无痛宫腔镜检查日间手术临床路径

宫腔镜日间手术流程(临床路径)

宫腔镜日间手术临床路径
临床路径使用注释：
1.该临床路径用于选择日间宫腔镜探查术。

2.该临床路径开始于病人入院时。

3.合并需要治疗的基础疾病者不纳入本临床路径。

4.在执行本路径时，如果出现变异情况，按要求填写临床路径变化情况记录。

5.该临床路径中涉及到的任何文件的使用或停止都应通知主管医师和个案管理者。

6.本临床路径是一个具有法律效应的医学文件，凡路径内容中的有关项目在执行时，均应
填写执行人的姓名及时间。

7.疾病诊断、手术后面字母和数字为该疾病R93.803编码和ICD-9-CM-3手术编码。

8.根据病人体重等情况酌情调节药物用量。

子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径(2016年版)

子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径（2016年版）一、子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为子宫内膜良性病变（ICD10：N85.0/N85.1/N85.9）主要手术为宫腔镜手术（68.12）无宫腔镜手术的禁忌症（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.症状：异常子宫出血，或无症状查体发现，无严重合并症。

2.体征：子宫正常或子宫增大。

3.辅助检查：超声检查。

（三）治疗方案的选择和依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.考虑子宫内膜良性病变，有宫腔镜手术指证：1）异常子宫出血；2）超声发现宫腔占位；2.无手术和麻醉禁忌症。

3.术前检查齐全。

4.征得患者和家属的同意。

（四）临床路径标准住院日为≤7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：N85.901子宫内膜病变疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-3天，必须的检查项目。

1.血常规、血型。

2.尿常规。

3.生化检查（电解质、肝肾功能、血糖）、4.凝血功能。

5.输血相关感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）6.心电图。

7.胸部X线检查。

8.超声检查。

9.宫颈癌筛查。

10.阴道感染相关检查。

11.其他情况根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按《抗菌药临床应用指导原则》（国卫办医发[2015]43号）应用预防性抗菌药物。

2.术后48小时内停止使用预防性抗菌药物。

（八）手术日为入院第1-3天。

1.麻醉方式：静脉全麻。

2.止血药物和其他必需用药(包括阿托品、速尿、缩宫素、垂体后叶素等)。

3.术后标本送病理检查：石蜡切片，免疫组化。

日间手术管理制度及流程

日间手术管理制度及流程日间手术凭借其快捷、方便、高效、安全的医疗服务特点近些年来在国内受到广泛关注和发展，为确保日间手术的医疗质量及安全，结合国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布《日间手术管理导则（2016版征求意见稿）》建立符合我院实际情况的日间手术管理制度及流程。

现制定日间手术临床路径、准入制度、日间手术评估制度、院前院内宣教制度和出院后随访、随诊制度等为主的日间手术管理制度，设计以病人为中心的就诊流程和转归流程，开通日间手术绿色通道，充分体现高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。

一、制定日间手术临床路径医院拟定符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等，报相关部门审批通过后执行。

二、准入制度准入标准：开展日间手术的医疗机构应具备手术所需基本医疗条件及24小时应急抢救体系，设立专用的日间手术随诊电话。

相关场所内必须配备除颤仪、困难气道抢救车等抢救设备。

并符合以下准入标准：（一）手术准入制度：日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。

具体标准包含九项：1、临床诊断明确；2、为本医疗机构已开展成熟的术式；3、手术时间预计不超过2小时；4、围手术期出血风险小；5、气道受损风险小；6、术后疼痛可用口服药缓解；7、能快速恢复饮食；8不需要特殊术后护理；9、术后经短暂恢复能够达到出院标准。

（二）医师准入制度：手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。

具体标准包含三个分项：1、聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；2、相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上）；3、具备良好的医德及沟通能力。

（三）患者准入制度：患者病情不复杂、无明显心、肺疾病、服务半径小的病人。

具体标准包含五个分项：1、意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴；2、愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者和家属理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护；3、非全麻手术：分级级，分级级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：分级级，年龄65岁以下；4、符合各病种手术的相关要求；5、有联系电话并保持通畅，建议术后72小时内居住场所距离医院不超过1小时车程，便于随访和应急事件的处理。

