手术讲解模板：肋骨钢板内固定术

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胸腔镜辅助下肋骨骨折内固定术

胸腔镜辅助下
——肋骨骨折内固定术
--成果展示
吉林省长白山保护开发区中心医院普外科
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肋骨骨折在胸部创伤中最为常见，
其发生的主要原因有交通意外、高处坠落伤、暴力击打伤等。肋骨骨折特别是多跟多处肋骨骨折，会导致严重的呼吸循环功能障碍，如连枷胸，处理不及时可能会导致患者死亡。目前在临床上处理这类疾病主要是先通过多头式胸带、弹力胸带包扎固定，以及新型护板等进行外固定，纠正及防止出现反常呼吸，如患者胸腔内有大量积液积气则辅助以胸腔闭式引流术保守治疗。
好，且耐磨、耐腐蚀，力学强度好，固定的纯钛接骨板术后不需取出，术后骨折端不易旋转移位，肋骨骨折多可在2-4周内愈合。纯钛接骨板内固定还具有其他优点：1.肋骨接骨板可根据骨折位置、类型选择相应的长度，并相应塑形、曲度，使其与肋骨表面固定紧密，异物感小。2.固定牢固、稳定，可对粉碎性骨折进行固定。3.接骨板紧贴肋骨表面，对肋间血管、神经损伤小。4.不需要完全剥离肋骨内面骨膜，骨折断端血运好、愈合快。5.手术方法简便易掌握，缩短手术时间。6.胸部CT、MRI检查无影响。7.钛由于具有生物相容性、材质轻、耐腐蚀及强度高等方面的特性，植入体内后，与皮肤接触，也不会引起炎症、过敏以及难与人体组织相容等问题，而且可进行细胞再生和骨的生长，有其他金属所没有的特性。术后无需取出。
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多根多处肋骨骨折三维CT
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延边医院徐正哲主任多次到本院进行指导
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徐正哲主任手术台上指导胸腔镜下探查
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孙宝剑主任、张元军主任等本科多名医师参加手术
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谢谢观看！
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图说经典手术：肱骨近端骨折钢板内固定术

图说经典手术：肱骨近端骨折钢板内固定术肱骨近端骨折是常见的损伤，在所有骨折中约占4-5%，65岁老年患者常伴有骨质疏松症。

切开复位内固定目前是肱骨近端骨折应用非常广泛的治疗方式。

本图文详解较为常见的三角肌胸大肌间隙入路肱骨近端骨折钢板内固定术。

分型肱骨近端骨折AO分型可分为A、B、C型：A型包括关节外骨折，即2段骨折（简单的结节撕脱和外科颈骨折）B型为2处或3段骨折肩关节脱位的外科颈骨折，一个结节骨折；C型包括合并或不合并肩关节脱位的解剖颈骨折。

