临床路径(含日间手术)评价指标分析表
临床路径评估表
临床路径评估表注：1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。
2.本表针对出径病例。
本表治疗方法指本病种中医临床路径和诊疗方案中的中医治疗方法，如中药汤剂、中成药、针灸、推拿等。
如仅采用其中一种中医治疗方法的病例，需填写此表单的“单一治疗方法”一栏，注明中医治疗方法名称并进行疗效统计；如联合采用2种或2种以上中医治疗方法的病例，需填写此表单的“综合治疗方法”一栏，依据使用中医治疗方法的种类数量统计病例数量，并进行疗效统计。
3.治疗效果中三项指标依据各病种临床路径中出院标准/出路径标准进行具体填写。
4.序号10-18均填写入径病例总数的相关统计数据5.“单一治疗方法”与“综合治疗方法”病例数之和应于总出径病例数相等；其相应的疗效统计结果例数之和也应于总体出径病例数相应疗效统计结果例数之和相等。
附件3中医临床路径（诊疗方案）中医特色评估表路径名称科室名称医院名称路径对应标准中医病名 TCD代码路径对应标准西医病名 ICD代码（6位码）出径例数填表人日期注：1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。
2.本表针对出径病例。
“中药饮片使用率”、“中成药使用率”、“特色疗法使用率”均需统计中医临床路径试点工作期间出径组与非入径同病种病例使用比例情况3.中药治疗比例提高情况是指和去年同期中医药治疗情况比较。
附件4中医临床路径费用评估表路径名称科室名称医院名称路径对应标准中医病名 TCD代码路径对应标准西医病名 ICD代码（6位码）出径例数填表人日期注：1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。
2.本表针对出径病例。
表一中“单病种均次费用”为试点病种所有完成路径病例、同期同病种非入径病例及同期同地区同病种西医治疗病例的均次费用值，“药费”、“治疗费”、“耗材费”均为单病种均次费用的结构分解3.中药包括中药饮片、中成药、中药注射剂、院内中药制剂。
骨折术后骨性愈合日间手术临床路径+表单(2020年版)
二、骨折术后骨性愈合日间手术临床路径表单
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2. 伤口愈 合 好:引 流 管 拔 除,伤 口 无 感 染 征 象 (或 可 在 门 诊处理的伤口情况)。
3. 术后 X 线片证实内固定物已取出。 4. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 (十 一 ) 变 异 及 原 因 分 析 。 1. 并发症:本病可伴有其他损伤,应当严格掌握入选标准。 术中发生神经损伤;部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗, 如合并骨折尚未愈合等。 2. 合并症:老年 患 者 易 有 合 并 症,如 糖 尿 病、心 脑 血 管 疾 病等,骨折后合并症可能加重,需同时治疗,住院时间延长。 3. 内固定物 取 出 器 械 选 择:根 据 骨 折 内 固 定 物 类 型 选 择 适 当的内固定物取出器械。
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临床路径月报表
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
年 月
医院临床路径管理月报表 病种名称
科室名称 一、效率指标 平均住院日（天） 手术病人术前平均住院日（天） 二、效果指标 病种死亡率 治愈率（%） 好转率（%） 14日再住院率（%） 再住院率 31日再住院率（%）
手术病人非计划重范手术室发生率（%） 前三位常见并发症及其发生率（%） （1） 三、工作量指标 病种总人数 临床路径执行情况实际进入路径的患者总人次数 完成路径的人次数 出现变异的患者数 变异原因及分析 四、抗菌药物使用指标 使用特殊抗菌药物的患者比例（%） 抗生素使用的平均天数（天） 五、卫生经济学指标 住院平均费用 住院平均药费 住院日均费用 住院日均药费 抗菌药物费用比例（%） 耗材费用比例（%） 检查费用比例（%） 变异率 符合进入路径人数 入组率 完成率 推出路径例数 退出率 （2） （3）
中医临床路径评估表完整
