宫腔镜手术临床路径
宫腔镜日间手术流程(临床路径)
宫腔镜日间手术临床路径
临床路径使用注释：
1.该临床路径用于选择日间宫腔镜探查术。
2.该临床路径开始于病人入院时。
3.合并需要治疗的基础疾病者不纳入本临床路径。
4.在执行本路径时，如果出现变异情况，按要求填写临床路径变化情况记录。
5.该临床路径中涉及到的任何文件的使用或停止都应通知主管医师和个案管理者。
6.本临床路径是一个具有法律效应的医学文件，凡路径内容中的有关项目在执行时，均应
填写执行人的姓名及时间。
7.疾病诊断、手术后面字母和数字为该疾病R93.803编码和ICD-9-CM-3手术编码。
8.根据病人体重等情况酌情调节药物用量。
宫颈癌腹腔镜下子宫全切手术治疗临床路径与表单(2020年版)
□ 询问病史及体格检查
□ 上级医师查房并记录
□ 完成病历书写
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 开具检验检查单
□ 完成术前准备与术前评估
□ 上级医师查房
□ 术前讨论，确定手术方案
□ 病情评估
□ 完成术前小结、手术风险评估
□ 核查检验检查结果与术前 □ 完成常规病历书写
适用对象：第一诊断为宫颈癌（ICD10：C53）
腹腔镜下行子宫全切除手术（ICD-9-CM-3：68.41）
姓名：
性别： 年龄： 住院号：
入院日期： 年 月 日
出院日期： 年 月 日
合并（或伴发）疾病第一诊断：
时间
住院第 1-2 天住院第来自3 天住院第 4 天（手术日）
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
宫颈癌腹腔镜下子宫全切手术治疗临床路径
（2020年版）
一、适用对象 第一诊断为宫颈癌Ⅰa2 期-Ⅱa2 期（ICD10：C53） 腹腔镜下全子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.41） 二、诊断依据 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人 民卫生出版社） 三、治疗方案选择 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人 民卫生出版社） 四、标准住院天数≤15 天 五、进入路径标准 1.第一诊断符合 ICD-10：C53 宫颈癌疾病编码。 2.FIGO 分期：Ⅰa2 期-Ⅱa2 期。 3.符合手术适应证，无手术禁忌证。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 六、术前检查 （一）必需的检查项目： 1.三大常规、血脂、肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血 功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
临床护理路径在宫腔镜检查术患者中的应用
实施 中完善。临床护理路 径 以时 间为 横轴 ， 以入 院宣教 、 检查 、 术前 准备 、 术后指导 、 饮食 告知 、 健康 、 出院计划等手段为纵轴 。 １２２ 临床护理路径 形式 临床 护理 路径 以表格形 式列 出。 ．． （） １ 人院时护士主动向患者介 绍住 院环 境 、 主管 医生及责 任护 士、 相关规章制度 ， 临床路 径治 疗 护理 计划 。收集 相关资 料作
２ ２ 两组 患者 的满意度 比较 ．
观察组 满意率 １０ ， 照组 满 ０％ 对
意率 ９ ．４ ， ０ ２ ％ 差异有 显著性 （ ２ ４ ４ ， Ｘ ＝ ． ０ Ｐ＜０ ０ ） ． ５ 。两 组病人 的住 院时 间和健康知识 掌握情 况 比较 ， 验组 住 院 时间 （ ． ３ 实 ６ ３
Ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ７ ９ ．０ ．３ ０ ８ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ２— １３ ２ １ ０ ．９ ｓ ０
［ 关键词 ］ 临床护理路径 ； 宫腔镜检 查术 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ３ ７ ７ ． １ ［ 文章编号 】 １７ ７ ９ （０ ０ ０ ０ ７ ０ ６ ２— １３ ２ １ ） ３— ５ ７— ２
其功 能是应用 图表形式 向患者 提供 主动 连续 的 护理 和有效 的 照顾 ， 这种新 的护理模 式 已不 再是单 纯 的执 行 医 嘱 ， 而是 以患
者做好充 分准备 迎接 手术。（ ） ２ 术前 一天护理人员 向患者及家
护理 ， 病情达到何种程度 ， 时可 出 院等 目标进 行详 细 的描述 何 说 明与记 录。护理工作 不再 是盲 目机 械地 执行 医嘱 或等 医生
指示后才 为病人实施 治疗护 理 ， 是有 计划 、 而 有预见 性地进 行 护理 工作 。病人亦 了解 自己的护理计 划 目标 ， 主动参 与护理过 程， 增强病人 自我护理意识和能 力 ， 到最佳护理 效果 ， 患双 达 护 方相互促进 ， 形成 主 动护理 与 主 动参 与 相结 合 的 护理工 作 模
