内科典型病例分析报告

内科常见病例分析

内科常见病例分析在内科领域中，我们经常会遇到各种各样的病例，这些病例不仅仅涉及到疾病的诊断和治疗，还需要我们深入分析病情，找出潜在的原因和解决方法。

本文将通过对几个内科常见病例的分析，带领读者深入了解内科疾病的特点和处理方式。

病例一：高血压患者患者简况：男性，45岁，身体健康，有高血压家族史。

最近一段时间，患者出现头痛、头晕、心悸等症状，并且血压持续升高。

分析：根据患者的症状及病史，可以初步判断患者可能患有原发性高血压。

原发性高血压是指无明确病因的持续性血压升高，多由遗传和环境因素共同作用所致。

在处理这类病例时，首先需要进行全面的身体检查，包括血压监测、尿常规、心电图等。

其次，应该对患者的生活方式进行评估和指导，如限制盐的摄入、控制体重、适度锻炼等。

针对不同的情况，还可以选择合适的药物治疗，如钙通道阻滞剂、利尿剂等。

病例二：糖尿病患者患者简况：女性，60岁，体重超标，家族中有糖尿病史。

近期在参加体检时被发现空腹血糖高，伴有尿频、多饮、乏力等症状。

分析：结合患者的病史和症状表现，初步判断患者可能患有2型糖尿病。

2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，常见于体重超标、年龄较大的人群。

对于这类患者的处理，首先需要进行空腹血糖和糖耐量试验，以确诊糖尿病的类型和程度。

然后，患者需要接受血糖控制的治疗，包括通过饮食控制、合理安排运动以及必要时使用口服药物或者胰岛素治疗。

此外，对于伴有高血压、高血脂等并发症的患者，还需要进行针对性的治疗。

病例三：胃炎患者患者简况：男性，30岁，最近出现胃痛、恶心、食欲减退等症状。

分析：结合患者的病史和症状，初步判断患者可能患有急性胃炎。

常见的胃炎病因包括食物或水源感染、长期使用非甾体类抗炎药物、吸烟、过量饮酒等。

处理这类病例时，首先需要进行胃镜检查以明确诊断。

接下来，要指导患者适当调整饮食，避免刺激性食物和酒精的摄入，同时可以使用胃黏膜保护剂、抗酸药物等进行辅助治疗。

在病情较重的情况下，可能需要使用抗菌药物进行根除治疗。

临床内科病例分析案例

临床内科病例分析案例患者病例分析病例介绍：本文将对一位临床内科病例进行详细分析，以帮助读者更好地了解疾病的诊断、治疗及护理过程。

病例描述：患者，男性，年龄50岁，主诉持续高热伴咳嗽、乏力已达一周之久。

查体发现患者咽痛明显，颈部淋巴结肿大并有压痛，双肺闻及湿啰音。

血常规检测显示白细胞计数升高，C-反应蛋白也显著上升。

病史回顾：患者无特殊疾病史，没有过敏史，无手术史。

家族史有早发冠心病与高血压病。

检查结果：1. 胸部X光检查显示两肺纹理增多，肺门阴影增大。

2. CT扫描显示右上叶有一片状高密度影。

3. 喉部拭子检测结果显示冠状病毒核酸阳性。

诊断：结合以上病史及检查结果，患者被确诊为冠状病毒感染导致的肺炎。

治疗和护理：1. 抗生素治疗：鉴于患者病情较重，经临床医生判断，给予广谱抗生素进行治疗，以防止并发感染。

治疗期间需密切观察患者的治疗反应和不良反应。

2. 抗病毒治疗：针对冠状病毒感染，给予相应的抗病毒药物进行治疗，以减轻病毒活性。