日间手术管理制度及流程

日间手术管理制度及流程日间手术管理制度及流程日间手术凭借其快捷、方便、高效、安全的医疗服务特点近些年来在国内受到广泛关注和发展，为确保日间手术的医疗质量及安全，结合国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布《日间手术管理导则（2016版征求意见稿）》建立符合我院实际情况的日间手术管理制度及流程。

现制定日间手术临床路径、准入制度、日间手术评估制度、院前院内宣教制度和出院后随访、随诊制度等为主的日间手术管理制度，设计以病人为中心的就诊流程和转归流程，开通日间手术绿色通道，充分体现高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。

一、制定日间手术临床路径医院拟定符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等，报相关部门审批通过后执行。

二、准入制度准入标准：开展日间手术的医疗机构应具备手术所需基本医疗条件及24小时应急抢救体系，设立专用的日间手术随诊电话。

相关场所内必须配备除颤仪、困难气道抢救车等抢救设备。

并符合以下准入标准：（一）手术准入制度：日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。

具体标准包含九项：1、临床诊断明确；2、为本医疗机构已开展成熟的术式；3、手术时间预计不超过2小时；4、围手术期出血风险小；5、气道受损风险小；6、术后疼痛可用口服药缓解；7、能快速恢复饮食；8、不需要特殊术后护理；9、术后经短暂恢复能够达到出院标准。

（二）医师准入制度：手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。

具体标准包含三个分项：1、聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；2、相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上）；3、具备良好的医德及沟通能力。

（三）患者准入制度：患者病情不复杂、无明显心、肺疾病、服务半径小的病人。

具体标准包含五个分项：1、意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴；2、愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者和家属理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护；3、非全麻手术：ASA分级I-II级，ASA分级III级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：ASA分级I-II级，年龄65岁以下；4、符合各病种手术的相关要求；5、有联系电话并保持通畅，建议术后72小时内居住场所距离医院不超过1小时车程，便于随访和应急事件的处理。

日间手术管理制度及流程

日间手术管理制度及流程日间手术管理制度及流程日间手术凭借其快捷、方便、高效、安全的医疗服务特点近些年来在国内受到广泛关注和发展，为确保日间手术的医疗质量及安全，结合国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布《日间手术管理导则（2016版征求意见稿）》建立符合我院实际情况的日间手术管理制度及流程。

现制定日间手术临床路径、准入制度、日间手术评估制度、院前院内宣教制度和出院后随访、随诊制度等为主的日间手术管理制度，设计以病人为中心的就诊流程和转归流程，开通日间手术绿色通道，充分体现高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。

一、制定日间手术临床路径医院拟定符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等，报相关部门审批通过后执行。

二、准入制度准入标准：开展日间手术的医疗机构应具备手术所需基本医疗条件及24小时应急抢救体系，设立专用的日间手术随诊电话。

相关场所内必须配备除颤仪、困难气道抢救车等抢救设备。

并符合以下准入标准：（一）手术准入制度：日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。

具体标准包含九项：1、临床诊断明确；2、为本医疗机构已开展成熟的术式；3、手术时间预计不超过2小时；4、围手术期出血风险小；5、气道受损风险小；6、术后疼痛可用口服药缓解；7、能快速恢复饮食；8、不需要特殊术后护理；9、术后经短暂恢复能够达到出院标准。

（二）医师准入制度：手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。

具体标准包含三个分项：1、聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；2、相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上）；3、具备良好的医德及沟通能力。

（三）患者准入制度：患者病情不复杂、无明显心、肺疾病、服务半径小的病人。

具体标准包含五个分项：1、意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴；2、愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者和家属理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护；3、非全麻手术：分级级，分级级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：分级级，年龄65岁以下；4、符合各病种手术的相关要求；5、有联系电话并保持通畅，建议术后72小时内居住场所距离医院不超过1小时车程，便于随访和应急事件的处理。

日间手术管理制度及流程

日间手术管理制度及流程日间手术管理制度及流程日间手术凭借其快捷、方便、高效、安全的医疗服务特点近些年来在国内受到广泛关注和发展，为确保日间手术的医疗质量及安全，结合国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布《日间手术管理导则（2016版征求意见稿）》建立符合我院实际情况的日间手术管理制度及流程。

