__元整。
申请人:__X日期：20__年_月__日平安车险索赔申请书篇2申请人:尹卯文，男、汉族、干部，1963年1月27日出申请人生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。
请求事项:请求事项:1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。
2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66__6.51元。
事实和理由:事实和理由:在2022年9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶__轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重伤。
事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。
申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。
次日入住山西省人民医院骨科治疗。
诊断为:1、左肩部、胸部软组织损伤。
2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。
3、右侧胸腔积液。
4、脑外伤综合症。
于同年10月14日出院。
受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。
保险申请书
保险申请书保险申请书1尊敬的酒店领导：我于20xx年4月参加酒店工作，我非常看好在本酒店的发展前景和本职工作，我决心认真学习，努力工作，为酒店的发展作出应有的贡献。
根据《劳动法》关于参加社会保险的有关规定，特向领导提出申请，为我办理社会统筹的养老保险的参保手续并履行缴费义务。
特此申请，恳请批准！申请人：XXX20xx年10月25日保险申请书2尊敬的单位领导：我叫汪志明，是市贸易局（流行办）的勤杂工，主要从事门卫保安及机关的水电气抄表、收费和清洁卫生打扫、电梯管理等工作，自20xx年至今是固定的临时合同工（详情见合同书），因连续工作时间较长，至今已有14年的工龄，自流行办合并商务局后，本人的福利待遇尚未得到一定的解决和补偿，根据《劳动法》和《社会保险条例》关于参加社会保险的有关规定特向规定特向领导提请为我们办理社会统筹的养老保险的参保手续并履行缴费义务。
特此申请，恳请批准！申请人：申请时间：20xx年5月15日保险申请书3敬爱的公司领导：我于年月到贵公司工作，我非常看好公司的发展前景和本职工作，我决心认真学习，努力工作，为公司的'发展作出应有的贡献。
为了保障自己的合法权益，根据《中华人民共和国宪法》和《劳动法》关于参加社会保险的有关规定，特向领导申请为我办理养老保险的参保手续并履行缴费义务。
现申请自愿加入贵公司统一办理的社会养老保险，遵守《规定》中的各项条款。
特此申请，恳请批准！申请人：xxx申请时间：xxxxxx保险申请书4尊敬的公司领导：本人xxx于20xx年x月份加入景申皮具有限公司，任针车生产线员工，很荣幸成为景申员工。
自进厂以来，我一直都会把工作做好，兢兢业业，吃苦耐劳，用心做事。
为了更好地投身工作，免除后顾之忧，长久的成为景申员工。
本人申请参加社会养老保险。
按照《劳动法》规定，员工试用期后，公司必须为员工办理社保，我已入厂一年之久。
另外，公司如果帮我办理社保，我将不声张，只会铭记公司领导的厚爱我只想更加长久为公司做事，长久成为景申员工，让我更加安心的工作。
平安申请书
平安理财宝家庭投资型保险产品说明书概要投资管理人：平安资产管理有限责任公司产品托管人：中国建设银行股份有限公司产品发行人/注册登记机构：中国平安财产保险股份有限公司代销机构：中国建设银行股份有限公司、深圳平安银行股份有限公司特别提示：以下文本为产品说明书概要，更详尽的内容请您查阅本产品的《产品合同》和《产品说明书》全本。
本产品经中国保险监督管理委员会批准销售，但中国保险监督管理委员会对本产品做出的任何决定，均不表明其对本产品价值和投资收益作出实质性判断和保证。
您在本产品说明书概要上签字将自动视同您已经充分理解并自愿遵守《产品合同》、《产品说明书》及保险条款的约定。
风险提示：购买该产品需承担一定投资风险，您的资金有可能遭受损失。
免责条款：产品发行人和投资管理人以往的经营业绩，不代表本产品未来的价值和投资业绩；产品发行人和投资管理人除尽诚信的管理义务外，不负责投资的盈亏，亦不保证本产品的最低收益。
代销机构仅代理接收投保人申请，对本产品的投资业绩和风险保障不承担任何担保或责任。
申请人提交本申请书后，相关业务的最终确认方为注册登记机构，代销机构不承担确保交易申请成功之责任。
一、产品份额的发售（一）产品的类型及存续期间1、产品类型：偏股配置型理财产品。
2、产品运作方式：开放式。
3、存续期间：五年。
期满后，报经中国保监会同意，产品自动续期。
（二）发售方式本产品通过销售机构的营业网点发售。
（三）集中销售期自产品份额发售之日起不超过3个月，具体发售时间见《产品集中销售公告》。
（四）存续销售期二年。
期满后，报经中国保监会同意，产品存续销售期自动续期。
（五）销售规模本产品销售规模限额为人民币100亿元（不包含投保认购期间利息）。