3. 支持性治疗：患者在治疗期间需要充足的休息，合适的饮食，并积极进行气管异物吸引、氧疗等对症治疗。

4. 隔离管理：由于冠状病毒高度传染性，在医院内需要对患者进行严密的隔离管理，以防止疫情扩散。

5. 健康教育：患者及其家属需接受健康教育，了解冠状病毒的传播途径、预防措施，以减少感染风险。

预后和随访：根据患者的病情、治疗措施及相关指标的观察，对患者的预后进行评估。

患者需定期随访，并根据病情动态调整治疗方案，避免并发症的发生。

结语：通过对该临床内科病例的分析，我们对冠状病毒感染的诊断、治疗及护理过程有了更深入的了解。

希望本文能为临床工作者提供一定的参考，并对相关领域的学术研究和临床实践有所裨益。

临床内科病例分析案例

临床内科病例分析案例病例一：中年男性的神秘发热某天，一位中年男性患者走进内科门诊。

他面色苍白，体温却持续升高。

这位患者十分疑惑和焦虑，因为他已经进行了多次检查，但仍未能找到解决问题的方法。

医生首先进行了一次详细的病史询问。

患者描述说，过去几周以来，他感觉自己身体虚弱，体温在37.5摄氏度左右，但是晚上会不断升高，在38.5度到39.5度之间波动。

除此之外，他没有其他任何疼痛或不适感，也没有任何明显的外伤或感染迹象。

他的家庭状况良好，背景非常健康。

医生又进一步详细检查了患者的生活习惯、进食状况和用药史。

患者表示他的生活规律良好，作息正常，饮食平衡。

至于用药情况，除了偶尔的头痛，他没有服用其他药物。

在对症状和病史进行分析后，医生进一步进行身体检查。

虽然体检并未发现明显的异常，但医生决定进一步进行一些实验室检查。

首先，医生要求患者进行全血细胞计数和血常规检查。

该检查显示，患者的白细胞计数和血红蛋白水平正常，只是血小板计数稍微偏低。

同时，红细胞沉降率(ESR) 和C-反应蛋白测定显示了轻度的炎症反应。

接下来，医生要求患者进行一系列的血液培养。

在培养过程中，某种特殊的细菌被成功分离出来。

这是一种罕见的细菌，名为莫拉克斯菌。

医生对此十分惊讶。

莫拉克斯菌是一种存在于土壤和水中的细菌，与人类的疾病很少相关。

一般来说，如果有人感染了莫拉克斯菌，可能意味着他们的身体免疫系统已经受到了损害。

医生进一步要求患者进行免疫功能检查。

结果显示，该患者的T淋巴细胞计数略低于正常范围。

这一结果暗示了该患者的免疫系统功能确实受损。

基于这些发现，医生初步诊断该患者患有莫拉克斯菌感染，并可能存在免疫系统异常。

为了确保诊断的准确性，医生要求患者进行额外的影像学检查。

X光片和核磁共振成像显示，患者的腹部器官存在轻度炎症反应。

再进一步进行活检检查后，医生最后确认了诊断。

在经过几周的治疗后，患者的体温正常化，症状得到了有效缓解。

医生与患者进行了充分的沟通，提供了一些建议来改善他的免疫功能。

内科临床典型病例分析完整版

患者接受治疗，症状得到明显缓解，生活质量提高
目前患者仍在接受治疗，病情稳定
THANKS
谢谢您的观看
同时，患者接受了生活方式的调整，包括戒烟、低盐低脂饮食、适量运动等。
经过一个月的治疗，患者胸闷、胸痛等症状明显减轻，生活质量提高。

