外痔日间手术临床路径标准
痔临床路径
一、混合痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 I84.901 )；行混合痔外切内扎术（编号49.451）。
（二）诊断依据。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。
1、疾病诊断（1）临床表现：混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。
其中内痔表现为II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
（2）辅助检查：肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜普查。
2、证候诊断（辨证分型）（1）风伤肠络证:大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。
舌红、苔黄，脉浮数。
（2）湿热下注证:便血色鲜红，量较多。
肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。
便干或溏，小便短赤。
舌质红，苔黄腻，脉浮数。
（3）气滞血瘀证:肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩，大便秘结，小便不利。
舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
（4）脾虚气陷证:肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。
面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。
舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
（三）治疗方案的选择。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行治疗。
1、诊断明确：混合痔2、禁忌症：（1）混合痔伴有化脓性感染；（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者；（3）严重心肺疾病患者；（4）严重肝、肾疾病或血液病患者；（5）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔；（6）不能配合手术的精神病患者。
普外科血栓性外痔日间手术病人临床路径课稿
普外科血栓性外痔日间手术病人临床路径（草案，参照卫办医政发〔2009〕179号制定)一、血栓性外痔临床路径标准住院流程（一）适用对象.1、第一诊断为血栓性外痔(ICD—10：I84。
3）2、行血栓性外痔切除术（ICD-9-CM—3：49。
47）3、术前完善血常规、血生化、凝血功能、术前三项、血型鉴定、胸片、心电图等必要检查,评估无手术禁忌；4、无血栓性外痔并发症需治疗或并发症治疗不影响血栓性外痔治疗；5、无伴发其他疾病需治疗,或伴发其他疾病经相应科室处理后不影响血栓性外痔治疗；6、年龄小于55岁或年龄大于55岁经治医师评估不影响治疗；7、经麻醉科评估能够耐受麻醉；8、在本市有固定居住地点，能保证术后及时门诊随访；9、不存在潜在医疗安全隐患等其他不适合急诊日间手术情况。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社)1。
临床表现：肛门不适、潮湿不洁；发生血栓时，肛门局部剧痛,起病突然。
2。
体格检查：肛门直肠指检，必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。
(三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社）1。
一般治疗：包括增加水份摄入及膳食纤维,保持大便通畅，防治便秘和腹泻,温热坐浴，保持会阴清洁等。
2。
手术治疗：血栓性外痔通常伴有明显的疼痛,应急诊手术减压、去除血栓.(四）标准住院日为3天。
（五）进入路径标准.1、第一诊断为血栓性外痔（ICD-10:I84。
3）2、行血栓性外痔切除术（ICD-9—CM-3：49.47）3、术前完善血常规、血生化、凝血功能、术前三项、血型鉴定、胸片、心电图等必要检查，评估无手术禁忌；4、无血栓性外痔并发症需治疗或并发症治疗不影响血栓性外痔治疗；5、无伴发其他疾病需治疗，或伴发其他疾病经相应科室处理后不影响血栓性外痔治疗;6、年龄小于55岁或年龄大于55岁经治医师评估不影响治疗；7、经麻醉科评估能够耐受麻醉；8、在本市有固定居住地点，能保证术后及时门诊随访；9、不存在潜在医疗安全隐患等其他不适合急诊日间手术的情况。
(完整word版)血栓性外痔等12个日间手术病种临床路径
血栓性外痔日间手术临床路径一、适用对象。
第一诊断为血栓性外痔(ICD-10：I84.3）行血栓性外痔切除术（ICD—9—CM-3:49。
47)二、诊断依据.根据《临床诊疗指南—外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社）(一)临床表现：肛门不适、潮湿不洁；发生血栓时，肛门局部剧痛，起病突然.(二）体格检查:肛门直肠指检,必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。
三、治疗方案的选择.根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社)（一）一般治疗：包括增加水份摄入及膳食纤维，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。
(二）手术治疗：血栓性外痔通常伴有明显的疼痛，应急诊手术减压、去除血栓。
四、标准住院日1—3天。
五、进入路径标准。
（一）第一诊断必须符合ICD—10：I84.3血栓性外痔疾病编码.（二）患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）0 —1天。
（一）所必须的检查项目:1。
血常规、尿常规；2.肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3。
心电图、X线胸片.(二）必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择（无特殊情况可选用头孢曲松钠)。
八、手术日为入院当天。
(一)麻醉方式:局麻、连续硬膜外麻醉或硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉。
（二)急诊手术行血栓性外痔切除术。
（三）术后标本送病理。