子宫平滑肌瘤宫腔镜下手术治疗临床路径与表单(2020年版)
子宫肌瘤电切除术
疾病筛查
□ 术前禁食水
□ 宫颈细胞学筛查
□ 阴道准备
□ 盆腔超声、腹部超声，胸 □ 备预防用抗菌药物
片、心电图、超声心动图 □ 备导尿包
□ 必 要 时 行 血 清 肿 瘤 标 记 □ 其他特殊医嘱
物，盆腔 CT 或 MRI，肺功
能测定
□ 阴道准备
□ 入院宣教
□ 宣教、备皮等术前准备
□ 介绍病房环境、设施和设备 □ 通知患者晚 24 时后禁食水
合并（或伴发）疾病第一诊断：
时间
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
住院第 1 天
住院第 2 天
住院第 3 天（手术日）
□ 询问病史及体格检查
□ 上级医师查房
□ 上级医师查房并完成入院 □ 完成术前准备与术前评估
病历书写
□ 术前讨论，确定手术方案
子宫平滑肌瘤宫腔镜下手术治疗临床路径
（2020年版）
一、适用对象 第一诊断为子宫平滑肌瘤 （ICD10：D25） 宫 腔 镜 下 行 子 宫 肌 瘤 电 切 术 （ ICD9CM-3 ： 68.29004 or 68.29005 or 68.29008 or 68.29010 or 68.29011） 二、诊断依据 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 三、治疗方案选择 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1.子宫肌瘤诊断明确，有宫腔镜下电切的手术指征 2.无手术和麻醉禁忌证； 3.术前检查齐全； 4.征得患者和家属的同意。 四、标准住院天数≤7 天 五、进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD10：D25 子宫平滑肌瘤疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 六、术前检查
功能障碍性子宫出血(宫腔镜检查)临床路径【2020版】
功能障碍性子宫出血（宫腔镜检查）临床路径一、功能障碍性子宫出血（宫腔镜检查）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为功能障碍性子宫出血（ICD-10:N93.801）行宫腔镜检查（ICD-9-CM-3:68.1200x001）（二）诊断依据。
内分泌功能异常紊乱引起的子宫出血。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合异常功能障碍性子宫出血（ICD-10: N93.801）；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
≤7天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、血型；（2）尿常规；（3）大便常规（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查（妇科）；（10）阴道清洁度检查；（11）血β-HCG定量。
2.根据患者病情进行的检查项目肿瘤标志物、性激素、宫颈TCT、宫颈HPV、腹部彩超、心脏彩超、双下肢彩超、盆腔MRI（六）治疗方案的选择。
根据患者病情行分段诊刮术、宫腔镜检查，必要时输血、纠正贫血治疗。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日。
1.麻醉方式：基础麻醉。
2.术中用药：视术中情况定3.术中输血：视术中情况定。
4.病理：术后病理检查。
（九）术后恢复。
1.术后用药：根据情况补液、纠正贫血等治疗。
3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，体温正常。
2. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
临床护理路径-崩漏宫腔镜治疗
药物
l、遵医嘱正确给药，如口服福乃得、新血宝等，观察病人服药后的效果及大便情况。
2、根据病人不同证型，遵医嘱予静滴黄芪针、参附针或者生）。
饮食
与配餐员联系，合理安排饮食，指导患者宜进食高蛋白、易消化吸收之品。
护理
1、按服务规范要求，及时安置病人。
崩漏宫腔镜治疗
日期
项目
护理内容
入院当天
评估
严密观察病情，如面色、神志、P、R、BP及阴道出血量的估计。如出血量突然增多或比正常月经量多时，或出现面色苍白，神情烦躁或表情淡漠、出汗、脉细数、血压下降者，应马上报告医生并配合抢救。
治疗
1、遵医嘱补液、治疗，勤巡视。
2、遵医嘱及时为病人吸氧2h，tid。
检查
指导复诊，一般出院一周后门诊复查或出血停止后复查。如有出血量多，腹痛剧烈等随时就诊。
其余同前
第13天（术后第7天）
治疗
遵医嘱告知出院随诊计划。
药物
按医嘱继续服药，不能自行更改剂量或停药。
饮食
宜清淡而富营养之品，忌辛辣、燥热、酒类等生火动血之品，如辣椒，
酒以免加重出血。崩漏病人，由于出血时间长或出血量多易致贫血，
2、了解病情，做好心理护理。减轻病人焦虑情绪。
3、勤巡视，为患者上好床栏，防止跌仆。
健康宣教
主管护士向病人介绍，发连心卡并讲述连心卡内容，介绍病区环境，呼叫仪的使用等各种住院制度。
