椎间盘源性腰痛PPT课件
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适应症：多汗症、失眠、雷诺氏病、丛集 性头痛等
.
29
治疗原理－－自主神经系统
利用热凝调节、变性或生物电刺激治疗， 调节交感、副交感神经纤维 ,治疗自主神经 病变引起的各种疾病。
适应症：多汗症、失眠、雷诺氏病、丛集 性头痛等
.
30
治疗原理－－自主神经系统
利用热凝调节、变性或生物电刺激治疗， 调节交感、副交感神经纤维 ,治疗自主神经 病变引起的各种疾病。
诊断过程中MRI检查、椎间盘造影是必不可 少的依据
.
20
治疗
封闭 阻滞L2脊神经根可使症状缓解或消失
椎间盘内注射甾体激素 椎间盘内电热疗法 椎间盘射频消融髓核成形术
近期疗效尚可，远期疗效明显降低
.
21
治疗
手术 目前疗效最确切的方法 椎间盘切除+椎体间植骨融合+椎弓根内固 定
椎间盘细胞移植 供移植的潜在细胞有干细胞、成年的自体 椎间盘细胞或从椎间盘以外组织来的软骨 细胞
HIZ是指矢状面T2加权 像上纤维环后方信号增 高区域,它与髓核的影像 分离且信号高于髓核
黑间盘
软骨终板信号异常
.
Biblioteka Baidu
13
HIZ区
.
14
HIZ区
.
15
HIZ区
.
16
诊断
诊断并非轻而易举 目前尚无统一标准 需满足以下条件：
.
17
诊断
腰痛反复发作超过 6个月，可伴下肢放 射痛，但疼痛往往不过膝，经 4个月以 上正规保守治疗不缓解
分布于硬脊膜、后纵韧带、纤维环后部外 层
.
6
发病机制
在高度退变的椎间盘组织中，纤维环内层 甚至髓核的内部也出现了神经分布，这些 异常的神经末梢被认为与疼痛的产生密切 相关
手术证实已经证实，刺激纤维环外层及后 纵韧带则可以诱发腰痛
.
7
发病机制
腰椎间盘髓核变性致纤维环应力分布失衡 和内层纤维环撕裂
当内层纤维环破裂后，纤维环内层的窦椎 神经分支易受到来自于髓核的机械和化学 因素的刺激，出现椎间盘源性腰痛
.
8
纤维环撕裂
.
9
发病机制
由于窦椎神经的形成有交感神经参与， 而人的交感神经起源于T10~L2脊髓节 段，因此L2神经根对传导椎间盘源性 腰痛起主要作用
椎间盘源性腰痛也就主要表现在L1、 L2后支的支配区（臀部、腹股沟处等）
.
24
RF分类
依据射频发生器电流方式不同分为脉冲射 频PRF和连续射频CRF。
PRF：用于治疗神经功能紊乱性疾病，称神 经调节术。
CRF：N射频热凝术；间盘射频消融术； 间盘电热疗法。
.
25
射频治疗盘源性腰痛的适应症
持续的下腰痛，病程6个月以上。 保守治疗6个月无效。 神经系统查体无阳性体征。 直腿抬高试验阴性。 腰椎间盘造影能复制出平时的疼痛。
.
10
临床特点
久坐不能是最常见的主诉 主要表现为腰部、臀部、腹股沟区、
股前、股后等部位的疼痛和感觉异常 休息不能完全缓解 客观体征少
.
11
辅助检查－椎间盘造影
可以复制下腰痛症状出现 纤维环破裂，造影剂外漏 是目前最有说服力的证据
.
12
辅助检查－腰椎MRI
纤维环后方HIZ区
high intensity zone
.
22
射频治疗椎间盘源性腰痛
射频微创介入技术是一项国际最先进的微 创技术和世界最前沿的疼痛治疗方法。
具有微创、定性、定量、疗效确切、安全 和并发症少等特点。
是治疗颈、腰椎间盘突出、三叉神经痛等 最先进的方法之一。
.
23
射频疗法（RF）
将高频率电磁波应用于人体，电场内各种 粒子和带电胶体颗粒发生振动，产生热效 应以治疗某些疾病，称为RF
.
26
射频 治疗盘源性腰痛的禁忌症
非脊柱病变导致的腰痛。 相应节段曾行过手术治疗。 全身情况不允许。合并重度内科系统疾病。 腰椎间盘脱出，髓核游离，骨性侧隐窝狭
窄。椎间盘重度狭窄。 腰椎间盘造影不能复制出平时的腰部疼痛。
.
27
射频的工作原理
射频仪持续发出高频率的射电电流 射频 电流在中性电极和工作电极之间产生一个 高频率交替变化的电场 由于电极工作端 电力线高度集中、密度大 使水分子随之 产生高频振荡而摩擦生热 该部分组织温 度升高 让细胞在不同的温度值产生热凝 调节、失去生物活性、体积收缩或发生灭 活致痛因子、炎症因子和消除水肿等的不 同改变。
.