04
病例四：肺癌
病例简介
01
患者男性，58岁，已婚
02
职业：退休工人
居住地：城市
03
病史及症状
吸烟史
30年，每天吸烟2包
咳嗽
干咳，持续3个月
痰中带血
时有发生，无其他明显症状
视力模糊
视力减退，看东西模糊不清。
皮肤瘙痒
下半身皮肤瘙痒，尤其在冬季更为明显。
检查与诊断
• 血糖：空腹血糖13.8mmol/L，餐后2小时血糖22.5mmol/L。 • 尿糖：尿糖强阳性。 • 尿酮体：阴性。 • 血酮：正常。 • 糖化血红蛋白：12.0%。 • 心电图：窦性心律，正常心电图。 • 血压：130/85mmHg。 • 体征：消瘦，皮肤干燥弹性差，双下肢轻度水肿。 • 诊断：糖尿病（Ⅱ型）
生活方式干预：减轻工作压力，改善饮食及戒烟限酒
建议长期坚持药物治疗及生活方式干预，定期随诊复查
02
病例二：糖尿病
病例简介
患者年龄：45岁
性别：男
职业：职员
病程：2年
病史及症状
多饮多尿
患者主诉每日饮水量约2升，排尿次数每天约10次，且夜尿较为频繁。
消瘦乏力
患者体重较2年前下降约10 公斤，并时常感到乏力、精神不振。
内科临床典型病例分析完整版
xx年xx月xx日
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31个内科学经典病例分析

病例分析三
病例摘要：患者，女性， 52 岁。乏力、多尿伴体重减轻 2 年余。2 年前开始，无明显诱因出现全身无力，排尿增多（排尿量约 2000~3000ml/24h），无明显心悸、多汗症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，体重减轻 5 千克。既往无服用特殊药物史。查体： T36.8℃ ，P76 次/分，R16 次/分，BP135/85mmHg，身高 160ｃｍ，体重７０ｋｇ。神志清，营养中等，浅表淋巴结未触及。甲状腺不大，未闻及血管杂音。心肺检查未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音 4 次/分，双下肢不肿。实验室检查：空腹血糖 9.1mmol/L, 餐后 2 小时血糖 13.8mmol/L 。诊断
6.浆膜炎，心包或胸膜出现摩擦音或渗液 7.肾脏病变，蛋白尿>0.5g/天，细胞管型 8.神经系统异常，有神9/L），淋巴细胞减少（<1.5×109/L），血小板减少（<100×109/L） 10. 免疫学异常，LE 细胞阳性，或抗 dsDNA 阳性，或抗 Sm 抗体阳性或抗梅毒血清试验假阳性至少持续 6 个月 11. 抗核抗体阳性下一步需要做的检查 1.24 小时尿蛋白定量； 2.补体：C3、C4； 3.胸片。鉴别诊断及鉴别要点 1.类风湿关节炎：RA 的关节疼痛以小关节如近端指间关节、掌指关节，腕关节为主，同时伴有关节肿胀，晨僵，晚期可以出现关节畸形、僵直，典型的为鹅颈样改变。一般无肾脏损害，Ad-DNA 多为阴性，补体一般正常，活动期血小板往往升高。而 SLE 患者的关节疼痛多无畸形，无关节破坏。 2.肾脏疾病：患者 24 小时尿蛋白 5.9g，有低白蛋白血症，高脂血症，水肿，符合肾病综合征的诊断，结合患者多系统损害，考虑为 SLE，狼疮性肾炎所致的继发性肾病综合征。应该与原发性肾病综合征，紫癜性肾炎等疾病相鉴别。 3.血液系统疾病：患者全血细胞减少，应于溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等血液系统疾病鉴别。 SLE 患者发生慢性贫血，少部分为溶血性贫血，粒细胞减少发生率为 40%。有 20%的表现为血小板减少，与血浆中存在抗血小板抗体有关。并与狼疮活动有关。而溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜不会出现系统的损害，且自身抗体往往为阴性。治疗措施 1.一般治疗 1)活动期应卧床休息。 2)平时注意避免日光紫外线照射，夏天穿长袖衣服，外出打伞。 3)育龄妇女采用工具避孕，避免口服避孕药。 4)病情变化应去医院检查，及时治疗。 2.药物治疗使用大剂量的皮质类固醇，如甲基强的松龙 120mg/日，连续使用 3-5 天后改为 1mg/kg/日；因为有肾脏损害，加用免疫抑制剂如环磷酰胺，1.0g/月，连续 6-8 月。因为有明显的血小板减少，还可以使用雄激素、长春新碱。如血小板显著减少，可以考虑静注大剂量的丙种球蛋白，或者考虑血浆置换。