九、术后住院恢复1-3天.(一）局部麻醉患者术后即可进食，半小时后可下床活动、进食。
（二）连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者术后去枕平卧、禁食水6小时,补液治疗；术后6小时可下床活动，可进流食。
（三)每天切口换药1-2次，创面较深时，放置纱条引流并保持引流通畅。
外痔临床路径
外痔临床路径一、外痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为外痔（ICD-10：I84.3/I84.4/I84.5）行外痔切除术（ICD-9-CM-3：49.46003）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：常在排便后，肛门缘皮下突起圆形或椭圆形肿块。
肿块色紫红，稍硬，可移动，位置表浅，触痛明显。
2.体格检查：直肠指检，必要时行肛门镜、电子纤维肠镜检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般治疗：包括增加水份摄入及膳食纤维，保持大便通畅，禁辛辣、刺激性食物，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。
2.手术治疗：外痔经一般消肿等保守治疗后症状缓解不明显。
（四）标准住院日为2天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I84.3/I84.4/I84.5外痔疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规+OB；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（3）心电图。
2.必要时行电子纤维肠镜、心脏彩超、盆腔磁共振检查。
3.术前准备：（1）术前12小时禁食8小时禁水。
（2）术前备皮。
（3）签署手术同意书等各项知情同意书（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版，国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第1天。
1.麻醉方式：局麻。
2.手术方式为：外痔切除术。
（九）术后住院为入院第2天。
1.术后切口无疼痛可逐渐过渡到半流质、普食。
2.术后用药：静脉用药：止痛、止血、补液、消炎等。
4.术后异常反应处理：（1）肛门口渗血处理：出血点压迫，使用止血剂。
血栓性外痔(痔病)适合中医或西医-日间手术临床路径表单
□切口换药
□理疗
□观察术后病情
□出院评估，符合条件的予出院
□指导患者出院后功能锻炼、预防常识
□向患者交代出院注意事项、复查日期
□完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□通知出院
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□术前禁食
□二/三级护理
□酌情应用抗菌药物
临时医嘱：
□血常规、尿常规、血型、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查
病情变异记录
□无□有，Байду номын сангаас因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
血栓性外痔（痔病）日间手术临床路径表单
适用对象：第一诊断为血栓性外痔(痔病)（ICD-10：I84.3）
行血栓性外痔切除术(ICD-9-CM-3：49.47)
患者姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日：≤2天
时间
住院第1天
（急诊手术）
住院第1-2天
（术后第1天）
住院第2-3天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□病史询问，体格检查，完善病历
□进行相关检查
□完成病历
□上级医师查看患者，制订治疗方案
□医患沟通，签署手术知情同意书，通知手术室，急诊手术
□施行手术并完成手术记录、术后首次病程记录
□上级医师查房
□中医辨证施治
□观察术后病情：排便情况、有无便血、切口情况（分泌物、水肿等）
□心电图、胸片
血栓性外痔临床路径
血栓性外痔临床路径(2015年版)一、血栓性外痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为血栓性外痔（ICD-10：I84.3）；行血栓性外痔切除术(ICD-9-CM-3：49.47)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：肛门不适、潮湿不洁；发生血栓时，肛门局部剧痛，起病突然。
2.体格检查：肛门直肠指检，必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般治疗：包括增加水份摄入及膳食纤维，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。
2.手术治疗：血栓性外痔通常伴有明显的疼痛，应急诊手术减压、去除血栓。
（四）标准住院日为3天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I84.3血栓性外痔疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、X线胸片。
2.必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（1）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg，分3-4次给予；③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min 患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g ，一日1次；④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；⑤使用本药前须进行皮试。
67 肛肠科 痔病(混合痔)中医临床路径(2017年版)
痔病(混合痔)中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔的住院患者。
一、痔病(混合痔)中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断为痔病(TCD编码：BWG000 )。
