温病学笔记详解

温病学笔记

前言:

温病学是研究温病发生发展规律和诊治方法的一门学科。主要讨论临床上各种温病的病变规律和证治，具有临床课的性质；而其理论和诊断治疗内容广泛运用于临床各科，是中医学的重要基础，所以又具有基础课的功能。

现代温病学主要是以清代温病学家所创建的温病学说为基础，结合了历代温病学家的学术经验，并吸取了现代临床经验和科研成果而构成的学科体系。内容主要包括温病的病因和发病学说、辨证理论、特色诊断方法、治则治法、预防护理以及各种温病的具体诊治方法。

温病的概念：

(1)温病病因是感受外界温邪，发病是由于外界的致病物质侵入人体

而造成。

(2)温病主要临床表现是发热，各种温病在病变的不同阶段均有不同

程度的发热。

(3)温病的病理特点是在病变过程中热象偏重，且很容易-

损伤人体的阴液，特别是温病的后期阶段伤阴的现象尤为明显。

(4)温病不是某一种疾病，而是多种疾病的总称，属于外感疾病的范

畴。

基本特征：

(1)起病急，传变快

(2)发热为主症，热象偏重

(3)易化燥伤阴

(4)易内陷生变

分别温热与湿热之不同

分别温病与伤寒的关系

风热病邪、暑热病邪、温热病邪、燥热病邪区别

新感温病和伏气温病初起的临床表现、病机传变、治疗原则

温病辨证除了要有中医学八网、脏腑、气血津液等辨证理论作指导外，还有独特的辨证理论，即卫气营血辨证和三焦辨证理论为指导，对这些临床表现进行分析，可以了解温病各种症状产生的原因及相互之间的关系，判断出病变深浅部位及性质，归纳证候类型，了解邪正消长，掌握病变的发生、发展、传变规律等，从而为治疗提供依据。

临床上的意义：

(1)作为分析温病病机的理论基础

(2)作为辨别温病各种证候类型的基本网领

(3)作为判断温病过程中病位病情的标准

(4)作为确立温病治则治法的依据

卫气营血临床表现：

三焦临床表现

温病发生后，病情往往处于不断变化的状态，这种动态的变化就是传变，主要是温邪与人体正气相互斗争的结果，也反映了温邪在患者体内的发展变化，卫气营血辨证理论可以用来分析这一变化的主要规律，一般不外由表入里、由浅入深、即多数温病由卫分证开始，再由气分、营分、血分传变，但临床上传变的情况是复杂的，没有固定不变的模式。

上、中、下三焦证候不仅表示三焦所属脏腑的病理变化和证候表现，它同时也标志着温病发展过程中的不同阶段；在温病的传变中，还有顺传与逆传之分：如温病初起，病邪始犯于上焦肺卫，再传至中焦阳明胃，一般称为顺传。若肺卫之邪不下传于胃，而内陷心包，则称为逆传心包。

逆传心包的临床表现为：

初病有恶寒发热等肺卫见证，甚或寒战高热，旋即发生神昏肢厥，病情危笃。

顺传的特点是：病邪以脏传腑，正气较盛，病情较稳定，预后较好。

逆传的特点是：发病急骤，病邪以腑传脏，来劫凶猛而正虚邪实，病情重，预后较差

“区别卫气营血辨证与三焦辨证，在临床上如何相辅运用”