第2天
检查
遵医嘱抽血，指导病人正确留取大小便标本。
饮食
高蛋白、易消化。
护理
1、如需输血，注意做好查对、巡视，观察有无输血不良反应。
5、饮食宜富营养、清淡易消化之品，忌辛辣、燥热、、酒类等生火动血之品， 以免加重出血，选择含丰富铁、锌及钙的食物，如鱼、肉、蛋、猪肝、乳类等。
2016年最新无痛宫腔镜检查日间手术诊断及治疗标准流程
无痛宫腔镜检查（2016年版）一、无痛宫腔镜检查标准住院流程（一）适用对象。
适应证：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治；③宫内节育器的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影；⑥不孕症的宫内因素检查。
（二）选择治疗方案的依据。
根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。
1.符合手术适应症。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤2天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合适应证。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（入院前）。
术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、血糖、电解质；3.血型、凝血功能；4.输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5.妇科超声；6.阴道感染常规检查；7.宫颈癌筛查；8.心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：静脉复合麻醉。
2.手术方式：宫腔镜检查术。
3.术中用药：麻醉用药、膨宫液、止血、止痛、止吐药物等。
（九）术后住院恢复≤2天。
1. 根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2. 术后用药：（1）根据术中情况选用抗菌药物。
（2）必要时止吐、止血、止痛药物。
（十）出院标准。
1.一般情况良好，无手术并发症。
2.阴道流血少量，无剧烈腹痛。
（十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.合并症控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步诊治。
4.需要输血。
二、无痛宫腔镜检查日间手术临床表单适用对象：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治；③宫内节育器的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影；⑥不孕的宫内因素检查。
无痛宫腔镜检查日间手术临床路径及表单
无痛宫腔镜检查日间手术临床路径一、无痛宫腔镜检查临床路径标准住院流程（一）适用对象。
适应证：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治；③宫内节育器的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影；⑥不孕症的宫内因素检查。
（二）选择治疗方案的依据。
根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。
1.符合手术适应症。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤2天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合适应证。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（入院前）。
术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、血糖、电解质；3.血型、凝血功能；4.输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5.妇科超声；6.阴道感染常规检查；7.宫颈癌筛查；8.心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：静脉复合麻醉。
2.手术方式：宫腔镜检查术。
3.术中用药：麻醉用药、膨宫液、止血、止痛、止吐药物等。
（九）术后住院恢复≤2天。
1. 根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2. 术后用药：（1）根据术中情况选用抗菌药物。
（2）必要时止吐、止血、止痛药物。
（十）出院标准。
1.一般情况良好，无手术并发症。
2.阴道流血少量，无剧烈腹痛。
（十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.合并症控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步诊治。
