2022 AHA、ACC、HFSA 心衰管理指南解读
2023最新-ACC2022心衰管理指南解读精选全文
LVEF≤40%持续HFrEF(C期)
LVEF>40%HFimpEF(C期)
多次再评估持续GDMT、优化剂量，依从性和患者教育等
针对HFrEF的指南指导药物治疗(GDMT)目前包括4类
推荐级别
证据水平
建议
对肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）
1
A
对于NYHA II-III级有症状的HFrEF患者，建议使用ARNI降低发病率和死亡率
步骤5再次评估症状、
实验室检查、健康状况LVEF
步骤6专业治疗或其它
治疗
HFrEFLVF≤40%(C期)
其它正在研究中...*
难治的HF （D期）
症状改善
NYHA III—IV 非洲裔美国人
考虑增加其它治疗
NYHA I~III; LVEF≤35%； 生存超过1年
NYHA II~III LVEF≤35%；窦性心律、LBBB、QRS间期≥150ms
心衰前期（Stage B）
高血压患者
T2D和CVD或CVD高危患者
CVD患者
心毒性物质暴露的患者
一级亲属相关的基因和遗传性心肌病患者
有心衰风险的患者
有心衰风险的患者
血压的优化控制（1）
SGLT2i（1）
CVD的优化管理（1）
多学科评估管理（1）
基因筛查和就诊（1）
尿钠肽筛查（2a）
经验证的多变量风险评分（2a）
LVEF ≤40%
近期心梗和LVEF ≤40%
LVEF ≤40%
LVEF ≤30%；>1年生存期；心梗后>40天
非缺血性心肌病
ACEi（1）
ARB如ACEi不耐受（1）
β受体阻滞剂（1）
ACCFAHA心衰指南药物治疗相关内容解读(全文)
ACCF/AHA心衰指南药物治疗相关内容解读（全文）新近，美国心脏病学会基金会（ACCF）和美国心脏协会（AHA）联合制订了心力衰竭（Heart Failure，HF）指南。
该指南提示，HF不再是死亡判决，有效对其干预可以使部分患者增加数年有质量的寿命。
新版指南聚焦于射血分数保留的HF（HFpEF），涵盖了成人心衰治疗的多个方面。
新版指南编撰委员会主席、美国西北大学心内科主任Yancy教授表示，该指南属于“指南导向药物治疗（GDMT）”概念的首次尝试，旨在方便专科医生和初级保健医生为患者制定个体化最佳治疗方案。
本文仅就HF药物治疗作一概述。
一、射血分数（EF）与HFHF即由于心脏结构和功能异常而引起心室充盈和射血功能受损的临床综合征。
HF的临床征象包括呼吸困难、乏力和体液潴留等，部分HF 患者可以不表现任何容量负荷的征象。
因此，新指南更趋向于采用HF而不是充血性HF。
EF在HF分类中的地位至关重要，而且很多大型临床试验也是通过EF 值筛选患者。
值得注意的是，EF值很大程度上取决于影像学技术、分析方法和操作者本人。
根据EF可以将HF分为射血分数降低的心衰（HFrEF）和HFpEF。
HFrEF的定义因不同指南界定的LVEF大小不同而不同。
该指南将HFrEF定义为EF≤40％的心衰患者。
HFpEF占心衰患者的40％～70％，不同的比例取决于诊断HFpEF时，采用的EF截点不同。
HFp EF 的诊断要点包括：存在HF的症状和体征；LVEF正常；经彩超或心脏导管证实左室舒张功能异常。
与HFr EF相比，HFpEF的诊断更具有挑战性，因为后者是一个排除性诊断。
部分HFrEF患者经治疗后EF值可以提高甚至恢复正常，这部分人群将是未来研究的重点。
二、HF的ACCF/AHA分期及药物治疗临床常用的HF分级包括ACCF/AHA分期和NYHA分级。
前者主要强调HF的发生、发展，而后者更侧重于HF患者的活动耐量和整体状态。
ACCAHAHFSA心衰管理指南更新要点解读
ACC/AHA/HFSA心衰管理指南更新要点解读Circulation杂志在线发表了ACC/AHA /HFSA心衰管理指南，该指南是2013年ACC/AHA心衰指南基础上的更新版本，同时也是2016年ESC 指南的后续发表。
本次更新的内容主要集中在生物标志物、C期HFrEF及HFpEF的治疗、重要合并症（如贫血、高血压和睡眠呼吸暂停等）的管理等方面。
因此，本文将从以上几个方面进行重点解读，以期为临床心衰的诊疗提供帮助和建议。
1.心衰的分类及分期、分级心力衰竭（heart failure, HF）简称心衰，是由心脏结构或功能异常所导致的一组临床综合征，患者具有典型的临床表现，如呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。