4
椎间盘的结构及神经分布
由中央胶冻样的髓核和外周层状排列的纤 维环组成
正常椎间盘只有纤维环的外1/3有神经分布 纤维环的前、外侧面和前纵韧带由脊神经
前支和灰交通支支配，而后面和后纵韧带 由窦椎神经支配。
.
5
窦椎神经
窦椎神经亦称Luschka神经，在脊神经分为 前后支之前发出，内含交感神经纤维和来 自脊神经节的感觉纤维，经椎间孔返回椎 管，分为较大的升支和较小的降支
.
28
治疗原理－－椎间盘突出与盘 源性疼痛
利用86℃～94℃的热凝温度使突出部位的 髓核产生明显的物理体积收缩，病变部位 的髓核回缩位移后，髓核与受压神经根的 相对位置关系马上改变、压力传导即时消 失，神经根受压引起的各类症状得以马上 改善。
热凝效应还有利于炎症因子、致痛因子、 窦锥神经痛觉感受器的灭活和水肿的消除
X线CT检查除外腰椎间盘突出、椎管狭 窄、腰椎不稳定、腰椎峡部裂以及腰椎 滑脱等疾病
.
18
诊断
存在纤维环撕裂的影像学依据：椎间 盘造影显示纤维环破裂，造影剂外漏； MRI显示纤维环后缘HIZ 现象
椎间盘造影可诱发典型的复制性疼痛
.
19
诊断
椎间盘源性腰痛是症状性诊断，客观体征 极少，因而确诊较为困难，容易漏诊及延 误诊断
射频治疗椎间盘源性腰痛
朱朝利
.
1
背景
腰痛（low back pain）是目前困扰人类的 最常见疾病之一
大约有2/3的人一生中发生过腰痛，发生率 仅次于普通感冒，是造成患者求医的第二 位原因
.
2
背景
临床上常常面对的问题： 患者腰痛明显，但无典型的下肢放射痛， 影像学检查无椎间盘突出和神经根受压， 保守治疗无效
由椎间盘本身病变引起的腰痛，即椎间盘 源性腰痛越来越引起人们的重视
.
3
概念
盘源性腰痛(Discogenic low back pain)， 又称椎间盘内紊乱，是由椎间盘内部结构 和代谢功能出现异常，刺激椎间盘内疼痛 感受器所引起的腰痛
疼痛是由于髓核组织漏出到外层纤维环所 致，但没有明显突出。
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29
治疗原理－－自主神经系统
利用热凝调节、变性或生物电刺激治疗， 调节交感、副交感神经纤维 ,治疗自主神经 病变引起的各种疾病。
适应症：多汗症、失眠、雷诺氏病、丛集 性头痛等
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30
治疗原理－－自主神经系统
利用热凝调节、变性或生物电刺激治疗， 调节交感、副交感神经纤维 ,治疗自主神经 病变引起的各种疾病。
诊断过程中MRI检查、椎间盘造影是必不可 少的依据
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20
治疗
封闭 阻滞L2脊神经根可使症状缓解或消失
椎间盘内注射甾体激素 椎间盘内电热疗法 椎间盘射频消融髓核成形术
近期疗效尚可，远期疗效明显降低
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治疗
手术 目前疗效最确切的方法 椎间盘切除+椎体间植骨融合+椎弓根内固 定
椎间盘细胞移植 供移植的潜在细胞有干细胞、成年的自体 椎间盘细胞或从椎间盘以外组织来的软骨 细胞
HIZ是指矢状面T2加权 像上纤维环后方信号增 高区域,它与髓核的影像 分离且信号高于髓核
黑间盘
软骨终板信号异常
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Biblioteka Baidu
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HIZ区
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HIZ区
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HIZ区
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诊断
诊断并非轻而易举 目前尚无统一标准 需满足以下条件：
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诊断
腰痛反复发作超过 6个月，可伴下肢放 射痛，但疼痛往往不过膝，经 4个月以 上正规保守治疗不缓解
分布于硬脊膜、后纵韧带、纤维环后部外 层
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6
发病机制
在高度退变的椎间盘组织中，纤维环内层 甚至髓核的内部也出现了神经分布，这些 异常的神经末梢被认为与疼痛的产生密切 相关
手术证实已经证实，刺激纤维环外层及后 纵韧带则可以诱发腰痛
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发病机制
腰椎间盘髓核变性致纤维环应力分布失衡 和内层纤维环撕裂
当内层纤维环破裂后，纤维环内层的窦椎 神经分支易受到来自于髓核的机械和化学 因素的刺激，出现椎间盘源性腰痛
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8
纤维环撕裂
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发病机制
由于窦椎神经的形成有交感神经参与， 而人的交感神经起源于T10~L2脊髓节 段，因此L2神经根对传导椎间盘源性 腰痛起主要作用
椎间盘源性腰痛也就主要表现在L1、 L2后支的支配区（臀部、腹股沟处等）
.
