宫腔粘连临床路径
宫腔粘连
临床表现
临床上主要表现为月经过少或闭经、周期性 下腹痛、不孕或习惯性流产及胎盘粘连。
（中国内镜学杂志，2008，14 ( 11) : 113）
概述
IUA的发病率尚不明确。可能与病人及部分医 生对ＩＵＡ缺乏认知， 部分宫腔粘连也可以完 全不表现临床症状， 不引起病人重视； 确诊 IUA需要特殊手段； 非婚人流术后难于随访； 存在地域及民族的差异性等方面因素有关。
MARCH分类
轻 <1/4 粘连菲薄或纤细 输卵管开口及 宫腔上端病变轻或清晰可见 中 1/4-3/4 仅粘连形成,无宫壁粘连,开口 和宫Байду номын сангаас上部闭锁 重 >3/4 宫壁粘连或粘连带肥厚 开口及宫 腔上端闭锁
ESGE分类
I 纤维样粘连带 宫角及开口正常 II 宫腔前后壁致密,纤维素样粘连 III 纤维样粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁 IV纤维样粘连致部分宫腔及二侧宫角闭锁 Va 粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄 Vb粘连带瘢痕化致宫腔消失
病因与发病机制
3.女性继发生殖器结核是引起IUA显著高发因 素。其所导致的IUA往往是严重性粘连，整 个宫腔闭锁，内膜破坏，临床表现为闭经， 预后较差。 4.子宫先天畸形。 5.遗传因素。 目前IUA形成的发病机制尚存争议。
宫腔粘连的诊断
IUA 的诊断包括临床表现和辅助检查， 如 B 超和 HSG，诊断的金标准为宫腔镜检查直 视下对粘连的诊断和分类。
病因与发病机制
任何造成子宫内膜基底层受损的因素均可导致 IUA。常见原因如下： 1.IUA主要与宫腔操作有关。妊娠是IUA最重要的诱 发因素，人工流产时不规范的宫腔手术操作是其 引起ＩＵＡ的主要原因。 2.宫内感染是否导致IUA仍存在很多争议，没有研究 证明感染与IUA存在直接关系，但其可促使IUA 进一步发展已基本得到学者的共识。
子宫腔粘连(宫腔镜子宫内膜粘连松解术)临床路径【2020版】
子宫内粘连（宫腔镜子宫内膜粘连松解术）临床路径一、子宫内粘连（宫腔镜子宫内膜粘连松解术）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为子宫内粘连（ICD-10：N85.600），需要行宫腔镜子宫内膜粘连松解术（ICD-9-CM-3: 68.2101）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）病史：月经量减少、闭经等妇科检查：一般无特殊阳性体征辅助检查：子宫输卵管碘油造影、经阴道三维超声等提示（三）治疗方案的选择和依据根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）手术方式：宫腔粘连分离术手术途径：经宫腔镜（四）标准住院日≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断符合ICD10：N85.600宫腔粘连疾病编码。
2.符合手术适应症，无手术禁忌症。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2天所必须的检查项目：1.白带常规、血尿粪常规；2.生化全套、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）4.宫颈TCT、HPV；5.妇科彩超（三维），胸片、心电图；6.其他根据病情：血HCG、Ca125等；7.血性激素（必要时）；8.宫颈分泌物培养（必要时）。
（七）预防性抗生素药物选择与使用时机1.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发[2015]43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
2.预防性用药时间为术前30分钟。
（八）手术日为入院后的第3-4天1.麻醉方式：全身麻醉。
2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必须用药。
3.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。
（九）术后住院恢复≤3日1.必须复查的检查检验项目：无，必要时复查血常规、尿常规等。
2.术后用药：根据情况，予止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。
3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发[2015]43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
