右肱骨大结节骨折伴肩关节脱位中医护理查房

戚护士长：今天进行咱们十月份的中医护理查房，护理部晁主任和大科王护士长抽出时间来参加咱们的这次查房。

这次所查的是一位肱骨大结节骨折伴肩关节脱位的患者，主要的目的就是让大家通过这次查房，掌握肱骨大结节骨折伴肩关节脱位怎么评估，评估哪些内容，该病的临床表现等，还有一些中医治疗和护理，针对这个病人要找出病人现在存在的和潜在的护理问题，从而采取比较合适的护理措施，使她在住院期间能够得到比较好的护理，更有利于疾病的康复！下面由责任护士马彩姣进行详细的病情汇报。

马彩姣：大家下午好，今天查房的病人是9-24李苏芳，女，40岁，2016年10月23日入院，中医诊断：右肱骨大结节骨折伴肩关节脱位，入院时，神志清，精神差，舌质红，苔薄白，脉弦，右肩部肿胀畸形疼痛，症属气滞血瘀型。

入院检验结果提示血糖为 6.87mmol/L，（术前）血红蛋白106g/L、（术后）76g/L。

入院后给予双耳耳穴压豆：神门、皮质下、心、肩等穴位。

于入院当日14：55在全麻下兴右肱骨大结节骨折伴肩关节脱位，切开复位内固定术，19：00术毕返回病房，术后给予Ι级护理，待全麻清醒后改普食，氧气吸入2-3L/min，心电监护，消炎消肿药物应用，右肩关节制动，肘关节屈曲位，右上肢轻微肿胀；10月24日术后第一天提问略高，最高体温38°C；10月25日拔出术区引流管；10月26日改为Ⅱ级护理，停止心电监护、吸氧。

今日为术后第四天，患者神志清，精神好，术区敷料干燥，微波治疗每日三次，中药硬膏热帖每日三次。

马彩姣：再说一下现存的护理问题。

1、疼痛：与手术切口有关；2、有伤口感染的危险；3、生活自理缺陷：沐浴、卫生、更衣、入厕、修饰、进食等；4、潜在并发症：关节僵硬等；5、舒适的改变；6、知识缺乏：对疾病的了解；7、营养失调：与不良饮食习惯，缺乏营养知识有关，低于机体需要量；8、有皮肤完整受损的危险：机械性因素、躯体活动障碍等。

戚护士长：好的小马把病情，从入院到现在做了一个详细的介绍。

现在请晁主任王护士长到病房吧。

（到病房查体）戚护士长：李姐您好，现在要在您这里进行中医护理查房，这位是护理部晁主任，这位是我们大科的王护士长。

您今天感觉怎么样？（摸脉）嗯，我看下您的舌头......舌苔有点厚，我再看下您的眼睑，有点贫血，您入院前知道自己贫血吗？平时在家有没有吃大枣花生之类的呢？（病人：有）哦，改善的不是很明显啊，请让我检查一下您伤口情况，敷料清洁，请您手活动下看看，活动挺不错的。

术区伤口昨天换了药，今天不用换药，还有这个固定胳膊的绷带要换换位置，防止局部皮肤破损。

咱们护士给你知道的药膳知道吗？（知道，桃仁续断粥，但现在做着不方便），护士指导的功能锻炼能做到吗？（知道）那好，我们还要到护士站针对你的情况进行讨论，拿出最好的护理方案来，谢谢您的配合，好好休息一下！（回到护士站）戚护士长：嗯，那接下来咱们就责任护士所说的护理问题，每一位都要参与讨论讲讲要采取哪些护理措施吧！古毅娜：我说一下营养失调这一项吧，这位病人主要是低于机体需要量，可以指导病人多吃枸杞桑葚桂圆，还有动物内脏，这些都是含铁比较多的食物，然后，在网上也搜了几个药膳粥，一个是黄豆皂钒丸，主要由黄豆皂钒熬成粥，皂钒主要含有硫酸亚铁，可以补血。