西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10编码：I84.901 混合痔外切内扎术手术编号： 49.451）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（１）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）（２）西医诊断标准：参考中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会制定的痔临床诊治指南（2006年）。
2.证候诊断: 参照国家中医药管理局印发的“痔病（混合痔）中医诊疗方案（2017年版）”。
痔病（混合痔）临床常见证侯：风伤肠络证湿热下注证气滞血瘀证脾虚气陷证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“痔病（混合痔）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为痔病（混合痔）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合痔病（混合痔）的患者。
2.有混合痔外切内扎术手术适应证,且同意接受手术。
3.患者伴肛门周围有急性脓肿、痢疾或严重腹泻、严重心肺疾病、严重肝、肾疾病或血液病者；因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔、临产期孕妇、不能配合手术的精神病患者均不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。
注意证侯的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、血型、尿常规、粪常规＋潜血、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、乙型肝炎五项、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查、凝血功能检查、胸部正位片或胸透、心电图。
【临床路径】外、内痔
外、内痔诊疗常规
【概述】
痔是最常见的肛肠疾病，任何年龄都可发病，但随年龄增长，发病率增高。
二、三度内痔及混合痔、血栓性外痔，陈旧性肛裂需行手术治疗。
【诊断标准】
1、症状。
2、肛门直肠指检。
3、肛门镜检查。
【纳入标准】
1、年龄15～65岁。
2、诊断明确的二、三度内痔及混合痔、血栓性外痔，陈旧性肛裂。
3、无其他疾病。
【排除标准】
环痔和脱肛不符合纳入标准。
【治疗常规】
1、手术
（1）手术指征：符合纳入标准者。
（2）麻醉方式：局麻或硬外麻醉。
2、药物
（1）术前2天给予肠道抑菌制剂。
（2）术中：应用抗生素及麻醉药物。
（3）术后：口服或肌注应用抗生素及止血药物。
3、检查
（1）术前：血常规、尿常规、粪常规+潜血、肝功能、肾功能、电解质、乙肝五项、凝血四项、丙肝抗体、心电图、梅毒抗体、艾滋病抗体、血糖。
（2）术后：血常规。
【出院标准】
切口Ⅱ/甲级或乙级愈合。
【质量标准】
1、平均住院日：9天。
2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。
3、切口感染率＜2％。
外、内痔临床路径编码：014 疾病名称：痔疮
适用对象：二、三度内痔及混合痔、血栓性外痔陈旧性肛裂拟行：切除术
住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：9天/实际住院天数：天
预期术前住院天数：2天/实际术前住院天数：天。
血栓性外痔(痔病)适合中医或西医,日间手术临床路径标准流程
血栓性外痔（痔病）日间手术临床路径血栓性外痔（痔病）日间手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.中医诊断：第一诊断为痔病（TCD编码：BGW000）2.西医诊断：第一诊断为血栓性外痔（ICD-10：I84.3）行血栓性外痔切除术(ICD-9-CM-3：49.47)。
（二）诊断依据。
1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
（2）西医诊断标准：参照中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南”（中华胃肠外科杂志，2006年）。
1）临床表现：肛门不适、潮湿不洁；发生血栓时，肛门局部剧痛，起病突然。
2）体格检查：肛门直肠指检，必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。
2.证候诊断参照国家中医重点专科痔病（外痔）协作组制定的“痔病（外痔）中医诊疗方案”。
痔病（外痔）临床常见证候：气滞血瘀证、湿热下注证（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、参照国家中医重点专科痔病（外痔）协作组制定的“痔病（外痔）中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为痔病（外痔）。
2.患者适合并接受中医治疗。
一般治疗：包括增加水份及膳食纤维摄入，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。
手术治疗：血栓性外痔通常伴有明显的疼痛，应急诊手术减压、去除血栓。
（四）标准住院日为≤2天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I84.3血栓性外痔或痔病（TCD编码：BGW000）疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.结缔组织性、静脉曲张性外痔，及合并肛门直肠周围脓肿、直肠炎症或狭窄、肛乳头肥大、肛窦炎等不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
血栓性外痔临床路径标准住院流程
血栓性外痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为血栓性外痔（ICD-10：I84.3）行血栓性外痔切除术(ICD-9-CM-3：49.47)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.临床表现：肛门不适、潮湿不洁；发生血栓时，肛门局部剧痛，起病突然。
2.体格检查：肛门直肠指检，必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.一般治疗：包括增加水份及膳食纤维摄入，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。
2.手术治疗：血栓性外痔通常伴有明显的疼痛，应急诊手术减压、去除血栓。