根据不同的左心室射血分数（LVEF），2016年ESC 指南将心衰分为三种不同的类型，射血分数下降的心衰（HFrEF，LVEF < 40％）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF，LVEF 40％~49％）和射血分数保留的心衰（HFpEF，LVEF≥50％），其中，强调了HFmrEF（约占总心衰的10％～20％）作为一种新定义的心衰类型，与HFrEF/HFpEF相比，有着独特的临床、超声、血流动力学和生物标记物特征，应予以重视，将有助于预防和延缓心衰的发生。
目前国际上仍采用AHA分期和NYHA分级标准对心衰进行分期和分级（见表1），对于急性心肌梗死引起的心衰则采用Killip分级。
2．心衰的生物标志物诊断新指南对心衰的生物标志物做了具体的更新，对于有心衰风险的患者，推荐使用钠尿肽进行筛查，并对其进行全面管理和预防，以避免左室收缩或舒张功能不全或新发心衰；对于存在呼吸困难的患者，推荐测定钠尿肽，以诊断或排除心衰；对于急性失代偿性HF患者推荐检测入院时的基线钠尿肽和(或)心肌肌钙蛋白来预测其预后；对住院HF患者在出院前测定钠尿肽水平以预测其出院预后；对慢性HF患者，推荐测定心肌损伤或纤维化等其他生物标志物来进行危险分层。
ACC心衰指南再更新，要点抢先看！
ACC心衰指南再更新，要点抢先看！2022年4月2日美国心脏病学会/美国心脏协会/美国心力衰竭学会（ACC/AHA/HFSA）联合发布心力衰竭（简称心衰）管理指南。
该指南”取代“2013 ACC/AHA/HFSA 心力衰竭管理指南和在其基础上更新的2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南用于心力衰竭的管理。
2022版的心力衰竭指南（以下简称“新指南”）旨在为临床医生提供以患者为中心的建议，以预防、诊断和管理心力衰竭患者。
下面一起来看看新指南更新要点吧！1、对于心衰的分类有了新定义，增加了射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）的概念新指南根据左心室射血分数值（LVEF）将心衰分为4类，如下：•射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）：患者LVEF≤40%；•射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）：LVEF≥50%并伴左室充盈压力增加；•射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）：LVEF在41%~49%，伴左室充盈压力增加；•射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）：既往LVEF≤40%，后提升至＞40%2、心衰的阶段定义和标准，以更好指导临床医生对心衰诊疗注：BNP：B型利钠肽； CKD：慢性肾病； CVD：心血管疾病；GDMT：指南指导的药物治疗。
3、对于C期心衰患者治疗策略更新1）对于有症状（NYHA II~III级）稳定的慢性HFrEF（LVEF为35%）患者，他们正在接受GDMT，包括最大耐受剂量的β受体阻滞剂，并且处于窦性心律，静息时心率为≥70 bpm，伊伐布雷定有助于减少心衰住院和心血管死亡（推荐类别为IIa）。
2）对于有症状的HFrEF患者（或不能耐受GDMT的患者），地高辛可能被认为可以减少HF的住院率（推荐类别为IIb）。
3）在确诊的HFrEF高危患者中，近期已经使用GDMT的心衰恶化，可考虑使用口服可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂（vericiguat）来减少心衰住院率和心血管死亡率（推荐类别为IIb）。
2022 ACC心衰管理指南
2022 ACC心衰管理指南心衰是指心脏结构或功能异常导致心室收缩或充盈障碍引起的症状和体征的复杂的临床综合征。
心衰的分期2022版ACC心衰指南对心衰分期进行了修订，并提出了两个新的术语来分别强调A期和B期患者的风险预防。
根据心衰发展的过程，可分为A、B、C、D四期，从A到D严重程度依次递增。
A期防治是针对危险因素进行治疗；B期防治措施是针对结构异常与药物进行干预；C期需要加用控制症状的药物；D期防治需要通过器械手段，甚至心脏移植进行解决。
具体分期定义如下:A期（有心衰风险）：有心衰风险但当前或既往无心衰症状、体征且无结构性、功能性心脏疾病或异常生物标志物的患者。
患有高血压、CVD、糖尿病、肥胖、服用心脏毒性药物、有心肌病基因变异或心肌病家族史的患者。
B期（心衰前期）：患者无心衰症状或体征，但存在下述情况之一：➤结构性心脏病：如左心室或右心室收缩功能下降、射血分数降低、心肌肥厚、心腔扩大、室壁运动异常或瓣膜性心脏病等；➤充盈压增加：通过有创血流动力学或无创超声心动图等检查发现；➤具有A期的危险因素，并伴有B型利钠肽（BNP）水平升高或心肌肌钙蛋白持续升高（提示心肌损伤），同时无导致此类生物标志物水平升高的其他病因，如急性冠脉综合征、慢性肾脏病、肺栓塞或心肌心包炎。
