急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南课件
合集下载
急性冠脉综合征急诊快速诊治指南 PPT课件
谢谢！
瑞替普酶（rPA）：10MU缓慢静脉注射（2min以上），间隔30min同 等剂量重复给药一次。使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合给药。
替奈普酶（rhTNK-tPA）：16mg/支用注射用水3ml稀释后5~10s静脉 注射。单次给药，使用方便。
重组人尿激酶原（Pro-UK）：20mg溶于10ml生理盐水，3min内静脉 推注，继以30mg溶于90ml生理盐水，30min内静脉滴注。
嘉善一院心内科 宋建江
近日，由中国医师协会急诊医师分会、国家卫健委 能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会、中国 医疗保健国际交流促进会急诊急救分会组织专家撰 写的《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南 （2019）》于4月正式发布。
抗血小板药物：环氧化酶抑制剂（阿司匹林）、 P2Y12受体拮抗剂（替格瑞洛、氯吡格雷等）、血 小板膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（阿昔单 抗、替罗非班等）。
STEMI患者的直接PCI；NSTE-ACS的PCI：准确危
险分层，早期识别高危患者。对于极高危或高危患 者，建议采取积极的早期介入策略。
紧急CABG也是再灌注治疗的一种手段，仅在少部 分患者中考虑实施：①溶栓治疗或PCI后仍有持续
的或反复的缺血；②冠状动脉造影显示血管解剖特 点不适合行PCI；③心肌梗死机械并发症如室间隔 穿孔、乳头肌功能不全或断裂等。
STEMI患者的溶栓治疗：溶栓治疗快速、简便，在 不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC至PCI时 间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内
溶栓仍是好的选择，且院前溶栓效果优于入院后溶 栓。期望门-针时间小于30min。NSTE-ACS患者 不行溶栓治疗。
临床应用的主要溶栓药物包括特异性纤溶酶原激活
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt课件
详细描述
非紧急情况下的PCI手术，通常在病情稳定 后进行。
择期PCI手术通常在急性冠脉综合征病情稳 定后进行，以进一步开通阻塞的冠状动脉 ，改善心肌供血。
适用情况
注意事项
适用于稳定型心绞痛、部分不稳定型心绞 痛等非紧急情况。
择期PCI手术前应充分评估患者情况，制定 手术计划，并确保患者在手术后得到充分 的药物治疗和康复指导。
04 急性冠脉综合征的康复与 预防
康复治疗
康复心肺功能、运动耐量、日常生 活能力等，以制定个性化的康复
计划。
运动康复
根据评估结果，制定合适的运动康 复方案，包括有氧运动、力量训练 等，以逐步提高患者的体能和心肺 功能。
心理康复
关注患者的心理健康，提供心理支 持和辅导，帮助患者调整心态，增 强康复信心。
详细描述
他汀类药物如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶来降低血脂水平，尤其是降 低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。长期使用他汀类药物可以稳定动脉粥样硬化斑块，降低心血管事件的 发生风险。
03 急性冠脉综合征的介入治 疗
急诊PCI
总结词
紧急情况下的PCI手术，用于快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供 血。
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt 课件
contents
目录
• 急性冠脉综合征概述 • 急性冠脉综合征的药物治疗 • 急性冠脉综合征的介入治疗 • 急性冠脉综合征的康复与预防 • 急性冠脉综合征的护理与患者教育
01 急性冠脉综合征概述
定义与分类
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由 冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓 形成或冠状动脉痉挛导致急性心肌 缺血的临床综合征。
戒烟限酒
急性冠脉综合征诊断PPT课件
18
不稳定动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
血栓
→
外膜
19
病理生理
2.急性血栓形成 研究发现： 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉 狭窄<50%的病例 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠 脉狭窄<50%的病例
20
AMI 临床和实验室评价、危险分层
49
6、核心和注意问题
注意问题
①心肌梗死不包括: 机械损伤和复合原因引起的心肌坏死
（肾衰、心衰、心肌炎、电复律等即无缺血心脏病可出现 肌钙蛋白↑ ） ②客观原因未测标记物: 有明确缺血→存活心肌丧失 如影像改变，结合临床可考虑诊断 ③AMI初2－3h内: 肌钙蛋白尚无升高
心电图对早期诊断和再灌注治疗具有重要价值
44
LAD近段狭窄
发作前
发作后
介入后
LAD近段狭窄缺血后TV2—4V5 4深倒
ECG： LBBB;ST V3-V4 抬高>0. 5mV.