（六）投保认购费用本产品集中销售期内投保认购费用率为1.0％。
（七）产品投保认购份额的计算产品份额面值为人民币1.00元。
（八）投保认购金额的限制在产品集中销售期内，投保人可多次投保认购，首次缴纳的最低投保认购金额为人民币5000元，追加投保认购金额须为人民币1000元的整数倍。
平安个人信用贷款申请表
个人信用贷款申请表✍填写说明1、本申请表适用于持有二代身份证的中国公民；2、申请金额为借款人能获得贷款的最高金额，我行有权根据客户资质降低贷款金额，以最终审批金额为准；3、本申请表所填写的各项信息是能否获批贷款及核定金额的重要依据，务必仔细、严谨、如实填写。
✍借款人信息姓名：性别□男□女婚姻状况□未婚□已婚□离婚□丧偶出生日期 1 9 年月日教育程度□博士及以上□硕士□本科□大专□高中/中专□初中及以下身份证号单位名称部门单位性质□事业/机关□国有□私营□股份□个体□军/警□其他职务名称职务类型□普通员工或科员□科室负责人或科级□部门负责人或处级□单位负责人或局级及以上雇佣类型□自雇□受薪自雇人士填写：企业成立年限年现单位工作年限年月收入元有无本地房产□有□无居住状况□自建□自购无按揭□按揭□租用□亲属住房□单位住房电子邮箱 @ 户口所在地：□本地□非本地户籍地：省/直辖市市区/县居住地址省/直辖市市单位地址省/直辖市市手机家庭固话国际区号区号号码单位固话国际区号区号号码分机✍联系人信息（不承担贷款相关责任）✍贷款事项申请金额（人民币）元贷款期限□12月□24月□36月□48月□60月利率调整方式□固定□按月□按季□按年还款方式□按月等额□气球贷按月等额□按月付息，到期还本选择气球贷请填写：期供计算期月贷款用途：□购车□购车位□装修□婚庆□留学□进修□旅游□高尔夫会籍□整形美容□购车+车牌□经营□购车牌平安守护：□意外身故+疾病身故保障□意外身故保障✍账户管理授权信息：支付方式：□自主支付□受托支付□定向支付注：1、无论选择何种支付方式，均须填写收款账户信息2、选择定向支付方式的，最多可填写5个收款账户账户授权授权平安银行发放贷款时，直接将款项划转到指定划款账户，并按期从指定还款账户扣除所欠贵行每期还款，直到本笔贷款清偿为止；因该账户余额不足、冻结、失效等原因扣款失败引起的损失由本人承担。
还款账户开户行户名卡号收款账户开户行户名卡/账号收款账户开户行户名卡/账号收款账户开户行户名卡/账号收款账户开户行户名卡/账号收款账户开户行户名卡/账号营销渠道类型/编码 /营销单位名称/编码 /推荐人姓名/编号 /客户经理姓名/编号 /业务受理地点/编号 /亲属联系人姓名是您的□配偶□父母□子女□其他手机宅电区号号码其他联系人姓名是您的□朋友□同学□同事□其他手机宅电区号号码✍信用卡申请✍告知、授权及声明征信授权本人同意并授权贵行有权依照中国人民银行《个人信用信息基础数据库管理暂行办法》等相关法律、法规的规定，将本人个人信用信息报送中国人民银行个人信用信息基础数据库和经中国人民银行批准设立的征信机构，并同意上述法律法规规定的有权使用人可依据规定的范围，查询、使用本人包括社保信息在内的信用报告。
平安账管-支付申请表-中国平安养老保险股份有限公司
支付申请书第一页共二页*企业计划号：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿*企业名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿*申请日期：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日2.出境支付申请时填写*归属终止日期：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日特殊归属比例：＿＿＿＿＿＿＿＿%*出境定居证件号码（二填一）：护照＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿移民签证＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿II.请选择申请类型□首次支付申请[0]□支付申请变更[1]I.员工基本信息*员工姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿*证件类型：□身份证[1] □护照[2] □其它[9] ＿＿＿＿＿＿＿＿＿*证件号码：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿III.请选择支付类型□01退休支付□02身故支付□03出境支付P210条形码区域AD P210 100413 102填写注意事项：1、本表格适用于企业年金计划参加企业的成员退休、出境定居、身故支付申请，并应附相关证明复印件；2、本表格应由企业年金计划的参加企业用蓝黑、炭素墨水笔以正楷简体字填写，字迹清晰，涂改无效；3、填写的内容说明：请在适当的□加上“√”，请在＿处，准确填写相应信息，所填写栏中“*”部分为必填项，空白无效；4、退休支付时，选择一次性领取，若保证最低领取，则填写领取金额；选择分期领取，则金额和期数二选一，不可同时填写；选择不定期领取，则需填写金额。