适应症1.移位以及不稳定的二部分骨折，三部分骨折和四部分骨折；2.涉及肱骨干的近端骨折。

禁忌症1.稳定、未移位或轻度移位的肱骨近端骨折；2.肱骨头劈裂或者粉碎性骨折；3.存在严重的基础疾病，身体情况差；4.局部软组织感染。

手术步骤本病例是左侧肱骨近端外科颈骨折不伴肌腱的断裂。

1.体位：取沙滩椅位或仰卧位。

2.行消毒铺巾，露出患肢肩关节以下部分，左手绑无菌绷带。

3.切口：采用三角肌胸大肌间隙入路，从喙突外侧边缘开始做直线式皮肤切口，直到肱骨三角肌粗隆部位。

4.暴露三角肌，胸大肌界面及其间沟。

5.切开间沟筋膜，显露并保护头静脉。

6.拉钩将头静脉牵向外侧。

7.分离胸锁筋膜和松解近端的喙肩韧带。

8.以骨膜剥离子钝性分离肩峰下和三角肌下的间隙。

9.分离三角肌远端止点的前1/2将三角肌钝性牵开。

10. 冲洗血肿。

11. 复位外展内旋肩关节。

12. 点式复位钳固定。

13. 放置锁定钢板。

14. 使用2.5mm钻钻入骨折线远端的第一个螺钉孔（需打穿对侧皮质）。

15. 测深钻孔的深度。

16.用自攻钉攻丝，并用螺丝刀拧入螺丝钉。

17. 于骨折近端拧入第二颗螺钉以固定骨折部位。

18. X-RAY确认钢板放置合适。

19. 取下点式复位钳。

20. 拧入其余螺钉。

21. 拍片确认。

22. 脉压冲洗枪冲洗伤口。

23. 手术刀切开引流管切口，用止血钳放置引流管。

24. 缝合筋膜。

25.缝合皮肤以及皮下组织。

手术讲解模板：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术

手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症：或考虑做胫距跟融合术，或切除坏死的距骨体，做胫骨与距骨颈融合术（Blair融合术）。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 13.2 2.创伤性关节炎
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症：
距骨周围大部为关节软骨面覆盖，在骨折与脱位时关节软骨面多受损伤，如不早期完全整复，更易发生创伤性关节炎，故对有移位的距骨颈骨折或骨折脱位，强调做早期完全复位，如手法复位失败，则尽早手术复位和内固定。如已发生严重的创伤性关节炎，则考虑做踝关节、距下关节或三关节固定术。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 13.1 1.距骨体缺血性坏死
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症：
有移位的距骨颈骨折和骨折脱位，距骨体缺血性坏死发生率很高（有的报道高达 90%），因此，对有移位的距骨颈骨折和骨折脱位，应尽快给予整复。如手法复位失败，则应尽早施行手术复位和内固定。术中要注意尽量少剥离距骨周围的软组织，以免加重损伤距骨的血供。如已发生缺血性坏死，则应延长固定时间，
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
术后护理：
术后应用厚敷料适当加压包扎。背侧石膏托固定肘关节于功能位前臂旋后。再用三角巾悬吊伤侧上肢于胸前。术后前7d抬高伤肢，7d后方可下床活动。3～6周后去除石膏逐渐进行肘关节功能锻炼。使用“人” 字形接骨板者外固定可为3～4周。
谢谢！
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
注意事项： 1.在显露距骨头颈部骨折段时，要尽量保存软组织，以免加重损伤距骨的血供。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术

手术讲解模板：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术

手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
术前准备：
张大口，髁状突已滑出关节窝，避开岩骨骨脊的重叠，可清晰显示关节小头内外径。头颅侧位平片可显示颅底眶顶，筛骨筛板、蝶鞍、鼻骨和上、下颌骨侧面像。
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
术前准备：
华氏位有助于上颌骨折的诊断，上颌窦透光度高于眼眶，上颌窦不透光阴影表示黏膜撕裂血肿或血液积蓄，眶下缘、颧上颌缝、上颌窦外侧壁等处边缘不规则，台阶状，或裂开，都表示存在骨折。
手术步骤： 3.选择钢板，弯曲塑型使贴附于外侧骨皮质面，再微加曲度，以避免内侧骨皮质的舌侧裂隙。
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
手术步骤：
4.预钻骨孔应在椭圆孔远心端钻孔，先钻骨折线内侧一对，旋入螺旋，使下颌缘骨折段向中线靠拢，但勿旋紧；再钻外侧一对骨孔，旋入螺钉就位，则可产生环绕内侧螺钉轴的内旋力，使牙槽嵴区向中线靠拢，然后再旋紧内侧螺钉使之就位，见动力加压钢板。
概述：
钢板的品种：有直型（用于下颌体），微弧型（用于颏联合部），和成角型（120°）（用于下颌角）三种品种和长度不等的尺寸规格。
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
适应证：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术适用于：
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
适应证： 1.无牙颌或部分有牙颌的下颌骨折。
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
适应证： 2.下颌骨错位愈合，需切开复位者。
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
适应证： 3.不适应或耐受颌间固定者如发作性疾病、智力迟钝或特殊营养需要者（糖尿病、营养不良、老年、慢性嗜酒者）。