C（有症状的心衰）期：目前或既往有心衰症状、体征的患者。
D期（晚期心衰）：尽管尝试了最优GDMT，但仍存在明显影响日常生活且反复住院的症状。
心衰的治疗心衰不同分期有相应的治疗方案，对于A、B期患者来说，一级预防很重要。
指南强调A期和B期患者的风险预防。
1.A期的预防患者有心衰风险，需要加强预防，积极控制血压、血糖、血脂，戒烟、戒酒。
A 期预防相关推荐如表1所示：表1：A期预防的推荐2.B期的治疗心衰前期需要控制危险因素，有心肌梗死病史和心功能下降者应用ACEI和β受体阻滞剂。
B期治疗的相关推荐如表2所示：表2：B期治疗的相关推荐3.C期的治疗C期为有症状的心衰，患者的病情较严重，如果没有控制高危因素，很容易导致病情加重甚至危及生命。
ACCFAHA心衰诊治指南解读
可 加用小剂量多巴胺增加肾血流量，增强利尿效果。
➢（3）经DGMT治疗后仍存在高血容量低血钠者，建议使用血管 加压 素拮抗剂托伐普坦。
➢（4）根据病情适当抗凝治疗，以预防静脉血栓形成。 ➢（5）透析治疗主要用于严重容量超负荷、对药物治疗无效的慢
➢⑻ 抗凝剂适用于伴有房颤以及有心源性栓塞风险患者。 ➢⑼ 他汀类不推荐用于阶段C患者，有心肌梗死病史的
阶 段B患者可以使用。
➢⑽ w-3脂肪酸对NYH第A1I8I页-/I共V3级1页HFrEF患者可酌情使用。
➢植 入 装 置 治 疗 ： I C D 适 应 症 ： 急 性 心 肌 梗 死 后 4 0 d 、 N Y H A I I - I I I 级 、 LV E F ≤ 3 5 % 、 已 接 受 G D M T 治 疗 方 案 、 预 期 生 存 期 ﹥ 1 年 的 H F r E F 患 者 。 CRT适应症： LVEF≤35%、 NYHAII-III级或门诊IV级、LBBB、或QRS时限 ≥150ms、接受GDMT治疗的HFrEF患者。NYHAI-II级、非LBBB、QRS时 限﹤150ms，以及生存期﹤1年者不宜使用。终末期心衰患者使用循环支持 治疗，以等待心脏移植时机。
➢心衰合并症及其治疗 合并房颤者的主要治疗原则包括抗凝、控制心室率及 恢复窦律。合并贫血者可试用促红细胞生成素治疗。合并抑郁症者应予抗抑 郁治疗。
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急性失代偿心衰-治疗主要依据GDMT方案并注意
➢ （1） β受体阻滞剂应在循环稳定，成功停用利尿剂、血管扩张 剂、 正性肌力药物后小剂量开始使用。
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美国心脏病协会心力衰竭管理指南2022
美国心脏病协会心力衰竭管理指南2022下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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ACCAHAHFSA心力衰竭管理指南
ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南1 生物标志物就预防而言，新指南推荐采用钠尿肽为基础的筛查方法识别HF发病高危人群，并对高危人群进行以团队为基础的管理（由心血管专家优化指南指导的药物治疗）来预防左室功能障碍或新发HF的发生。
就诊断而言，新指南推荐对于伴有呼吸困难的患者测定钠尿肽来诊断或排除HF。
就预后或风险分层而言，新指南推荐测定BNP或NT- proBNP来预测慢性HF患者的预后或疾病严重程度；推荐对急性失代偿性HF患者于入院时测定基线钠尿肽和/或心肌肌钙蛋白来预测其预后；推荐对于HF住院患者在出院前测定钠尿肽水平以预测出院后的预后；推荐对于慢性HF患者测定心肌损伤或纤维化等其他生物标志物来进行风险分层。
2 射血分数保留的HF（HFpEF）新指南推荐特定HFpEF患者（BNP增高或1年内HF住院、eGFR ＞30、肌酐＜2.5 mg/dl、血钾＜5.0 mEq /L者）采用醛固酮拮抗剂进行治疗以减少再住院；不推荐HFpEF患者常规应用硝酸酯类药物或磷酸二酯酶-5抑制剂来增加体力活动和生活质量及常规进行营养补充。
3 贫血干预就贫血而言，新指南推荐伴有铁缺乏的NYHA II级及Ⅲ级HF患者进行静脉补铁来改善功能状态及生活质量（Ⅱb类推荐）；不推荐伴有贫血的HF患者应用红细胞生成素刺激剂来改善发病率及死亡率（Ⅲ类推荐，B-R级证据）。