还有枣参丸，主要就是大枣人参都蒸过一下去壳捣成丸状，这是第二个药膳。

还有一个是带参膏，主要是由龙眼肉和人参加少许白糖做成膏状让病人吃，都可以提高病人的血红蛋白。

我再说一个有关于知识缺乏的，病人主院期间我们指导她前期的手的抓握活动，后期的指导可能病人已经出院了，所以我们在出院的时候一定要知道病人后期恢复期的功能锻炼，针对这个病人我们要指导她肩部的活动，有八个肩部的动作：屈肘耸肩、屈肘展肩、内收探肩、后伸探背、外展指路、弯腰画圈、上肢回旋、手指爬墙，这些在住院期间慢慢给病人灌输，出院交给病人做。

杨丽娜，预防伤口感染一定要引起重视，伤口感染后有可能引起合并全身感染，危及病人的生命，护理措施就是要增强病人的体质，加强营养，及时治疗贫血、低蛋白、营养不良等疾病，增强抵抗力。

2、合理有效的使用抗生素，积极预防感染，注意观察伤口又无红肿，发现伤口有不良情况及时向医生汇报，及时处理，加强医护人员的无菌观念，病房要定时消毒，每天开窗通风。

马彩姣：我再补充一点，我们护士进行操作的时候一定要注意严格落实无菌操作。

戚护士长：我再补充一下，咱们日常工作中，还要注意做好基础护理工作，床铺、个人的卫生清洁情况都有可能导致伤口感染。

梁萍：我来说一下疼痛吧，和病人受伤以及手术有密切关系，咱们现在给予活血化瘀、消肿止痛的药物应用，例如，咱们的中药硬膏热帖，这个消肿止痛的效果挺不错。

我们还可以多与病人进行交谈，对患者进行心理疏导，分散注意力，多让患者听音乐，就是中护上说的移情怡性法，可以多种方法相结合。

还可以采用耳穴压豆法，这位患者在入院时就采用了耳穴压豆，效果良好。

王护士长：中医上所讲的情志护理办法总共有七种，移情怡性法，言语开导法、暗示法，释疑解惑法，以情胜情法等张丹丹，有皮肤完整性受损的可能性，密切观察患者患者皮肤情况，敷料情况，外固定的松紧度等。

保持床铺的平整清洁，使用中药硬膏热帖时要及时和病人讲外用贴药的注意事项。

膏药揭去后，要及时为病人清理皮肤，保持皮肤清洁干燥。

程书蕊：我说一下病人的潜在并发症，该病人是肱骨大结节骨折，容易发生的并发症有骨筋膜室综合症，由于外固定过紧或肢体高度肿胀，使骨筋膜室压力增高，前臂组织血液灌流不足引起，要密切观察患肢情况，指导病人患肢抬高，指导功能锻炼，促进血液循环。

戚护士长：这位病人还有肩关节脱位，所以术后早期患肢是要求制动的，一定要适时指导患者正确的功能锻炼。

王护士长：大家讲的时候，请不要一直看手机，要学会离开手机，提前准备充分。

咱们前面讲过，骨筋膜室综合症的临床表现可有“5P”，苍白（Pallor），感觉异常（Paresthesias）,无脉（Pulseless），瘫痪（Paralysis）以及拉伸骨筋膜室时产生的疼痛（Pain）。

最容易出现骨筋膜室综合征的是肱骨髁上骨折。

如果早期没有得到即时的诊断和正确的治疗，可导致缺血性肌挛缩，严重影响手部功能和肢体的发育。

所以护士在日常工作中一定要严密观察患者的病情变化，怎么观察血运？怎么观察肿胀？这些都需要大家牢记掌握。

并发症还有哪些，全都说一下。

护士：关节僵硬、缺血性坏死、血栓、肱骨大结节坏死、骨折不愈合、便秘等。

戚护士长：针对刚才说的那些并发症，大家日常都做了哪些护理工作？马彩姣：作为责任护士，每天要协助患者做被动和主动的功能锻炼，鼓励患者进行伤肢腕关节和各指关节的锻炼。