宫腔粘连的诊疗进展
宫腔粘连的诊疗进展宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，它是指子宫内膜和子宫腔之间的黏液或纤维组织发生异常增殖，导致子宫腔粘连并且影响到子宫内膜的正常功能。
宫腔粘连严重影响女性的生殖健康，可能导致月经紊乱、不孕症以及反复流产等问题。
近年来，随着医学技术的不断进步，宫腔粘连的诊疗方法也在不断完善和创新。
一、诊断宫腔粘连的临床表现多样化，主要包括月经不调、不孕症、流产、生育障碍及产后出血等。
临床常见的检查手段有：（一）超声造影（HSG）超声造影是一种通过经阴道或经腹部的超声检查手段，向子宫腔内注入造影剂进行检查的方法。
能够清晰地显示子宫内膜的形态和情况，对于宫腔粘连的诊断有一定的帮助。
（二）宫腔镜检查宫腔镜是将一根细长的镜管插入女性阴道，通过宫颈进入子宫腔进行检查的方法。
通过宫腔镜检查可以直接观察子宫内膜的情况，包括是否有粘连等情况。
（三）子宫内膜活检子宫内膜活检是将子宫内膜组织取样，送检进行组织病理学检查的方法。
通过活检可以明确子宫内膜的病理变化，对宫腔粘连的诊断有重要的帮助。
二、治疗宫腔粘连的治疗方法主要包括手术治疗和药物治疗两种。
（一）宫腔镜下粘连松解术宫腔镜下粘连松解术是目前宫腔粘连的主要治疗方法，通过宫腔镜检查后，采用电凝、刀刮等方式将粘连组织松解。
这种方法创伤小、恢复快，对于轻度和中度宫腔粘连的患者效果较好。
（二）宫腔内置导管宫腔内置导管是在宫腔镜下将导管置入子宫腔内，起到防止再次粘连的作用。
这种方法适用于粘连切除后易反复发生的患者。
（三）药物治疗药物治疗包括口服药、阴道给药和宫腔内注射等方式，用于防止粘连术后再次粘连，常用的药物包括泼尼松、酮酸等。
三、预防预防宫腔粘连的关键是避免发生引起宫腔粘连的诱因，主要包括：（一）避免宫腔手术损伤任何可能造成宫腔损伤的手术都要慎重对待，尽量选择经腹腔镜手术或宫腔镜手术，避免刮宫等可能损伤宫腔的手术方式。
（二）避免宫腔感染妇科炎症是导致宫腔粘连的重要原因之一，所以平时要注意妇科疾病的预防和治疗，避免宫腔感染的发生。
2020年宫腔粘连及临床诊疗指南
2020年宫腔粘连及临床诊疗指南1. 什么是宫腔粘连？宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，它是由于宫腔内膜损伤后引起的疤痕组织形成，导致子宫腔和子宫颈管的粘连和狭窄。
在日常生活中，一些女性在做人流、宫腔手术或产后手术后都有可能产生宫腔粘连。
宫腔粘连会导致月经不调、不孕症、习惯性流产等问题，给患者带来了身心上的不适和困扰。
2. 宫腔粘连的症状宫腔粘连的一些常见症状包括月经不调、月经量少甚至闭经、腹痛、不孕等问题。
这些症状严重影响了患者的生活质量，甚至有些患者因此导致了心理问题。
及时诊断和治疗宫腔粘连是非常重要的。
3. 宫腔粘连的诊断方法对于宫腔粘连的诊断主要通过宫腔镜、B超、子宫内膜厚度测量、三维超声等检查手段。
宫腔镜是一个常用的手术检查手段，它可以直接观察子宫腔的情况，确定宫腔粘连的程度以及位置，为接下来的治疗提供了重要的依据。
4. 宫腔粘连的治疗方法宫腔粘连的治疗方法包括宫腔粘连松解术、宫腔粘连术后的内膜再生等手术治疗方法。
对于一些轻度的宫腔粘连，我们可以采用保守治疗，比如口服避孕药、环境激素等药物治疗。
但对于一些严重的宫腔粘连，手术治疗是必不可少的。
5. 2020年宫腔粘连的临床诊疗指南2020年，针对宫腔粘连的临床诊疗指南做出了一些新的规定和建议。
在诊断方面，建议可以结合宫腔镜、B超、三维超声等方法进行综合评估。
在治疗方面，更加推崇微创手术治疗，比如宫腔镜下的宫腔粘连松解术，以降低手术的创伤和并发症的发生。
6. 我的观点和理解作为一名妇科医生，我个人认为针对宫腔粘连的诊断和治疗更加注重个性化和精准化。
每位患者的情况都不尽相同，需要根据患者的芳龄、病史、症状等因素来制定个性化的治疗方案。
在治疗过程中也需要更加注重患者的心理健康，关注患者的心理需求，让患者在治疗过程中感受到更多的关怀和支持。
总结回顾宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，但它给患者带来了很大的困扰。
2020年的临床诊疗指南为我们在诊断和治疗宫腔粘连时提供了更多的参考和指导。
宫腔粘连的诊疗进展
宫腔粘连的诊疗进展宫腔粘连，又称为子宫粘连，是女性生殖系统常见的一种疾病，主要表现为子宫内膜粘连、宫腔形态异常，严重影响女性生育能力。
随着医学技术的不断进步，对宫腔粘连的诊疗也有了很大的进展。
本文将从诊断、治疗等方面对宫腔粘连的诊疗进展进行详细介绍。
一、诊断进展1. 彩超诊断技术的应用彩超诊断技术是一种无创伤的诊断方法，通过超声波的反射、散射和吸收来检测人体内部的器官结构和病变情况。