4 高血压干预新指南推荐，伴有高血压的高危患者的血压最佳控制目标为＜130/80 mm Hg（Ⅰ类推荐，B-R证据）；推荐伴有高血压的HFrEF 患者逐步进行指南指导的药物治疗将收缩压降至＜130 mm Hg（Ⅰ类推荐，C-EO证据）；推荐容量超负荷管理后仍存在持续高血压的HFpEF 患者逐步进行指南指导的药物治疗将收缩压降至＜130 mm Hg（Ⅰ类推荐，C-LD证据）5 睡眠呼吸障碍管理新指南推荐对伴有可疑睡眠呼吸障碍或日间嗜睡的NYHA Ⅱ级及Ⅲ级HF患者，进行睡眠评估（Ⅱa类推荐）；推荐伴有心血管疾病及阻塞性睡眠呼吸暂停的HF患者进行持续正压通气来改善睡眠质量及日间困倦（Ⅱb类推荐）；不推荐伴有中央性睡眠呼吸暂停的NYHA Ⅰ~Ⅳ级HFrEF进行匹配伺服通气（Ⅲ类推荐，B-R证据）。
2022年心力衰竭管理指南最新解读全
心力衰竭的新疗法
心力衰竭的新疗法
▪ 指南指出，使用 GDMT 治疗后仍有进展的 HFrEF 患者，可考虑使用新 型的治疗药物。
▪ 维利西呱可直接结合并刺激 sGC，使 cGMP 合成增加，cGMP 对心衰 患者潜在的获益包括血管舒张、内皮功能改善，同时降低纤维化及心室 重构。
▪ 在 III 期 VICTORIA 研究中，纳入了 5050 例高风险的心衰加重患者， 与安慰剂相比，维利西呱显著降低首次心衰住院及心血管死亡风险 10%，NNT = 24，症状性低血压及晕厥的发生率无显著增加。
2022心力衰 竭管理指南 最新解读
新指南要点
• 心衰的预防； • 心衰 C 期的管理，包括： ① - 心衰治疗新策略，包括 SGLT2i 和 ARNI； ② - 心衰合并房颤的管理； ③ - 心衰合并继发性二尖瓣反流的管理；
新指南要点
• 特定情况的心衰管理策略，包括： ① - 心脏淀粉样变性； ② - 肿瘤心脏病学； ③ - 可植入设备； ④ - 心衰 D 期左心室辅助装置的应用。
心力衰竭的新疗法
• 之前 GDMT 的 HFrEF 患者要继续 GDMT，优化以改善结局（1B） • 心衰住院时，轻度肾功能下降或无症状血压降低，利尿剂和其它 GDMT 不应该常规停用（1B）； • 住院时临床症状稳定后尽快启动 GDMT；因必要原因停用者，应 该尽快重新启动 GDMT 并尽快达标。
心力衰竭的新疗法
心力衰竭的新疗法
7. 未来研究方向
心力衰竭的新疗法
8. 对指南的思考 1）HFimpEF ▪ AHA 指南中对于「HFimpEF」是否过于宽泛，是否应该引入更多标准评判「改善」；EF 改善与症状改
善是否是平行的？ 2）治疗 ▪ 对于已使用 GDMT 的 HFrEF 患者没有达到目标剂量的原因；「新四联」背景下，先滴定哪一种药物使
急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)总结
急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)总结一、指南背景与概述1.心力衰竭定义与现状o心力衰竭是心脏结构和/或功能异常致心室充盈和/或射血能力受损的临床综合征，我国≥35岁人群心衰患病率为1.3%。
o急性心力衰竭（AHF）是继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征，伴有血浆利钠肽水平升高，包括新发AHF和急性失代偿心力衰竭（ADHF），ADHF多见。
2.指南制定o由多个医学组织相关专家成立指导组、撰写组、审定组制定，沿用欧洲心脏协会政策标示推荐类别与证据水平。
二、病因和诱因1.病因o包括心肌损害、心瓣膜病变、容量或阻力负荷过重、机械性梗阻等。
新发急性左心衰竭常见病因有急性心肌缺血等致心肌损伤、急性心瓣膜功能不全和急性心包压塞等。
2.诱因o ADHF多由感染、心律失常、未控制的高血压、药物调整不当、输液过多过快等诱因所致。
病因与诱因临床管理意义同等重要。
三、临床表现、初始评估和紧急处理1.临床表现o以肺淤血/肺水肿、体循环淤血、低心排血量和组织器官低灌注为特征，严重者并发急性呼吸衰竭、心源性休克。
o不同部位淤血和低灌注有相应症状和体征，如肺淤血有端坐呼吸等，体循环淤血有颈静脉充盈等，低心排血量有低血压等。
心源性休克和呼吸衰竭也有各自诊断标准。
2.初始评估与紧急处理o院前和急诊首次医疗接触时首要措施是紧急评估循环、呼吸和意识状态并给予支持治疗。
o院前包括完善检查、氧疗、建立静脉通路、转诊等。
急诊在病情稳定同时要识别病因和可逆因素并处理。
四、诊断与进一步综合评估1.诊断要素o包括AHF的病因或诱因、新发生或恶化的心衰症状和体征、血浆利钠肽水平升高。
2.检查方法及意义o利钠肽：血浆B型钠尿肽（BNP）或N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）是诊断AHF的良好生物学标记物，有诊断界值，还可评估病情和预后，其检测受多种因素影响，需综合判断。