肋骨手术流程

肋骨手术流程
肋骨骨折的手术步骤，分以下几步：
第一、麻醉，一般采用肋间神经阻滞麻醉。

第二、消毒，对骨折断端周围皮肤，常规用碘伏消毒三遍，范围距离切口15cm。

第三、切口，在骨折断端部位沿肋骨的走向，切开皮肤皮下组织骨膜，用骨膜剥离器将骨膜剥离。

第四、复位，在直视下将骨折断端复位，对位对线良好以后，用持骨钳固定。

第五、放置钢板螺丝钉，把钢板放置在骨折处用骨钻钻孔，一般采用四孔和六孔钢板进行固定，依次拧入螺丝钉来固定牢靠。

第六、冲洗伤口，用生理盐水冲洗伤口以止血。

第七、缝合伤口，首先缝骨膜，其次缝皮下组织，再次缝合皮肤，然后用干净敷料覆盖伤口，最后用胶布包扎固定，手术完毕。

手术讲解模板：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术

手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
横断面能起到良好的弹性固定作用，针的两端又能固定于松质骨中或进针处的皮质骨上，防止各种移位，是较理想的内固定。当骨折发生在长管骨的非狭窄段，虽不能依靠髓内针直接的弹性固定作用，却可依靠上、中、下三点固定作用而达到骨折的稳定[图1]。
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
临床上比较常用，尤以梅花形更常用。圆形针仅用于短小的管状骨，如掌骨、跖骨等。实心的髓内钉由于破坏骨髓严重，现已弃用。图2 髓内针种类
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
股骨干有丰富的肌肉群包绕，骨折后承受强大的应力，切开复位和植骨后须有坚强的内固定或外固定。股骨中、上1/3和中段骨折不愈合最适合用髓内针固定，增生反应性不愈合骨折一般无需附加植骨。股骨干中、下1/3骨折不愈合，多采用加压钢板固定和松质骨移植，也可采用坚强的加压外固定（图 3.
概述：图1 髓内针的内固定作用
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
髓内针的种类有梅花形、v形、菱形、三角形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓内针，胫、桡骨须用弯髓内针[图2]。梅花形与v 形髓内针的优点是破坏髓腔少，插入过程髓内压力增加不多，脂肪栓塞的并发症很少；同时，这两种针的横断面弹性固定作用强，可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻止骨折部发生旋转，因而
术前准备：表1 各骨常用的髓内针规格
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备：髓内针
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备：长度（mm）
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固Leabharlann 术术前准备：宽度（mm）

肋骨骨折内固定术

饮食调理
加强营养摄入，多食用富含蛋白质、钙质、维生素的食物，促进骨折愈合。
疼痛控制
遵循医嘱，按时服用止痛药或进行物理治疗，缓解疼痛不适。
心理调适
保持积极乐观的心态，树立康复信心，克服疼痛和不适带来的心理障碍。
复查与随访定期复查来自功能评估按照医生建议的时间间隔，定期进行X线、 CT等影像学检查，了解骨折愈合情况。
转而寻求手术治疗。
手术过程
医生采用肋骨骨折内固定术，通过切开胸壁，暴露骨折部位，然后使用钢板和螺钉对骨折的肋骨进行固定。
术后恢复
手术后，李先生恢复良好，疼痛明显减轻，术后一周即可出院。三个月后复查显示骨折愈合良好，患者已恢复正常生活和工作。
经验教训
早期诊断
对于多根肋骨骨折的患者，早期诊断和及时手术能够减少并发症
折愈合情况。
03
手术效果与风险
手术效果
恢复肋骨稳定性
通过内固定术，可以将断裂的肋骨重新固定，恢复其稳定性，减少疼痛和不适感。
促进骨折愈合
内固定术可以提供一个稳定的愈合环境，使骨折部位能够更快地愈合。
改善呼吸功能
肋骨骨折可能导致呼吸功能受限，内固定术有助于减轻呼吸困难的症状，改善呼吸功能。
手术过程
手术切口
根据骨折部位选择合适的手术切口位置，一般选择在骨折部位附近。
复位与固定
将骨折端复位，使用钢板、钢丝或可吸收材料等固定材料进行固定。
麻醉
根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，如全身麻醉或局部麻醉。
暴露骨折端
切开皮肤和皮下组织，分离肌肉和肋骨上的附着点，暴露骨折端。
关闭切口
李先生的家属也表示
“我们对医院的医疗技术和护理服务都非常满意，感谢医护人员的辛勤付出。”