CAG: LAD中段完全 闭塞
AMI并 LBBB
LAD自近中段以后完全闭塞 LAD支架植入术后，无
46
残余狭窄，TIMI3 级
4、ST空间向量分析IRA
建议：开发软件显示ST空间向量，自动分析IRA （1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓
12
2 型(继发缺血的MI)
由心肌供氧减少或需氧 增加引起（冠状动脉痉 挛、冠状动脉栓塞、贫 血、心律失常、高血压 或低血压）。
13
3 型(突发心脏性死亡)
常伴心肌缺血症状/ 新发ST段抬高或LBBB/冠 脉造影或病理证实的新 鲜血栓证据。
急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南解读版PPT课件
STEMI患者
溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各 种原因使FMC至PCI时间明显延迟时，对有适应证的STEMI 患者，静脉内溶栓仍是好的选择，院前溶栓效果优于入院 后溶栓
NSTE-ACS患者
不推荐行静脉溶栓治疗
STEMI静脉溶栓治疗的推荐意见和禁忌 症
常用溶栓药物 的种类与用法
– ST段抬高型心肌梗死（STEMI） – 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI） – 不稳定性心绞痛（UA）｡
《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》 概述
• 绝大多数ACS患者首诊于急诊科，为进一步缩短ACS患者从首次医疗接触到治疗的时间､规 范并及时更新国内ACS的诊疗流程，使其简便易行､且与国际学术进展接轨
《急性冠脉综合征急诊快速诊疗 指南》解读
Ref：中华急诊医学杂志2016年4月第25卷第4期
《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》
Ref：中华急诊医学杂志2016年4月第25卷第4期
中国医师协会急诊医师分会 中华医学会心血管病学分会 中华医学会检验医学分会 联合发布
急性冠脉综合征（ACS）
• ACS是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂 引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征 • ACS包括:
•
中国医师协会急诊医师分会、中华医学会心血管病学分会､中华医学会检验医学分会共同
制定
•
主要参考《2015年ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征管理指南》和2015版《急性ST段抬高 型心肌梗死诊断和治疗指南》等主要学术文件
ACS的诊治 规范流程
ACS患者的诊治需要多学科包 括院前急救､急诊科､心内科､ 心外科､检验科和影像学科的 合作
①缺血风险：GRACE评分（表3）对入院和出院患者提供了较为准确的风险评估｡ ②出血风险：对于接受冠状动脉造影的ACS患者，CRUSADE评分（表4）的应用价值较高｡
溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各 种原因使FMC至PCI时间明显延迟时，对有适应证的STEMI 患者，静脉内溶栓仍是好的选择，院前溶栓效果优于入院 后溶栓
NSTE-ACS患者
不推荐行静脉溶栓治疗
STEMI静脉溶栓治疗的推荐意见和禁忌 症
常用溶栓药物 的种类与用法
– ST段抬高型心肌梗死（STEMI） – 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI） – 不稳定性心绞痛（UA）｡
《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》 概述
• 绝大多数ACS患者首诊于急诊科，为进一步缩短ACS患者从首次医疗接触到治疗的时间､规 范并及时更新国内ACS的诊疗流程，使其简便易行､且与国际学术进展接轨
《急性冠脉综合征急诊快速诊疗 指南》解读
Ref：中华急诊医学杂志2016年4月第25卷第4期