在宫腔粘连的诊断中，彩超可以清晰地显示子宫内膜厚度、宫腔形态以及是否存在明显的分隔或隔膜。
这种技术的应用使得宫腔粘连的诊断更加准确和便捷。
2. 子宫腔镜的应用子宫腔镜是一种通过子宫颈口将镜头引入子宫腔内，对子宫腔内膜和宫腔形态进行直观观察的检查方法。
子宫腔镜可以直接观察宫腔粘连的情况，包括宫腔内膜的增生情况、粘连部位和程度等。
子宫腔镜的应用提高了宫腔粘连的诊断准确度，对于指导后续治疗具有重要意义。
3. 三维CT技术的发展三维CT技术是近年来发展起来的一种影像诊断技术，可以在三维空间内对病变部位进行详细的观察和分析。
在宫腔粘连的诊断中，三维CT可以清晰地显示宫腔的形态，对于体积较大或形态不规则的宫腔粘连病变具有很好的诊断效果。
随着该技术的不断发展，对于宫腔粘连的诊断准确度得到了大大提高。
二、治疗进展1. 宫腔粘连的介入治疗介入治疗是通过微创手术或内窥镜技术将治疗物质或器械引入体内，对病变部位进行治疗。
在宫腔粘连的治疗中，介入治疗可以通过介入导管引入药物或其他治疗物质，局部溶解粘连组织，使粘连处脱离，恢复宫腔形态。
这种治疗方法不仅能够保留子宫结构，还可以保护子宫内膜，对于保留女性生育功能具有重要意义。
2. 宫腔镜下粘连分离术宫腔镜下粘连分离术是通过宫腔镜技术，将子宫内膜粘连处进行局部切除或分离，恢复宫腔的正常形态。
这种治疗方法具有微创、恢复快、创伤小等优点，对于轻度和中度宫腔粘连的治疗效果显著，已成为目前治疗宫腔粘连的主要方法之一。
宫腔粘连治疗的研究进展
宫腔粘连治疗的研究进展林立君;许良智;陈慧【摘要】宫腔粘连又称Asherman综合征,常表现为月经量减少,甚至闭经,伴或不伴周期性腹痛.宫腔粘连常引起不孕,即使妊娠发生胚胎停育、胎盘粘连、植入等风险也增加.其治疗方案为手术治疗联合术后辅助治疗.宫腔镜宫腔粘连分离术是宫腔粘连的标准手术方式,其是在宫腔镜直视下分离宫腔粘连,切除粘连形成的瘢痕,恢复宫腔解剖结构,术中需注意充分保护正常内膜组织.术后使用药物、宫内置入支撑组织、干细胞治疗等方法可达到改善月经情况、促进生育、预防再次粘连的目的.未来,冻干羊膜和干细胞治疗有望成为新研究方向.%Intrauterine adhesion, also known as Asherman syndrome, often shows a decrease in menstrual flow, even amenorrhea, with or without periodic abdominal pain. Intrauterine adhesion often causes infertility, and the risk of embryo suspension, placenta adhesion, placenta implantation increases even when pregnancy happens. The treatment plan is surgical treatment combined with postoperative adjuvant treatment. Hysteroscope transcervical resection of adhesion is the standard operation for intrauterine adhesion. It is to separate the intrauterine adhesions under hysteroscopy, resect the scars formed by adhesions, restore the anatomical structure of the uterine cavity, and fully protect the normal endometrial tissues during the operation. Postoperative use of drugs, intrauterine implantation of supporting tissue and stem cell therapy can improve menstruation, promote fertility and prevent re-adhesion. In the future, freeze-dried amniotic membrane and stem cell therapy are expected to become new research directions.