肋骨骨折切开术复位内固定护理查房ppt课件

皮肤准备
对手术部位进行皮肤清洁，剃除毛发，降低术后感染风险。
禁食禁饮
根据医嘱，术前一定时间内禁食禁饮，防止术中呕吐导致误吸。
术前检查
常规检查
完善心电图、胸片、血常规、尿常规等常规检查，评估患者全身状况，为手术提供参考。
专科检查
进行肋骨三维CT等专科检查，明确骨折类型、移位程度，为手术方案制定提供依据。
器械，降低感染风险。
抗菌药物
根据患者病情和医生建议，合理使用抗菌药物，预防感染。
伤口护理
定期更换敷料，保持伤口干燥清洁，防止感染。
监测体温
密切观察患者体温变化，及时发现感染迹象。
血栓形成的预防
早期活动
鼓励患者在术后尽早进行床上活动或下床活动，促进血液流通，预防血栓形成。
观察肢体
密切观察患者肢体肿胀、疼痛、皮温变化等情况，及时发现血栓形成迹象。
定期更换手术部位的敷料，保持切口干燥、清洁，降低感染风险。
管理引流管
妥善固定引流管，保持引流通畅，观察并记录引流液的量、颜色、性质等信息，及时发现并处理异常情况。
指导患者进行康复训练
制定康复计划
根据患者的恢复情况，制定个性化的康复训练计划，包括呼吸锻炼、肢体活动等。
康复训练指导
在床旁指导患者进行康复训练，确保训练动作正确、有效，促进患者功能恢复。同时，关注患者在训练过程中的不适感，及时调整训练计划。
案例二
患者李女士，32岁，因交通事故造成左侧第5、6肋骨骨折。经过手术治疗和专业护理，患者术后2周康复出院。护理要点：强化疼痛管理，遵医嘱使用镇痛药物；协助患
者进行呼吸锻炼，预防肺部感染。
护理难点与应对策略

手术讲解模板：复杂骨折(NOE、ZMC等)切开复位内固定术

概述：
定时，应用髋人字石膏固定。当对骨折固定的稳定性有疑问时，都应将内固定继续钻入到股骨头。此时不考虑骨折类型和病儿年龄，稳定的内固定是至关重要的。
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
概述：
然而，无论采取手术治疗还是非手术治疗，其结果均不能令人满意，且都有发生股骨头骨骺缺血坏死、髋内翻、骺板早闭、骨折延迟愈合和不愈合等并发症。虽然这些并发症与骨折类型和治疗方法有关，但与前者的关系更为密切。 Ratliff描述了缺血坏死的3种类型：Ⅰ型为整个股骨头骨骺受累；Ⅱ型系部
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
并发症：间或粗隆下截骨术，可改善髋关节功能和矫正下肢轻度不等长，有关手术操作参见先天性髋关节脱位的手术。
谢谢！
概述：
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节骨折分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型：经骺板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损伤（6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ型：颈粗隆部骨折（33%）；Ⅳ型：粗隆间骨折（11%）（图 12.42.1.2-0-1）。
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
部位：四肢麻醉：全身麻醉
手术资料：复杂骨折（NOE、ZMC等）切开复位内固定术
概述：
切开复位和内固定术用于髋关节骨折的手术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非常少见，不足成人的 1%。Rang在《儿童骨折》一书中指出绝大多数小儿矫形外科医生在其职业生涯中平均治疗这类骨折4～5例。骨折类型、分类与成人不同之处如下：由于儿童股骨近端骺板的原因，儿童可以发生骨骺分离（Ⅰ

肋骨骨折内固定术PPT

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肋骨骨折内固定术诊断标准：病人具有明确的胸部外伤史，伤后出
现胸部剧烈疼痛，胸闷、呼吸困难和局部胸壁有隆起或者凹陷，局部胸壁可见反常呼吸运动，胸廓触诊有骨擦感，X线片示多根多处多段肋骨骨折，胸部CT三维重建即可明确诊断，同时协助诊断肺部损伤和多根多处多段了肋骨骨折范围及错位情况。
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胸腔镜辅助下肋骨骨折切开复位内固定术，是集精准定位肋骨骨折位置（尤其多根、多处、多段肋骨骨折的定位），微创小切口，固定可靠，并发症少，术后恢复快，是目前治疗肋骨骨折，尤其多根多处多段肋骨骨折的首选治疗方法，值得临床推广普及。
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近年来各家上级医院胸外科，陆续开展
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多根多处肋骨骨折三维CT
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延边医院徐正哲主任多次到本院进行指导
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徐正哲主任手术台上指导胸腔镜下探查
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孙宝剑主任、张元军主任等本科多名医师参加手术
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谢谢观看！
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Байду номын сангаас胸腔镜辅助下
——肋骨骨折内固定术
--成果展示
吉林省长白山保护开发区中心医院普外科
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肋骨骨折在胸部创伤中最为常见，
其发生的主要原因有交通意外、高处坠落伤、暴力击打伤等。肋骨骨折特别是多跟多处肋骨骨折，会导致严重的呼吸循环功能障碍，如连枷胸，处理不及时可能会导致患者死亡。目前在临床上处理这类疾病主要是先通过多头式胸带、弹力胸带包扎固定，以及新型护板等进行外固定，纠正及防止出现反常呼吸，如患者胸腔内有大量积液积气则辅助以胸腔闭式引流术保守治疗。