内科临床典型病例分析

内科临床典型病例分析病例一：高血压病患者，男性，65岁，主要症状包括头痛、头晕、乏力等。

病史：有10年高血压病史，平时不规律的饮食和作息习惯。

体格检查：血压为170/100 mmHg。

血液检查：血钠水平为140 mmol/L，血钾水平为4.0 mmol/L。

分析：该患者的高血压病已有10年病史，血压控制不理想。

从体格检查和血液检查结果来看，患者的血压较高，但血钠和血钾水平正常，排除了肾脏疾病和伴有低血钠或低血钾的情况。

诊断：该患者诊断为原发性高血压病。

治疗：针对该患者的高血压病，应首先调整生活方式，包括合理饮食、戒烟限酒、加强体育锻炼等。

药物治疗方面，可选用钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等降压药物。

病例二：糖尿病患者，女性，50岁，主要症状为多饮、多食、多尿等。

病史：无糖尿病家族史，近期体重明显增加。

体格检查：体重增加，尿糖阳性。

分析：该患者出现多饮多尿等症状，体重增加，尿糖阳性，提示可能为糖尿病。

由于无糖尿病家族史，应考虑为非遗传性糖尿病。

诊断：该患者诊断为非遗传性糖尿病。

治疗：针对该患者的糖尿病，应进行血糖监测，控制饮食，限制碳水化合物的摄入，并合理搭配饮食。

药物治疗方面，可选用胰岛素或口服降糖药物进行治疗。

病例三：慢性肾炎患者，男性，40岁，主要症状为蛋白尿、水肿等。

病史：有多年食欲不振、乏力等症状。

体格检查：浮肿、血压升高。

分析：该患者表现为蛋白尿、水肿等症状，伴有血压升高，提示可能为慢性肾炎。

病史中的食欲不振、乏力等症状可能与肾功能受损有关。

诊断：该患者诊断为慢性肾炎。

治疗：针对该患者的慢性肾炎，应控制蛋白尿和水肿，限制钠盐的摄入，并辅助应用利尿药物。

药物治疗方面，可选用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂进行治疗。

结论临床上，内科典型病例的准确诊断对于患者的治疗和康复至关重要。

通过对高血压病、糖尿病和慢性肾炎等疾病的典型病例分析，我们可以看到不同疾病的临床表现及其对应的诊断和治疗方法。

内科学病案分析

病例分析（1）男，62岁，既往有慢性咳嗽、咳痰病史17年，活动后气短5年。

有长期吸烟史。

近3天因受凉后出现发热、咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。

体格检查：体温38.3℃，脉搏112次／分，呼吸24次／分，血压135／85mmHg。

神志清，颜面及口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，心浊音界不易叩出，剑突下可见心脏搏动，双肺中下野可闻及干、湿罗音，肺动脉瓣区第二心音亢进，心率112次／分。

腹软，肝大，于右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下4cm，质中等，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，腹部移动性浊音阳性，双下肢浮肿。

生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：血常规：WBC 13.0 ×109／L，N 0.86，L 0.14。

PaCO2 12 kPa（60mmHg），PaO2 4.8 kPa（36mmHg），心电图提示窦性心律，心电轴+ 1050，重度顺钟向转位，Rv1＋Sv5＞1.05 mV，肺性P波，X线胸片显示：两肺纹理增粗、紊乱、透亮度增强，右下肺动脉干扩张，其横径＞15mm，肺动脉段突出，其高度＞3mm，右心室增大。

问：1.根据上述病史、体格检查及辅助检查结果做出疾病的所有诊断？2. 该病治疗原则是什么？3 病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。

