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「ICU学习汇报—— 李 乐意」
目录
一、CVP测量 二、CVC维护 三、各类导管固定 四、肠内营养的护理
2
壹
CVP测量
CVP的概念及正常值
中心静脉压（CVP）是指血液流经右心房及 上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和 血容量的常用指标，其测量值会受到血容量、静 脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响.
1、首次输注肠内营养液时：水-百普力-瑞素 2、体位：喂前先抬高床头30-60度，喂结束后仍于 半卧30-60分钟。 3、速度： 25ml/h开始，如耐受良好，可适量增 加，如50ml/h+80ml/h+100ml/h 4、温度：以前臂掌侧皮肤测试不烫为宜（38～40 度） 5、鼻饲前后用10-30ml温水脉冲式冲洗。 6、胃储留超过200ml停止输注，并将回抽的胃内容 物打进去，以免破坏患者的胃液。
维护注意事项（一）
四禁三不
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌
进入体内
维护注意事项（二）
一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲 管
如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须 先用手动冲管后再接其他液体
经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善 处理
经常观察穿刺点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部 处理
叁
各类导管固定
导管固定不佳导致的常见问题
CVP的正常值：5cmH2O~12cmH2O
测量CVP数值的临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心 包填塞有着重大意义。 了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性 的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容 量不足还是肾功能衰竭。
测量CVP数值的临床意义
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。 ①中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足 ②中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全 ③中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重 ④中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严 重心功能不全，或心包填塞 ⑤中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血 容量不足，可予补液试验
• 胃管－滑脱 • 气管插管－非计划性拔管 • 导尿管－感染、滑脱、机械性损伤…… • 引流管 － 滑脱
鼻胃管的固定：人字型
将胶带剪成“人”字型 末端反折便于撕除
高举平台延长管固定
胶带使用小技巧：人字型
将胶带剪成“人”字型
如图将胶带撕成三部分
去除未剪开部分离型纸
鼻胃管的固定：工字型
将胶带剪成“工”字型
肠内营养——护理及注意事项
7、口服药与牛奶等分开喂，以免不相溶引起堵管， 而且药效下降。
8、牛奶与果汁分开容易引起絮状物。 9、鼻饲前翻身，吸出呼吸道分泌物。 10、每日更换输液器、注射器。 11、长期置胃管者胃管一月更换一次。 12、拔管前注射空气，避免胃管中的液体流入到气
管中。
谢谢 聆听！
若输血，结束后需更换输液皮条
冲封管
• 封管步骤 – S-- 生理盐水 – A-- 药物注射或输注 – S-- 生理盐水 – H-- 稀释肝素盐水
脉冲式冲管
• 正压封管方法：退针时应持续推注封管液
• 肝素浓度配置10u-50u/ml
冲管量
生理盐水用量：
成人用量：20ml 儿童用量：6ml 心功能差：减半
补液试验
• 取等渗盐水250ml于5～10分钟内 给予静脉注入。
• 若血压升高而中心静脉压不变，提 示血容量不足。
• 若血压不变而中心静脉压升高3～ 5cmH2O，提示心功能不全。
如何正确测量 CVP数值？
用物准备
中心静脉置管途径
颈内静脉置管
锁骨下静脉置管
操作步骤
如何正确测量 CVP数值？
亢等.
1.术前准备及术后营养 补充
2.器官衰竭病人 3.特殊病人营养支持
其他
肠内营养
肠道疾 病
1.胃肠道瘘 2.炎性肠道疾病及腹泻病 人
3.胰腺疾病 4.结肠手术与诊断准备
肠内营养——安全隐患
1、营养液接中心静脉管中 2、胃管置入肠腔中或未在胃内引起误吸 3、加温引起烫伤
肠内营养——护理及注意事项
• 将压力换能器与右心房相平行（相当于 平卧时腋中线第四肋间）水平处
• CVP不应单独分析，结合PH值、 血压、 其他临床征象共同分析才有意义！
贰
Fra Baidu bibliotekCVC的维护
CVC的维护
CVC保持通畅
防止扭曲、打折 高浓度液体勿最后输注 更换贴膜一手固定一手顺毛发方向撕脱 禁止将脱出的套管回送 肝素液正压脉冲封管 不推荐从导管处抽血、输注血制品，
同样方法，对侧固定
胶带使用小技巧
将离型纸四部分
去除未剪开端的离型纸
去除上下两条离型纸
引流管出口部位固定：专用敷料固定
引流管的外露导管固定
双高举平台固定法
高举平台+加强固定
螺旋固定法
可执行的有效的导管护理
肆
肠内营养的护理
肠内营养——适应症
经口摄食 不能或不
足
1.意识障碍及昏迷病人 2.吞咽困难和失去咀嚼能力 3.上消化道梗阻或手术病人 4.高代谢病人：大面积烧伤、 严重 创伤、严重感染、甲
如图，一根导管固定
如图，两根导管固定
胶带使用小技巧：工字型
将胶带剪成“工”字型 如图，将离型纸撕开
去除一侧离型纸
气管插管传统的固定方法
气管口插管的固定：H型
将胶带撕成“工”字型
固定上唇，两端绕管
同法，固定下唇，绕管
如图，离型纸撕开
两条胶带固定在皮肤上
高举平台发固定导管
Y纱布覆盖引流管出口
上下固定，中间绕管
目录
一、CVP测量 二、CVC维护 三、各类导管固定 四、肠内营养的护理
2
壹
CVP测量
CVP的概念及正常值
中心静脉压（CVP）是指血液流经右心房及 上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和 血容量的常用指标，其测量值会受到血容量、静 脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响.