《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》
Ref：中华急诊医学杂志2016年4月第25卷第4期
中国医师协会急诊医师分会 中华医学会心血管病学分会 中华医学会检验医学分会 联合发布
急性冠脉综合征（ACS）
• ACS是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂 引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征 • ACS包括:
•
中国医师协会急诊医师分会、中华医学会心血管病学分会､中华医学会检验医学分会共同
制定
•
主要参考《2015年ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征管理指南》和2015版《急性ST段抬高 型心肌梗死诊断和治疗指南》等主要学术文件
ACS的诊治 规范流程
ACS患者的诊治需要多学科包 括院前急救､急诊科､心内科､ 心外科､检验科和影像学科的 合作
①缺血风险：GRACE评分（表3）对入院和出院患者提供了较为准确的风险评估｡ ②出血风险：对于接受冠状动脉造影的ACS患者，CRUSADE评分（表4）的应用价值较高｡
(教学课件)急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南
心肌梗死全球统一定义（第三版）
• 2012年-德国慕尼黑ESC大会 • 急性心肌梗死定义：由于心肌缺血导致心肌细胞死亡。 • 心肌梗死标准为：血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至
少超过99％参考值上限） • 并至少伴有以下一项临床指标： （1） 缺血症状； （2） 新发生的缺血性ECG改变：新的ST-T改变或左束支传导阻滞
精品 PPT 模板
精品 PPT 模板
不同来院途径的 STEMI 再灌注治疗策略总流程图
精品 PPT 模板
2、ＡＣＳ初始诊断
胸痛患者及(或)目击者呼叫院前急救体系或是胸痛患者 首诊于急诊科,皆应快速询问病史、体格检查、评估生命体征, 并在FMC后尽可能短的时间内完成标准心电图(ECG),心肌损 伤标记物检查,作出初始诊断。若患者出现心脏骤停或心源性 休克 .急性心力衰竭等血流动力学不稳定的危急情况,应立即 行心肺复苏或相应的血流动力学支持.
精品 PPT 模板
心肌肌钙蛋白
心肌肌钙蛋白Ｉ／Ｔ（ｃＴｎＩ／Ｔ）是用于 ＡＭＩ诊断的特异性高、敏感性好的生物学标志物， ｃＴｎ＞９９ｔｈ 正常参考值上限（ＵＬＮ）提示 心肌损 伤，有 诊 断 意 义，但 应 注 意 非 冠 脉 事 件 的ｃＴｎ升高。高敏感方法检测的ｃＴｎ称为 高 敏 肌 钙蛋白（ｈｓ－ｃＴｎ）。有条件者，首选ｈ ｓ－ｃＴｎ检测，如果结果未见增高（阴 性），应 间 隔１～３ｈ再次 采 血 检测，并与首次 结 果 比 较，若 增 高 超 过２０％，应考 虑急性心肌损伤的 诊 断。若初始两次检测结果仍不能明确诊断而临床 提示 ＡＣＳ可能，则在３～６ｈ后重复检查。
溶栓治疗失败、伴有右心室梗死和血流动力学
异常的下 壁 ＳＴＥＭＩ患者 病 死 率 增 高。合 并 机 械性并发症 的 ＳＴＥＭＩ患者 死 亡 风 险 增 大。冠 状 动脉造影可为ＳＴＥＭＩ危险分层提供重要信息。
急性冠脉综合征ppt课件精选全文
1、病因诊断：如冠状动脉粥样硬化性心脏病 2、解剖及病理诊断：如急性前壁心肌梗死 3、心电图特征：如ST段抬高，Q波心肌梗死 4、心脏大小：如心脏扩大 5、心律失常：短阵室速 6、心功能情况（Killip分级） 7、合并症及伴随疾病诊断：如室壁瘤
ACS危险分层-临床路径
ACS危险分层
GRACE评分 •低危≤108 •中危109-140 •高危>140 •危险分层与住院和6月内MACE事件及病 死率密切相关
•次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h）
•再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）
心电图定位与冠脉病变诊断
（1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血）