4.需要输血。
二、无痛宫腔镜检查日间手术临床路径表单适用对象：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治；③宫内节育器的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影；⑥不孕的宫内因素检查。
异常子宫出血宫腔镜手术临床路径
异常子宫出血宫腔镜手术临床路径一、异常子宫出血宫腔镜手术临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为异常子宫出血（ICD10：N93.901）主要手术为宫腔镜手术（68.12）无宫腔镜手术的禁忌症（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.症状：异常子宫出血，除外妊娠相关，无严重合并症。
2.体征：子宫正常或子宫增大。
3.辅助检查：超声检查。
(三)治疗方案的选择和依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.第一诊断为异常子宫出血，有宫腔镜手术指证：1）异常子宫出血；2）超声发现宫腔占位；2.无手术和麻醉禁忌症。
3.术前检查齐全。
4.征得患者和家属的同意。
(四)临床路径标准住院日为≤7天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：N93.901异常子宫出血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)术前准备1-3天，必须的检查项目。
1.血常规、血HCG。
2.尿常规。
3.生化检查（电解质、肝肾功能、血糖）、4.凝血功能。
5.输血相关感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）6.心电图。
7.胸部X线检查。
8.超声检查。
9.阴道感染相关检查。
10.其他情况根据病情需要而定（如血型、血清CA125.宫颈筛查等）（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药临床应用指导原则》（国卫办医发[2015]43号）应用预防性抗菌药物。
2.根据患者病情适时停止使用预防性抗菌药物。
（八）手术日为入院第1-3天。
1.麻醉方式：静脉全麻。
2.止血药物和其他必需用药(包括阿托品、速尿、缩宫素、垂体后叶素等)。
3.术后标本送病理检查：石蜡切片，必要时免疫组化。
（九）术后住院恢复2-4天。
1.根据患者恢复情况及病理结果回报情况决定。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，无腹痛，阴道出血不多。
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宫腔镜手术临床路径
（一）适应对象
子宫粘膜下肌瘤、不全子宫中隔、子宫内膜息肉、宫腔粘连、宫腔异物等（二）术前准备（术前评估）2-3天
1.入院后给予按妇科常规护理、二级护理及普食。
2.入院必须检查项目：
（1）血常规+血型、尿常规、便常规。
（2）凝血四项、肝肾功能+电解质+血糖。
（3）感染性疾病筛查（乙肝五项、术前三项）。
（4）彩超：盆腔、肝胆胰脾、双肾、膀胱、输尿管。
（5）心电图、胸片。
（6）妇科阴道微生态、HPV、TCT或阴道镜检查。
3.阴道准备：妇科检查、阴道擦洗及阴道上药。
4.肠道准备：口服氟哌酸（0.2g，3/日）及替硝唑（1g，1/日）。
5.根据病情需要而定：血清肿瘤标记物、超声心动、盆腔CT或MRI检
查、肠道及泌尿系造影、心肺功能测定等。
6.术前需根据情况提前行宫腔镜检查了解宫腔内情况，若门诊已做，可
不做。
（三）手术前特殊准备
1.术前1天与营养科联系5%葡萄糖三升袋。
2.术前行阴道准备，口服硫酸镁，必要时灌肠。
3.术前2小时静脉注射间苯三酚80mg或阴道放置米索前列醇200ug。
4.术晨给予阴道擦洗。
5.准备带8号-10号扩宫棒；宫内节育器；小号尿管等术中备用。
6.术前必要时联系门诊彩超室预约监护时间。
7.准备床旁彩超机器。
8.术前针：。
（四）术后住院恢复约4-5天
1.术后根据患者情况给予镇痛、止吐、补液，维持水电解质平衡等治疗。
2.术后第一日复查血常规及尿常规，根据病情确定使用抗生素时间。
3.术后48小时取出宫腔内放置水囊。
（五）宫腔镜手术出院条件
1.病理结果正常。
2.血常规正常。
3.体温正常（大于2天），病情稳定，出血不多。
4.若提前出院需经讨论，病理结果由主管医生告知病人并做以解释。
5.出院开具诊断证明。
6.人工周期用药：补佳乐；黄体酮。
（六）术后注意事项
1.术后二个月有少量阴道出血、排液均为正常现象，若过多可随访；
2.切子宫内膜者术后第三个月如有阴道出血则为月经；
3.术后第一、三个月到门诊复查，以后每半年复查一次；
4.子宫中隔患者术后三个月取出避孕环后可妊娠，若未放置避孕环者术
后需行人工周期治疗3个月；
5.黏膜下肌瘤患者术后3-6个月以上才能妊娠；
6.切息肉、分离粘连，取异物者术后一个月左右月经可恢复；
7.禁房事一个月；
8.病情变化随诊，根据不同患者遵不同医嘱。