现制定日间手术临床路径、准入制度、日间手术评估制度、院前院内宣教制度和出院后随访、随诊制度等为主的日间手术管理制度，设计以病人为中心的就诊流程和转归流程，开通日间手术绿色通道，充分体现高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。

一、制定日间手术临床路径医院拟定符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等，报相关部门审批通过后执行。

二、准入制度准入标准：开展日间手术的医疗机构应具备手术所需基本医疗条件及24小时应急抢救体系，设立专用的日间手术随诊电话。

相关场所内必须配备除颤仪、困难气道抢救车等抢救设备。

并符合以下准入标准：（一）手术准入制度：日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。

具体标准包含九项：1、临床诊断明确；2、为本医疗机构已开展成熟的术式；3、手术时间预计不超过2小时；4、围手术期出血风险小；5、气道受损风险小；6、术后疼痛可用口服药缓解；7、能快速恢复饮食；8、不需要特殊术后护理；9、术后经短暂恢复能够达到出院标准。

（二）医师准入制度：手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。

具体标准包含三个分项：1、聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；2、相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上）；3、具备良好的医德及沟通能力。

（三）患者准入制度：患者病情不复杂、无明显心、肺疾病、服务半径小的病人。

具体标准包含五个分项：1、意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴；2、愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者和家属理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护；3、非全麻手术：ASA分级I-II级，ASA分级III级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：ASA分级I-II级，年龄65岁以下；4、符合各病种手术的相关要求；5、有联系电话并保持通畅，建议术后72小时内居住场所距离医院不超过1小时车程，便于随访和应急事件的处理。

功能障碍性子宫出血(宫腔镜检查)临床路径【2020版】

功能障碍性子宫出血（宫腔镜检查）临床路径一、功能障碍性子宫出血（宫腔镜检查）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为功能障碍性子宫出血（ICD-10:N93.801）行宫腔镜检查（ICD-9-CM-3:68.1200x001）（二）诊断依据。

内分泌功能异常紊乱引起的子宫出血。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合异常功能障碍性子宫出血（ICD-10: N93.801）；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

≤7天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、血型；（2）尿常规；（3）大便常规（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查（妇科）；（10）阴道清洁度检查；（11）血β-HCG定量。

2.根据患者病情进行的检查项目肿瘤标志物、性激素、宫颈TCT、宫颈HPV、腹部彩超、心脏彩超、双下肢彩超、盆腔MRI（六）治疗方案的选择。

根据患者病情行分段诊刮术、宫腔镜检查，必要时输血、纠正贫血治疗。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（八）手术日。

1.麻醉方式：基础麻醉。

2.术中用药：视术中情况定3.术中输血：视术中情况定。

4.病理：术后病理检查。

（九）术后恢复。

1.术后用药：根据情况补液、纠正贫血等治疗。

3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（十）出院标准。

1.患者一般情况良好，体温正常。

2. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

日间手术管理及流程

日间手术管理制度及流程日间手术凭借其快捷、方便、高效、安全的医疗服务特点近些年来在国内受到广泛关注和发展，为确保日间手术的医疗质量及安全，结合国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布《日间手术管理导则（2016版征求意见稿）》建立符合我院实际情况的日间手术管理制度及流程。

现制定日间手术临床路径、准入制度、日间手术评估制度、院前院内宣教制度和出院后随访、随诊制度等为主的日间手术管理制度，设计以病人为中心的就诊流程和转归流程，开通日间手术绿色通道，充分体现高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。

一、制定日间手术临床路径医院拟定符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等，报相关部门审批通过后执行。

二、准入制度准入标准：开展日间手术的医疗机构应具备手术所需基本医疗条件及24小时应急抢救体系，设立专用的日间手术随诊电话。

相关场所内必须配备除颤仪、困难气道抢救车等抢救设备。

并符合以下准入标准：（一）手术准入制度：日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。

具体标准包含九项：1、临床诊断明确；2、为本医疗机构已开展成熟的术式；3、手术时间预计不超过2小时；4、围手术期出血风险小；5、气道受损风险小；6、术后疼痛可用口服药缓解；7、能快速恢复饮食；8、不需要特殊术后护理；9、术后经短暂恢复能够达到出院标准。