多发肋骨骨折钢板内固定的临床应用

［７］张作君，张传礼，郭淑菊，等．肱骨近端粉碎骨折的选择治疗
［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２０００，７（６）：６１４ — ６１５．
ｒ８］ＧｅｒｂｅｒＣ，Ｈｅｒｓｃｈｅ０，ＢｅｒｂｅｒａｔＣ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｌｅｖａｎｃｅｏｆ
［５］ＮｅｅｒＣＳ．Ｄｉｓｐｌａｃｅｄｐｒｏｘｉｍａｌｈｕｍｅｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｉ．Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａ —
ｔｉｏｎａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇ（Ａｍ），１９７０，５２：
１Ｏ７７ — １０８９．
［６］ＣｏｍｐｉｔｏＣＡ，ＳｅｌｆＥＢ，ＢｉｇｌｉａｎｉＬＵ．Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙａｎｄａｃｕｔｅ
ｓｈ０ｕｌｄｅｒｔｒａｕｍａ：ｒｅａｓｏｎｓｆｏｒｓｕｃｃｅｓｓａｎｄｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ
维普资讯
塑蕉匿堂兰塑ｉ２００７Ｊｕｌｙ，ｖ。１４１Ｎ。４ＪＦｕｊｉａｎＭｅｄＵｎｖ
可取得较好的临床结果。虽然肱骨近端锁定接骨板存在诸多优点，但在操作过程中需要医师熟练的操作技术，术后耐心指导患者进行早期正确的功能锻炼取得良好的治疗效果参考文献：

连枷胸胸壁内固定术

连枷胸胸壁内固定术1. 适应症1.浮动胸壁有剧烈胸背部疼痛或有呼吸困难而难以卧床者。

2.胸内有脏器损伤或合并有进行性胸膜外血肿，须开胸手术时，可同时行肋骨固定。

3.肋骨骨折部有明显错位，预测胸廓可能发生变形者。

4.最好在受伤后3d内施行。

2. 禁忌症暂无可参考资料。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备气管插管，全身麻醉。

根据手术的部位取侧卧位或仰卧位。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1.Judet固定架肋骨固定术①选用后外侧切口或前外侧切口。

②胸内脏器有损伤时，可经肋间开胸检查肺、膈肌、纵隔脏器的情况，止血，必要时行肺部分切除术等。

冲洗胸腔后，锁骨中线第2肋间及腋中线膈肌上方各安置胸腔引流管。

③了解肋骨骨折情况，将骨折线前后骨膜全周剥离3～4cm，之后整复移位的骨折断端，有游离骨折碎片时尽量复位。

④根据肋骨骨折的情况，选择合适型号之Judet固定架，按肋骨之形态加以弯曲，将固定架锐角侧(55°)的2个爪或3个爪安放在肋骨的下缘，然后用专用钳将固定架紧紧固定在肋骨骨折处。