1、首次输注肠内营养液时：水-百普力-瑞素 2、体位：喂前先抬高床头30-60度，喂结束后仍于 半卧30-60分钟。 3、速度： 25ml/h开始，如耐受良好，可适量增 加，如50ml/h+80ml/h+100ml/h 4、温度：以前臂掌侧皮肤测试不烫为宜（38～40 度） 5、鼻饲前后用10-30ml温水脉冲式冲洗。 6、胃储留超过200ml停止输注，并将回抽的胃内容 物打进去，以免破坏患者的胃液。
维护注意事项（一）
四禁三不
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌
进入体内
维护注意事项（二）
一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲 管
如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须 先用手动冲管后再接其他液体
经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善 处理
经常观察穿刺点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部 处理
叁
各类导管固定
导管固定不佳导致的常见问题
CVP的正常值：5cmH2O~12cmH2O
测量CVP数值的临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心 包填塞有着重大意义。 了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性 的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容 量不足还是肾功能衰竭。
测量CVP数值的临床意义
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。 ①中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足 ②中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全 ③中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重 ④中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严 重心功能不全，或心包填塞 ⑤中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血 容量不足，可予补液试验
• 胃管－滑脱 • 气管插管－非计划性拔管 • 导尿管－感染、滑脱、机械性损伤…… • 引流管 － 滑脱
鼻胃管的固定：人字型
将胶带剪成“人”字型 末端反折便于撕除
高举平台延长管固定
胶带使用小技巧：人字型
将胶带剪成“人”字型
如图将胶带撕成三部分
去除未剪开部分离型纸
鼻胃管的固定：工字型
将胶带剪成“工”字型
肠内营养——护理及注意事项
7、口服药与牛奶等分开喂，以免不相溶引起堵管， 而且药效下降。
8、牛奶与果汁分开容易引起絮状物。 9、鼻饲前翻身，吸出呼吸道分泌物。 10、每日更换输液器、注射器。 11、长期置胃管者胃管一月更换一次。 12、拔管前注射空气，避免胃管中的液体流入到气
管中。
谢谢 聆听！
若输血，结束后需更换输液皮条
冲封管
• 封管步骤 – S-- 生理盐水 – A-- 药物注射或输注 – S-- 生理盐水 – H-- 稀释肝素盐水
脉冲式冲管
• 正压封管方法：退针时应持续推注封管液
• 肝素浓度配置10u-50u/ml
冲管量
生理盐水用量：
成人用量：20ml 儿童用量：6ml 心功能差：减半
补液试验
• 取等渗盐水250ml于5～10分钟内 给予静脉注入。
• 若血压升高而中心静脉压不变，提 示血容量不足。
• 若血压不变而中心静脉压升高3～ 5cmH2O，提示心功能不全。
如何正确测量 CVP数值？
用物准备
中心静脉置管途径
颈内静脉置管
锁骨下静脉置管
操作步骤
如何正确测量 CVP数值？
亢等.
1.术前准备及术后营养 补充
2.器官衰竭病人 3.特殊病人营养支持
其他
肠内营养
肠道疾 病
1.胃肠道瘘 2.炎性肠道疾病及腹泻病 人
3.胰腺疾病 4.结肠手术与诊断准备
肠内营养——安全隐患
1、营养液接中心静脉管中 2、胃管置入肠腔中或未在胃内引起误吸 3、加温引起烫伤
肠内营养——护理及注意事项
• 将压力换能器与右心房相平行（相当于 平卧时腋中线第四肋间）水平处
• CVP不应单独分析，结合PH值、 血压、 其他临床征象共同分析才有意义！
贰
Fra Baidu bibliotekCVC的维护
CVC的维护
CVC保持通畅
防止扭曲、打折 高浓度液体勿最后输注 更换贴膜一手固定一手顺毛发方向撕脱 禁止将脱出的套管回送 肝素液正压脉冲封管 不推荐从导管处抽血、输注血制品，
同样方法，对侧固定
胶带使用小技巧
将离型纸四部分
去除未剪开端的离型纸
去除上下两条离型纸
引流管出口部位固定：专用敷料固定
引流管的外露导管固定
双高举平台固定法
高举平台+加强固定
螺旋固定法
可执行的有效的导管护理
肆
肠内营养的护理
肠内营养——适应症
经口摄食 不能或不
足
1.意识障碍及昏迷病人 2.吞咽困难和失去咀嚼能力 3.上消化道梗阻或手术病人 4.高代谢病人：大面积烧伤、 严重 创伤、严重感染、甲
如图，一根导管固定
如图，两根导管固定
胶带使用小技巧：工字型
将胶带剪成“工”字型 如图，将离型纸撕开
去除一侧离型纸
气管插管传统的固定方法
气管口插管的固定：H型
将胶带撕成“工”字型
固定上唇，两端绕管
同法，固定下唇，绕管
如图，离型纸撕开
两条胶带固定在皮肤上
高举平台发固定导管
Y纱布覆盖引流管出口
上下固定，中间绕管