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2019(025)005【总页数】7页(P922-927,933)【关键词】宫腔粘连;宫腔镜;宫腔粘连分离术【作者】林立君;许良智;陈慧【作者单位】四川大学华西第二医院华西妇产儿童医院妇产科, 成都 610041;四川大学华西第二医院华西妇产儿童医院妇产科, 成都 610041;四川大学华西第二医院华西妇产儿童医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室, 成都 610041;四川大学华西第二医院华西妇产儿童医院妇产科, 成都 610041;四川大学华西第二医院华西妇产儿童医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室, 成都610041【正文语种】中文【中图分类】R711.74宫腔粘连是指由于子宫内膜基底层受损，功能层部分或完全缺失，引起子宫各壁之间形成粘连，导致部分甚至全部宫腔闭塞[1]。
妇科疾病单病种手术室护理临床路径汇编
单病种手术护理临床路径病种：不孕症、异位妊娠、子宫肌瘤等术式：腹腔镜下行分粘术宫腔镜下行插管术CoOK导丝疏通术一、巡回护士1、术前访视：接到手术通知单，术前访视，做到报名服务，做好宣教及心理护理工作，告诉患者禁水禁食，饰品、假牙手术前要取下，贵重物品自己妥善保管好，注意休息。
同时让患者在术前访视单上签字。
2、术前准备：检查腹腔镜、宫腔镜仪器是否性能良好，备好各种支架、踏凳、肢体保护带等。
3、接患者入手术室：次日携手术通知单到住院部向住院部护士询问术前准备情况，同时检查病历、医嘱执行情况，是否签字，再到病房查对，手术者姓名、床号、年龄、手术名称、手术部位，是否禁水禁食，带上病历及X光片。
告诉医生手术患者已接走，请及时到手术室，推患者至手术室时，告诉家属在等候区等候，必要时请家属进手术室了解病情。
4、手术间再次查对：患者进入手术间后，再次查对，做好手术准备，给患者输好液体，注意保暖，协助麻醉医生全麻插管，按手术要求摆放好体位，同时放置好电极板，做好肢体保护，宫腔镜手术臀部需要放置一块油胶布，接入桶内，以防止宫腔冲洗液浸漏，造成手术不便，影响操作。
5、物品清点：与洗手护士共同清点器械、缝针、纱布，同时做好记录，将消毒指示卡、指示带粘贴在巡回记录单背面备查，连接各项吸引管道、光束线，调整好各种仪器，手术开始。
6、手术中：密切观察患者术中情况，保持输液通畅，记录好出入量。
及时调整手术所需仪器功率的大小的宫腔镜冲洗液流量，吸引瓶内液体不能超过5000m1,避免造成仪器损坏，快速供应手术台上所需物品，并做好记录。
在使用宫腔镜时注意与仪器的连接、转换功能的调整。
7、手术结束：当手术结束时，整理好台下所需清点的器械、物品，与手术洗手护士再次清点，数目与手术前要相同，做好关腹前的记录，如发现异常，及时报告主刀医生进行处理，切口缝合结束后再次清点器械敷料，物品数目齐全方能整理用物，如光束、各种管道以及连接线等。
填好各项记录，排空尿袋，帮助患者穿好衣裤，移至平车，护送患者回病房。
宫腔因素不孕宫腹腔镜手术治疗临床路径
宫腔因素不孕宫腹腔镜手术治疗临床路径（2016年版）一、宫腔因素不孕临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为子宫腔粘连/子宫内膜息肉（ICD-10：N84.001）/子宫平滑肌瘤（ICD-10：D25.900）/子宫纵隔（ICD-10：Q51.202）/子宫畸形/子宫颈闭锁等不孕行宫腔镜手术或宫腹腔镜手术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.症状：不孕病史，月经量异常，痛经病史等。
2.体征：不特异。
3.辅助检查：盆腔彩超提示阳性结果。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）手术：宫腔镜手术或宫腹腔镜手术。
（四）标准住院日为2-5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合疾病：子宫腔粘连/子宫内膜息肉/子宫平滑肌瘤/子宫纵隔/子宫畸形/子宫颈闭锁等不孕。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.宫腔因素不孕病情严重，非单纯性良性病变/畸形时，可以排除在路径外。
（六）术前准备（术前评估）1-3 天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）血型；（3）凝血功能；（4）肝肾功能、电解质、血糖；（5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（6）心电图；（7）胸片；（8）盆腔超声；（9）宫颈细胞学筛查；2.其它根据病情需要而定：血肿瘤标记物（必要时）、清洁肠道准备（根据盆腔粘连程度决定）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院1-2天。
麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉；手术内置物：宫颈扩张棒等；术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其它必需用药；输血：视术中情况而定；病理：术后石蜡切片、必要时术中冰冻切片。
宫腔粘连临床路径
宫腔粘连临床路径一、宫腔粘连临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为子宫粘连（N73：604）行宫腔镜下子宫粘连松解术（67.0003）（二）诊断依据。
1.病史：人工流产后、宫腔操作后月经量减少或B超提示子宫内膜不连续或宫腔镜检查提示宫腔粘连；2.体征：子宫常大，质中；3.辅助检查：超声检查、宫腔镜检查。
（三）治疗方案的选择和依据。
1.宫腔粘连诊断明确，有子宫粘连松解的手术指征：（1）B超或宫腔镜提示宫腔粘连；（2）人工流产后、宫腔操作后月经量减少。
2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前检查齐全；4.征得患者和家属的同意。
（四）标准住院日为≤9天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合N73：604 子宫粘连疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2 天，必须的检查项目。
1.血常规、血型；2.尿常规；3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；4.凝血功能；5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；6.心电图；7.胸部X光片；8.肝胆脾胰B超、子宫附件B超；9.宫颈刮片（有条件可选择TCT或CCT）；10.阴道清洁度检查；11.其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用预防性抗菌药物；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次抗菌药物；4.术后48小时内停止使用预防性抗菌药物。
（八）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：全麻；2.术中用药：止血药物和其他必需用药；3.输血；4.术中置宫腔球囊压迫止血；5.病理：合并子宫内膜息肉等。
（九）术后住院恢复≤7天。
1.复查的项目：血常规、电解质；2.术后用药；3.预防性用药：术后48小时内停止使用静脉性抗菌药物。
4.术后4-7天取宫腔球囊，上环。
流产后宫腔粘连的临床综合分析的系统综述
流产后宫腔粘连的临床综合分析的系统综述发表时间：2014-12-31T13:40:30.200Z 来源：《医药前沿》2014年第24期供稿作者：王俊[导读] 宫腔粘连与妊娠有关的约占91%，常见于行人工流产术或自然流产刮宫术后。
王俊(四川省射洪县中医院四川遂宁 629200)【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）24-0083-02 宫腔粘连与妊娠有关的约占91%，常见于行人工流产术或自然流产刮宫术后，任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连。
以及产后出血刮宫术后。
由于妊娠子宫壁较软，刮宫时不易控制深度，或过度搔刮宫腔，吸宫时负压过大，时间过长.将子宫内膜基底层刮掉，产生术后宫腔粘连;吸头、刮匙反复进出宫口，不正规扩张宫颈等均能加重损伤，增加术后宫腔粘连的机会，非妊娠引起的宫腔粘连约占9%，如子宫内膜结核、子宫肌瘤挖除术，诊断性刮宫术等。
一、诊断1、临床表现由于粘连部位和程度不一，临床表现也略有不同。
(1)症状按粘连部位不同，症状不完全相同，但主要症状为反复人工流产或刮宫术后，出现闭经伴周期性腹痛，月经过少，及继发不孕等。
①闭经(或月经过少)宫腔完全粘连者，可出现闭经，闭经时间可很长，且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血。
宫腔部分粘连及/或内膜部分破坏者，则表现为月经过少，但月经周期正常。
②周期性腹痛一般在人工流产或刮宫术后一个月左右，出现突发性下腹痉挛性疼痛，其中有一半以上伴有肛门坠胀感;有些患者腹痛剧烈，坐卧不安，行动困难，甚至连排气、排便都很痛苦，有时有里急后重感。
疼痛一般持续3一7天后逐渐减轻、消失，间隔一个月左右，再次发生周期性腹痛，且渐进性加重。