一般成年男子选用纵径16～18mm的固定架，成年女子选用纵径14～16mm的固定架。

两处骨折的距离较近者，可使用1个横径53mm的架，必要时2个架可并列使用。

2.克氏针肋骨内固定术①显露浮动胸壁骨折的部位。

②选定内固定的肋骨。

③骨折的前、后肋骨断端处各钻一小孔，将直径1.5～2.0mm的克氏针，自一端的小孔穿入，然后通过呈浮动的骨折段的髓腔，再从另一断端的小孔穿出。

④克氏针两端在小孔外各露出约1cm长，并略加弯折，使之能牢固地固定在肋骨上。

3.钢板内固定术①用骨科不锈钢钢板，其长度超过肋骨骨折段，按肋骨的弧度加以弯曲。

②用不锈钢丝经钢板之孔眼绕过肋骨4个点进行捆扎，其中在前后骨折的断端上各捆扎1点，另两点在中央的浮动肋骨上，使肋骨与钢板紧密固定在一起。

7. 并发症暂无可参考资料。

8. 后遗症暂无可参考资料。

手术讲解模板：肋骨螺钉内固定术

手术步骤：
1.保持复位切开复位，骨折的复位必须在内固定手术全过程中稳定保持，以免移位，否则又需重新复位钻孔，增加损伤。不同部位的骨折需用不同的器械来保持复位：长骨干需用持骨钳保持；骨突、髁、踝部可用巾钳保持[图7 ⑴]。
手术资料：肋骨螺钉内固定术
手术步骤：
2.保护周围软组织进钻时应将周围的软组织拉开，对神经、血管更要小心拉开保护[图7 ⑵]，以免在进钻过程中被卷到钻头上而受损伤。一旦卷入，必须及时停钻，而后缓慢逆转钻头，细心松解被卷入的组织。
手术资料：肋骨螺钉内固定术
手术步骤：
钻透时，均有发涩的感觉，钻对侧皮质骨有此感觉时，就要控制压力，避免钻入软组织而造成损伤。钻孔完成后，测量骨孔的深度，据以选择长度适当的螺钉。在松质骨中，钻进深度应稍短于螺钉长度，对骨质疏松者仅钻开皮质骨即可。拔出钻头时要慢慢倒转退出，不宜摆晃硬拔，以免钻头折断在骨内。
术前准备： 3.0
手术资料：肋骨螺钉内固定术
术前准备：螺纹直径(mm)
手术资料：肋骨螺钉内固定术
术前准备： 3.5
手术资料：肋骨螺钉内固定术
术前准备： 4.5
手术资料：肋骨螺钉内固定术
术前准备：近侧螺纹与螺柱所成角度
手术资料：肋骨螺钉内固定术
术前准备： 60°
手术资料：肋骨螺钉内固定术
适应证： 2.手法复位失败的长骨螺旋骨折、长斜骨折、蝶形骨折等。
手术资料：肋骨螺钉内固定术
适应证： 3.股骨颈基底部骨折，用加压松质骨螺钉加垫圈固定，可以起固定与加压双重作用。
手术资料：肋骨螺钉内固定术
手术禁忌： 1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应证，也不宜应用，以免损伤骨骺；
手术资料：肋骨螺钉内固定术

手术讲解模板：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术

手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
手术步骤：
4.进针选用合适的髓内针，从股骨大转子部的进针点顺髓腔方向慢慢用骨锤锤入。为避免进针方向错误，可预先在骨折近端的髓腔内逆行放入一导针，以指示进针方向，待髓内针进入正确方向后取出。当髓内针经过骨髓腔在骨折近端露出后，在直视下将骨折复位，由专人保持对位、对线（或用骨折固定器固定），
手术步骤：
5.骨折端的处理髓内针进入后，应检查骨折端的复位与异常活动情况。如有裂隙，应扣击骨端，使骨折间紧密相接。如有异常活动，说明所选髓内针宽度不足，应拔出另换较粗的髓内针。延期手术的骨折或陈旧性骨折，应同时施行骨移植，以促进骨愈合。最后分层缝合切口。
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
注意事项：
3.打入髓内针时，应缓慢细心。正常情况下，只能遇到轻微阻力。如阻力较大或有实质的音响，则不能继续强行进针，应仔细研究原因：一般常因髓内针过粗所致; 如髓内针粗。
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
术后处理：
1.如选用的髓内针坚固有力，可不用外固定。用支架抬高伤肢7～10日，尽早锻炼肌肉，保持其张力，对骨折端产生纵向挤压力，以利骨折愈合。2～3周后即可扶拐下床，逐渐负重活动，但必须避免损伤，直至骨性愈合。如术中发现固定不甚牢靠，必须适当加用外固定。
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
并发症： 3.髓内针弯曲、折断多因髓内针过细、不够坚固所致;也可由于过早、过多的负重或再受损伤所致。
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尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术