外痔日间手术临床路径标准
混合痔临床路径.
混合痔中医临床路径
一、混合痔临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 I84.901 )；
行混合痔外切内扎术（编号49.451）。
（二）诊断依据。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。
1、疾病诊断
（1）临床表现：
混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。其中内痔表现为II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
（2）辅助检查：
肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜普查。
2、证候诊断（辨证分型）
（1）风伤肠络证:大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。舌红、苔黄，脉浮数。
（2）湿热下注证:便血色鲜红，量较多。肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。便干或溏，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数。
（3）气滞血瘀证:肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩，大便秘结，小便不利。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
（4）脾虚气陷证:肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
痔疮临床路径
..痔疮临床路径
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痔（混合痔）中医临床路径
一、痔（混合痔）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
1.中医诊断：第一诊断为痔病（TCD编码：BWG000）。
2.西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10编码：I84.102）。
3.路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔，有外剥内扎术手术适应症的患者。（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
（2）西医诊断标准
参照 2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔疮临床诊治指南”。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。痔（混合痔）临床常见证候：
风伤肠络证
湿热下注证
气滞血瘀证
脾虚气陷证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为痔（混合痔）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日≤14天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合痔病（TCD编码：BWG000）和混合痔（ICD-10编码：I84.102）的患者。
2．有混合痔外剥内扎术手术适应证，无手术禁忌证。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
日间手术准入标准
日间手术准入制度
手术准入：手术病种的选择以创伤小、恢复快、安全性高、手术时间短为标准。具体包含九项：
1.临床诊断明确；
2.为本医疗机构已开展的成熟术式；
3.手术时间预计不超过2小时；
4.围手术期出血风险小；
5.气道受损风险小；
6.术后疼痛可口服药物缓解；
7.能快速恢复饮食；
8.不需要特殊术后护理；
9.术后经短暂恢复能够达到出院标准。
医师准入：手术医师准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。具体标准包含三项：
1.聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；
2.相关手术操作技能熟练，并完成一定数量；
3.具备良好的医德及沟通能力。
患者准入：病情不复杂，身体条件好，服务半径小，具体标准包含三个分项：
1.意识清醒，无精神病史，围手术期有成人陪伴。
2.愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者及家属；理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护。
1.非全麻手术：ASA分级I-II级，ASA分级III级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：ASA分级I-II级，年龄65岁以下。
2.有联系电话并保持通畅，建议术后72小时内居住场所距离医院不超过1小时车程，便于随访和应急事件的处理。
其他准入：患者需进行门诊输液，放疗、化疗，特殊检查，高风险检查等。
日间手术评估及随访制度
1.入院前评估：患者根据日间手术临床路径完成各项检查后，专科医生（可包括麻醉医生）根据检查结果进行评估，符合日间手术纳入标准的方可进行日间手术治疗。
2.术后评估：患者术后即安排在麻醉复苏室苏醒，麻醉医生和复苏室责任护士根据标准对患者进行评估，符合标准者转各专科病房恢复。
(整理)混合痔临床路径
混合痔中医临床路径
一、混合痔临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 I84.901 )；
行混合痔外切内扎术（编号49.451）。
（二）诊断依据。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。
1、疾病诊断
（1）临床表现：
混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。其中内痔表现为II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
（2）辅助检查：
肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的
痔患者，建议有条件者行全结肠镜普查。
2、证候诊断（辨证分型）
（1）风伤肠络证:大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。舌红、苔黄，脉浮数。
（2）湿热下注证:便血色鲜红，量较多。肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。便干或溏，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数。
（3）气滞血瘀证:肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩，大便秘结，小便不利。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
（4）脾虚气陷证:肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
外痔临床路径
外痔临床路径