全国服务热线：4008-1-95511 网上服务地址：支付申请书第二页共二页AD P210 100413 1027.以下内容由平安养老保险股份有限公司业务员填写：服务业务员姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿业务员代码：＿＿＿＿＿＿＿＿＿联系电话：＿＿＿＿＿＿＿＿6.委托人授权与声明：委托人谨此声明并确认已阅读本计划之主要说明书，委托人承诺本次支付申请符合计划及法律规定，并确认提供支付所要提供的所有信息材料均属真实，日后如有任何法律纠纷，由委托人自行负责，特此声明。
*企业签章*申请人签名日期：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日4.受益人信息（如受益人为员工本人，受益份额、证件类型、证件号码可不填写）I *与员工关系：□本人[0] □配偶[1] □子女[2] □父母[3] □其他[4]＿＿＿＿＿*姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿性别：□男□女*受益份额：＿＿＿%*证件类型：□身份证[1] □护照[2] □军官证[3] □其他[9] *证件号码：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿*联系地址：＿＿＿＿＿＿＿省/直辖市＿＿＿＿市＿＿＿＿＿区/县＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿*邮政编码：＿＿＿＿＿＿＿＿*联系电话：＿＿＿--＿＿＿＿＿＿＿＿--＿＿＿*开户银行：＿＿＿＿＿银行＿＿＿（分/支行）*开户地：＿＿＿省/市＿＿＿县/区＿＿＿*账户名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿*银行账号：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿II 与员工关系：□本人[0] □配偶[1] □子女[2] □父母[3] □其他[4]＿＿＿＿＿姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿性别：□男□女受益份额：＿＿＿%证件类型：□身份证[1] □护照[2] □军官证[3] □其他[9] 证件号码：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿联系地址：＿＿＿＿＿＿＿省/直辖市＿＿＿＿市＿＿＿＿＿区/县＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿邮政编码：＿＿＿＿＿＿＿＿联系电话：＿＿＿--＿＿＿＿＿＿＿＿--＿＿＿开户银行：＿＿＿＿＿银行＿＿＿（分/支行）开户地：＿＿＿省/市＿＿＿县/区＿＿＿账户名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿银行账号：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿3.身故支付申请时填写( 身故支付时需同时填写身故权益支付确认书)*身故日期：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日全国服务热线：4008-1-95511 网上服务地址：。
平安单位、社区、家庭申请表
单位、社区申报格式
标题：（二号宋体加粗）
××单位、社区关于申报平安示范单位、社
区的申请
正文：三号仿宋
镇平安建设领导小组：
按照自治区“百千万”示范工程和平安博州创建意见要求，对照平安示范单位、社区、楼栋、家庭的标准，我们组织力量，对全单位、社区、家庭平安示范建设开展情况进行了认真深入扎实的自查自评。
自查自评结果表明，我单位、社区已达到平安示范单位、社区的标准，望批准并授予“平安示范单位、社区”称号
单位名称
2011年4月6日
附件：1、××单位、社区平安示范工作开展情况及申报理由。
要求：1500字以内，主要包括其开展平安建设的总体情况和主要成效；单位、社区平安示范工作的主要做法和主要经验等。
附件2：××单位、社区平安示范建设工作自查自评资料。
要求：单位、社区按照平安示范标准逐条自查自评打分资料。
平安示范单位申报表
注：1、“申报理由”可加附页；2、“上年发案情况”中的同比指与本年度的上一年同期相比。
保险申请书范文8篇
保险申请书范文8篇（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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平安家庭申报表范本
平安家庭申报表范本
平安家庭申报表是一种家庭保障申请表，用于家庭对于自身风险状况进行自查，并向保险公司提出对相应风险的投保需求。
在填写平安家庭申报表时，第一步是填写基本信息，包括申请人姓名、身份证号、联系方式等个人信息。
第二步是填写家庭构成，包括家庭人口数量、家庭成员的职业、年龄、健康状况等信息。
同时，在填写家庭构成时，还需要关注家庭中是否存在患有重大疾病或具备其他高风险职业的家庭成员。
第三步是填写家庭财务状况，包括家庭年收入、支出等。