这位病人有贫血，日常还要指导患者饮食上要多吃瘦肉、禽类、蛋类等，动物肝脏，羊血鸡肝还有红枣之类的，要多吃一些。

还有她术后早期卧床不能下地，还要预防她便秘，要指导她多吃新鲜蔬菜等。

还有一个患者自理能力缺陷的护理问题，我们在患者术后要尽力去帮助患者做好日常生活中洗脸、梳头等，使患者维持良好的形象。

在进食方面，患者已经学会用左手吃饭，家属也能很好的帮助患者。

张丹丹：关于患者知识缺乏这方面，我们要及时告知患者及家属，手术固定复位的目的、方法以及重要性，还要讲解功能锻炼的重要性和必要性，指导正确的功能锻炼方法，有使用外固定，还要针对外固定向患者讲解外固定的目的方法，使患者接受。

戚护士长：向患者讲这些知识时，不需要去讲太深奥的知识，要浅显易懂，要把这些贯穿到咱们日常的护理工作中。

马彩姣：最后还有一个护理问题，是舒适的改变。

患者术后给予的Ι级护理，吸氧，使用心电监护，术区有负压引流管，患者不能下地。

我们在患者卧床时要协助患者取舒适的卧位，伤肢制动时用弹力绷带固定至胸前，患者喝水进食的时候可以把床头摇高。

程书蕊：患者舒适改变，还与疼痛有关，我们给予了她耳穴压豆可以，减轻疼痛。

戚护士长：肱骨大结节骨折，少数为单独发生，大多系肩关节前脱位时并发，根据致伤的暴力及合并伤可分为四种类型：1.无移位的单纯肱骨大结节骨折2.合并肩关节前脱位的肱骨大结节骨折 3.有移位的单纯撕脱骨折4.合并肱骨外科颈骨折的大结节骨折。

治疗手法：手法复位、外展支架固定肩关节等。

大家做个简单了解。

王护士长：我现在想说的是：护士长在交查房记录时都是这样写的，例如说疼痛，已经缓解；压疮如果没有发生，继续落实护理措施等，你们现在说的都是措施，没有效果评价。

现在病人耳穴压豆是不是还有？病人的止痛泵是不是去掉了？是不是用过止痛药，现在是个什么情况，一定要有一个评价。

还有关于感染，合理有效的使用抗生素，病人现在还在使用吗？现在停了吗？现在对抗生素使用要求很严格，所以大家可以考虑一下，这一条以后咱们还提吗？再有关于感染的，咱们要观察的就是，床铺要保持整洁，敷料一定要保持干燥一旦有污染，不管是那种情况，都要及时更换，这个是要提出的。

还有关于饮食，刚才提了很多，有些名字都很陌生，大家在给老百姓指导饮食的时候，要指导常用的东西，现在这位病人，由于不方便，她的药膳是吃不上的，她是缺铁恶性贫血还是其他的？有没有用阿胶，有没有补铁剂，大家可以建议医生采取一些措施。

还有关于关节僵硬，病人伴有肩关节脱位，需要固定时间比较长，所以，在出院指导的时候一定要交代的很到位，包括功能锻炼的督促和出院随访等。

今天的查房，总体来说，大家都是准备了，以后都是要脱稿的，变成自己的话，才会有很好的提高，咱们查房是为了大家提高，所以说以后大家要注意了，其实今天所说的都是大家熟悉的，例如：骨筋膜室综合症，除了胳膊还有小腿，你就要和大家讲一下5P征，怎么判断血运不好的，按压几秒？以后遇到皮瓣移植的患者，什么样的是动脉痉挛，什么是静脉痉挛，看的时候不要让护士长去布置，是要把所查疾病往深处挖，要起到效果。

晁主任：首先，大家准备的不充分，要多准备一些新颖的内容，常用就要脱口而出的。

其次，内容要更丰富一些，提前准备资料，要了解关于这个疾病的新的动向，新的护理措施，更新观念。

另外，针对咱们说的这么多，给病人做了没有？功能锻炼是否指导病人做？一天几次，是否达到你想要的效果？汇报的时候主要说咱们做的。

中医护理查房，中医护理特色不明显。

进行的环节中，发现都不主动积极，希望下次查房都能积极主动发言。

好的方面：咱们在病房的查体、沟通都比较自然，比较全面，希望能够保持。

戚护士长：再次感谢晁主任和王护士长能来参加我们的护理查房，而且还提出了这么多的宝贵意见，我们在今后的护理查房中首先要针对这些方面要有所改进，今天的查房就到此结束，谢谢大家！。