一、外痔临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为外痔（ICD-10：I84.3/I84.4/I84.5）
行外痔切除术（ICD-9-CM-3：49.46003）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.临床表现：常在排便后，肛门缘皮下突起圆形或椭圆形肿块。肿块色紫红，稍硬，可移动，位置表浅，触痛明显。
2.体格检查：直肠指检，必要时行肛门镜、电子纤维肠镜检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.一般治疗：包括增加水份摄入及膳食纤维，保持大便通畅，禁辛辣、刺激性食物，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。
2.手术治疗：外痔经一般消肿等保守治疗后症状缓解不明显。
（四）标准住院日为2天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I84.3/I84.4/I84.5外痔疾病
编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1天。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规+OB；
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；
（3）心电图。
2.必要时行电子纤维肠镜、心脏彩超、盆腔磁共振检查。
3.术前准备：
（1）术前12小时禁食8小时禁水。
（2）术前备皮。
（3）签署手术同意书等各项知情同意书
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版，国卫办医发〔2015〕43号）执行。
混合痔临床路径
混合痔临床路径
一、混合痔临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为混合痔(TCDBWG000,ICD-10I84.901)；
行混合痔外切内扎术或PPH术（编号49.451）。
（二）诊断依据。
1
（
期（度）（
年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜普查。
（三）治疗方案的选择。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行治疗。
1、诊断明确：混合痔
2、禁忌症：
（1）混合痔伴有化脓性感染；
（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者；（3）严重心肺疾病患者；
（4）严重肝、肾疾病或血液病患者；
（
（
3
1
2
3
4
1
2
3
4、凝血功能检查；
5、全胸部X片
6、心电图；
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1、按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用预防性抗菌药物；术前2小时内一次性使用。
2、术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。
（八）手术日为入院第2－3天。
1、术前1天口服甘露醇、清洁灌肠做好肠道准备。。
2
3
4
1
2
二、混合痔临床路径表单
国家中医药管理局“十一五”重点专科主攻病种
痔病诊疗方案
“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组诊疗方案
痔是肛管直肠末端的肛垫组织发生的病理改变和/或异常移位。本病为临床常见、多发病，男女老少均可罹患，但以青壮年
高发，发病率约为67.9%。本病的病因病理尚未完全清楚，有多种学说，如静脉曲张学说、血管增生学说、肛垫下移学说等。
本病属中医“内痔”“外痔”“内外痔”范畴。乃因饮食不节，劳倦过度，情志内伤，或长期便秘、泻痢日久，妇女妊娠，以及风、湿、燥、热四气相合，导致脏腑阴阳失调，气血运行失畅，经络
血栓性外痔(痔病)适合中医或西医-日间手术临床路径表单
血栓性外痔（痔病）日间手术临床路径表单
适用对象：第一诊断为血栓性外痔(痔病)（ICD-10：I84.3）
行血栓性外痔切除术(ICD-9-CM-3：49.47)
患者姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：
混合痔临床路径
混合痔临床路径
一、混合痔临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 I84.901 )；
行混合痔外切内扎术或PPH术（编号 49.451）。
（二）诊断依据。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。
1、疾病诊断
（1）临床表现：
混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。其中内痔表现为II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
（2）辅助检查：
肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜普查。
（三）治疗方案的选择。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行治疗。
1、诊断明确：混合痔
2、禁忌症：
（1）混合痔伴有化脓性感染；
（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者；
（3）严重心肺疾病患者；
（4）严重肝、肾疾病或血液病患者；
（5）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔；
（6）不能配合手术的精神病患者。
3、有禁忌症时：采用保守治疗减轻痔症状。
（四）标准住院日≤14天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合ICD：D25混合痔疾病编码；
2、有手术适应证，无手术禁忌证；
混合痔临床路径
混合痔临床路径
一、混合痔临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 )；
行混合痔外切内扎术或PPH术（编号）。
（二）诊断依据。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。
1、疾病诊断
（1）临床表现：
混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。其中内痔表现为II 期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
（2）辅助检查：
肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜普查。
（三）治疗方案的选择。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行治疗。
1、诊断明确：混合痔
2、禁忌症：
（1）混合痔伴有化脓性感染；
（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者；
（3）严重心肺疾病患者；
（4）严重肝、肾疾病或血液病患者；