o心肌肌钙蛋白I/T：对AMI诊断有意义，也提示心肌损伤，与心功能恶化相关，高敏肌钙蛋白对不良预后评估有价值。
2022年心衰指南,更新要点
2022年心衰指南,更新要点英文回答：2022 Heart Failure Guidelines: Updates.The 2022 Heart Failure Guidelines, published by the American College of Cardiology (ACC), the American Heart Association (AHA), and the Heart Failure Society of America (HFSA), provide updated recommendations for the diagnosis and management of heart failure (HF). Key updates include:Definition of HF: HF is now defined as "a clinical syndrome characterized by typical symptoms and/or signs of congestion and/or hypoperfusion that are associated with structural and/or functional cardiac abnormalities." This definition highlights the importance of considering both symptoms and objective evidence of cardiac dysfunction in the diagnosis of HF.Classification of HF: The new guidelines classify HFaccording to the ejection fraction (EF), which is a measure of the heart's pumping ability. HF with reduced EF (HFrEF), HF with preserved EF (HFpEF), and HF with mid-range EF (HFmrEF) are recognized as distinct entities with different pathophysiologies and management strategies.Management of HFrEF: The guidelines recommend guideline-directed medical therapy (GDMT) with ACE inhibitors, beta-blockers, and mineralocorticoid receptor antagonists (MRAs) for all patients with HFrEF. Newer agents, such as angiotensin receptor-neprilysin inhibitors (ARNIs) and sodium-glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitors, may also be considered as adjuncts to GDMT.Management of HFpEF: The management of HFpEF remains challenging, as there are no proven therapies that improve clinical outcomes. However, the guidelines recommend lifestyle modifications, such as weight loss, exercise, and smoking cessation, as well as targeted therapies for specific underlying conditions, such as hypertension and diabetes.Management of HFmrEF: HFmrEF is a new category of HF that has been recognized in recent years. The guidelines recommend a comprehensive approach to management, including GDMT, lifestyle modifications, and referral to