体查：神清，面色苍白，唇发绀，呼吸30次/分，左上肺叩呈鼓音，呼吸音消失，心率114次/分，律齐。

请分析病人出现病情改变的原因，如何证实？病例分析（2）患者,女,35岁,劳累后心慌.闷气5年,加重伴双下肢浮肿3d为主诉入院。

5年前劳累后心慌.胸闷,气急休息后好转,间断发热,伴咳嗽及咯血,3天前因受凉后症状再发,呼吸困难,夜间不能平卧,咳嗽,吐痰,上腹胀满不适,伴有恶心呕吐,当地用抗生素及静脉用药后症状加重。

体检:T37.8℃,P120次/分,R28次/分,BP120/70mmHg。

高枕位,面颊及口唇发绀,咽腔充血,扁桃体Ⅱ度肿大,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阳性。

临床内科病例分析案例

临床内科病例分析案例病例一男性，72岁，反复咳嗽、咳痰、喘息16年，再发加重伴呼吸困难、水肿1周。

患者16年前无明确诱因出现咳嗽、咳白色泡沫样痰、喘息，无发热、心悸。

此后上述症状反复发作，多以受凉、季节变化为诱因，每年累计发病时间约3个月，经抗炎、止咳、平喘等治疗，病情可逐渐好转。

1周前患者因受凉再发咳嗽、咳少量黄脓痰，伴轻微活动后即感喘息，伴呼吸困难、下肢水肿。

平素体健。

否认传染病接触史。

吸烟50余年。

20支/日，饮白酒约40余年，100g/日。

无遗传病家族史。

查体：T 37.5℃,P 99次/分，R 24次/分，BP 135/80mmHg.急性病容，呼吸急促，精神差。

口唇轻度发绀。

桶状胸，叩诊呈过清音，呼吸音稍低，双下肺可闻及散在细湿性啰音及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。

剑突下搏动增强，心率 99次/分，律齐，胸骨左缘第四肋间闻及2/6级收缩期杂音。

腹部平软，无压痛，肝肋下3cm，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未触及，双下肢可凹性水肿。

辅助检查：血常规：Hb 163g/L,RBC 5.32×1012/L,WBC 7.7×109/L,N 0.82，Plt291×109/L.肝肾功能及电解质未见异常。