（四）标准住院日为3天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I84.3血栓性外痔疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸部X线平片。
2.必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（1）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg，分3-4次给予；③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；⑤使用本药前须进行皮试。
痔病中医临床路径
痔病中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔，有外剥内扎术手术适应症的患者。
一、痔（混合痔）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痔病(TCD编码：BWG000 )。
西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10编码：I84.102）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
（2）西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南”。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
痔（混合痔）临床常见证候：风热肠燥证：证候：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒；舌质红，苔薄黄，脉数。
湿热下注证：证候：便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适；苔黄腻，脉弦数。
气滞血瘀证：证候：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显；舌质红，苔白，脉弦细涩。
脾虚气陷证：证候：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手还纳。
便血色鲜或淡；伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等；舌淡，苔薄白，脉细弱。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为痔（混合痔）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合痔病(TCD编码：BWG000)和混合痔（ICD-10编码：I84.102）的患者。
2．有混合痔外剥内扎术或PPH手术适应证，无手术禁忌证。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．患者同意接受手术。
肛肠科 痔病(混合痔)中医临床路径
痔病(混合痔)中医临床路径（2019年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔的住院患者。
一、痔病(混合痔)中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断为痔病(TCD编码：BWG000 )。
西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10编码：I84.901 混合痔外切内扎术手术编号： 49.451）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（１）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）（２）西医诊断标准：参考中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会制定的痔临床诊治指南（2006年）。
2.证候诊断: 参照国家中医药管理局印发的“痔病（混合痔）中医诊疗方案（2017年版）”。
痔病（混合痔）临床常见证侯：风伤肠络证湿热下注证气滞血瘀证脾虚气陷证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“痔病（混合痔）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为痔病（混合痔）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合痔病（混合痔）的患者。
2.有混合痔外切内扎术手术适应证,且同意接受手术。
3.患者伴肛门周围有急性脓肿、痢疾或严重腹泻、严重心肺疾病、严重肝、肾疾病或血液病者；因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔、临产期孕妇、不能配合手术的精神病患者均不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。
注意证侯的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、血型、尿常规、粪常规＋潜血、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、乙型肝炎五项、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查、凝血功能检查、胸部正位片或胸透、心电图。
痔(混合痔)中医临床路径
□观察术后局部 □询问排便情况 □观察手术结 日期
情况
□术后换药 扎线脱
□指导患者
□中药熏洗坐浴 落情况
出院后功 能
□术后换药 锻炼、预防
□中医辨证施 常识
治
□开具出院诊
□中药熏洗坐 断书
浴
□完成出院记
□理疗 □疗效评估，
录 □通知住院
确定出
院时间。
长期医嘱
长期医嘱
长期医嘱
长期医嘱
□肛肠科术后护 □肛肠科术后护 □肛肠科术后 □停止所有长
痔（混合痔）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔，有外剥内 扎术手术适应症的患者。 一、痔（混合痔）中医临床路 径标准住院流程 （一）适 用对象 中医诊断：第一诊断为痔病（TCD 编 码：BWG000）。 西医诊断：第一诊断为 混合痔（ICD-10 编码：I84.102）。 （二）诊 断依据
术日）
□询问病史、体格 □实施各项实验室检查 □完成手术治疗
检查
和影像学
□24 小时内完
主 □下达医嘱、开出 检查
成手术
要 各项检查
□完成上级医师查房记 记录
诊单
录，完成术
□完成术后首