中医临床路径评估表(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）附件1中医临床路径执行情况评估表路径名称消渴病科室名称糖尿病科医院名称临朐县中医院路径对应标准中医病名消渴病TCD代码BNV060路径对应标准西医病名2型糖尿病ICD代码（6位码）E11.902入径例数填表人日期注：1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。
2.本表针对入径病例，填表单位应尽量使用标准中医病名并配用TCD代码，如无标准中医病名相对应的代码（无TCD代码）请在中医病名后标明病名出处（如诊疗常规版本、教材版本等等）。
对应西医病名务必规范准确并配用ICD-10疾病编码，请使用标准6位码。
3.路径规范性和可操作性如认为不规范或不可操作请说明具体情况。
附件2中医临床路径（诊疗方案）临床疗效评估表路径名称消渴病科室名称糖尿病科医院名称临朐县中医院路径对应标准中医病名消渴病TCD代码BNV060路径对应标准西医病名2型糖尿病ICD代码（6位码）E11.902出径例数填表人日期注：1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。
2.本表针对出径病例。
本表治疗方法指本病种中医临床路径和诊疗方案中的中医治疗方法，如中药汤剂、中成药、针灸、推拿等。
如仅采用其中一种中医治疗方法的病例，需填写此表单的“单一治疗方法”一栏，注明中医治疗方法名称并进行疗效统计；如联合采用2种或2种以上中医治疗方法的病例，需填写此表单的“综合治疗方法”一栏，依据使用中医治疗方法的种类数量统计病例数量，并进行疗效统计。
3.治疗效果中三项指标依据各病种临床路径中出院标准/出路径标准进行具体填写。
4.序号10-18均填写入径病例总数的相关统计数据5.“单一治疗方法”与“综合治疗方法”病例数之和应于总出径病例数相等；其相应的疗效统计结果例数之和也应于总体出径病例数相应疗效统计结果例数之和相等。
附件3中医临床路径（诊疗方案）中医特色评估表路径名称消渴病科室名称糖尿病科医院名称临朐县中医院路径对应标准中医病名消渴病TCD代码BNV060路径对应标准西医病名2型糖尿病ICD代码（6位码）E11.902出径例数填表人日期注：1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。
外耳病损日间手术临床路径
外耳病损日间手术临床路径一、适用对象第一诊断为外耳道囊肿（ICD-10：H61.806）、外耳道肿物（ICD-10：H61.901）、外耳道胆脂瘤（ICD-10：H60.400x004）、外耳道肉芽肿（ICD-10：H60.403）、外耳道外生骨疣（ICD-10：H61.802）、外耳道血管瘤（ICD-10：D18.000x506）、外耳道良性肿瘤（ICD-10：D23.201）、耳廓肿物（ICD-10：H16.100x008）、耳廓良性肿瘤（ICD-10：D23.200x002），行外耳病损切除日间手术。
二、诊断依据根据《临床诊疗指南—耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《耳鼻咽喉头颈外科学》（人民卫生出版社）。
（一）临床表现：无明显诱因触及单个或多个外耳道、耳廓肿物，部分病人可伴有疼痛，红肿，波动感、听力下降。
（二）辅助检查：必要时可行电子纤维耳内镜、听功能检查，如不能明确者，选用颞骨CT检查。
三、治疗方案的选择根据《临床诊疗指南—耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《耳鼻咽喉头颈外科学》（人民卫生出版社）。
（一）外耳病损诊断明确。
（二）患者有意愿积极手术。
（三）患者一般情况良好，无严重器质性疾病，能够耐受手术。
手术治疗：外耳病损切除术（最长径＜5cm，不造成明显外耳道狭窄、耳廓畸形）。
四、标准住院日1天五、进入路径标准（一）第一诊断必须符合外耳病损代码（外耳道囊肿（ICD-10：H61.806）、外耳道肿物（ICD-10：H61.901）、外耳道胆脂瘤（ICD-10：H60.400x004）、外耳道肉芽肿（ICD-10：H60.403）、外耳道外生骨疣（ICD-10：H61.802）、外耳道血管瘤（ICD-10：D18.000x506）、外耳道良性肿瘤（ICD-10：D23.201）、耳廓肿物（ICD-10：H16.100x008）、耳廓良性肿瘤（ICD-10：D23.200x002））。
临床路径指标评价表
前三位常见并发症及其发生率（Fra bibliotek）1.
2.
3.