这一部分是比较关键的信息，因为它将直接决定保险公司对家庭的承保意愿及保险金额等方面的考虑。
其次，家庭的信用状况也需要填写。
这是因为保险公司除关注家庭的风险特征外，也会考虑家庭的还款能力，因而家庭信用状况也成为了家庭是否可以获得投保的关键条件之一。
除了以上三个核心部分，平安家庭申报表的其他部分还包括对房产、车辆、家具等家庭财产进行的评估，以及对于家庭保障需求的陈述和申请。
在第五部分中，申请人需要详细说明家庭所需保障的具体领域和保障金额等信息，这一部分也将决定保险公司的承保意愿及具体的保险计划。
总之，平安家庭申报表是一个比较综合的家庭自查和保障申请表，是家庭保障申请的重要材料之一。
在填写申报表时，申请人需要认真和细致地填写各项信息，尽可能展示家庭的全面风险特征和保障需求，从而提高家庭得到保险公司认可和保护的
机会。
如果您准备申请家庭保障，不妨了解一下平安家庭申报表的填写过程及其相关内容要点。
买保险的申请书模板8篇
买保险的申请书模板8篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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预授权申请表 Pre-authorization -中国平安健康保险股份有限公司
就诊原因: □意外事故 □疾病 □生育 □其它_______________
医疗诊断: 经历的未成功的治疗方案: 门诊 预计项目：□检查 □门诊手术 □其他______ 申请项目医学必要性： 估计费用:CNY _____________________ /US$ __________________ 住院 预计项目： □检查□住院手术□生育□其他______ 申请项目医学必要性： 预计住院总天数: 手术日期: 麻醉方式: 如还需别科（院）医生会诊，联合手术，请阐释医学必要性: 备注: 住院估计总费用: CNY______________ /US$ ______________ 手术名称: 预计日期: 预计日期:
预授权申请表
申请人信息： 申请人姓名： 邮件地址： 就诊医院名称/科室： 就诊信息（由医生填写）： 病人姓名: 证件类型：□身份证 □护照 □其它______ 医院联系电话/传真号码: 发病症状及起病时间： 意外事故原因及时间： 体格检查结果: 实验室检查结果: 相关疾病既往史: 出生日期：_____年_____月_____日 有效证件号码: 医院邮件地址： 联系电话：
手术估计费用:CNY _____________________ /US$ __________________
1、如果没有填写预授权申请表或者重要信息缺失,可能给客户造成不必要的损失。 2、我司仅对预授权申请表上信息进行审核，对于治疗期间涉及其他需预授权项目，必须重新申请。
保险索赔申请表
保险索赔申请表投保人姓名：________________________证件类型：________________________证件号码：________________________联系地址：________________________联系电话：________________________电子邮箱：________________________被保险人姓名：________________________关系与投保人：________________________出险日期：________________________出险地点：________________________出险原因：________________________索赔理由及描述：请您详细描述事故经过及相关情况，以便保险公司能够准确了解索赔事宜。
（范例：在xx日期，我因xx原因发生了一次车辆事故。
车辆遭受了较大损伤，我本人也受到了一定的轻伤。
具体事故经过如下：先是xxx，然后发生了xxx，最终导致了车辆的损害以及我个人受伤）索赔金额申请：请在下面填写您对索赔金额的估计，包括物品损失、医疗费用、交通费用等。
请务必提供详细的费用明细。
物品损失：________________________医疗费用：________________________交通费用：________________________合计金额：________________________附件清单：请在下方列出所有提供的相关附件清单，如照片、事故报告、医院收据等。
请务必保证清单的准确无误。
1.________________________2.________________________3.________________________4.________________________5.________________________声明与签署：投保人声明以上所填写的信息真实有效，并同意保险公司对该索赔进行调查核实。
平安保险索赔的申请书
平安保险索赔的申请书
平安保险索赔申请书篇一：新平安保险理赔申请书短期安康保险和意外伤害保险理赔申请书
(含资料调阅同意书)
注：填写《理赔申请书》前请详尽阅读此申请书背面的申请须知平安保险索赔申请书篇二：理赔申请书(中国平安财产保险)
短期安康险和意外伤害保险理赔申请书
（含资料调阅同意书）
案件登录号：
注：填写《理赔申请书》前请详尽阅读此申请书背面的申请须知.