③不孕及反复流产、早产子宫腔粘连后易发生继发性不孕，即使怀孕也容易发生反复流产及早产。
由于子宫腔粘连，内膜损坏，子宫容积减小，影响胚胎正常着床。
并影响胎儿在宫腔内存活至足月。
(2)体征下腹部有压痛，严重时出现反跳痛，甚至拒按。
宫腔粘连中医临床路径诊疗方案
宫腔粘连中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为宫腔粘连，行宫腔镜下宫腔粘连分离术。
（二）诊断依据。
根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。
症状：有宫腔操作史、停经、月经不规律、月经量少。
辅助检查：超声检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-妇产科分册》（中华医学会编著）1.符合手术适应症。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≥2天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合适应证。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前必须检查）。
1.血常规、尿妊娠试验；2.血型、凝血功能、肝肾功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.妇科超声，阴道分泌物常规检查，心电图。
（七）治疗方案1.药物：米索前列醇片 0.4mg塞阴（夜间22:00）。
2.中医护理：中药熏洗（泡脚），促进睡眠。
3.头孢呋辛钠皮试4.手术。
（1）麻醉方式：静脉麻醉或椎管内麻醉。
（2）手术方式：宫腔镜下宫腔粘连分离术+宫腔球囊放置术。
（3）术中用药：麻醉用药、头孢呋辛钠1.5g术前30分钟静滴预防感染（头孢过敏者克林霉素0.6g静滴）等。
（4）输血：必要时。
5.术后恢复治疗。
（1）复查的检查项目：根据患者病情变化可选择相应的检查项目，如血常规、CRP等。
（2）术后监护：鼻导管吸氧2小时或6小时、心电监护2小时或6小时、指脉氧监测2小时或6小时、留置导尿6小时。
（3）术后药物：①氯化钠注射液100ml+注射用头孢呋辛钠1.5g静滴1次预防感染；2mg芬吗通+补佳乐2mgqd 口服修复内膜；葆宫止血颗粒 1包tid口服止血。
②中药：根据证型辩证用药月经过少病—肾虚血瘀证：中医予以温补肾精、活血化瘀，拟方：桃红四物汤加减，方药如下：巴戟天15g 补骨脂15g 肉桂5g 菟丝子10g炒杜仲10g 党参10g 炒白术15g 炒山药15g芡实10g 桃仁10g 红花6g 熟地黄15g当归10g 川芎10g 赤芍10g方中桃仁、红花、川芎活血祛瘀，当归养血调经，赤芍清热养血，熟地补血滋阴，菟丝子、补骨脂、巴戟天补肾阳，山药、芡实补肾健脾，全方共用，达温补肾精、活血化瘀之效。
宫腔粘连的治疗的研究进展
宫腔粘连的治疗的研究进展[摘要]宫腔粘连是常见的子宫体疾病，这种疾病的存在对于女性的身体健康带来严重影响，为了进一步对这种疾病进行治疗，为患者的康复提供有效的保障，本文主要对与本论文相关的研究主题成果进行进一步的梳理和分析，以此来为研究工作和治疗工作的开展提供参考。
[关键词]宫腔粘连；治疗；研究进展宫腔粘连主要是因为患者的子宫内膜受到了损伤，多发生于手术创伤后，导致了患者宫腔出现了部分甚至全部的闭塞[1]。
通常情况下，出现宫腔粘连的患者，自身的月经量会出现减少的现象，甚至会有闭经和不孕的情况存在，有的患者即使已经怀孕，也会出现反复流产的现象，是导致女性出现不孕症的重要原因之一[2]。
基于此，需要进一步加强对宫腔粘连的治疗，梳理研究的成果。
一、宫腔粘连诊断方法1、宫腔镜使用宫腔镜检查，可以按照子宫内粘连的部位，开展单纯性的宫腔粘连或者其他类型的检查，因为在临床当中，有的患者粘连体现在宫颈部位或者两个部位同时出现粘连。
在一般情况下，只有通过宫腔镜才能够进行比较准确地病情判断。
在对患者的宫腔粘连情况进行观察的时候，宫腔镜也是有着非常明显的效果的[3-4]。
传统对于患者子宫体宫腔粘连主要是使用子宫造影的方式，这种方式在判断宫腔的封闭程度上是有着直接性的判断作用的，但是它没有办法对粘连的坚韧度和类型进行提示。
因此，最后的诊断必须要在宫腔镜的辅助之下才能够进行直接的判断，帮助医生了解患者的宫腔粘连情况[5]。
宫腔镜检查技术是近些年来被一些医学研究者公认的一种能够有效诊断宫腔粘连的理想措施，和放射学的检查比起来，宫腔镜的诊断技术在对患者的宫腔粘连进行诊断方面，优势是十分明显的，可以在直视的情况下，对患者的宫腔粘连做出比较准确和可靠的诊断，同时还能够对患者的粘连部位，以及具体的范围程度，作出一个准确的估计，最终开展针对性的治疗[6]。