an advanced heart failure clinic for further evaluation and treatment.Device therapy: Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) and cardiac resynchronization therapy (CRT) may be indicated for select patients with HFrEF to reduce mortality and improve symptoms.Non-pharmacological therapies: Non-pharmacological therapies, such as exercise, cardiac rehabilitation, and mechanical circulatory support (MCS), can play an important role in improving quality of life and clinical outcomes in patients with HF.中文回答：2022 年心衰指南更新要点。
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2022 AHA/ACC/HFSA 心衰管理指南解读01.心力衰竭的分期.A. B 期的建议对于有心衰风险（A 期）或心衰前期（B 期）的人来说，一级预防很重要。
新 版指南对HF 分期进行了修订，并提出了两个新的术语来分别强调A 期（「有 心衰风险」）和B 期（「心衰前期」）患者的风险预防。
有充盈增加的证据惠有高血压.CVD. M ■、肥胖.fit 用心的易性 为物.有心3U 因交界 或心肌撕R 族史的患者A 期 有心衰风险 有心衰风睑但当前匈K 往 性A≡性心融疾磨或异常生物标花.物的患本B 期心衰前期CRB育症状的心衰体窿但日在以下任.1∣Φ 证提支持的“有结构性心m 目前或既往有心表症状/体征的患者愿管崇试了 ■优GDMT.但仍由明显影哨日常生活有危险因篇目存在 •利的肱水平升M・心肌肌的俄白持续 升・心衰风险期（Stage A）和心衰前期（Stage B）的推荐心衰前期（B期）・反优化控制T2D含井CVO 或CVD离危SGLT2iCVO CVD的优化■.■学概算估・0（1）一皴余・用美的基因t遭传包心肌病患者M⅜l “因H童-It住(1)•心衰风险的息看(2«)。
心衰风险的患事■(2∙)LVEF ≤40⅝AC€ifi∙kb√β∣OLVEF≤40⅝ ——IVEF 440*AR8iDACE,不・曼(1)。
变体I■■剜（1）18(1)心衰风险期（A期）30⅝, »1年生存删心便JE >40天*Hl忖心VI病迨僧咨询和姐（21）02.心衰C 、D 期基于射血分数的分类及建议心衰C 期的动态演变的过程疑似心衰患者的诊断流程评怙• 修格楼充N∏Γ*proBNP> 125pQ∕mL8N∙35R E L住胸部声心动图• ■外■, 1-'心衰诊薪■立•∙∣mBB 加分罪HFmrEFIVEF41W-49*•普怙湃友因磨，开*r 治疗更新心力衰竭的分类与再分类：结合EF 动态演变过程后新增HFimpEF新发期•新诊断的心衰 •无衰病史•持续的心衰伴有进展性症状或体征.和或伴有 功能受限CIW 律方先前 心表症状和 持俵的左室 功能异常心衰堪解伴■底往结构 和/或功能性 心脏病■!*•证据表明，LVEF>4ΛW,充蠹压升高时于HF 的诊断堇关・襄.› 可以通过无创（例如利纳肽、舒张功能的影像学评估）或有创检查（例如血流 动力学检测）获得充盈压增加的证据.HFrEFIVtF ≤40⅝•心衰的症状和体征蝮解 ∙症状.体征.功能■碍jtol首次分类多次评估和再分类HF ∣⅞F]HFimpEF (LVEF>40*)* HFimpEF ：射血分数改善的心衰*定义：既往LVEF ≤ 40%,当前一次随访测定 LVEF > 40%； * HFrEF 患者EF 值改善至超过40%,即使后续的EF 值超过了 50%,也不代表其射血分数恢复或转变为HFpEF,其仍然只是HFrEF 的一种亚型; *心力衰竭患者EF 即使改善，并不代表整个心肌完全恢复或左室功能恢复正常, 在大多数患者中心脏结构异常仍然持续存在。