疗 □完成首次病程记 前评估，确定手术方案 次病程
工录 作 □完成入院记录
□完成初步诊断
□向家属交代病情和手 记录
术事项
2．患者适合并接受
中医治疗。 （四）标准住院日为 ≤14 天。
（五）进入路 径标准
1．第一诊断必须符合痔病（TCD 编码：BWG000）和混合痔
（ICD-10 编码：I84.102） 的患者。
2．有混合痔外剥内扎术手术适应
证，无手术禁忌证。
痔(混合痔)中医临床路径及表单
痔（混合痔）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔，有外剥内扎术或PPH手术适应症的患者。
一、痔（混合痔）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痔病（TCD 编码：BWG000）。
西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10 编码：I84.102）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
中医病名：痔〈1〉症状间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相混淆。
宜可表现为手纸带血。
脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息后才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽和喷嚏时都可能脱出。
肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒、或疼痛，可伴有粘液溢出。
〈2〉体征：肛检见齿线上下同一方位黏膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。
（2）西医诊断标准：参照2006 年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南”。
痔分为内痔、外痔、混合痔。
内痔是肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位。
外痔是齿线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类。
混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
痔（混合痔）临床常见证候：风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒舌质红，苔薄黄，脉数。
湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行还纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数。
气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。
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外痔日间手术路径
（2016试行版）
一、外痔临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊为外痔（包括血栓外痔、结缔组织外痔、炎性外痔、静脉曲张性外痔）需要手术治疗者。
行外痔切除术。
（二）诊断依据。
根据中国肛肠学会肛肠专业诊治标准《痔临床诊治指南》2006版
1.病史。
2.专科检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中国肛肠学会肛肠专业诊治标准《痔临床诊治指南》2006版
1.符合手术适应症。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤24小时。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合外痔。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前门诊准备。
1.术前必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝功能肾功能、血糖、凝血功能测定；
（3）感染性疾病筛查（乙肝等）；
（4）心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：胸片、彩超等。
（七）抗菌药物选择与使用时间。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一头孢菌素，头孢唑啉。
（八）日间手术当日执行情况。
1.术前完善相关检查后，无手术禁忌，提前一天通知患者住院，并提前一天通知手术室安排第二天下午手术，术日9点安排住院。
2.麻醉方式：根据患者具体情况决定（局部麻醉或腰麻）。
2.手术方式：根据病情确定行外痔切除术。
3.术中用药：麻醉用药。
（九）术后24小时内出院。
1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后用药：
（1）术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一代头孢菌素。
（2）止血、止痛药物（根据病情）。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.伤口无渗血、严重水肿等异常。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
外痔日间手术执行表单
适用对象：第一诊断为外痔
行外痔切除术
姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日;手术日期：年月日;标准住院日≤24小时
问病史，体格检查
完成门诊病历
向患者及家属交代围手术期注意事项
签署日间手术流程同意书
手术当天9
点安排住院
完成病例书
写并签署手术知
情同意书
完通知手术
室安排下午日间
手术
术后向患者
及家属交待病情
及注意事项
完成术后病
程记录及手术记
录
观察病情
上级医师
查房
完成病程
记录
9点下达
出院医嘱
门诊完善以下检查☐血常规
☐尿常规
生化
☐乙肝五项
☐凝血功能
心电图长期医嘱：
外痔切除术后护理常规
二级护理
☐半流质饮食
☐抗菌药物静滴
临时医嘱：
☐抗菌药物皮试
☐输液（止血、补液药物）
日间手术流程介绍
术前相关检查指导
术前常规准备及注意事项
安排日间手术具体时间
麻醉后注意
事项
术后刀口护
理
术后饮食饮
水注意事项
术后活动指
导
术后饮食
饮水注意事项
告知出院
注意事项（门诊
换药及刀口拆线
时间。