手术护理路径在经尿道等离子前列腺手术配合的应用

手术护理路径在经尿道等离子前列腺手术配合的应用

目的：探讨经尿道等离子前列腺双极汽化电切术患者的围手术期护理要点。方法：选择2012-01至2012-12于我院泌尿外科经尿道等离子前列腺双极汽化电切术治疗良性前列腺增生（BPH）患者76例，进行回顾性研究，其中研究组44例采用手术路径护理，对照组32例采用常规护理。比较两者国际前列腺症状评分（I-PSS）、剩余尿量、最大尿流速等指标。结果：研究组总有效率为95.45%，对照组总有效率为90.62%。两组患者治疗有效率无明显差异（X2=0.7，P=0.25）结论：针对前列腺双极汽化电切术护理路径能够最大程度减少患者心理以及生理创伤，减少不必要的检查和治疗，降低治疗费用。降低术后并发症发生，患者自觉症状恢复情况较好。

标签：BPH；刮吸手术法；等离子前列腺双极汽化电切术

The application of surgical nursing path for transurethral plasmsakinetic resection

Liao Min

Abstract Objective：To discuss the methods of surgical nursing path for transurethral plasmsakinetic resection. Methods：Choosed 76 BHP patients from Jan. 2012 to Dec. 2012 to divide into study group and controlled group. The study group were treated with surgical nursing path，the controlled group were treated with common nursing. Compared the results of I-Pss，residual urine volume，Qmsomex. Results：The effective rate of study group was 95.45%，high than 90.62% of controlled group. Conclusion：Treating transurethral plasmsakinetic resection with surgical nursing path can decrease complication and cost.

Key words：BPH，transurethral plasmsakinetic resection

前列腺增生症（BPH）是老年男性常见病、多发病，主要表现为：尿频、尿急、尿无力、夜尿多、尿不尽、排尿费力、进行性排尿困难等。该病严重影响患者生活质量，目前主要采用手术治疗，切除增生的腺体，恢复尿流通畅，解除患者痛苦。但围手术期护理对患者预后及功能恢复极为重要，本文研究手术护理路径在该病中的应用。现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

随机选取我院2012年1月至2012年12月经尿道等离子前列腺双极汽化电切术治疗良性前列腺增生（BPH）患者76例，进行回顾性研究，研究组患者44例，平均年龄为（59.1±7.5）岁，直肠指诊Ⅰ°肿大8例，Ⅱ°肿大12例，Ⅲ°肿

大24例，合并糖尿病7例，高血压2例，尿路结石17例。对照组32例平均年龄（60.5±8.1）岁，直肠指诊Ⅰ°肿大9例，Ⅱ°肿大11例，Ⅲ°肿大12例，合并糖尿病6例，高血压1例，尿路结石11例。选择患者满足以下要求：①术前前列腺特异抗原（PSA）检查为阴性，各项检查确诊为BPH；②术前排除进行感染患者；③排除严重心血管疾病；④排除出血凝血障碍性疾病；⑤排除严重肝肾功能不全。两组患者性别、年龄、病史、手术路径等无明显差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法

本院不行耻骨上膀胱造瘘，采用日本奥林巴斯全套等离子双极电切系统及影像系统，电凝功率为80W，电切功率280W，选择30镜内镜，F21外鞘，以3L 软袋恒温38℃生理盐水为冲洗液进行连续冲洗。

1.2.2 临床路径护理方案

第一阶段：接诊患者，全面评估患者各项基本情况，做好常规准备：如血常规、凝血酶原时间测定、心肺功能，泌尿系 B 超、CT、膀胱镜检查等。结合本院实际医疗情况，联合专科人员制定方案。进行病床分配以及入院宣教。确定手术时间以及方案。告知患者及家属手术时间及方案，指导术前各项检查。详细讲解手术相关知识，充分对患者进行生理、心理疏导及干预。有条件的患者可以进行图片讲解。