初始及后续评估相关建议推荐等级证据级别 建设临床评估:病史和体格检套 B-NR BHR B4IR B44R 实验室和心电图检查对r 心幔世齐•摄次授修时称应评估生命体征和临床々体洗印的证据•以指s 整体管理•包括利乐刑和其他药物的AML ”上有症状的心衰见ħ •应通成㈱史和体格楼查）找提示存在晚期心衰的心床证提∙廿F 心肌病患考•在评估心肌悯病因时•应调商更新三代家族史•力于心饯患者•应进行完整的总史采集和体抬以指号设断,明确树因和诱因•B NR 灯十出现心衰的也岔•应博HR 外的实验室检刷来探索心衰的H 体原因•以便进行蜡'的沿疗•CWO CWO 对f 确诊为HF 的息存•实验亮注估应包括金曲计数♦尿液分析•血清电解肪•血尿*M •曲清肌耐•的匐浦•血⅜•肝功能、铁和货甲状腕派索•以优仆管考• ____________________________________________________________对于所有出现心衰的也并∙应在初次接触时进行12/联心电图依夫,以优化管理厂 生物标记物在H 防和风险分层中的推荐B∙NR 1。
十传 ⅜⅞M t ・侬渊∙BNP 或NT∙proBNP 生平以进行风险分・ • 时「因心衰住院的世界•建以在入院时用UBNP 或NT∙pro8NP 小甲,以确定fβ后. 五川发度心衰风险的处占Φ7次于BNP 哎NT ψroBNWj 央府以及族干团队（包恬心血管。
察）的护理；有助手用防W 功能1»得鸵新发心表的发生.• __________________________________________________________________对「因心会住院的强占二出院前BNP 女NT∙proBNP 水平用助干广解型台的树情变化•并确定出院后的用后「 C 期治疗：HFrEF 的GDMT 增力口 SGLT2iHFrEF LVEF ≤ 40⅜1A 对于有症状的慢性HFrEF患者•无论是否存在2型糖尿病,建议使用SGlT2i来降低心衰住院率和心血膏死亡率玄关ARNi/ACEt/ARB 的 * 议I A时f∙NYHA M・川级行症状的HFr£F怛荷・康式使用ARM降低发裨率和死亡事1A 酎于U前或既往有症状的慢性HFrEF患匕,若无法使用ARM 则使川ACE两助于降低发病率和死亡率1A 时十U的或服住有症状的慢性HF曲忠匕,如果因为核噬变血性性水肿不豺QACE，同"又不jfc使用ARM.建议使用ARB以降低发病率和死亡率1B-R对于能够耐受ACJ或ARB的NYHA “曲闽有症状慢tlHFrEF患者.建议以ARNM K进二抄肾低发病率和死亡率有关B爻体用净剂的■议A 时J目前或限住行症状的HFrEF患否•建久使用已证明可降低死亡率的三忡6受体阻滞刑（如洛尔、卡蟾地洛、玻珀酸黄托洛尔娱”片）中的•仲,以瘴他死府关MRAs的建议A "于NYHAMIV8有症状的HFrH患匕•若eGFR >30 ml√mWl 73 m」Uii清卿（50 mE<yi.建板使用MRA （端内lfi立侬・利■）降低发亡率.有关SGLT2i的■仪HFrEFC、D期治疗流程图31∙H3HFfEFi>* ・・支位βΛ∞MT纱*工事酎堂安壮・检管.ιvσwι≡m*步・39序下述储次步・4GM∏∙岭上"川为初步・5再次评估度状.实*CM. ■■就次知LV≡F“6学■治疗1（其他治力HFffF LV€F ≤4ΛAM*∙MVHA∙∙∙ACf√AMM HYHA∙W MRA SGLT2∣ICO(1)NV><AMIILVEF≤3⅞⅝生存期展过1每NYHA lib IV*浦・黄国人I?Hydr∙∙egc(1)NYMA，■.∙BA>VIVI*<JM■璋BMHQ¾.]⅜O⅝■ ■■应♦⑻要时利尿荒⑴C期HFrEF患者的其他药物治疗HFimpEF 的治疗建议LVEF 改变不是单向的，既可以增加，也可以减少。
其增减依赖于潜在病因、疾病持续时间，是否坚持GDMT 以及其它造成心肌毒性的因素等。
重要的是，对于许 多使用GDMT 将EF 改善至正常范围的患者，停用药物治疗后EF 会降低。
推荐级别■. 证据水平 ■ ■KH对于治疗后的射血分数改善的心力衰喝(HFimpEF ) ⅛＜，即使患者B∙R可能变成无症状，应继续使用指南为导向的药物治疗(GDMT),以~ 防止心衰和左室功能不全的复发•建议伊伐布雷定 B-R(WeaβM *r ∣UW. /E 设漆刖僵尢修受期■打:，殳第轮多电,fl ，微蛔序普产国xMT 双与，:附多，. «1>%«? 网隼富律或少遢酩可溶性鸟昔■环化・♦体剌激剂 手CDMTJ 都号为症旗舱HSEF 总寓(½X⅛W5G≡(T) , UN桌使BW 窕于2芯的高R Hfrff 及泰的二“呈QDMT 治疗e¾ HI 妻牝 d ∣⅛^0*W⅛Λ∏β⅛⅛∣∙***1 (B ⅛⅛WΛ)以骏少 HF 伊信竟心亡・死亡■GDMT 优化后可考虑的其他治疗½JMRAWi ∣BM⅛ttL 3tWICD 和CRT建议对于IVEF (35•且NYHA 分级II •川级的非缺由性扩张他心肌痛或心肌梗死超过40天的峡血佗心脏病患者 已接 殳指南指导的皆理和治疗(GDMT),若预计生存期超过1年.建议植人∣CD 作为心源性界死的一级怪防,以降 低总死亡率• _______________________________________________________________对于IVEF W3O⅜且NYHA 分级1皴的心肌梗死后超过40天的状血性心脏病患4T 巳接受指南指导的管理和治疗(GDMT) 若覆计生存期超过1年.建议植入CD 作为心源性猝死的一级预防.以降低总死亡率.对于有IVEFS35*且NYHA 分级II •川皴或尊卧床NYHA 分皴IV 级的舆性心律患名,有左柬支传号阻滞(LBBB)且 。