平安保险索赔申请书篇三：理赔申请书(中国平安财产保险)
短期安康保险和意外伤害保险理赔申请资格确认表
案件登录号：
注意事项：
⑴申请人为被保险人指定的受益人或其监护人。
⑵如未指定受益人，则由保险公司依据《继承法》向被保险人的继承人履行给付保险金义务。
根据《继承法》手册，第一序顺序继承人为配偶、子女、父母；没有第一顺序继承人的，由第二顺序继承人继承人继承，第二顺序继承人为兄弟、祖父母、外祖父母、。
打印平安理赔申请书模板(3篇)
第1篇一、封面【平安理赔申请书】二、申请表基本信息1. 申请人姓名：2. 性别：3. 年龄：4. 联系电话：5. 住址：6. 保险合同号：7. 保险单号：8. 投保人姓名：9. 投保人联系电话：10. 投保人住址：11. 保险公司名称：12. 保险公司地址：13. 保险公司联系电话：三、理赔事项概述1. 理赔原因：（请详细描述导致理赔的原因，如疾病、意外伤害、自然灾害等）2. 发生时间：（请填写具体日期）3. 发生地点：（请填写具体地点）4. 受害人姓名：（如涉及第三方，请填写）5. 受害人性别：6. 受害人年龄：7. 受害人关系：（如申请人、投保人、受益人等）四、理赔证据材料1. 保险合同原件及复印件2. 保险单原件及复印件3. 申请人身份证明原件及复印件4. 受益人身份证明原件及复印件（如有）5. 医疗诊断证明及病历资料6. 医疗费用发票及收据7. 医疗费用清单8. 住院证明及出院小结9. 交通事故认定书及赔偿调解书（如有）10. 其他相关证明材料五、理赔金额及费用说明1. 理赔金额：（请填写实际理赔金额）2. 费用说明：（请详细说明理赔金额的构成，如医疗费用、误工费、营养费等）六、申请人承诺1. 本申请人承诺所提供的资料真实、完整、准确，如有虚假，愿承担相应法律责任。
2. 本申请人同意保险公司对理赔申请进行审核，并在规定时间内支付理赔款项。
七、授权委托1. 申请人授权：（请填写授权人姓名、联系电话、住址等）2. 授权事项：（请详细说明授权事项，如代为领取理赔款项等）3. 授权期限：（请填写授权期限，如一年等）八、其他事项1. 申请人如有疑问，请拨打保险公司客服电话咨询。
2. 保险公司将在收到理赔材料后的10个工作日内完成审核，并通知申请人理赔结果。
3. 如有理赔争议，双方可协商解决，协商不成，可依法向人民法院提起诉讼。
九、附件1. 保险合同复印件2. 保险单复印件3. 身份证明复印件4. 理赔证据材料复印件十、签名1. 申请人签名：2. 授权人签名（如有）3. 保险公司审核人员签名：4. 保险公司盖章：【注意事项】1. 本模板仅供参考，具体理赔事项请以保险公司规定为准。
最新平安养老保险股份 理赔申请人(身故受益人)资格确认表
理赔申请人（身故受益人）资格确认表申请人信息（所有身故受益人/继承人均须作为申请人填写）根据有关法律规定，本公司将向被保险人_____________（证件号码_______________________）的保险受益人/申请人给付保险金。
为维护您的合法权益，避免不必要的纠纷，请如实填写下表（带*为必填项），并提供您的身份证明及您与被保险人的相互关系证明。
*申请人1 姓名：*性别：□男□女*国籍：□中国□其他____ *职业：*身份类型：□指定受益人□法定继承人□受益人的监护人□其他____ *是否生存：□是□否，身故时间：年月日*证件类型：□身份证□其他___*证件号码*有效期：至年月日/ □长期*是被保险人的：□父亲□母亲□配偶□子女□其他____ *是投保人：□本人□父母□配偶□子女□其他____*移动电话固定电话：区号号码电子邮箱：*联系地址: 省/直辖市市区/县街道/乡镇*领取方式：□转账□现金□授权转账（授权申请人之一代为转账领取可不用填写银行信息）*户名：*开户银行：*账号：*申请人2 