二）医师准入制度：手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。

具体标准包含三个分项：1、聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；2、相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上）；3、具备良好的医德及沟通能力。

（三）患者准入制度：患者病情不复杂、无明显心、肺疾病、服务半径小的病人。

具体标准包含五个分项：1、意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴；2、愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者和家属理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护；3、非全麻手术：ASA分级I-II级，ASA分级III级但全身状况稳定三个月以上;全麻手术：ASA分级I-II级，年龄65岁以下；4、符合各病种手术的相关要求;5、有联系电话并保持通畅，建议术后72小时内居住场所距离医院不超过1小时车程，便于随访和应急事件的处理。

日间手术管理制度与流程图

日间手术管理制度与流程图近年来，日间手术因其快捷、方便、高效、安全的特点在国内得到广泛关注和发展。

为了确保日间手术的医疗质量和安全，我们结合XXX医疗管理服务指导中心发布的《日间手术管理导则（2016版征求意见稿）》，制定了符合本院实际情况的日间手术管理制度和流程。

这些制度包括日间手术临床路径、准入制度、评估制度、宣教制度和出院后随访制度，以病人为中心的就诊流程和转归流程，并开通了日间手术绿色通道，充分体现了高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。

一、制定日间手术临床路径我们医院拟定了符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访等内容，并报相关部门审批通过后执行。

二、准入制度为了开展日间手术，医疗机构应具备手术所需的基本医疗条件和24小时应急抢救体系，并设立专用的日间手术随诊。

此外，相关场所必须配备除颤仪、困难气道抢救车等抢救设备。

我们的准入制度包括以下标准：一）手术准入制度：我们的日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。

具体标准包括：1.临床诊断明确；2.为本医疗机构已开展成熟的术式；3.手术时间预计不超过2小时；4.围手术期出血风险小；5.气道受损风险小；6.术后疼痛可用口服药缓解；7.能快速恢复饮食；8.不需要特殊术后护理；9.术后经短暂恢复能够达到出院标准。

二）医师准入制度：我们的手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。

具体标准包括：1.聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；2.相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上）；3.具备良好的医德及沟通能力。

三）患者准入制度：我们的患者准入标准包括：1.意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴；2.愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者和家属理解围手术期护理容，愿意并有能力完成出院后照护；3.非全麻手术：ASA分级I-II级，ASA分级III级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：ASA分级I-II级，年龄65岁以下；4.符合各病种手术的相关要求。

子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径

子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径一、子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为子宫内膜良性病变行行宫腔镜手术（ICD-9-CM-3：68.2105）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：月经异常或异常子宫出血等。

2.辅助检查：妇科B超提示。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）手术方式：宫腔镜手术切除（四）标准住院日为≤5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合子宫内膜良性疾病。

2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-3天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规；（2）肝肾功能、血糖、凝血功能；（3）输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）宫颈癌筛查;（5）阴道感染相关检查；（6）盆腔超声、心电图。

2.根据病情需要而定：心、肺功能测定等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院的第2-4天。

1.麻醉方式：局部镇痛或全麻。

2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药(包括阿托品、速尿、缩宫素、垂体后叶素等)。

3.输血：一般不需输血。

4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。

（九）术后住院恢复≤3天。

1.复查的检查项目：血尿常规等。

2.术后用药：根据情况予镇痛、止吐、止血治疗。

3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（十）出院标准。

1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

日间手术管理制度

日间手术管理制度Ⅰ 目的规范日间手术，提高手术质量。

Ⅰ 范围本制度适用于全院临床科室、医务科。

Ⅰ 制度一、制定日间手术临床路径拟定日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等。

二、准入标准（一）手术准入标准：日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。

（二）医师准入标准：手术医师准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。

（三）患者准入标准：患者病情不复杂、无明显心、肺疾病、服务半径小的患者。

三、日间手术评估标准：（一）入院前评估标准：患者根据日间手术临床路径完成各项检查后，专科医师（可包括麻醉医师）根据检查结果进行评估，符合日间手术纳入标准的方可进行日间手术治疗。