24
RF分类
依据射频发生器电流方式不同分为脉冲射 频PRF和连续射频CRF。
PRF：用于治疗神经功能紊乱性疾病，称神 经调节术。
CRF：N射频热凝术；间盘射频消融术； 间盘电热疗法。
.
25
射频治疗盘源性腰痛的适应症
持续的下腰痛，病程6个月以上。 保守治疗6个月无效。 神经系统查体无阳性体征。 直腿抬高试验阴性。 腰椎间盘造影能复制出平时的疼痛。
.
10
临床特点
久坐不能是最常见的主诉 主要表现为腰部、臀部、腹股沟区、
股前、股后等部位的疼痛和感觉异常 休息不能完全缓解 客观体征少
.
11
辅助检查－椎间盘造影
可以复制下腰痛症状出现 纤维环破裂，造影剂外漏 是目前最有说服力的证据
.
12
辅助检查－腰椎MRI
纤维环后方HIZ区
high intensity zone
.
22
射频治疗椎间盘源性腰痛
射频微创介入技术是一项国际最先进的微 创技术和世界最前沿的疼痛治疗方法。
具有微创、定性、定量、疗效确切、安全 和并发症少等特点。
是治疗颈、腰椎间盘突出、三叉神经痛等 最先进的方法之一。
.
23
射频疗法（RF）
将高频率电磁波应用于人体，电场内各种 粒子和带电胶体颗粒发生振动，产生热效 应以治疗某些疾病，称为RF
.
26
射频 治疗盘源性腰痛的禁忌症
非脊柱病变导致的腰痛。 相应节段曾行过手术治疗。 全身情况不允许。合并重度内科系统疾病。 腰椎间盘脱出，髓核游离，骨性侧隐窝狭
窄。椎间盘重度狭窄。 腰椎间盘造影不能复制出平时的腰部疼痛。
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27
射频的工作原理
射频仪持续发出高频率的射电电流 射频 电流在中性电极和工作电极之间产生一个 高频率交替变化的电场 由于电极工作端 电力线高度集中、密度大 使水分子随之 产生高频振荡而摩擦生热 该部分组织温 度升高 让细胞在不同的温度值产生热凝 调节、失去生物活性、体积收缩或发生灭 活致痛因子、炎症因子和消除水肿等的不 同改变。
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4
椎间盘的结构及神经分布
由中央胶冻样的髓核和外周层状排列的纤 维环组成
正常椎间盘只有纤维环的外1/3有神经分布 纤维环的前、外侧面和前纵韧带由脊神经
前支和灰交通支支配，而后面和后纵韧带 由窦椎神经支配。
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5
窦椎神经
窦椎神经亦称Luschka神经，在脊神经分为 前后支之前发出，内含交感神经纤维和来 自脊神经节的感觉纤维，经椎间孔返回椎 管，分为较大的升支和较小的降支
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28
治疗原理－－椎间盘突出与盘 源性疼痛
利用86℃～94℃的热凝温度使突出部位的 髓核产生明显的物理体积收缩，病变部位 的髓核回缩位移后，髓核与受压神经根的 相对位置关系马上改变、压力传导即时消 失，神经根受压引起的各类症状得以马上 改善。
热凝效应还有利于炎症因子、致痛因子、 窦锥神经痛觉感受器的灭活和水肿的消除
X线CT检查除外腰椎间盘突出、椎管狭 窄、腰椎不稳定、腰椎峡部裂以及腰椎 滑脱等疾病
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18
诊断
存在纤维环撕裂的影像学依据：椎间 盘造影显示纤维环破裂，造影剂外漏； MRI显示纤维环后缘HIZ 现象
椎间盘造影可诱发典型的复制性疼痛
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诊断
椎间盘源性腰痛是症状性诊断，客观体征 极少，因而确诊较为困难，容易漏诊及延 误诊断
射频治疗椎间盘源性腰痛
朱朝利
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1
背景
腰痛（low back pain）是目前困扰人类的 最常见疾病之一
大约有2/3的人一生中发生过腰痛，发生率 仅次于普通感冒，是造成患者求医的第二 位原因
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2
背景
临床上常常面对的问题： 患者腰痛明显，但无典型的下肢放射痛， 影像学检查无椎间盘突出和神经根受压， 保守治疗无效
由椎间盘本身病变引起的腰痛，即椎间盘 源性腰痛越来越引起人们的重视
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3
概念
盘源性腰痛(Discogenic low back pain)， 又称椎间盘内紊乱，是由椎间盘内部结构 和代谢功能出现异常，刺激椎间盘内疼痛 感受器所引起的腰痛
疼痛是由于髓核组织漏出到外层纤维环所 致，但没有明显突出。