姓名：*性别：□男□女*国籍：□中国□其他____ *职业：*身份类型：□指定受益人□法定继承人□受益人的监护人□其他____ *是否生存：□是□否，身故时间：年月日*证件类型：□身份证□其他___*证件号码*有效期：至年月日/ □长期*是被保险人的：□父亲□母亲□配偶□子女□其他____ *是投保人：□本人□父母□配偶□子女□其他____*移动电话固定电话：区号号码电子邮箱：*联系地址: 省/直辖市市区/县街道/乡镇*领取方式：□转账□现金□授权转账（授权申请人之一代为转账领取可不用填写银行信息）*户名：*开户银行：*账号：*申请人3 姓名：*性别：□男□女*国籍：□中国□其他____ *职业：*身份类型：□指定受益人□法定继承人□受益人的监护人□其他____ *是否生存：□是□否，身故时间：年月日*证件类型：□身份证□其他___*证件号码*有效期：至年月日/ □长期*是被保险人的：□父亲□母亲□配偶□子女□其他____ *是投保人：□本人□父母□配偶□子女□其他____*移动电话固定电话：区号号码电子邮箱：*联系地址: 省/直辖市市区/县街道/乡镇*领取方式：□转账□现金□授权转账（授权申请人之一代为转账领取可不用填写银行信息）*户名：*开户银行：*账号：*申请人4 姓名：*性别：□男□女*国籍：□中国□其他____ *职业：*身份类型：□指定受益人□法定继承人□受益人的监护人□其他____ *是否生存：□是□否，身故时间：年月日*证件类型：□身份证□其他___*证件号码*有效期：至年月日/ □长期*是被保险人的：□父亲□母亲□配偶□子女□其他____ *是投保人：□本人□父母□配偶□子女□其他____*移动电话固定电话：区号号码电子邮箱：*联系地址: 省/直辖市市区/县街道/乡镇*领取方式：□转账□现金□授权转账（授权申请人之一代为转账领取可不用填写银行信息）*户名：*开户银行：*账号：*申请人5 姓名：*性别：□男□女*国籍：□中国□其他____ *职业：*身份类型：□指定受益人□法定继承人□受益人的监护人□其他____ *是否生存：□是□否，身故时间：年月日*证件类型：□身份证□其他___*证件号码*有效期：至年月日/ □长期注意事项：1、申请人为被保险人指定的受益人或其监护人。
平安报险申请书
平安报险申请书（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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中国平安财产保险理赔申请书(正反面)-图文
中国平安财产保险理赔申请书（正反面）-图文保险·银行·投资填写《理赔申请书》前请详尽阅读此申请书背面的申请须知1、申请人为被保险人、指定受益人或监护人。
（1）生存受益人仅限于为被保险人本人或其监护人。
（2）没有指定受益人的，根据《保险法》规定，保险金作为被保险人的遗产，由保险公司向被保险人的继承人履行给付保险金义务。
首先由第一顺序继承人继承，第一顺序继承人：配偶、子女、父母。
没有第一顺序继承人的，由第二顺序继承人继承。
第二顺序继承人:兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。
（3）如申请人为多人时，请填写《理赔申请资格确认表》。
2、事故经过请详细叙述事故发生的原因、时间、地点、就诊日期、医院、疾病治疗、事故处理情况等有关信息。
3、申请各项保险金应备材料申请项目索赔材料门诊治疗意外1.保险单（凭证）原件2.理赔申请书3.事故者身份证明某注14.医疗费用收据原件5、门诊病历及病情诊断书6.住院病历及出院小结7.医疗费用明细清单/处方8.病理、血液、影像检查报告9.死亡证明书某注210.户口注销证明11.丧葬火化证明12.意外事故证明某注313.残疾鉴定报告某注414.受益人身份证明某注5备注：注1：居民身份证、护照、居民户口簿等。
