宫腔镜手术临床路径
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宫腔镜手术临床路径
(一)适应对象
子宫粘膜下肌瘤、不全子宫中隔、子宫内膜息肉、宫腔粘连、宫腔异物等(二)术前准备(术前评估)2-3天
1.入院后给予按妇科常规护理、二级护理及普食。
2.入院必须检查项目:
(1)血常规+血型、尿常规、便常规。
(2)凝血四项、肝肾功能+电解质+血糖。
(3)感染性疾病筛查(乙肝五项、术前三项)。
(4)彩超:盆腔、肝胆胰脾、双肾、膀胱、输尿管。
(5)心电图、胸片。
(6)妇科阴道微生态、HPV、TCT或阴道镜检查。
3.阴道准备:妇科检查、阴道擦洗及阴道上药。
4.肠道准备:口服氟哌酸(0.2g,3/日)及替硝唑(1g,1/日)。
5.根据病情需要而定:血清肿瘤标记物、超声心动、盆腔CT或MRI检
查、肠道及泌尿系造影、心肺功能测定等。
6.术前需根据情况提前行宫腔镜检查了解宫腔内情况,若门诊已做,可
不做。
(三)手术前特殊准备
1.术前1天与营养科联系5%葡萄糖三升袋。
2.术前行阴道准备,口服硫酸镁,必要时灌肠。
3.术前2小时静脉注射间苯三酚80mg或阴道放置米索前列醇200ug。
4.术晨给予阴道擦洗。
5.准备带8号-10号扩宫棒;宫内节育器;小号尿管等术中备用。
6.术前必要时联系门诊彩超室预约监护时间。
7.准备床旁彩超机器。
8.术前针:。
(四)术后住院恢复约4-5天
1.术后根据患者情况给予镇痛、止吐、补液,维持水电解质平衡等治疗。
2.术后第一日复查血常规及尿常规,根据病情确定使用抗生素时间。
3.术后48小时取出宫腔内放置水囊。
(五)宫腔镜手术出院条件
1.病理结果正常。
2.血常规正常。
3.体温正常(大于2天),病情稳定,出血不多。
4.若提前出院需经讨论,病理结果由主管医生告知病人并做以解释。
5.出院开具诊断证明。
6.人工周期用药:补佳乐;黄体酮。
(六)术后注意事项
1.术后二个月有少量阴道出血、排液均为正常现象,若过多可随访;
2.切子宫内膜者术后第三个月如有阴道出血则为月经;
3.术后第一、三个月到门诊复查,以后每半年复查一次;
4.子宫中隔患者术后三个月取出避孕环后可妊娠,若未放置避孕环者术
后需行人工周期治疗3个月;
5.黏膜下肌瘤患者术后3-6个月以上才能妊娠;
6.切息肉、分离粘连,取异物者术后一个月左右月经可恢复;
7.禁房事一个月;
8.病情变化随诊,根据不同患者遵不同医嘱。