（5）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔；
（6）不能配合手术的精神病患者。
3、有禁忌症时：采用保守治疗减轻痔症状。
（四）标准住院日≤14天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合ICD：D25混合痔疾病编码；
2、有手术适应证，无手术禁忌证；
3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
大肠息肉日间手术临床路径+表单(2020年版)
穿孔或活检病理提示为恶性肿瘤等,必要时转外科手术,转入相 应临床路径。
5. 合并感 染,需 要 继 续 抗 感 染 治 疗,进 入 肠 道 感 染 住 院 流 程。
6. 多发息 肉、大 息 肉 或 复 杂 情 况:多 发 大 于 5 枚 以 上,或 息肉直 径 ≥2cm; 或 广 基 息 肉; 或 粗 蒂 息 肉 (蒂 直 径 ≥1cm ); 或侧向发育型肿瘤等。
4. 根据术 中 所 见 息 肉 形 态、大 小、数 目 等 决 定 内 镜 下 治 疗 方案,并按结肠息肉内镜治疗规范实施治疗。
5. 术后密切观察病情,及时发现并发症,对症处理。 6. 通知患者出院后及时领取术后病理结果, (八 ) 出 院 标 准 。 1. 患者一般情况良好。 2. 无出血、穿孔、感染等并发症。 3. 出院评估。专科医生和责任护士对患者依据 PADS 评分 量表完成打分;满 分 10 分,评 分 ≥9 分 的 患 者 结 合 实 际 情 况 完 成出院评估,符合出院条件者方可办理出院手续;出院前需行出 院指导,对患者进行出院指导及宣教。对出院后尚需治疗者,医 生应开具治疗方案,以出院医嘱形式明确告知患者,患者理解并 签字确认。
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(九 ) 变 异 及 原 因 分 析 。 1. 患者年龄 小 于 18 岁,或 大 于 65 岁 者,可 疑 存 在 肠 道 特 殊疾病患者,进入相应临床路径。 2. 合并严重心、肺、肝、肾 等 其 他 脏 器 基 础 疾 病 及 凝 血 功 能障碍者,退出本路径。 3. 息肉不符合内镜治疗指征,或患者存在内镜治疗禁忌证, 出院或转外科,进入外科手术治疗住院流程。 4. 患者住 院 期 间 出 现 合 并 症,如 急 性 消 化 道 大 出 血、肠 道
日间手术准入标准
日间手术准入制度
手术准入：手术病种的选择以创伤小、恢复快、安全性高、手术时间短为标准。具体包含九项：
1.临床诊断明确；
2.为本医疗机构已开展的成熟术式；
3.手术时间预计不超过2小时；
4.围手术期出血风险小；
5.气道受损风险小；
6.术后疼痛可口服药物缓解；
7.能快速恢复饮食；
8.不需要特殊术后护理；
9.术后经短暂恢复能够达到出院标准。
医师准入：手术医师准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。具体标准包含三项：
1.聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；
2.相关手术操作技能熟练，并完成一定数量；
3.具备良好的医德及沟通能力。
患者准入：病情不复杂，身体条件好，服务半径小，具体标准包含三个分项：
1.意识清醒，无精神病史，围手术期有成人陪伴。
2.愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者及家属；理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护。
1.非全麻手术：ASA分级I-II级，ASA分级III级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：ASA分级I-II级，年龄65岁以下。
2.有联系电话并保持通畅，建议术后72小时内居住场所距离医院不超过1小时车程，便于随访和应急事件的处理。
其他准入：患者需进行门诊输液，放疗、化疗，特殊检查，高风险检查等。
日间手术评估及随访制度
1.入院前评估：
患者根据日间手术临床路径完成各项检查后，专科医生（可包括麻醉医生）根据检查结果进行评估，符合日间手术纳入标准的方可进行日间手术治疗。
2.术后评估：
患者术后即安排在麻醉复苏室苏醒，麻醉医生和复苏室责任护士根据标准对患者进行评估，符合标准者转各专科病房恢复。
混合痔临床路径
混合痔临床路径
一、混合痔临床路径标准住院流程
一适用对象;
第一诊断为混合痔TCD BWG000 ,ICD-10 ；
行混合痔外切内扎术或PPH术编号 ;
二诊断依据;
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案,进行诊断;
1、疾病诊断
1临床表现：
混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在;其中内痔表现为II期度以上内痔,临床表现为出血和脱出,可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难;外痔临床表现为肛门部软组织团块,有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感,如发生血栓及炎症可有疼痛;
2辅助检查：
肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节;
肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等;
全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者,建议有条件者行全结肠镜普查;
三治疗方案的选择;
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案,进行治疗;
1、诊断明确：混合痔
2、禁忌症：
1混合痔伴有化脓性感染；
2混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者；
3严重心肺疾病患者；
4严重肝、肾疾病或血液病患者；
5因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔；
6不能配合手术的精神病患者;
3、有禁忌症时：采用保守治疗减轻痔症状;
四标准住院日≤14天;
五进入路径标准;
1、第一诊断必须符合ICD：D25混合痔疾病编码；
2、有手术适应证,无手术禁忌证；
3、当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;
混合痔临床路径
混合痔临床路径
一、混合痔临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 I84.901 )；
行混合痔外切内扎术或PPH术（编号 49.451）。
（二）诊断依据。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。
1、疾病诊断
（1）临床表现：
混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。其中内痔表现为II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
（2）辅助检查：
肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜普查。
（三）治疗方案的选择。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行治疗。