三、工作指标
11
该病种住院患者总人数
12
进入路径的患者总人数及入径率
完成路径的人次数及完成率
13
出现变异的患者数及变异率
四、抗菌药物使用指标
14
使用三线抗菌药物的患者比例（%）
15
抗生素使用的平均天数（天）
16
术前—小时预防性抗菌药物使用比例
五、卫生经济学指标
年季度临床路径指标评价表
科室名：病种名：
序号
评估指标
结果
一、效率指标
1
平均住院日（天）
2
手术病人术前平均住院日（天）
二、效果指标
3
病种死亡率（%）
4
治愈率（%）
5
好转率（%）
6
医院感染发生率（%）
7
手术病人手术部位感染率（%）
8
14日再住院率（%）
31日再住院率（%）
9
手术病人非计划重返手术室率（%）
17
单病种均次总费用
18
单病种均次总药费
19
单病种日均总费用
20
单病种抗菌药物费用比例（%）
21
单病种检查费用比例（%）
注：一式两份，一份存科室，一份交医务处。
大肠息肉日间手术临床路径+表单(2020年版)
(六 ) 入 院 前 。 必须完成的检查: 1. 血常规、尿常规、粪常规+潜血; 2. 肝肾 功 能、电 解 质、血 糖、凝 血 功 能、血 型、Rh 因 子、 感染性疾病筛查 (乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); 3. 心电图、胸片。 (七 ) 内 镜 下 治 疗 为 入 院 后 当 天 。 1. 术前完成肠道准备及签署结肠镜检查和治疗同意书。 2. 行无痛 内 镜 时,术 中 需 监 测 生 命 体 征,术 后 要 在 内 镜 室 观察至清醒,并经麻醉医师同意后返回病房。 3. 术前酌情 使 用 抗 生 素 预 防 感 染,按 顺 序 进 行 常 规 结 肠 镜 检查,检查时应用润滑剂。
大肠息肉日间手术临床路径
一、大肠息肉日间手术临床路径标准住院流程 (一 ) 适 用 对 象 。 第 一 诊 断 为 结 直 肠 息 肉 (ICD - 10:D12.6/D12.8/ K62.1/K63.5) 行内镜下大肠息肉摘除术 (ICD-9-CM -3:45.42) (二 ) 诊 断 依 据 。 根据 《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》 (中华医学会编 著,人民卫生出版社),《实用内科学 (第12版)》(复旦大学医 学院编著,人民卫生出版社)、 《消化内镜学 (第2版)》 (科学 出版社)、 《中 国 早 期 结 直 肠 癌 筛 查 及 内 镜 诊 治 指 南 (2014,北 京)》等国内、外临床诊疗指南 1. 钡剂灌 肠 造 影 存 在 充 盈 缺 损,提 示 结 肠 和 (或) 直 肠 息 肉; 2. 结肠镜检查发现结肠和 (或)直肠息肉。 (三 ) 选 择 治 疗 方 案 的 依 据 。 根据 《实用内科学 (第12版)》(复旦大学医学院编著,人 民卫生出版社)、《消化内镜学 (第2版)》(科学出版社)《中国 早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南 (2014,北京)》等国内、外
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4.临床路径评分表(2021)
60分
诊疗计划
10分
严格按照路径文本及诊疗方案执行诊疗计划
部分执行酌情扣『9分；未执行一票否决
医嘱
10分
制定标准化医嘱，且与临床路径表单相符
1.医嘱设置不符合路径文本及诊疗方案，每项扣2分。
2.医嘱设置与路径表单不符合，每项扣2分。
西药使用
5分
严格按照路径文本及诊疗方案选择西药应用的类型、剂量及天数
未及时打印路径表单，扣10分；表单无医护人员签字，每处扣2分；未按临床路径表单设计流程和时间完成诊疗项目，每项扣2分。
病历及时性
5分
病历及时打印，打印后管床及上级医师须及时签字
病历未打印扣5分，病程记录未及时打印或医师未及时签字，每次扣床路径时须有告知书
无入径告知书者扣5分
无指征使用西药治疗，扣5分；用法、用量、疗程不符合规定，每项扣1分
中药
5分
中医理法方药一致
不完全一致酌情扣1-4分；完全不一致扣5分。
特色疔法
5分
合理使用中医非药物疗法
有一项不合理使用扣1分；完全不合理扣5分。
中成药
5分
辨证使用中成药
不辨证或不合理使用中成药扣5分；辨证欠准确酌情扣1-4分;用药欠合理扣1-4分。
变异或退出
10分
根据当日诊疗项目完成情况及病情的变化,对当日的变异或退出情况进行分析、处理，并做好记录
未对变异及时进行分析、处理、记录，每次扣5分；未对退出路径原因进行分析、记录，并下达退出路径医嘱，每次扣5分。
住院天数
10分
不得超过标准治疗时间
超过标准治疗时间，扣10分
路径表单
10分
