脉冲射频镇痛新进展课件

镇痛药服用量下降，无严重不良反应
• 38℃者50%患者是1周后起效，
• 50℃者2天内起效+轻度麻木
主张用于末梢支镇痛 证实 PRF治疗三叉神经痛有效
二院疼痛科
三叉神经痛早期PRF有效，维持1—26月 后期无效 三叉神经半月节与外周神经治疗无区别 PRF起到反馈性调节神经或血管？作用 与针灸、火罐、神经阻滞效果比较？
脉冲射频镇痛 新进展
射频镇痛技术
疼痛科必要工具
射频镇痛两大模式 连续射频 脉冲射频
连续射频模式— 高温消融
超高频电流连续产生： (continuatinal Radiofrequency，CRF ） 针尖周围组织发生离子震荡 →摩擦 →高温蛋白变性 →消 融。 神经/组织凝固： 不痛、麻木、 无力、神经病理痛 神经纤维再生，痛复发
背根节PRF
Mulglani: 腰及胸段DRG 脉冲射频治 疗顽固性腰腿痛及胸痛效果显著，且无感 觉及运动障碍
CRF组(n = 12)；PRF组(n=11)
顽固性腰骶根性痛23例
DRG /脊神经PRF治疗慢性腰骶神经痛 安全。至少可获短期疼痛缓解。 PRF后再行连续射频热没显著疗效 DRG/ 脊神经PRF治疗慢性根性腰腿痛 的止痛时间有限（多数病人少于3个月）。 真实效果仍待更进一步研究。 Thomas T.Pain Physician 2008; 11:137-144
PRF实验小结
对DRG神经超微结构及脊神经前根无破坏性影响 后根节、背角浅层cFOS、P物质下降 脊髓、脑内啡肽增加 脊髓背角C—纤维诱发电位增强（ 2、4、8Hz） 部分逆转SP表达，抑制C纤维伤害感受— 镇痛 激活、调整脊髓背角参与疼痛信息加工神经元
PRF临床应用
三叉神经痛PRF疗效？
脉冲射频
(PRF:
Pulsed Radiofrequency)
1995年，澳大利亚 Sluijter 和Rittmann 提出脉冲射频(PRF)技术 2Hz、20ms冲击式射频电流 最高温度≤42℃， 对神经无直接穿刺/热损伤
1—8Hz / s
10-30ms
500KHz / s
脉冲射频产生
电压：45 V 电流频率：500 KHz 每次脉冲持续时间：20 ms每秒（1000 ms）脉冲数： 2个，每脉冲周期500 ms 每个脉冲放电时间：20 ms，余下480 ms 间歇散热
针尖温度：38—42℃，针尖垂直前方高电压
脉冲射频存在问题
1.有疗效吗？ 2.为什么有效？（作用机制） 3.适应什么疾病？ 3.如何正确应用脉冲射频？
腰骶神经痛
76例，随机分两组：DRG/பைடு நூலகம்神经
PRF/ PRF+ CRF 术后随访两个月: 疼痛减：70％（PRF）和82％（P+C） 镇痛期：3.8±2.81月（PRFL） 4.3±3.50月（P+C） 未发现副作用或神经损害后遗症。 神经痛用神经根PRF，不需进入DRG
Thomas T.Pain Physician 2008; 11:137-144
脉冲射频作用机制
•尚不清楚 •电磁场作用：与地球的磁场强度相当 比磁共振弱10000倍
•Sluijter认为：电磁场抑制神经系统疼痛信
号传导，产生疼痛缓解效果
•临床体会：反馈调节，局部理疗？
局部松解？
脉冲射频实验研究
大鼠坐骨神经，福尔马林注射/结扎 后根节暴露，分组PRF/ RF/不处理 后肢：运动正常/ 拖行/ 不踮地
三叉神经痛PRF
原发性三叉神经痛患者37例： Ⅰ组：38 ℃；Ⅱ组：42℃；Ⅲ组：45 ℃
三组治疗后镇痛药服用量均下降 Ⅲ组的有效率明显高于Ⅰ组和Ⅱ组 三组均在治疗后第1天起效 三组疗效（85%）维持时间均12周以上 三组均无严重不良反应
PRF治疗三叉神经痛
治疗后第一天：VAS、 PI 降低
Table 1：Average VAS and Duration（Mean±SD）
PRFL
Average VAS score —Before treatment Average VAS score —After treatment ( 8 weeks) Average VAS difference Average duration —success in months 3.18±2.81 4.39±3.5 3.5±3.4 4.24±3.2 2.3 ± 2.2 4.8 ± 3.0 7.8±1.6 7.1 ± 1.9
CRFL
—Pain Physician: March/April 2008; 11:137-144
强直性脊柱炎PRF
22例不同类型疼痛患者行PRF 腰骶强直柱，缓解5～18个月，平均9个月 背根神经节PRF，缓解2～12个月，平均7个月
Martin DC，Willis ML，Mullinax LA，et a1．Pulsed Radiofrequency application in the treatment of chronic pain．Pain Practice，2007，7 (1)：31—35．
Erdine S等对40例患者随机化双盲法，评价脉冲 射频和连续射频治疗三叉神经痛效果。
结果：连续射频 (VAS)显著下降，舒适评分(PSS)
上升。脉冲射频只有2例VAS部分降低，3个月复发 结论：脉冲射频对原发性三叉神经痛无效
Erdine S，Ozyalcina NS，Cimena A，et a1．Comparison of pulsed radiofrequency with conventional radiofrequency in the treatment of idiopathic trigeminal neuralgia．Eur J Pain，2007，11(3)：309-313．
脊神经后支PRF
2001年23 例慢性小关节痛患者，随机分 为CRF和PRF两组进行小关节内侧支射频 结果： 两组镇痛效果无差异 CRF组术后 3例下肢感觉和运动障碍 8例皮肤麻木，灼热，蚁爬
2003 Mikeladze G对114例脊神经 后支的内侧支行PRF治疗 59.6%患者疼痛缓解大于50% 疼痛缓解时间3.93（±1.86 ）月