（二）术后评估标准：患者术后由麻醉医师和手术部护士根据标准对患者进行评估，符合标准者转各专科病房恢复。

（三）出院评估标准：符合出院条件者方可办理出院手续；出院前需对患者进行出院指导及宣教。

对出院后尚需治疗者，医师应开具治疗方案，以出院医嘱形式明确告知患者。

四、院前、院内宣教：日间手术责任医师和责任护士应对预约手术之后的患者及家属进行相关知识的宣教，包括日间手术治疗的方式、术前准备及注意事项等，打消患者疑虑，保证手术能顺利进行。

五、出院后随访、随诊：患者出院后按照《患者出院指导与随访工作管理制度》落实随访。

六、日间手术病历各科室根据《病历书写基本规范》书写日间手术病历，病历内容包括：病案首页、日间手术入、出院记录、授权委托书、知情同意书、术前讨论、术前小结、手术安全核查表、手术风险评估表、手术记录、术后首程、麻醉记录及评估表，出院评估表、实验室检查及特殊检查、医嘱单等。

但有些程序如告知、患者签字程序等不能简化，杜绝潜在的医疗纠纷和风险。

日间手术患者出院评估不符合出院标准，或有其它原因延迟出院者，于决定延长住院时起书写病程记录，将日间手术病历转为普通住院病历，并说明原因。

无痛人流术日间手术临床路径

无痛人流术日间手术临床路径（2016年版）一、无痛人流术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为早期人工流产。

行人工流产术（ICD-9-CM-3:69.01001）。

（二）诊断依据。

根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。

1.症状：停经史。

2.体征：子宫大小与停经周数相符。

3.辅助检查：妇科超声、妊娠试验。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床技术操作规范-妇产科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.符合手术适应症。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤1天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合早孕疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（入院前）。

术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.空腹血糖、肝肾功能、血型、凝血功能（可考虑取消）、血HCG（如超声明确可取消）；3.感染性疾病筛查（乙肝（定性即可无需定量或者仅化验乙肝表面抗原一项即可，减低费用）、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.妇科超声，阴道分泌物常规检查，心电图，胸部X片。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

一般不建议静点抗菌药物。

（八）手术日为入院当天。

1.麻醉方式：静脉复合麻醉。

2.手术方式：人工流产术。

3.术中用药：麻醉用药等。

4.输血：必要时。

（九）术后住院恢复≤1天。

1.必须复查的检查项目：无。

2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

3.术后用药：（1）促进子宫收缩的药物。

（2）必要时止痛药物。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.阴道流血少量，无剧烈腹痛。

（十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

2016年最新无痛宫腔镜检查日间手术诊断及治疗标准流程

无痛宫腔镜检查（2016年版）一、无痛宫腔镜检查标准住院流程（一）适用对象。

适应证：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治；③宫内节育器的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影；⑥不孕症的宫内因素检查。

（二）选择治疗方案的依据。

根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。

1.符合手术适应症。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤2天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合适应证。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（入院前）。

术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、血糖、电解质；3.血型、凝血功能；4.输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5.妇科超声；6.阴道感染常规检查；7.宫颈癌筛查；8.心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院当天。

1.麻醉方式：静脉复合麻醉。

2.手术方式：宫腔镜检查术。

3.术中用药：麻醉用药、膨宫液、止血、止痛、止吐药物等。

（九）术后住院恢复≤2天。

1. 根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2. 术后用药：（1）根据术中情况选用抗菌药物。

（2）必要时止吐、止血、止痛药物。

（十）出院标准。

1.一般情况良好，无手术并发症。

2.阴道流血少量，无剧烈腹痛。

（十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.合并症控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步诊治。

4.需要输血。

二、无痛宫腔镜检查日间手术临床表单适用对象：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治；③宫内节育器的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影；⑥不孕的宫内因素检查。

无痛宫腔镜检查日间手术临床路径及表单

无痛宫腔镜检查日间手术临床路径一、无痛宫腔镜检查临床路径标准住院流程（一）适用对象。

适应证：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治；③宫内节育器的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影；⑥不孕症的宫内因素检查。

（二）选择治疗方案的依据。

根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。

1.符合手术适应症。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤2天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合适应证。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（入院前）。