动脉血气分析（未吸氧）示：pH 7.35，PaO2 40mmHg,PaCO2 51mmHg,HCO2 27.4mmol/L,SaO2 84℅。

请回答以下问题：1．该病人初步诊断是什么？2．诊断依据是什么？3．该病人的治疗有哪些？病例二男性，35岁。

咳嗽、发热2周，喘息5天。

2周前受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.8℃。

口服"感冒药"后发热症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。

5天前出现喘息，凌晨明显，自觉呼吸时有"喘鸣音"。

常常于夜间憋醒。

接触冷空气或烟味后症状可加重。

既往患"过敏性鼻炎"5年，经常使用"抗过敏药物"。

神经内科临床典型病例分析

神经内科临床典型病例分析一、病例摘要患者，男，65岁，因“突发右侧肢体无力3小时”入院。

患者3小时前在家休息时突然出现右侧肢体无力，不能站立和行走，伴言语不利，无意识丧失、抽搐、头痛、恶心、呕吐等。

家属发现后立即呼叫急救车送至我院。

发病后患者神志清楚，情绪稳定，对答切题。

既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期服用降压药物治疗，血压控制尚可。

否认糖尿病、心脏病等慢性病史。

个人史、家族史无特殊。

二、病例分析1. 病史特点：患者为老年男性，急性起病，表现为右侧肢体无力、言语不利，无意识丧失、抽搐、头痛、恶心、呕吐等。

患者有高血压病史10年，长期服用降压药物治疗。

根据病史，初步考虑为脑血管疾病。

2. 体格检查：患者体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。

神志清楚，对答切题。

双眼球活动自如，无眼震。

双侧额纹、鼻唇沟对称，口角不偏。

右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级。

右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。

颈软，无抵抗。

3. 辅助检查：头颅CT检查示左侧基底节区脑出血，出血量约10ml。

心电图、胸部X线片、血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查均未见明显异常。

4. 诊断：根据病史、体格检查及辅助检查，患者诊断为左侧基底节区脑出血。

三、治疗与预后1. 治疗：患者入院后，立即给予脱水降颅压、控制血压、营养神经、改善微循环、预防感染等治疗。

同时，针对患者的高血压病史，调整降压药物，控制血压在合理范围内。

2. 预后：经过积极治疗，患者病情稳定，右侧肢体无力逐渐好转，言语不利症状减轻。

住院治疗2周后，患者好转出院。

出院后继续服用降压药物，定期复查血压，并进行康复治疗。

四、讨论1. 脑血管疾病的发病机制：脑血管疾病是指由于脑部血管病变导致的脑组织损伤，包括脑出血、脑梗死等。

其发病机制复杂，主要包括动脉硬化、高血压、糖尿病、心脏病等。

本例患者有高血压病史10年，长期服用降压药物治疗，血压控制尚可，但仍然发生了脑出血。

内科学病案分析

病例分析（1）男，62岁，既往有慢性咳嗽、咳痰病史17年，活动后气短5年。

有长期吸烟史。

近3天因受凉后出现发热、咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。

体格检查：体温38.3℃，脉搏112次／分，呼吸24次／分，血压135／85mmHg。

神志清，颜面及口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，心浊音界不易叩出，剑突下可见心脏搏动，双肺中下野可闻及干、湿罗音，肺动脉瓣区第二心音亢进，心率112次／分。

腹软，肝大，于右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下4cm，质中等，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，腹部移动性浊音阳性，双下肢浮肿。

生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：血常规：WBC 13.0 ×109／L，N 0.86，L 0.14。

PaCO2 12 kPa（60mmHg），PaO2 4.8 kPa（36mmHg），心电图提示窦性心律，心电轴+ 1050，重度顺钟向转位，Rv1＋Sv5＞1.05 mV，肺性P波，X线胸片显示：两肺纹理增粗、紊乱、透亮度增强，右下肺动脉干扩张，其横径＞15mm，肺动脉段突出，其高度＞3mm，右心室增大。

问：1.根据上述病史、体格检查及辅助检查结果做出疾病的所有诊断？2. 该病治疗原则是什么？3 病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。

体查：神清，面色苍白，唇发绀，呼吸30次/分，左上肺叩呈鼓音，呼吸音消失，心率114次/分，律齐。

请分析病人出现病情改变的原因，如何证实？病例分析（2）患者,女,35岁,劳累后心慌.闷气5年,加重伴双下肢浮肿3d为主诉入院。

5年前劳累后心慌.胸闷,气急休息后好转,间断发热,伴咳嗽及咯血,3天前因受凉后症状再发,呼吸困难,夜间不能平卧,咳嗽,吐痰,上腹胀满不适,伴有恶心呕吐,当地用抗生素及静脉用药后症状加重。

体检:T37.8℃,P120次/分,R28次/分,BP120/70mmHg。

高枕位,面颊及口唇发绀,咽腔充血,扁桃体Ⅱ度肿大,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阳性。

内科临床典型病例分析完整版

患者术后服用复方苯乙哌啶片、乳酸菌素片治疗，大便规律，无腹泻、腹痛等不适。
出院后随访3个月，患者生活质量明显提高，未见复发。
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谢谢您的观看
THANKS
患者男性，58岁，已婚
病例简介
职业：矿工，接触石棉粉尘
吸烟史：20年，每天2包
病史及症状
呼吸困难
活动后气喘，无发热
胸痛
有时有针刺样痛感
体重下降
约10公斤，食欲正常
咳嗽、咳痰
持续约3个月，有少量痰，无血丝
检查与诊断
CT检查
右下肺叶占位性病变，考虑肺癌
支气管镜检查
右支气管管口有肿瘤，病理检查确诊为肺鳞状细胞癌
治疗与效果
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病例三：冠心病
VS
患者男性，年龄45岁，有高血压病史多年，体型肥胖。
工作压力大，经常加班，饮食不规律。
病例简介
主诉
病史
检查
病史及症状
诊断
冠心病，稳定性心绞痛
检查与诊断
心电图
显示心肌缺血改变
超声心动图
显示心室壁运动幅度减低
冠状动脉造影
显示冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄
治疗与效果
药物治疗
病例五：结直肠癌
患者男性，65岁，退休工人。
因长期便秘、腹泻交替出现，伴腹痛、腹部不适，于2022年6月就诊。
病例简介
病史及症状
患者诉便秘与腹泻交替出现约2年，大便习惯改变，每天排便3~4次，便意不尽，便后不适。
无便血及黑便，无发热、盗汗、消瘦等表现。
患者自诉曾于外院行肠镜检查，诊断为“溃疡性结肠炎”，服用美沙拉嗪治疗，症状无改善。
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案例分析经典内科病例汇总

