中医骨伤科学

中医骨伤科学Revised at 16:25 am on June 10, 2019

中医骨伤科学复习重点

第一章总论

中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科;

第一章：发展史

1、晋·葛洪肘后救卒方最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法,适用夹板固定;

2、五十二病方最早记载破伤风

3、隋·巢元方诸病源候论提出清创四要点：清创要早、要彻底、要正确的分层缝合,正

确包扎

4、蔺道人仙授理伤续断秘方是我国现存最早的一部骨伤科专着;

5、元·李仲南永类钦方首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折;

6、元·危亦林世医得效方最早施用“悬吊复位法“;

7、清·吴谦医宗金鉴将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法;

第二章损伤的分类与病因病机

损伤：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏,

1.损伤的病因：外力伤害直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损、外感六淫、邪毒感染、内因年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤

2.损伤病机：明·薛己正体类要：“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和;”

久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋

第三章诊断

一．损伤的症状体征

1.一般症状体征：疼痛、肿胀青紫、功能障碍

2.特殊症状体征：畸形、骨擦音骨折的主要体征之一、异常活动、关节盂空虚、弹性固定

二．骨病的症状体征

骨病：骨骼、关节及其周围筋肉的疾病

1.一般症状体征：疼痛、肿胀、功能障碍

2.畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口与窦道

三．骨与关节检查法

1.肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度;

0级：肌肉无收缩完全瘫痪

Ⅰ级：肌肉有轻微收缩,但不能够移动关节接近完全瘫痪

Ⅱ级：肌肉收缩可以带动关节水平方向运动,但不能对抗地心引力重度瘫痪

Ⅲ级：能抗地心引力移动关节,但不能抵抗阻力轻度瘫痪

Ⅳ级：能抗地心引力运动肢体,且能抵抗一定强度的阻力接近正常

Ⅴ级：能抵抗强大的阻力运动肢体正常

2.临床检查方法

用途：摸压痛、摸畸形、摸肤温、摸异常活动、摸弹性固定、摸肿块

手法：触摸法,挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法

3.关节活动范围测量：

中立位0°法、邻肢夹角法

第四章治疗方法

一．药物治疗

1、内治法分期：

初期：伤后1~2周内,多用“下法”和“消法”,治血和理气兼顾;常用攻下逐瘀法,行气活血法、清热活血法；

中期：伤后3~6周,多用“和法”和“缓法”,和营生新、接骨续筋,常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法；

后期：伤后7周以上,多用“补法”和“温法”,调理脏腑,补益气血;常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法;

总之,初期以活血化瘀、理气止痛为主,中期以接骨续筋为主,后期以补气益血、强壮筋骨为主;

2.用药用方

上部犀角地黄汤、中部桃仁承气汤、下部抵当汤;

头面部用通窍活血、清上瘀血汤；四肢损伤用桃红四物汤；胸胁部损伤可复元活血汤；腹部尊尚用膈下逐瘀汤；腰及小腹用少腹逐瘀汤、大成汤、桃核承气汤；全身多处损伤用血府逐瘀汤或身痛逐瘀汤加味;

归尾兼生地,槟榔赤芍宜；四味堪为主,加减任选移; 乳香并麦药,骨碎以补之；头上加羌活,防风白芷随；胸中加枳壳,枳实又云皮；脘下用桔梗,菖蒲厚朴治；背上用乌药,灵仙妙可施；两手要续断,五加连桂枝；两胁柴胡进,胆草紫荆医；大茴与故纸,杜仲入腰肢；小茴与木香,肚痛不须疑；大便如阻隔,大黄枳实推；小便如阻塞,车前木通提；假使实见肿,泽兰效最奇; 倘然伤一腿,牛膝木瓜知; 全身有丹方,饮酒贵满卮；苎麻烧存性,桃仁可累累；红花少不得,血竭也难离;

二．手法

1.正骨手法：拔伸欲合先离,离而复合、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触碰、分

骨、折顶、回旋、蹬顶、杠杆

2.理筋手法的功效：活血散瘀、消肿止痛,舒筋活络、解除痉挛,理顺筋络、通利关节,

松解粘连、通利关节,通经活络、祛风散寒,

夹板固定重点

一．夹板固定的作用机制：①扎带、夹板、压垫的外部作用力②肌肉收缩的内在动力二．夹板固定的适应症与禁忌症：

1.适应症：①四肢闭合性骨折包括关节内及近关节内经手法整复成功者；股骨干骨折因肌肉发达收缩力大,须配合持续牵引;②四肢开放性骨折,创面小或经处理伤口闭合者；

③陈旧性四肢骨折运用手法整复者;

2.禁忌症：①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折,如

髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；④肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱,末梢血循

环较差,或伴有动脉、静脉损伤者;

3.夹板材料：可塑性、韧性、弹性、吸附性与通透性、质地宜轻、能被X线穿透

三．扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm,顺序为中间、远端、近端

四．夹板固定后注意事项：

①抬高患肢,以利肿胀消退;

②密切观察伤肢的血运情况

③注意询问骨骼突出处有无灼痛感,如患者持续疼痛,则应解除夹板进行检查,防止压迫

性溃疡发生;

④注意经常调节扎带的松紧度保持1cm的正常移动度;

⑤定期进行X线检查

⑥指导患者进行合理的功能锻练

⑦夹板固定时间的长短,应根据骨折临床愈合的具体情况而定;达到骨折临床愈合标准,

即可解除夹板固定;

五、骨牵引：骨牵引又称直接牵引,系利用骨圆针或牵引钳穿过骨质,使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位起到复位,固定与休息的作用;

第五章创伤急救

1、现场急救五大技术：保持呼吸道通畅；止血、包扎、固定、搬运;

2、急救的原则：先抢后救,先重后轻,先急后缓,先近后远;

3、创伤救护的步骤：通气,止血,包扎,固定,搬运;并积极预防和治疗休克等并发症;

4、急救基本技术：心肺复苏术,止血方法指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法,

包扎,固定,搬运;

各论

第六章骨折概论

1、骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏者,称为骨折;

2、病因病机：

1外在因素：直接暴力骨折多在在同一平面,间接暴力一般发生在骨力学结构的薄弱处,分传达暴力和扭转暴力等,骨折多在不同平面、肌肉牵拉,累计应力;