二者共同点

(1)辨证意义上的共同点：卫气营血辨证和三焦辨证在温病的辨证意

义上是一致的，二者均用以分析温病病理变化，辨别病变部位，掌握病势轻重，认识病情传变，归纳证候类型，从而为确定治疗原则提供依据。

卫气营血辨证主要分析温病发展过程中不同阶段的表现。

三焦辨证则主要阐述温病病变不同阶段所属脏腑的病变部位。(2)病机及证候表现上的共同点：上焦手太阴肺卫表证可归属于卫分

证，上焦热壅于肺证属气分证范畴，而上焦热入心包证一般可归属营分证范畴；中焦足阳明胃、手阳明大肠以及足太阴脾的病证均属气分证范畴

二者不同点

(1)证候表现上：以具体病变而言，上焦肺卫病证，相当于卫分证。

但上焦病变中邪热壅肺而无表证者，则属于气分证范围；上焦肺热盛极而入血伤及肺络，引起咯血者则引属血分证范围。上焦病变中邪陷心包的病变，可归属于营分证范围，但其病机变化与营分证不完全相同：前者主要是邪邪热内陷，包络机窍阻闭，心神逼乱；后者则是营热阴伤，心神受扰。

(2)病理变化上：卫气营血辨证着眼于邪实的一面，基本没有论及温

病后期邪少虚多、阴液虚损，甚至正气外脱的虚证病变，而三焦辨证不仅阐述了温病初期、中期和极期的病变，其上焦证和中焦证中对肺胃阴伤及下焦证中对温病后期肝肾阴伤、虚风内动等虚证也作了详细的阐述，补充了卫气营血辨证论虚证的不足。

“辨舌在温病诊断上具有相当临床意义”

∙是通过对舌苔和舌质及形态的观察，来判断病证性质的一种诊断方法。

∙舌与心、肝、肾、脾、膀胱、三焦等脏腑有许多经络相通，同时又与肺、小肠、大肠等脏腑有间接的联系，从而使舌与全身各脏腑有着密切的联系，舌犹如内在脏腑的一面镜子。同时，人体气血津液的盈亏情况也可以从舌象上反映出来。

∙对于掌握温病的病机和发展趋势有重要的作用。

卫气营血治则和三焦治则

卫气营血治则中指出，邪在卫分主要用“汗”法治疗。

汗“法即解表透邪之法，就温病而言，主要以辛凉解表为主，对有湿邪在表者，当用辛温芳香化湿之剂，如藿朴夏苓汤等。对表气中郁闭较甚而恶寒较明显、无汗的表热证，亦可在辛凉之剂中配合少许辛温之品，如淡豆豉、荆芥等，以增加透邪疏表之力

三焦治则中提出，治上焦病应“轻”。其含义除了用药应主以质轻透邪之品外，同时也包含了治疗上焦病证所用药物一般剂量较小、煎煮时间较短意。

对中焦病证的治疗应注意“平”体现了对该病证的治疗应以袪除病邪为主，邪庄而正自安。同时，由于中焦病证每为热之邪所致，对其治疗应权衡湿与热之侧重，治湿与治热不可偏于一方，也含有“平之意。对下焦病证治疗主以”重“是指所用方药性质沉降重镇，多用介石类药物，且用药剂量较大、煎煮时间也较长。

卫气营血治则和三焦治则都是针对卫气营血和三焦各阶段病证的不

同病机特点而确定的，此外，对温病的治疗还有注重祛除病邪、重视顾护阴液等重要的治疗原则，在临床上应结合运用。

温病各种治法及主要适应证和代表方

一．泄卫透表法：这是通过疏泄卫表，透邪外出以解除温病表证的一种治法。

(1)疏风泄热：属辛凉解表法，本法是用辛散凉泄之剂以疏散卫表风

热之邪。主治风温初起，风热病邪袭于肺卫者，症见发热，微恶风寒，无汗或少汗，口微渴，或伴有咳嗽，咽痛，苔薄白，舌边尖红，脉浮数等，代表方如银翘散、桑菊饮等。

(2)透表清暑化湿：本法是用辛温之品外散表寒，并配合清暑化湿之

品内解在里的暑湿。主治夏月感受暑湿，复受寒邪侵犯肌表者，症见恶寒发热，头痛，身形拘急或酸楚，无汗，口渴，心烦等。

代表方剂如新加香薷饮。

(3)宣表化湿：本法是用芳香宣透之品以疏化肌表湿邪。主治湿温初

起，湿热病邪侵于卫表者，症见恶寒发热，头昏重如蒙，身体果