1、诊断明确：混合痔
2、禁忌症：
（1）混合痔伴有化脓性感染；
（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者；
（3）严重心肺疾病患者；
（4）严重肝、肾疾病或血液病患者；
（5）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔；
（6）不能配合手术的精神病患者。
3、有禁忌症时：采用保守治疗减轻痔症状。
（四）标准住院日≤14天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合ICD：D25混合痔疾病编码；
2、有手术适应证，无手术禁忌证；
混合痔临床路径
混合痔临床路径
一、混合痔临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为混合痔(TCDBWG000,ICD-10I84.901)；
行混合痔外切内扎术或PPH术（编号49.451）。
（二）诊断依据。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。
1、疾病诊断
（1）临床表现：
混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。其中内痔表现为II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
（2）辅助检查：
肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜普查。
（三）治疗方案的选择。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行治疗。
1、诊断明确：混合痔
2、禁忌症：
（1）混合痔伴有化脓性感染；
（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者；
（3）严重心肺疾病患者；
（4）严重肝、肾疾病或血液病患者；
（5）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔；
（6）不能配合手术的精神病患者。
3、有禁忌症时：采用保守治疗减轻痔症状。
（四）标准住院日≤14天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合ICD：D25混合痔疾病编码；
2、有手术适应证，无手术禁忌证；
外痔日间手术临床路径标准
外痔日间手术路径
（2016试行版）
一、外痔临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊为外痔（包括血栓外痔、结缔组织外痔、炎性外痔、静脉曲张性外痔）需要手术治疗者。
行外痔切除术。
（二）诊断依据。
根据中国肛肠学会肛肠专业诊治标准《痔临床诊治指南》2006版
1.病史。
2.专科检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中国肛肠学会肛肠专业诊治标准《痔临床诊治指南》2006版
1.符合手术适应症。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为W 24小时。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合外痔。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前门诊准备。
1.术前必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝功能肾功能、血糖、凝血功能测定；
（3）感染性疾病筛查（乙肝等）；
（4）心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：胸片、彩超等。
（七）抗菌药物选择与使用时间。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一头孢菌素，头孢唑啉。
（八）日间手术当日执行情况。
1.术前完善相关检查后，无手术禁忌，提前一天通知患者住院，并提前一天通知手术室安排第二天下午手术，术日9点安排住院。
2.麻醉方式：根据患者具体情况决定（局部麻醉或腰
麻）。
2.手术方式：根据病情确定行外痔切除术
3.术中用药：麻醉用药。
（九）术后24小时内出院。
1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后用药：
（1）术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指
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外痔日间手术路径
（2016试行版）
一、外痔临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊为外痔（包括血栓外痔、结缔组织外痔、炎性外痔、静脉曲张性外痔）需要手术治疗者。
行外痔切除术。
（二）诊断依据。
根据中国肛肠学会肛肠专业诊治标准《痔临床诊治指南》2006版
1.病史。
2.专科检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中国肛肠学会肛肠专业诊治标准《痔临床诊治指南》2006版
1.符合手术适应症。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤24小时。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合外痔。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前门诊准备。
1.术前必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝功能肾功能、血糖、凝血功能测定；
（3）感染性疾病筛查（乙肝等）；
（4）心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：胸片、彩超等。
（七）抗菌药物选择与使用时间。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一头孢菌素，头孢唑啉。
（八）日间手术当日执行情况。
1.术前完善相关检查后，无手术禁忌，提前一天通知患者住院，并提前一天通知手术室安排第二天下午手术，术日9点安排住院。
2.麻醉方式：根据患者具体情况决定（局部麻醉或腰麻）。
2.手术方式：根据病情确定行外痔切除术。
3.术中用药：麻醉用药。
（九）术后24小时内出院。
1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后用药：
（1）术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一代头孢菌素。
（2）止血、止痛药物（根据病情）。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.伤口无渗血、严重水肿等异常。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
外痔日间手术执行表单
适用对象：第一诊断为外痔
行外痔切除术
姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日;手术日期：年月日;标准住院日≤24小时