小间期才150 0一巳城受指南指导的管理和治疗(GDMT).建议植入CRT 以。
低总死亡率及住院率.改簿症状 和生活履・・ _________________________________________________________________对左拿射血分＜⅛S35⅜且NYHA 分级H∙川线或非卧床NYHA 分级IV 级的蜜忖心律患在 QRS 间期/150 ms 且QRS 波呈非左来支传导阻滞图形.已接受指*1指导的管理和治疗(GDMT).植入CRT 有助于建但总死亡率及住院率.改善底状⅝ft ______________________________________对左室射血分数为36M50*的高度或完全传导阴通患者.植入CRT 以降低总死亡率及住院率并改着症状和生活质, 是合理的 ____________________________________________________________________对左变射血分数买35*的病■患者,已修爱指南指导的*理和治。
(GDMT)融累满足下列情况a)患者需心宏起搏或出现达到植人CRT 标期的K 他情况∙ b)房室结消U 或药物控制心率簿植入CRT 进行心中起样•植入CRT 有助于降低 总死亡率,改善症状和生活质■并提高左重射血分数心肌病或HFrEF 患者选择CRT 流程建议GOMI > 3ΦΛr)HfΛJ6 > OΛ. Jt 相Hi 搏指M 的患者GDMT 优化后可考虑的其他非药物治疗推荐级别证据水平■α n aNYHAI英育期制集春期 ＜】年LVEF36⅝ ⅛0⅜1类推荐：对于有LVEF W35/且NYHA 分级H∙川级或wem■)㈤:及卜/《GDF非卧床NYHA 分级IV 级的真性心律患者，有左柬支传导用滞(LBBB)且、1^间期二150中5.巳接受指 南指导的管理和治疗(GDMT),建议植入CRT 以降低总死亡率及住院率改善症状和生活质・.IVIF3 0 *tt<4Utι tmei50mβGDMT优化后可考虑的其他治疗推荐等锻证据水平3得心力衰a∙年lVU43SM05a状动肽HM合矗的念者NYHAHW,HREF ：V99XnMRNYHAII-IV.∙βt∙xnMR.合送的储制学. IVEF 2Λ∙5Λ, LVES0≤7Cmm. PASP ≤70∏vnH fl ■膜性心脏病CAD血运电・在决定的HFr∈F (EF<35% )且笈状动脉解例*构自4的也片中∙f式血工或建忻上GDMT芍助于改笄脏状.心面管住院率知长期会因死亡事，ZYHAIII ,心力衰・住院史或轲A就水平开身≡⅛β MP 干的GDMT优化(1)母，n边・到6・MV修复・人式*索通力学公MibttMPAK(2b)对于HFW小心根掷VHD曲术实收拈向以多多II合作保%VHD以防止HF悲化和不良吐乐结局.对于慢忤重便堪度性二尖,反激和HFrEF伊.若.建议在对与IVWWffi父的■»匚滋・反H行任何干M之剂优化GDMT∙HFmrEF 的治疗建议HFmrfF(41%≤LVEF≤49%)推荐证据级别水平建议在HFmrEF患者中∙SGLT∙2i有助于降低心衰住院率和心血管死亡率•在目前或既往有症状的HFmr∈F患者中.可使用基于证据的B受体阳滞剂.以及ARM. ACE∣⅛ARB. MRA可被考虑,来降低心衰住院和心曲皆死亡率.尤其是在LVEF范围下限的患者中HFpEF的治疗建议HFpEF (LVEF ≥50%)推荐证据级别水平2a B-R在HFpEF患者中∙SGLT2i有助于降低心衰住院率和心血管死亡率•在特定的HFpEF患者中.可考虑使用MRAs来降低住院率.特别BQ 是在LVEF处于限定范圉下限的患者中∙ARB*(2b)在特定的HFpEF患者中,可考虑使用ARM来降低住院率特别BE 是在IVEF处于限定范围下限的患者中∙五在特定的HFpEF患者中可考虑使用ARB来降低住院率，特别是2b BR在IVEF处于限定范围下限的患者中∙C∙LD HFpEF合井将血抵世并应根据已发布的临床实践指南进行药物滴定,以达到血压目标,B∙RC∙EO在HFpEF世占中∙SGLT2行助于及少心衰住院和心血管死亡冷：•对于HFpEF患者•房修的治疗有助于改善症状•B-R在特定的HFpEF患者中、MRA可妒胃少住院率,尤其是在左室射血分散偏低的憋者中∙在特定的HFpEF诋看中•可以考虑使用ARB七减少住院率,尤其是LVEF处于限定范圉下限的患者中。