• 非ST抬高的ACS（Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes）包括急性非ST抬高的心肌梗死（NSTEMI） 和不稳性型心绞痛（UA）
病理生理基础
• 急性血栓形成 研究发现：
• 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 不稳定斑块
此ppt下载后可自行编辑
急性冠脉综合征
定义与概念
• 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型，系由于冠 状动脉血流急剧减少，引起心肌缺血和/或梗死。
• ST段抬高心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction：STEMI）
标志物↑
（＞上限）
ACS危险分层-临床路径
ACS危险分层
GRACE评分 •低危≤108 •中危109-140 •高危>140 •危险分层与住院和6月内MACE事件及病 死率密切相关
•次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h）
•再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）
心电图定位与冠脉病变诊断
（1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血）
• 非ST抬高的ACS（Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes）包括急性非ST抬高的心肌梗死（NSTEMI） 和不稳性型心绞痛（UA）
病理生理基础
• 急性血栓形成 研究发现：
• 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 不稳定斑块
此ppt下载后可自行编辑
急性冠脉综合征
定义与概念
• 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型，系由于冠 状动脉血流急剧减少，引起心肌缺血和/或梗死。
• ST段抬高心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction：STEMI）
标志物↑
（＞上限）
急性冠脉综合症的识别及急救处理PPT课件
发病机制
冠状动脉 粥样硬化
心肌缺 血坏死
01
02
05
03
04
管腔闭塞
粥样斑块破 溃
血管持续痉 挛
发病诱因
饱餐:
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已 经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精 髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我 们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这 个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作， 内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容 确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
右冠状动脉
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要， 字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅 读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂， 雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于 阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容 层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样 会使逻辑框架相对清晰。