案例分析经典内科病例汇总一、呼吸系统疾病护理1、慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。

近1周咳嗽加重，伴发热。

查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。

初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。

护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。

②体温过高与慢支并发感染有关。

2、阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。

近5年开始出现呼吸困难。

2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。

体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。

病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。

血常规：白细胞12.2×109/L。

X线胸片：两肺透亮度增加。

初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。

护理诊断/问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。

②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。

③营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。

④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。

3、慢性肺源性心脏病【病例】病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。

体格检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。

心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。

辅助检查：白细胞11.0×109／L，N78％，L22％。

X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。

初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）。

内科病例分析

病例分析：慢性支气管炎女性，50岁。

反复咳嗽、咯痰20年，近2天咳嗽加重，咯黄色痰。

有吸烟史30年。

查体：T38℃，P101次/分，R28次/分，营养中等，神志清晰，自动体位，颈静脉无怒张，气管居中。

胸廓无畸形，三凹征（-）。

肺部叩诊呈清音，两肺底可闻及较为密集湿啰音，两肺散在哮鸣音。

心界正常，A2=P2，各瓣膜听诊区无杂音，腹平软，肝脾未触及，未见杵状指。

血象：WBC：9×109/L，N：0.70，L：0.30，胸透示：两肺纹理多，增粗，紊乱。

1、如何对该病例进行完整诊断？（标答:完整诊断：慢性支气管炎（单纯型、急性发作期）;2、该病的治疗原则有哪些？（标答:治疗原则：（1）控制感染，（2）祛痰、镇咳，（3）解痉、平喘，（4）气雾疗法病例分析：肺源性心脏病男性，60岁，因咳嗽、咯痰、喘息30年，加重10天，伴浮肿5天，烦躁不安2天入院。

患者于10天前受凉后咳嗽、喘息加重，咯脓痰，痰量增加，失眠，当地按肺部感染治疗5天后未见效，患者逐渐出现嗜睡，面部及下肢浮肿，经多次利尿、强心、给氧等处理病情逐渐恶化。

至入院前1天病人反而又轻度烦躁不安，转来本院。

查体：T38℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60 mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气管居中，胸廓饱满，呈桶状，叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及细小水泡音，HR120次/分，律齐，P2>A2，肝-颈静脉回流征（+），，神经系统检查因不合作无法进行，杵状指，下肢浮肿。

辅助检查：血WBC：14×109/L，N：0.89，L：0.11； X线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影，右下肺动脉为20mm，右心室扩大；血气分析：PaCO2：75mmHg；PaO2：45mmHg，BE：+4.8mmol/L,pH：7.4；电解质：血钾：2.6mmol/L;血钠：137 mmol/L。