第二阶段：系统治疗，手术后密切观察各项生命体征以及膀胱冲洗液的颜色保持引流的通畅。安排具体护理人员排班查房，明确每个管床护士责任。术后查房换药，注意引流管通畅，渗血纱布及时更换，防止感染等并发症出现。每次护理操作过后详细记录用药以及过程，并且根据每位患者用药特点和药性制定护理方案。密切注意患者情况，评估状态，调整护理方案。

第三阶段：饮食及康复护理，指导患者床上完成大小便，根据患者实际情况制定康复计划。对于存在术后心理障碍的患者进行心理疏导，帮助患者适应术后生活。

第四阶段：出院阶段，患者治愈康复出院，2个月后电话随访，询问患者尿频、尿急、尿无力、夜尿多、尿不尽、排尿费力等症状改善情况。要求患者定时复查。完善患者住院病历以及康复病历。每次复诊用药指导，调节药量。

1.3 有效率评价标准[1]

术后2个月进行比较。根据国际前列腺症状评分（I-PSS）、剩余尿量、最大尿流速等指标进行评价：显效：治疗后I-PSS≤5分，剩余尿量≤10ml，最大尿流速>15ml/s；有效：治疗后I-PSS≤7分，剩余尿量≤12ml，最大尿流速>10 ml/s；无效：治疗后I-PSS>8分，剩余尿量>12ml，最大尿流速≤10 ml/s。总有效率=显

效率+有效率。1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理。以±s来表示数据，以t检验应用于计量资料，以X2检验应用于计数资料，采用q检验对两组数据进行比较。

2.结果

如表-1，研究组总有效率为95.45%，对照组总有效率为90.62%。两组患者治疗有效率无明显差异（X2=0.7，P=0.25）；

表-1 两组患者治疗总有效率对比

3.讨论

3.1 临床途径护理建立

在手术治疗的同时，如何采取合理的医疗及护理措施，做好围手术期处理，降低手术及术后并发症，缩短住院治疗时间。临床途径护理的关键在于合理评估患者状态以及制定完善合理的计划表。计划表的制定包括[2]：①表格绘制，结合各科专业人士意见，作出综合评估，各组人员商讨设计计划，合理规划患者各项检验、治疗、饮食、康复、心理等护理细节。②根据医嘱制定标准化护理计划，保证护理过程全面、准确，按照医嘱执行每一步治疗，详细记录并核对。减少术后并发症发生，术后密切观察引流液的颜色、性质、量，待引流液转清后拔管。每日查房检查引流管是否通畅，减少寒冷刺激，减少膀胱痉挛发生。遵医嘱使用托特罗定缓解膀胱[3]。③知识宣讲，包括入院宣讲，疾病知识介绍、手术介绍、康复活动讲解、心理辅导等方面。特别是术后膀胱痉挛的症状及诱发因素，让患者充分认识，更好配合手术，减少术后膀胱痉挛的发生。加强心理护理，给予心理疏导等，嘱其深呼吸，放松全身，看看电视、听听音乐、转移注意力。④方案试行，试行对所设临床路径进行检测，找出存在的问题，完善修改方案。

3.2 术后护理

术后注重饮食护理术后禁食6h，排气后逐渐改为普食，进食易消化富含粗纤维的食物以防便秘，忌烟酒及辛辣食物。嘱患者多饮水，每日饮水量至少2500ml，以增加尿量达到内冲洗的作用；鼓励患者床上适当活动，进行腿部按摩，防止深静脉血栓形成。加强留置尿管的护理，妥善固定尿管，严密观察通畅情况，确保膀胱持续冲洗及引流通畅，冲洗速度根据引流液颜色来调节，要保持冲洗速度与引流速度相一致[4]。如引流不畅，可用注射器反复冲洗，及时抽出膀胱内小血块或残留碎块组织。每日用消毒碘伏棉球擦拭尿道口2次，保持会阴部清洁。每日更换引流袋，严格无菌操作，防止导管性感染。

总之，临床路径护理是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，能够最大程度减少患者心理以及生理创伤，并且规范诊断治疗行为，减少不