急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南PPT课件
。
2019/8/24
34
2019/8/24
35
④ＳＴＥＭＩ患者心源性休克的处理
心源性休克可为ＳＴＥＭＩ的首发表现，也可发生在急性期 的任何时段。必要时需行血液动力学监测，以评价左心功能 的变化、指导治疗及监测疗效。除ＳＴＥＭＩ一般处理措施 外，静脉滴注正性肌力药物有助于稳定患者的血液动力学。 严重低血压时静脉滴注多巴胺的剂量为［５～１５μｇ／（ ｋｇ·ｍｉｎ）］，必要时可同时静脉滴注多巴酚丁胺［３ ～１０μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ。大剂量多巴胺无效时也可静脉 滴注去甲肾上腺素２～８μｇ／ｍｉｎ。ＳＴＥＭＩ患者心 源性休克的急诊血运重建治疗建议见表１６。
2019/8/24
14
３ 风险评估 （２）ＮＳＴＥＭＩ：可使用确定的风险评分体系
进行病情和预后评估（Ⅰ，Ｂ）。 ①缺血风险：ＧＲＡＣＥ评分（表３）对入院和出
院患者提供了较为准确的风险评估。 ②出血风险：对于接受冠状动脉造影的ＡＣＳ患者
，ＣＲＵＳＡＤＥ评分（表４）的应用价值较高。
2019/8/24
2019/8/24
4
2019/8/24
5
１.ＡＣＳ的诊治规范流程 ＡＣＳ患者的诊治需要多学科包括院前急救、急诊
科、心内科、心外科、检验科和影像学科的合作。 胸痛患者及（或）目击者呼叫院前急救体系、或是 胸痛患者首诊于急诊科，皆应在首次医疗接触（Ｆ ＭＣ） 后尽可能短的时间内实施以下措施，作出初 始诊断并给予相应治疗（图１）。
15
2019/8/24
16
2019/8/24
17
４ 院内急诊处理
７。
2019/8/24
18
2019/Байду номын сангаас/24
2019/8/24
34
2019/8/24
35
④ＳＴＥＭＩ患者心源性休克的处理
心源性休克可为ＳＴＥＭＩ的首发表现，也可发生在急性期 的任何时段。必要时需行血液动力学监测，以评价左心功能 的变化、指导治疗及监测疗效。除ＳＴＥＭＩ一般处理措施 外，静脉滴注正性肌力药物有助于稳定患者的血液动力学。 严重低血压时静脉滴注多巴胺的剂量为［５～１５μｇ／（ ｋｇ·ｍｉｎ）］，必要时可同时静脉滴注多巴酚丁胺［３ ～１０μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ。大剂量多巴胺无效时也可静脉 滴注去甲肾上腺素２～８μｇ／ｍｉｎ。ＳＴＥＭＩ患者心 源性休克的急诊血运重建治疗建议见表１６。
2019/8/24
14
３ 风险评估 （２）ＮＳＴＥＭＩ：可使用确定的风险评分体系
进行病情和预后评估（Ⅰ，Ｂ）。 ①缺血风险：ＧＲＡＣＥ评分（表３）对入院和出
院患者提供了较为准确的风险评估。 ②出血风险：对于接受冠状动脉造影的ＡＣＳ患者
，ＣＲＵＳＡＤＥ评分（表４）的应用价值较高。
2019/8/24
2019/8/24
4
2019/8/24
5
１.ＡＣＳ的诊治规范流程 ＡＣＳ患者的诊治需要多学科包括院前急救、急诊
科、心内科、心外科、检验科和影像学科的合作。 胸痛患者及（或）目击者呼叫院前急救体系、或是 胸痛患者首诊于急诊科，皆应在首次医疗接触（Ｆ ＭＣ） 后尽可能短的时间内实施以下措施，作出初 始诊断并给予相应治疗（图１）。
15
2019/8/24
16
2019/8/24
17
４ 院内急诊处理
７。
2019/8/24
18
2019/Байду номын сангаас/24
《急性冠脉综合症》PPT课件
急性冠脉综合症
精选ppt课件
1
定义
• 急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）
– 是指一组心血管急危重症 – 主要是病变的冠脉发生急剧变化，包括冠脉内
粥样斑块破裂或表面破损，继而出血和血栓形 成，加之冠脉痉挛，引发冠脉不完全或完全闭 塞，导致冠脉血流突然减少甚或中断 – 心电图改变包括ST段抬高、ST段下移和无诊 断意义的ST段及T波变化异常