及时记录路径的实施；能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目
股骨颈骨折(日间)临床路径及表单
股骨颈骨折（日间）一、内固定取出临床路径标准住院流程（-）适用对象。
第一诊断股骨颈骨折（ICD10-S72.000）行股骨骨折闭合复位螺钉内固定术（ICD1O-CM∙79∙1500x008）（二）诊断依据。
根据《骨与关节损伤》（第5版，王亦琥、姜保国主编，人民卫生出版社）。
1病史：外伤致就关节疼痛、不能站立、活动受限至我院骨科就诊住院手术治疗C2 .体格检查：患侧下肢短缩外旋畸形，腹股沟中点压痛，患肢纵向叩击痛阳性，患侧懿关节活动受限，患肢末梢血循、感觉、活动可。
3 .辅助检查：X线/CT检查提示股骨颈骨折，骨折移位明显。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《骨与关节损伤》（第5版，王亦瑰、姜保国主编，人民卫生出版社）1 .非手术治疗：对于年龄极大、身体状况极差的患者，骨折无移位，予以保守治疗，卧床、皮牵引或防旋鞋固定。
2•内固定手术治疗：年龄不超过65周岁的新鲜骨折，首先予以闭合复位空心钉内固定，若闭合复位无法获得满意复位，予以切开复位空心钉内固定。
3.人工关节置换手术：用于年龄超过65周岁、严重骨质疏松、全身情况差、局部并存其他疾病、骨折不愈合或陈旧性骨折、内固定失败等情况的患者。
（四）标准住院日为2天。
（五）进入路径标准。
1 .第一诊断必须符合股骨颈骨折（ICD10-S72.000）手术编码。
2 .根据骨折特点可行股骨颈骨折闭合复位螺钉内固定。
3 .年龄在18周岁以上，65周岁以下患者。
4 .除外病理性骨折、开放性骨折骨折及合并其他部位的骨折和损伤。
5 .除外合并下肢深静脉血栓、非栓塞等骨折相关并发症的患者06 .全身状况允许手术,当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
7 .经济水平可耐受手术。
（六）术前准备（术前评估）。
1 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；CRP、电解质检查、肝功能、肾功能、血糖、电解质七项、凝血象、输血系列、血型；（3）心电图、胸部CT、新型冠状病毒核酸检测；（4）患肢髓关节X线正侧位片、骨盆正位X片。
临床路径评估指标汇总表
临床路径评估指标汇总表本文档将汇总临床路径评估指标，以便于评估患者的病情和治疗进展的关键指标。
A. 诊断指标1. 确诊时间：记录患者被确诊为某种疾病的时间。
2. 病情初始评估：- 主要症状：记录患者主要的症状表现。
- 体格检查结果：记录患者的体格检查结果，如体温、血压等。
- 实验室检查结果：记录患者的实验室检查结果，如血液检查、尿液检查等。
3. 病情分析：- 确定疾病类型：对患者的病情进行分析，确定疾病的类型。
- 疾病严重程度：评估患者疾病的严重程度。
B. 治疗指标1. 治疗方案选择：- 药物治疗：记录患者采用的药物治疗方案。
- 手术治疗：记录患者是否需要进行手术治疗。
- 其他治疗措施：记录患者采用的其他治疗措施，如物理治疗、放疗等。
2. 治疗效果评估：- 病情改善情况：评估患者的病情改善情况。
- 不良反应：记录患者是否出现不良反应。
3. 康复评估：- 功能恢复情况：评估患者的日常生活功能是否恢复。
- 生活质量评估：评估患者的生活质量是否得到改善。
C. 随访指标1. 随访计划制定：- 随访频率：确定患者的随访频率。
- 随访方式：确定患者的随访方式，如门诊随访、电话随访等。
2. 随访结果记录：- 病情动态：记录患者病情的变化情况。
- 治疗效果评估：评估患者在随访期间的治疗效果。
3. 随访建议：- 需要调整治疗方案：根据患者的随访结果，提出调整治疗方案的建议。
- 康复保健指导：提供康复保健方面的指导建议。
以上是临床路径评估指标的汇总表，通过评估这些关键指标，可以全面了解患者的病情和治疗进展情况，并为患者提供相应的治疗和随访建议。
乳腺良性肿瘤日间手术临床路径+表单(2020年版)
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根据 《临床技术操作规范-普通外科分册》 (中华医学会编 著,人民军医出版社,2007年1月,第1版)。
