截根术治疗牙周／牙槽脓肿的疗效回顾

截根术治疗牙周／牙槽脓肿的疗效回顾

目的探讨截根术治疗由某一根病变导致的牙周/牙槽脓肿的疗效。方法选择某一根严重病变的牙周/牙槽脓肿患牙30颗，根管治疗后行常规的洁治、刮治及根面平整，调整咬合，翻瓣行截根术。术后3个月、6个月、1年复查，对治疗效果进行评价。结果术后1年复查，30颗患牙中27颗取得了成功，1颗下颌磨牙出现根折，1颗下颌磨牙继发牙周损害导致患牙松动拔除，1颗失访。结论截根术是治疗牙周/牙槽脓肿的一种行之有效的方法。

标签：截根术；牙周/牙槽脓肿；多根牙；疗效

The clinical effect of root amputation in the treatment of periodontal/alveolar abscess Tan Baochun, Wu Wen-lei, Sun Weibin, Xiao Jianping. （Dept. of Periodontology, Nanjing Stomatological Hospital, Institute of Stomatology, Nanjing University, Nanjing 210008, China）

[Abstract] Objective To study the clinical effect of root amputation in the treatment of periodontal/alveolar abscess teeth with one severe lesion root. Methods 30 periodontal/alveolar abscess teeth with one severe lesion root were cho-sen in the study. After root canal treatment, supragingival scaling, subgingival scaling and root planning, occlusal ad-justment were done. Then the teeth were treated by root amputation. The clinical effect was evaluated 3 months, 6 months and 1 year after surgery. Results One year after surgery, 27 of 30 teeth were successful, 1 mandibular molar occurred root fracture, 1 mandibular molar was removed because of tooth loosening secondary to periodontal damage. 1 patient lost. Conclusion Root amputation is an effective solution of periodontal/alveolar abscess.

[Key words] root amputation；periodontal/alveolar abscess；multi-root teeth；clinical effect

在临床工作中，常常碰到一些牙周/牙槽脓肿患者，其是由于慢性根尖周炎、咬合创伤、龋病、牙周炎等原因导致多根牙的某一根患有难以治愈的进行性及破坏性的牙周病变或根折、根裂，常规治疗后不能取得满意疗效，仍反复发生牙周/牙槽脓肿或瘘管长期不愈合，以致无法保留患牙。南京市口腔医院牙周科通过截根术去除病变牙根来保留患牙，消除牙周炎症，阻止牙槽骨的吸收和牙齿松动，有利于牙齿及健康牙列的保存及功能的恢复。

1 材料和方法

1.1 临床资料

选择2007年3月—2010年10月在南京市口腔医院牙周科就诊的牙周/牙槽脓肿患牙为研究对象。纳入标准[1]：1）牙齿病变：①多根牙的某一根或两根（上颌磨牙）的根周牙槽骨重度破坏，其余牙根牙槽骨吸

收不超过根长的1/2，松动度不超过Ⅰ度，并可进行完善的根管治疗；②磨牙的一个根发生纵裂或横折，而其他根完好者；③磨牙的一个根有严重的根尖病变，根管不通或器械分离不能取出，影响根尖病变治愈；④磨牙根分叉病变达Ⅲ度或Ⅳ度，不作截根术难以消除病变者；⑤牙周牙髓联合病变，有一根明显受累；

⑥多根牙的某一根或两根的根龋超过根径的1/2，其余牙根完好者。2）术后可行联冠修复者。3）患者全身状况良好，无系统疾病。排除标准：1）牙根的长度和形态：能保留的牙根过短或牙根弯曲，手术后该牙根不足以支持牙齿行使正常咀

嚼功能者。2）根分叉角度小，牙根部分融合。3）根柱（从釉牙骨质界到分叉处的距离）长，根分叉部位接近根尖区的

牙齿。4）有偏侧咀嚼的不良咬合习惯。根据纳入和排除标准，共纳入30例患者的30颗患牙。30例患者中，男16例，女14例；年龄26～72岁，平均年龄37.18岁。30颗患牙中，上颌第一磨牙27颗（1颗为两个颊根均有重度牙槽骨吸收），下颌第一磨牙3颗；根折、根裂13颗，根龋2颗，多根牙的某一根或两根的根周

牙槽重度破坏15颗。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备对患牙进行完善的根管治疗（根折、根裂的患根除外），充填拟保留牙根的根管，三氧化矿物聚合体（mineral trioxide aggregate，MTA）充填拟截除牙根的根管口[1]。常规的系统牙周基础治疗，

洁治、刮治及根面平整。口腔卫生宣教控制菌斑。调整咬合，在降低咬合的同时，适当减少患牙的颊舌径，减轻患牙的负担。根尖周病变者观察6月，其余情况观察1月，若仍有大于5 mm的牙周袋及脓肿发作或瘘管存在者择期手术治疗。1.2.2 手术方法在非急性炎症期进行截根术治疗，常规消毒，局部麻醉，在拟截根侧行翻瓣术，充分暴露根分叉区，刮除炎性肉芽组织、牙石和病变牙骨质，用金刚砂车针从根分叉平面偏向根方将患牙根磨断取出。将残留的根面修整光滑，避免锐利的边缘刺激软组织，并将根分叉处完全磨去。断面备洞，用MTA 进行倒充填（若根管治疗时根管口已充填

可不进行倒充填）。彻底刮除牙槽窝内及根分叉深部的炎性肉芽组织，然后进行牙成形及骨成形术，形成与周围骨相过渡的骨斜面，使成为碟形的凹面。反复冲洗创面，龈瓣复位消除死腔，缝合，置塞治剂（图1）。建议患者术后1月到修复科行联冠修复。

1.3 疗效评价

术后3个月、6个月和1年复查，对治疗效果进行评价。1）成功：患者无自觉症状，可正常行使咀嚼功能，患牙无叩痛，无牙周症状，牙槽窝愈合良好，松动度不变或减轻，无咬合痛；X线显示牙周组织未继续破坏或者根折。2）失败：患者出现自觉症状，患牙不能正常行使功能，牙槽窝愈合不好，患牙根出现松动加重，咬合痛，牙龈附着异常。X线显示牙周组织继续破坏或者根折。

1.4 统计分析

采用SPSS 17.0软件对数据进行t检验。

2 结果

30颗患牙的治疗效果见表1。术后3个月复查：29颗患牙拔牙创口明显愈合，松动度均恢复至术前的程度，X线检查未见明显异常；1颗失访。术后6个月复查：28颗患牙无明显松动，牙槽窝愈合良好，能正常咬合；1颗下颌磨牙松

动Ⅱ度，软垢堆积明显，结石多，余留牙根侧出现创伤，牙龈愈合异常，X线

检查余留牙根出现根折；1颗失访。术后1年复查：27颗取得了成功，其中21颗术后已行联冠修复；1颗下颌磨牙出现根折；1颗下颌磨牙继发牙周损害导致患牙松动拔除；1颗失访。失败病例均未行联冠修复。不同牙位病例术后1年的治疗效果见表2。27颗上颌磨牙中，26颗成功，1颗失访；5颗未行联冠修复。3颗下颌磨牙中，1颗成功，2颗失败；3颗均未行联冠修复。

典型病例1 男，67岁，主诉为左上后牙牙龈反复发炎肿痛1年。检查发现：