术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、血糖、电解质；3.血型、凝血功能；4.输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5.妇科超声；6.阴道感染常规检查；7.宫颈癌筛查；8.心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院当天。

1.麻醉方式：静脉复合麻醉。

2.手术方式：宫腔镜检查术。

3.术中用药：麻醉用药、膨宫液、止血、止痛、止吐药物等。

（九）术后住院恢复≤2天。

1. 根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2. 术后用药：（1）根据术中情况选用抗菌药物。

（2）必要时止吐、止血、止痛药物。

（十）出院标准。

1.一般情况良好，无手术并发症。

2.阴道流血少量，无剧烈腹痛。

（十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.合并症控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步诊治。

4.需要输血。

二、无痛宫腔镜检查日间手术临床路径表单适用对象：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治；③宫内节育器的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影；⑥不孕的宫内因素检查。

日间手术管理制度及流程

日间手术管理制度及流程近年来，日间手术因其快捷、方便、高效和安全的特点在国内受到广泛关注和开展。

为确保日间手术的医疗质量和安全，我们结合XXX医疗管理服务指导中心发布的《日间手术管理导则（2016版征求意见稿）》，制定了符合我院实际情况的日间手术管理制度和流程。

该制度主要包括日间手术临床路径、准入制度、日间手术评估制度、院前院内宣教制度和出院后随访、随诊制度等，旨在以病人为中心，开通日间手术绿色通道，充分表达高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。

一、制定日间手术临床路径我们医院拟定了符合本院实际的日间手术临床路径，其中包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查工作、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临床路径变异情况规定及出院后随访内容等，并已报相关部门审批通过，开始执行。

二、准入制度为了确保日间手术的安全和质量，我们制定了准入制度，其中包括以下准入标准：1.手术准入制度日间手术是一项风险小、恢复快、安全性高的手术。

具体标准包括：临床诊断明确；为本医疗机构已开展成熟的术式；手术时间预计不超过2小时；围手术期出血风险小；气道受损风险小；术后疼痛可用口服药缓解；能快速恢复饮食；不需要特殊术后护理；术后经短暂恢复能够到达出院标准。

2.医师准入制度手术医生准入标准包括：聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上）；具备良好的医德和沟通能力。

3.患者准入制度患者准入标准包括：病情不复杂，无明显心、肺疾病，服务半径小的病人；意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴；愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者和家属理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护；非全麻手术：ASA分级I-II级，ASA分级III级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：ASA分级I-II级，年龄65岁以下。

宫腔镜下子宫内膜息肉切除日间手术临床路径(妇科)及表单

宫腔镜下子宫内膜息肉切除日间手术临床路径一、适用对象第一诊断为子宫内膜息肉；子宫内膜息肉样增生（N84.001；N85.003），行宫腔镜下子宫内膜息肉切除日间手术。

二、诊断依据根据《临床诊疗指南—妇科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—妇科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《妇产科学》（人民卫生出版社）。

（一）临床表现：经期延长，不规则阴道出血等，或无症状而体检发现。

（二）辅助检查：B超，必要时MRI检查。

三、治疗方案的选择根据《临床诊疗指南—妇科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—妇科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《妇产科学》（人民卫生出版社）。

（一）子宫内膜息肉诊断成立。

（二）患者有意愿积极手术。

（三）患者一般情况良好，无严重器质性疾病，能够耐受手术。

手术治疗：宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。

四、标准住院日1天五、进入路径标准（一）第一诊断必须符合子宫内膜息肉；子宫内膜息肉样增生诊断代码（N84.001；N85.003）。

（二）当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（一）必须的检查项目：1、血常规、尿常规、大便常规。

2、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

3、心电图及正位胸片。

七、手术（一）麻醉方式：静脉麻醉或静脉吸入复合麻醉。

（二）术中用药：麻醉常规用药。

（三）输血：通常无需输血。

（四）病理：石蜡切片明确诊断。

八、术后恢复（一）必须复查的检查项目：根据患者症状体征而定。

（二）术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015 〕43 号）执行。

九、出院标准（一）阴道少许出血或无明显出血。

（二）无腹痛、发热等情况。

（三）没有需要住院处理的手术并发症。

十、变异及原因分析。