1. 乳房肿物切除术:体检可扪及的乳房肿物。 2. 乳腺病变导管腺叶区段切除术:适合乳管内乳头状瘤。 3、乳腺微创旋切术 4、乳腺腺体缺损修复术或脂肪移植术 (必要时) (四 ) 标 准 住 院 日 为 1~2 天 。 (五 ) 进 入 路 径 标 准 。 1. 第一诊断必须符合ICD -10:D24乳腺良性肿瘤疾病编 码。 2. 当患者合 并 其 他 疾 病,但 住 院 期 间 不 需 要 特 殊 处 理 也 不 影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六 ) 术 前 准 备 1-2 天 。 1. 必需的检查项目: (1) 血 常 规 、 尿 常 规 ; (2) 肝 功 能 、 肾 功 能 、 电 解 质 、 凝 血 功 能 、 感 染 性 疾 病 筛 查 (乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); (3)心电图、胸部 X 线检查; (4) 乳 腺 彩 超 及 术 前 定 位 。 2. 根据患者病情可选择: (1) 钼 靶 检 查 或 乳 腺 核 磁 ; (2) 乳 头 溢 液 时 行 乳 管 镜 检 查
膀胱肿瘤日间手术临床路径及表单
膀胱肿瘤日间手术临床路径一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为膀胱肿瘤（ICD10：D41.401）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著）1. 病史：无痛肉眼血尿或体检发现；2. 辅助检查：影像学检查或膀胱镜检查。
（三）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD10 67.901膀胱肿瘤疾病编码；2. 仅限于膀胱单发表浅肿瘤，肿瘤直径小于2厘米，有蒂；3. 当患者合并其他疾病诊断时，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
<4天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目1）. 三大常规；凝血功能；2）．生化检查（电解质、肝功能、肾功能）；3）. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4）.5）. 胸部X光片；心电图。
6）.泌尿系B超，CTU或静脉肾盂造影，膀胱镜检查2.根据患者病情进行的检查项目心超、肺功能等。
（六）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著）1. （影像学检查提示）单发非肌层浸润肿瘤；2. 无手术、麻醉禁忌证；3. 征得患者及家属的同意。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2．预防性用药时间为1天。
（八）手术日。
为住院当天。
1．麻醉方式：（硬膜外或全麻）2．手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）；3．手术内固定物：无；4．术中用药：抗生素，麻醉用药；5．输血：无。
（九）术后恢复。
恢复（1-3天）1．术后用药：抗菌药物头孢或喹诺酮类，用药时间为住院（1-3）天，出院后5-6 天；2．术后必须复查的项目：膀胱镜(增加项目)。
鼓膜穿孔日间手术临床路径+表单(2020年版)
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穿孔疾病编码。 2. 当患者同 时 具 有 其 他 疾 病 诊 断,但 在 住 院 期 间 不 需 要 特
鼓膜穿孔日间手术临床路径
一、日间手术标准流程 (一 ) 适 用 对 象 第一诊断为鼓膜穿孔 (ICD-10:H66.1-H66.3/H71) 行鼓室探查+I型鼓室成型术 (鼓膜修补)治疗 (ICD-9CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4) (二 ) 诊 断 依 据 根据 《临床诊疗指 南 - 耳 鼻 喉 科 分 册》 (中 华 医 学 会 编 著, 人民卫生出版社), 《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》 (中华 医学会编著,人民军医出版社), 《中耳炎的分类和分型》 (中华 医学会耳鼻咽喉科学分会,2004年)。 1. 症状:不同程度的听力下降。 2. 体征:具备下 列 项 目 之 一 者:鼓 膜 穿 孔,鼓 室 内 黏 膜 清 洁干燥,无异常分泌物。 3. 听力检查:传导性或混合性听力损失。 4. 颞骨 CT 扫描:提示无明显炎性改变。 (三 ) 治 疗 方 案 的 选 择 根据 《临床治疗指 南 - 耳 鼻 喉 科 分 册》 (中 华 医 学 会 编 著, 人民卫生出版社), 《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》 (中华
玻璃体腔药物注射日间手术临床路径+表单(2020年版)
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二、玻璃体腔药物注射日间临床路径表单