对于门诊的宫腔镜检查来说，既能够用在患者疾病的诊断当中，同时也可以用在治疗之后的随访复查当中。
宫腔粘连的ICD-10编码探讨
宫腔粘连的ICD-10编码探讨李吉杰;李霞;何伟;李黎;唐雨欣;易玲【摘要】临床诊断为宫腔粘连的病例,在ICD-10编码中容易错误地编码为N73.6,描述为\"子宫粘连\",实际指的是子宫周围粘连,造成编码错误.而临床更为广泛发生的子宫宫腔粘连的编码为N85.6,归类于子宫非炎性疾患.另外,仅仅以N85.6并不能反映病例的全部情况,还应考虑导致宫腔粘连原因和住院目的.如果宫腔粘连是由于与妊娠有关的因素引起的近期并发症,则建议主要编码为O08.8,归类于流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后的其他并发症;注意如果宫腔粘连是由于与妊娠有关的因素引起的远期并发症,则仍建议主要编码为N85.6.如果住院目的是由于宫腔粘连导致的不孕,则建议主要编码为N97.2,归类于子宫起因的不孕症,可用N85.6作为附加编码说明不孕的原因是宫腔粘连.编码员不仅要熟练掌握ICD-10的分类原则,还应该掌握宫腔粘连的相关医学知识,认真查阅病历,结合具体病情,以提高编码的准确性和质量.【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2019(019)001【总页数】3页(P42-44)【关键词】宫腔粘连;ICD-10编码;案例分析【作者】李吉杰;李霞;何伟;李黎;唐雨欣;易玲【作者单位】四川大学华西第二医院四川成都 610041;四川大学华西第二医院四川成都 610041;四川大学华西第二医院四川成都 610041;四川大学华西第二医院四川成都 610041;四川大学华西第二医院四川成都 610041;四川大学华西第二医院四川成都 610041【正文语种】中文【中图分类】R711.59子宫粘连是妇产科常见病和多发病，根据子宫粘连的部位可分为子宫周围粘连、子宫颈粘连和子宫宫腔粘连，其中宫腔粘连是子宫粘连最主要的分类[1]。
宫腔粘连可引起闭经或月经过少、周期性腹痛、继发性不孕与反复流产、早产等多种临床症状[2]。
在目前广泛使用的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10次修订版中(ICD-10)，对“子宫粘连”的编码为 N73.6，而此时的“子宫粘连”实际指的是子宫周围粘连，归类于女性盆腔腹膜粘连，而不是更为广泛发生的子宫宫腔粘连，容易混淆，造成编码错误。
宫腔粘连的诊疗进展
宫腔粘连的诊疗进展宫腔粘连是一种常见的生殖系统疾病，其病因复杂，临床表现多样化，严重影响妇女的孕育能力。
近年来，随着生殖医学技术的发展和研究进展，对宫腔粘连的诊疗也有了许多新的进展。
一、诊断方法的更新宫腔粘连的早期诊断对保护患者的生育能力至关重要。
目前广泛采用的宫腺镜诊断技术能够非常准确地检测宫腔内病变，并可在同一时期进行治疗。
近期还引入了三维宫腺镜技术，不仅能够准确定位和评估宫腔粘连的程度，而且可同步进行减粘手术和修复治疗，为患者提供更好的治疗效果和术后康复。
此外，一些较新的诊断技术如多序列磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）也在宫腔粘连诊断中得到了应用。
MRI可以更直观地显示宫腔的形态和粘连情况，同时还可以帮助评估输卵管的通畅度和其他相关病变；CT可以通过大量的横断面图像显示出宫腔及附属器官的细节，并可作为辅助手段来帮助准确定位粘连病灶。
二、治疗方法的创新目前常规的治疗方法包括手术和辅助生育技术等。
1.手术治疗手术治疗包括宫腔镜下减粘手术和开腹手术两种方式。
近年来，随着医疗技术的不断进步，越来越多的新技术被应用于手术治疗中，例如：（1）耗时更短、并发症更少的水球扩张法：利用水球在宫腔内扩张，可快速而安全地打开宫腔粘连部位，减少手术中的创伤和出血。
（2）电凝术：通过电凝术可进行精准的减粘，不仅可以保护宫腔粘连处的正常组织，而且还可减少手术中的出血和其他并发症。
（3）人工宫腔注射液：可用于润滑宫腔、松解粘连和减少手术风险，同时可以为患者提供更好的手术体验。
2.辅助生殖技术对于宫腔粘连患者，因为其病情比较严重，手术后恢复期较长，自然受孕的机会比较小，所以辅助生殖技术往往是更为可行的选择。
目前应用较多的辅助生殖技术包括体外受精-胚胎移植（IVF-ET）和输卵管旁路-体外受精（GIFT）等。
此外，还有最近发展起来的卵巢自然周期（NOP）下IVF，自体精子组织转移（aTESA），自体造精干细胞移植等技术，也为患者提供了更多的选择和机会。
宫腔粘连临床诊疗及指南最新版
刮宫术
刮宫术是宫腔镜出现之前最常用的治疗手段，有报道显示有大约 84% 的病人能重 新恢复正常月经。但宫腔镜出现之后，因其存在进一步损伤内膜的可能，刮宫术就 不再是诊断治疗宫腔粘连的最佳手段了。