2 由于溶栓治疗或PTCA，大部分AMI不形成Q波。 3 便于临床医师直接决定治疗方案：STEMI反映冠状 动脉红色血栓（纤维素性）闭塞，应采用溶栓治疗；而 NSTEMI反映冠状动脉白色血栓（血小板性）造成不完全 性闭塞，应采用抗血小板药物治疗，溶栓治疗有害无益。 4 ST段抬高或压低都可演变成Ｑ波型或非Ｑ波型心梗。
精选ppt课件
14
心梗三联
1、cTnT（肌钙蛋白T）是心肌损伤特异的、灵敏的标 志。
正常参考值：0.01-0.03 ng/ml
2、Myo（肌红蛋白）急性心梗后最早（1－2h）出现 升高，灵敏度优于CK－MB。
正常参考值 ：男性 28-72ng/ml
女性 25-58ng/ml
3、CK—MB(肌酸磷酸激酶同工酶）是诊断心肌缺血 性损伤的重要指标。
以上3个条件中符合2个条件时，则可诊 断心肌梗死。
精选ppt课件
11
急性心肌梗死诊断新模式
1+1模式
第一个“1”指心肌坏死的生化标记物肌钙蛋白、CKMB增高或增高后降低的动态变化为必须条件。
第二个“1”是指下列4项中的1项：①心肌缺血症状;② 新出现病理性Q波;③ST段抬高或压低；④影像学证 据示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常。 符合“1+1”模式时AMI诊断成立。
精选ppt课件
1
定义
• 急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）
– 是指一组心血管急危重症 – 主要是病变的冠脉发生急剧变化，包括冠脉内
粥样斑块破裂或表面破损，继而出血和血栓形 成，加之冠脉痉挛，引发冠脉不完全或完全闭 塞，导致冠脉血流突然减少甚或中断 – 心电图改变包括ST段抬高、ST段下移和无诊 断意义的ST段及T波变化异常
2 由于溶栓治疗或PTCA，大部分AMI不形成Q波。 3 便于临床医师直接决定治疗方案：STEMI反映冠状 动脉红色血栓（纤维素性）闭塞，应采用溶栓治疗；而 NSTEMI反映冠状动脉白色血栓（血小板性）造成不完全 性闭塞，应采用抗血小板药物治疗，溶栓治疗有害无益。 4 ST段抬高或压低都可演变成Ｑ波型或非Ｑ波型心梗。
精选ppt课件
14
心梗三联
1、cTnT（肌钙蛋白T）是心肌损伤特异的、灵敏的标 志。
正常参考值：0.01-0.03 ng/ml
2、Myo（肌红蛋白）急性心梗后最早（1－2h）出现 升高，灵敏度优于CK－MB。
正常参考值 ：男性 28-72ng/ml
女性 25-58ng/ml
3、CK—MB(肌酸磷酸激酶同工酶）是诊断心肌缺血 性损伤的重要指标。
以上3个条件中符合2个条件时，则可诊 断心肌梗死。
精选ppt课件
11
急性心肌梗死诊断新模式
1+1模式
第一个“1”指心肌坏死的生化标记物肌钙蛋白、CKMB增高或增高后降低的动态变化为必须条件。
第二个“1”是指下列4项中的1项：①心肌缺血症状;② 新出现病理性Q波;③ST段抬高或压低；④影像学证 据示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常。 符合“1+1”模式时AMI诊断成立。
急诊医学小讲课课件：冠心病急性冠脉综合征处理
机械通气辅助
对严重心力衰竭患者，可考虑使用机械通气辅助 呼吸，以改善氧合和通气。
出血风险评估和止血方法选择
出血风险评估
根据患者的病史、体查和实验室检查 ，评估出血风险，如高龄、高血压、 糖尿病、肝肾功能不全等都是出血的 高危因素。
止血方法选择
对轻度出血，可采用局部压迫、冷敷 等止血方法；对严重出血，应及时使 用止血药物或采取手术治疗。同时， 应密切关注患者的凝血功能，及时调 整治疗方案。
03
药物治疗方案及注意事 项
抗血小板药物使用指南
常用药物
01
阿司匹林、氯吡格雷等，通过抑制血小板聚集，防止血栓形成
。
使用时机
02
急性冠脉综合征患者应立即给予抗血小板药物治疗，除非有禁
忌症。
注意事项
03
注意观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等，及时
调整药物剂量或停用。
Байду номын сангаас
抗凝药物应用时机与剂量调整
04
新型治疗技术介绍及前景展望
01
新型抗血小板药物和抗凝药物的 研究进展及临床应用前景。
03
心脏康复理念在ACS治疗中的应 用及未来发展方向。
02
介入手术技术的不断创新，如经 皮冠状动脉介入治疗（PCI）的最
新进展。
201 4
04