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2. 有黄斑水肿、脉络膜新生血管、视网膜或虹膜新生血管。 3. 征得患者及家属的同意。 (四 ) 标 准 住 院 日 为 2 天 。 (五 ) 进 入 路 径 标 准 。 1. 第 一 诊 断 必 须 符 合 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 (ICD E11.301)、视 网 膜 静 脉 阻 塞 (ICD - H34.802)、 黄 斑 水 肿 (ICD -H35.804)、老年性黄斑变性 (ICD -H35.305)、玻 璃 体积 血 (ICD -H43.100)、 黄 斑 出 血 (ICD -H35.601)、 新 生血管性青光眼 (ICD-H40.501)。 2. 当患者同 时 具 有 其 他 疾 病 诊 断,但 在 住 院 期 间 不 需 要 特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路 径。 (六)手术前准备 (术前评估)1-2天。 必需的检查项目: (1) 血 常 规 、 尿 常 规 ; (2) 肝 肾 功 能 , 凝 血 功 能 , 感 染 性 疾 病 筛 查 ; (3)心电图、胸部 X 线检查 (全麻患者); (4) 检 查 视 力 、 矫 正 视 力 、 裂 隙 灯 检 查 、 眼 压 检 查 、 眼 底 检 查、泪道检查; (5) 眼 底 照 相 、 眼 底 血 管 造 影 黄 斑 光 学 相 干 断 层 扫 描 ;
腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径+表单(2020年版)
腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径一、腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径标准住院流程(一)适用对象㊂第一诊断为胆囊结石㊁胆囊息肉样病变㊁胆囊胆固醇沉着症㊁胆囊腺肌症,需要接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者(I C D -10:K80.101/K82.802/K82.803/K82.400)行手腹腔镜胆囊切除术(I C D-9-C M-3:51.2300)(二)适应证㊂1.慢性胆囊炎伴胆囊结石诊断明确者;2.胆囊壁隆起样病变(息肉或胆固醇沉着症),适合手术治疗者㊂(三)治疗方案的选择㊂腹腔镜胆囊切除术㊂(四)进入路径标准㊂1.年龄<65岁2.近一周内无急性发作,无黄疸,排除M i r i z z i综合症3.无上腹手术史;4.无严重合并疾病,重要脏器功能无明显异常㊂A S Aɤ2级㊂5.第一诊断符合慢性胆囊炎并胆囊结石疾病编码或胆囊息肉疾病或胆固醇沉着症编码㊂6.如患有其他疾病,但在住院期间无需特殊处理(检查和治疗),不影响第一诊断时,可进入路径㊂(五)标准住院日㊂1天(六)术前准备门诊完成㊂1.必须检查的项目:(1)血常规㊁尿常规;(2)肝肾功能㊁电解质㊁血糖㊁凝血功能㊁感染性疾病筛查(乙肝㊁丙肝㊁艾滋病㊁梅毒等);(3)胸片㊁心电图2.根据患者病情选择:心脏彩超㊁肺功能㊁腹部C T㊁M R C P(七)预防性抗菌药物选择与使用时机㊂预防性抗菌药物选择主要依据‘抗菌药物临床应用指导原则“(国卫办医发 2015 43号)执行㊂预防性用药时机为术前0.5-1小时㊂(八)手术日为入院第一天㊂1.麻醉方式:全麻2.术中用药:麻醉常规用药㊁抗生素㊂(九)术后住院恢复1天㊂患者术后即安排在麻醉复苏室苏醒,麻醉医师和复苏室责任护士根据标准对患者进行评估,符合标准者转专科病房恢复㊂术后用药:按照‘抗菌药物临床应用指导原则“(国卫办医发 2015 43号)执行,合理选用抗菌药物㊂必要时应用镇痛药物㊂(十)出院标准㊂1.血压和脉搏与术前基准相当或不大于术前基准20%以内2.活动能力与术前接近3.无恶心呕吐,或症状轻微,口服药物可控制㊂4.无明显疼痛,或症状轻微,口服药物可控制㊂5.无出血㊂6.出院评估㊂专科医生和责任护士对患者依据P A D S评分量表完成打分;满分10分,评分ȡ9分的患者结合实际情况完成出院评估,符合出院条件者方可办理出院手续;出院前需行出院指导,对患者进行出院指导及宣教㊂对出院后尚需治疗者,医生应开具治疗方案,以出院医嘱形式明确告知患者,患者理解并签字确认㊂(十一)变异及原因分析㊂1.伴有影响手术的合并症,术中因胆囊炎症重,粘连严重,分离困难,致中转开腹手术,需进行相关诊断和治疗等,导致住院时间延长,治疗费用增加㊂2.出现手术并发症,需进一步诊断和治疗,导致住院时间延长,治疗费用增加㊂。