内科学常见病例分析

内科学常见病例分析1. 病例一：高血压患者患者信息：性别：男性年龄：60岁主诉：头痛、头晕、恶心病史回顾：患者自7年前被诊断为高血压患者，之前一直较为稳定。

最近半年来，患者出现了头痛、头晕和恶心的症状，尤其是在起床、运动或紧张的情况下症状加剧。

体格检查：血压：160/100 mmHg心率：90次/分其他系统检查正常辅助检查：1. 血常规：正常2. 尿常规：正常3. 肝功能、肾功能、血糖、血脂、尿酸：正常初步诊断：高血压治疗方案：1. 生活方式干预：建议患者控制饮食，限制钠盐摄入，增加运动，适当降低体重，戒烟限酒等；2. 药物治疗：选择适当的降压药物，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等；3. 随访与监测：定期测量血压，评估疗效，调整治疗方案。

2. 病例二：糖尿病患者患者信息：性别：女性年龄：45岁主诉：多饮、多尿、体重下降病史回顾：患者有近一年多饮、多尿的症状，经查血糖达到了糖尿病诊断标准，无相关家族史。

体格检查：血压：130/80 mmHg心率：80次/分其他系统检查正常辅助检查：1. 空腹血糖：12.8 mmol/L2. HbA1c：8.5%3. 尿常规：血糖阳性初步诊断：2型糖尿病治疗方案：1. 饮食控制：建议患者控制碳水化合物和脂肪的摄入，增加膳食纤维的摄入，分餐进食，避免暴饮暴食；2. 运动指导：推荐适度运动，如散步、游泳等；3. 药物治疗：选择口服降糖药物或胰岛素，根据患者的实际情况进行合理选择；4. 定期随访及监测：血糖、HbA1c等指标定期复查，评估疗效，调整治疗方案。

3. 病例三：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者信息：性别：男性年龄：65岁主诉：气促、咳嗽咳痰加重病史回顾：患者有长期吸烟史，多年前被诊断为COPD，近几个月来咳嗽、咳痰加重，伴有气促症状。

体格检查：呼吸频率：24次/分心率：90次/分其他系统检查正常辅助检查：1. 肺功能检查：慢性限制性通气功能障碍2. 胸部X线：肺气肿表现初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期治疗方案：1. 停止吸烟：通过积极的戒烟指导，尽可能使患者停止吸烟；2. 药物治疗：给予支气管扩张剂、吸入性皮质类固醇和抗生素等治疗；3. 供氧治疗：根据患者的血氧饱和度，酌情给予氧疗；4. 定期随访与监测：定期随访患者，评估疗效，调整治疗方案。

内科病例报告范文精选5篇

内科病例报告范文精选5篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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内科典型病例分析

（2）对症支持治疗。
第Hale Waihona Puke 题急性应激反应心律失常：窦性心动过速
处理方案：1、吸氧，心电监护，血氧饱和度监测
2、生化检查，如心肌酶谱，电解质，血气分析，肌钙蛋白等
3、必要时予以复查心电图
第2题
急性淋巴细胞白血病
诊断依据：1、患者女性，10岁，发烧伴鼻衄1周
2、查体：颈部及腋下淋巴结肿大，四肢散在出血点，胸骨压痛，肝肋下2cm，脾肋下3cm，
（2）急性肺脓肿早期不易鉴别诊断，但随病程进展会咳出大量浓臭痰。
（3）肺癌多见于中年以上人群，病程长，感染中毒症状不重。
3.进一步检查
根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
（1）X线胸片，可见左肺炎症阴影。
（2）痰直接涂片或培养细菌学检查可证实致病菌。
4.治疗原则
（1）抗菌药物治疗首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者可用氟喹诺酮类。
2、病重者注意隔离，注意个人卫生，加强抗炎治理，必要时予以输血，输血小板治疗
3、免疫抑制剂的治疗，如环孢素等，
4、促造血治疗：雄激素
5、造血干细胞的移植
第5题
支气管哮喘
应主要与下列疾病相鉴别：心源性哮喘、喘息型支气管炎、支气管肺癌等
治疗主要措施：
1、首先脱离变应原
既往体健，无药物过敏史。个人史家族史无特殊。
查体：T 39℃， P 100次/分, R 20次/分, BP 120/80mmHg。
急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（－），气管居中。左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未及，病理反射未引出。