IUA治疗
04
宫腔镜
宫腔镜直视下施术能够明确粘连部位、范围、性质以
及子宫角与输卵管开口状态，避免手术操作的盲目性，
宫腔镜
宫腔镜检查是诊断IUA最准确的方法，应该在条
件允许的情况下首选。
B级
HSG和SHG
如果没有宫腔镜检查，子宫输卵管造影 （Hysterosalpingography,HSG）和宫腔声学造 影（Sonohysterography,SHG）是合理的选择。
B级
核磁共振
除临床研究外，不应将磁共振成像用于诊断IUA。 C级
评分(分) 1 2 4 1 2 4 1 2 4 1 2 4 1 2 4 1 2 4 1 2 4
轻度：总分0-8 分；中度：总分9-18 分；重度：总分19-28 分
IUA分类分级
不同资料对IUA的分类
重度IUA 严重影响患者的月 经生理与生殖预后，对其进 行分级评分有必要性。由于 现有的文献报道采用多种 分级评分标准，使得不同研 究之间诊断标准不尽统一， 缺乏可比性。目前尚无任何 一 种分级评分标准得到国 际范围内的采纳，反映出每 种评分标准均存在自身缺陷。
给药途径 激素治疗可以口服、经阴道给药或经皮给药。
治疗效果
目前对于雌激素的治疗效果整体是乐观的，但是， 相关研究对其提高妊娠率和活产率的结果差异大。
IUA预防
宫腔粘连的二级预防指南推荐
指南推荐
Guidelines for Secondary Prevention of Intrauterine Adhesions
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宫腔粘连临床路径
一、宫腔粘连临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为子宫粘连（N73：604）
行宫腔镜下子宫粘连松解术（67.0003）
（二）诊断依据。
1.病史：人工流产后、宫腔操作后月经量减少或B超提示子宫内膜不连续或宫腔镜检查提示宫腔粘连；
2.体征：子宫常大，质中；
3.辅助检查：超声检查、宫腔镜检查。
（三）治疗方案的选择和依据。
1.宫腔粘连诊断明确，有子宫粘连松解的手术指征：
（1）B超或宫腔镜提示宫腔粘连；
（2）人工流产后、宫腔操作后月经量减少。
2.无手术和麻醉禁忌证；
3.术前检查齐全；
4.征得患者和家属的同意。
（四）标准住院日为≤9天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合N73：604 子宫粘连疾病编码；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2 天，必须的检查项目。
1.血常规、血型；
2.尿常规；
3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；
4.凝血功能；
5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；
6.心电图；
7.胸部X光片；
8.肝胆脾胰B超、子宫附件B超；
9.宫颈刮片（有条件可选择TCT或CCT）；
10.阴道清洁度检查；
11.其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用预防性抗菌药物；
2.预防性用药时间为术前30分钟；
3.手术超时3小时加用一次抗菌药物；
4.术后48小时内停止使用预防性抗菌药物。
（八）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：全麻；
2.术中用药：止血药物和其他必需用药；
3.输血；
4.术中置宫腔球囊压迫止血；
5.病理：合并子宫内膜息肉等。
（九）术后住院恢复≤7天。
1.复查的项目：血常规、电解质；
2.术后用药；
3.预防性用药：术后48小时内停止使用静脉性抗菌药物。
4.术后4-7天取宫腔球囊，上环。
（十）出院标准（围绕一般情况、第一诊断转归）。
1.患者一般情况良好，无明显阴道流血；
2.相关实验室检查结果基本正常，体温正常。
（十一）有无变异及原因分析。
1.因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时间延长。
2.其他意外情况需进一步明确诊断，导致术前住院时间延长。
3.术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长。
二、宫腔粘连临床路径表单
适用对象：第一诊断为子宫粘连（N73:604）行宫腔镜下宫腔粘连分解术（67.0003）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。