基因治疗和干细胞治疗等前沿技 术在ACS治疗中的研究现状及前
景。
提高急诊医学水平，降低死亡率
康复指导
指导患者进行适当的床上活动和肢体功能锻炼，避免长时间卧床导致深静脉血栓形成；根据患者恢复情况制定个 性化的康复计划，包括饮食、运动、药物等方面的指导；定期随访患者，了解康复情况并给予必要的建议和指导 。
对严重心力衰竭患者，可考虑使用机械通气辅助 呼吸，以改善氧合和通气。
出血风险评估和止血方法选择
出血风险评估
根据患者的病史、体查和实验室检查 ，评估出血风险，如高龄、高血压、 糖尿病、肝肾功能不全等都是出血的 高危因素。
止血方法选择
对轻度出血，可采用局部压迫、冷敷 等止血方法；对严重出血，应及时使 用止血药物或采取手术治疗。同时， 应密切关注患者的凝血功能，及时调 整治疗方案。
03
药物治疗方案及注意事 项
抗血小板药物使用指南
常用药物
01
阿司匹林、氯吡格雷等，通过抑制血小板聚集，防止血栓形成
。
使用时机
02
急性冠脉综合征患者应立即给予抗血小板药物治疗，除非有禁
忌症。
注意事项
03
注意观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等，及时
调整药物剂量或停用。
Байду номын сангаас
抗凝药物应用时机与剂量调整
04
新型治疗技术介绍及前景展望
01
新型抗血小板药物和抗凝药物的 研究进展及临床应用前景。
03
心脏康复理念在ACS治疗中的应 用及未来发展方向。
02
介入手术技术的不断创新，如经 皮冠状动脉介入治疗（PCI）的最
新进展。
201 4
04
基因治疗和干细胞治疗等前沿技 术在ACS治疗中的研究现状及前
景。
提高急诊医学水平，降低死亡率
康复指导
指导患者进行适当的床上活动和肢体功能锻炼，避免长时间卧床导致深静脉血栓形成；根据患者恢复情况制定个 性化的康复计划，包括饮食、运动、药物等方面的指导；定期随访患者，了解康复情况并给予必要的建议和指导 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
学习交流PPT
9
• ２、ＡＣＳ的诊断
• ①至少两个相邻导联Ｊ点后新出现ＳＴ段弓背向上抬高［Ｖ ２-Ｖ３导联≥０.２５ｍＶ （＜４０岁男性）、≥０.２ｍＶ （≥４０岁男性） 或≥０.１５ｍＶ （女性），其他相邻胸导 或肢体导联≥０.１ｍＶ伴或不伴病理性Ｑ波、Ｒ波减低；
• ②新出现的完全左束支传导阻滞；
急性冠脉综合征 急诊快速诊疗指南
zxk 2016
学习交流PPT
1
目录
1
ＡＣＳ的诊治规范流程
2
ＡＣＳ的诊断
3
风险评估
4
院内急诊处理
5
总结和展望
学习交流PPT
2
• 急性冠脉综合征（ＡＣＳ） 是指冠状动脉内不稳定的粥样斑 块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征， 涵盖了ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）、非ＳＴ段抬 高型心肌梗死（ＮＳＴＥＭＩ）和不稳定性心绞痛（ＵＡ）， 其中ＮＳＴＥＭＩ与ＵＡ合称非ＳＴ段抬高型急性冠脉综合 征（ＮＳＴＥＡＣＳ）。
• 推荐首选ｈｓ-ｃＴｎ检测，如果结果未见增高（阴性），应 间隔１～２ｈ再次采血检测，并与首次结果比较，若结果增 高超过３０％，应考虑急性心肌损伤的诊断。若初始两次检 测结果仍不能明确诊断而临床提示ＡＣＳ可能，则在３～６ ｈ后重复检查。
• 在ＡＭＩ早期ｃＴｎ（ｈｓ-ｃＴｎ）升高阶段，ＣＫ-ＭＢ 对于判断再梗死有益。ＳＴＥＭＩ患者的心电图有特殊诊断 价值。
• ③超急性期Ｔ波改变。当原有左束支阻滞患者发生心肌梗死、 或是心肌梗死出现左束支阻滞时，心电图诊断困难，需结合 临床情况仔细判断，见表１、表２。
• 注意鉴别主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心脏压塞、张力性 气胸、食管破裂等急危重症。
学习交流PPT
10
学习交流PPT
11
学习交流PPT
12
学习交流PPT
•
不推荐ＮＳ
ＴＥ-ＡＣＳ患者行静脉溶栓治疗。
学习交流PPT
22
学习交流PPT
23
学习交流PPT
24
学习交流PPT
25
学习交流PPT
26
学习交流PPT
பைடு நூலகம்
27