团体单位按不记名方式投保的，另须提供被保险人的工作证明、近三个月相关的工资清单名册及出险时该投保单位的实际工作人员总清单并由投保单位盖章确认；按工程造价（面积）承保的须提供出险时的工程造价（面积）表。
注2：死亡证明书：居民死亡医学证明书；非医院内死亡的，需要提供法医尸检报告；宣告死亡的需要提供法院宣告死亡判决书。
注3：（1）因意外事故发生保险事故的，需提供有关部门出具的意外事故证明：如公安部门、交警部门出具的意外事故证明，责任认定书，酒精检测报告等；建筑、煤矿等安全主管部门出具的事故报告等；因民事、刑事损害导致受伤的提供公安机关证明、法院判决书等；旅行等意外伤害由旅游地风景管理部门、旅行社或公安机关等提供事故证明等。
关于给员工购买意外伤害保险的申请
关于给员工购买意外伤害保险的申请
为了体现公司对员工的关怀，使员工在工作期间或其他个人生活中遭受意外伤害时能得到有效救治和经济补偿，同时也可以为公司分担高额工伤费用，转嫁员工意外事故导致的企业财务风险，现申请为员工购买团体意外伤害保险，具体内容如下：
一、参保范围：公司高管和已转正员工。
二、经过比较几家保险公司，平安保险公司的性价比较
高，实用性较强，符合公司员工意外伤害的保障需求。
平安意外保险内容和方案（见附件）。
三、预算费用（以2013年11月在册人数）
（一）10万保险额度
员工56人×206元／人／年＝11536元
（二）20万保险额度
员工56人×388元／人／年＝21728元
以上两种保险额度选取一种，请领导批示。
综合部
二〇一三年十一月二十七日
保险额度表：
保险利益赔偿保险金额
意外伤害保障意外保障10万20万
意外残疾保障按照残疾比例赔付
最高赔付10万
（详细残疾比例表
见附件）
最高赔付20万
意外医疗保险金每次免赔付减去一百
元之后
再按照90%赔付
最高1万最高2万
意外住院补贴
最高住院天数：180
天
住院补助40元/天住院补助60元/天保费206元／人／年388元／人／年。
在校生不参加保险申请表
申请学它类型保险的申请人，请将保单复印件附后。
在校生不参加《学生平安保险》申请表存根
申请人姓名
入校时间
所在专业
是否住校
申请不参加教育管理部门规定的《学生平安保险》的理由：
学生个人原因，不参加在校生的《学生平安保险》，将遵守以下约定：
1、由学生本人及监护人签写在校生不参加《学生平安保险》申请表，校方备案后，学生在校学习、生活期间，若发生意外伤害等事故，不予追究学校的经济赔偿及相关责任。
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中国平安人寿保险股份有限公司
PING AN LIFE INSURANCE COMPANY OF CHINA,LTD.
青海油田基金医疗保险理赔申请表
保险申请员工资料（必须如实填写）：
本人郑重声明：
1、本人声明上述内容，及本人提供的一切资料均完全属实，如有虚假不实或隐瞒情况，本人愿意承
担由此产生一切法律后果。
2、本人授权任何单位或个人均可向中国平安人寿保险股份有限公司提供与本次理赔申请有关的一
切资料（包括但不限于病历、司法鉴定材料等）。
3、如需银行转账，本人同时声明授权中国平安人寿保险股份有限公司将保险赔偿金直接划入受益人
提供的上述银行帐户，并同意负责因非中国平安人寿保险股份有限公司原因导致转账不成功的后果。
4、本人全部个人资料，仅限于平安集团【指中国平安（集团）股份有限公司及直接或间接控股的公
司】及其认为业务必要而委托的第三方为本人提供高质量的客户服务及推荐产品之用。
平安集团及必要第三方对本人的个人信息负有保密义务。
申请人签名：申请日期：年月日。