（３）ＰＣＩ治疗 • ①ＳＴＥＭＩ患者的ＰＣＩ：见表１３。
学习交流PPT
28
学习交流PPT
29
ＰＣＩ治疗
• ②ＮＳＴＥ-ＡＣＳ的ＰＣＩ：准确危险分层，早期 识别高危患者。对于极高危或高危患者，建议采取 积极的早期介入策略（表１４）。
学习交流PPT
6
学习交流PPT
7
• 若患者出现心脏骤停或血流动力学不稳定等危急情 况，应立即行心肺复苏或血流动力学支持。常规处 理包括心电监护、吸氧、开放静脉通道，查验血生
学习交流PPT
8
• ２、ＡＣＳ的诊断
• 心肌肌钙蛋白Ｉ／Ｔ（ｃＴｎＩ／Ｔ）是用于ＡＭＩ诊 断的特异度高、敏感度好的生物学标志物，高敏感方法检测 的ｃＴｎＩ／Ｔ称为高敏肌钙蛋白（ｈｓ-ｃＴｎ）。
13
３ 风险评估
• （１）ＳＴＥＭＩ：风险评估是一个连续的过程，需根据临床情况不断 更新。
• 高龄、女性、ＫｉｌｌｉｐⅡ ～Ⅳ级、既往心肌梗死史、心房颤动、前 壁心肌梗死、肺部罗音、收缩压＜１００ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０.１ ３３ｋＰａ）、心率＞１００次／ｍｉｎ、糖尿病、肌酐增高、ｃＴｎ 明显升高等是ＳＴＥＭＩ患者死亡风险增加的独立危险因素。
学习交流PPT
30
学习交流PPT
31
• （４）急诊特殊临床情况处理
• ① ＡＣＳ临床诊疗中，抗血小板药物和质子泵抑制剂（ＰＰＩ）联用注 意事项：
• ＡＣＳ患者接受双联抗血小板治疗时常合用ＰＰＩ以减少消化道出血风 险。一些研究提示，部分ＰＰＩ可降低氯吡格雷的抗血小板疗效，其因 在于氯吡格雷与ＰＰＩ均通过ＣＹＰ２Ｃ１９酶代谢，ＰＰＩ可竞争性 抑制氯吡格雷的作用。
学习交流PPT
4
学习交流PPT
5
• １.ＡＣＳ的诊治规范流程
• ＡＣＳ患者的诊治需要多学科包括院前急救、急诊 科、心内科、心外科、检验科和影像学科的合作。 胸痛患者及（或）目击者呼叫院前急救体系、或是 胸痛患者首诊于急诊科，皆应在首次医疗接触（Ｆ ＭＣ） 后尽可能短的时间内实施以下措施，作出初 始诊断并给予相应治疗（图１）。
• ②出血风险：对于接受冠状动脉造影的ＡＣＳ患者， ＣＲＵＳＡＤＥ评分（表４）的应用价值较高。
学习交流PPT
15
学习交流PPT
16
学习交流PPT
17
• ４ 院内急诊处理
• ７。
学习交流PPT
18
学习交流PPT
19
学习交流PPT
20
学习交流PPT
21
（２）溶栓治疗
• ①ＳＴＥＭＩ患者的溶栓治疗，见表８～１２。溶 栓治疗快速、简便，在不具备ＰＣＩ条件的医院或 因各种原因使ＦＭＣ至ＰＣＩ时间明显延迟时，对 有适应证的ＳＴＥＭＩ患者，静脉内溶栓仍是好的 选择，院前溶栓效果优于入院后溶栓。
• 溶栓治疗失败、伴有右心室梗死和血液动力学异常的下壁ＳＴＥＭＩ患 者病死率增高。合并机械性并发症的ＳＴＥＭＩ患者死亡风险增大。冠 状动脉造影可为ＳＴＥＭＩ危险分层提供重要信息。
学习交流PPT
14
３ 风险评估
• （２）ＮＳＴＥＭＩ：可使用确定的风险评分体系 进行病情和预后评估（Ⅰ，Ｂ）。
• ①缺血风险：ＧＲＡＣＥ评分（表３）对入院和出 院患者提供了较为准确的风险评估。
• 替格瑞洛为非前体药物，药物清除不经ＣＹＰ２Ｃ１９酶的代谢途径， 联合ＰＰＩ时不会对药代动力学产生显著影响。ＰＬＡＴＯ及其亚组研 究也证实，替格瑞洛联合应用ＰＰＩ不影响其抗血小板疗效。
• ＡＣＳ的发病率在我国逐年增加， 《中国心血管病报告２０ １４》显示，全国有心肌梗死患者２５０万；心血管病死亡 占城乡居民总死亡原因的首位，２０１３年农村地区急性心 肌梗死（ＡＭＩ）病死率为６６.６２／１０万，城市地区为 ５１.４５／１０万。
学习交流PPT
3
• 目前，绝大多数ＡＣＳ患者首诊于急诊科，为进一步缩短Ａ ＣＳ患者从首次医疗接触到治疗的时间、规范并及时更新国 内ＡＣＳ的诊疗流程、使其简便易行、且与国际学术进展接 轨，中国医师协会急诊医师分会邀请中华医学会心血管病学 分会、中华医学会检验医学分会、中华电子音像出版社，参 考《２０１５年欧洲心脏病学会（ＥＳＣ）非ＳＴ段抬高型 急性冠脉综合征管理指南》和２０１５年中华医学会心血管 病学分会、《中华心血管病杂志》编辑委员会《急性ＳＴ段 抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》等主要学术文件共同制定 本快速诊疗指南。