射频消融术并发症

急性冠脉损伤或心梗

心律失常并发症
心律失常并发症
AVB
主要发生在AVNRT慢径消融和间隔部旁路消融 ■ 少数在房速、房扑及ILVT消融时发生 ■ 偶在游离壁部位旁路消融；或导管机械刺激、损伤房室结或希氏束 ■ 一过性阻滞 ■ 永久性阻滞 窦缓 ■ 主要与迷走发射有关 室颤 ■ 发生率0.3%~0.6% ■常与导管刺激心室、超速或程控刺激心室终止心速 在易引起室速部位放电、仪器接触不良漏电等有关
AVNRT消融慢径——永久性 AVB
多发于消融术中，少数发于消融之后数日或数月 直接不可逆损伤：快径、慢径、共同通路、HIS束 主要原因： ■ 消融靶点太高或太接近HIS束 ，尤其是有损伤放电次数增多 ■ AVN动脉痉挛或栓塞只房室交界区缺血（原因不好解释时） 预防： ■ 消融位置不宜太高 ■ 控制消融能量和次数 ■ 放电过程中连续监测心电变化和X线影像 ■ 放电过程中快交界心律、尤伴不同程度逆传阻滞，常是AVB先兆
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心壁破裂穿孔（左、右心房、左室） 冠状窦破裂 肺静脉或左心耳破裂 主动脉窦破裂 与房间隔穿刺有关者
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消融时爆裂伤、焦痂粘连
心脏损伤并发症——心脏压塞
急性心脏压塞诊断 症状：大汗、面色苍白、烦躁、表情淡漠、神志模糊 , 严重者意识丧 失 体征：心率减慢或加快，；Bp低；静脉压升高,严重者呼吸心跳停止 X线特征：心影增大,心影搏动减弱或消失和透亮带
心脏压塞其他常见原因
冠状静脉窦破裂
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合并器质性心脏病者多见 冠状窦导管放置时操作过猛，插入过深或导管张力过大 导管走向异常

肺静脉或左心耳破裂 主动脉窦破裂
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导管远端过硬
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导管跨主瓣时用力过大

多次房间隔穿刺或过度用力推送穿刺导管
心脏损伤并发症
瓣膜损伤 经股动脉逆行消融左侧旁路或左室室速 大头电极误入冠状动脉或在靠近冠脉处放电
பைடு நூலகம்
温柔操作导管 ■掌握不同状态下 房间隔穿刺要点
心脏压塞常见原因——心壁破裂穿孔
心壁破裂穿孔
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放电功率过大，阻抗增高未及时停止放电，致心肌凝固性坏死， 撤出导管用力过度 导管与心肌接触张力过大 导管操作粗暴，致右心穿孔 与左室穿孔有关者多见于导管在心腔内张力过大或过度用力 推送到管等动作
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AVNRT消融慢径—— AVB
发生率：慢径消融发生AVB可能性为1%； 一过性AVB1%~21%,永久性0~8% 原因： ■ 消融位置过高 ■ 同此消融中，慢径消融失败而该快径消融 ■ 放电次数及放电部位过多，造成局部损伤大、炎症 反应重，引起迟发阻滞 ■ 老年、房室结功能减退者 ■ 放电过程中消融导管不恰当移动 ■ 消融引起房室结动脉痉挛、损伤、血栓形成及闭塞
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下肢深静脉血栓形成者应用华法林
血栓形成
未形成血栓
血 栓 形 成
血管损伤并发症
股动静脉瘘 穿刺针通过股静脉进入股动脉而后植管或拔管压迫不当

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预防及处理
穿刺定位准确 多经加压包扎后可消失，少数需外科手术修补 主要与股动脉压迫止血不好有关 处理
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先拔动脉鞘，压迫止血后再拔静脉鞘管
总体并发症发生率<2%
血管损伤并发症
锁骨下动脉损伤 血栓形成及栓塞


股动静脉瘘
假性动脉瘤
血管损伤并发症
锁骨下动脉损伤 —— 误穿锁骨下动脉
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发生率：1%~20% 常见原因：穿刺点较靠锁骨外侧，且针尖太向后成角 避免或预防误穿 掌握正确的穿刺点和进针角度、方向
射频消融术并发症
射频消融治疗心律失常
室上速、特发室速、典型房扑 成功率高，达95%-99% 复发率低 安全性大，几乎无死亡发生 痛苦小 器质性心脏病室性心律失常 心房颤动 快速发展 前景良好

射频消融术并发症
逐年下降 ■ 早期发生率2%~5%，近年约0.9% 多种多样 ■ 血管损伤 ■ 心脏损伤 ■ 心律失常 ■ 其他
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假性动脉瘤
局部加压包扎和适当制动 少数需外科手术清除血肿和修补血管
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超声引导下局部凝血酶注入：低剂量、小容量、
慢注射、细观察，一般200—300U+1ml NS 超声引导下假性动脉瘤穿刺
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心脏损伤并发症
心脏压塞
瓣膜损伤 急性冠脉缺血和心肌梗死
心脏损伤并发症——心脏压塞
发生率：0.2%~0.6% 表现：多种多样，发现不及时或处理不当可致患者死亡 常见原因：
穿刺针管呈排空状，注意回抽血液的颜色及压力
确认导丝通过右房进入下腔静脉 如导丝进入主动脉根部或降主动脉，则及时退出指引导丝 误穿后的处理 误穿者，应拔出穿刺针并重压穿刺点10分钟

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误扩张者，保留扩张鞘管在动脉内在外科手术保护下拔除 也可试用动脉闭合器
X
√
血管损伤并发症
血栓形成及栓塞 —— 术中、术后
AVNRT消融慢径——一过性 AVB
特点：多发于放电中，极少发生于放电结束后 意义：代表了放电对AVN的损伤，只是及时停止放电避免了不可逆损伤 损伤表现： ■ 交界心律伴VA阻滞 ■ AV间期延长和阻滞 ■ 快速交界心律或心动过速 ■ 同时伴有VAj间期延长或分离，常预示完全阻滞即将发生
心脏损伤并发症 ——心脏压塞处理 X线与造影剂指示下心包穿刺引流
心脏损伤并发症——心脏压塞处理
X线与造影剂指示下心包穿刺引流
心脏损伤并发症——心脏压塞
外科处理
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引流后出血不止 反复出现血液动力学不稳定

死亡原因
诊断不及时 ■ 处理不果断 ■ 外科不给力
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预防
熟悉心脏解剖
避免长时高功率放电

心脏超声：无回声或液性暗区（金标准、非必需）
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症状严重者立即处理：可不等待超声检查 Bp能维持在80~90mmHg以上且神志清楚者，可先行超声检查

鉴别：
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迷走神经反射——阿托品（或加多巴胺） 心率加快，Bp回升，心影搏动增强：迷走反射 心率加快，Bp回升不明显，心影搏动不增强：心包压塞
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常见原因： 与穿刺、操作有关的心血管内膜的损伤及斑块或焦痂脱落 禁食、紧张而致的血液浓缩及黏度增高 肝素用量不足 血管鞘内血栓形成 局部压迫时间过长、手法过重 术后加压包扎和长时间卧床 预防及处理
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轻柔操作、肝素的应用
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注意鞘管内的血栓 避免不必要的长时间卧床 温控放电，减少炭化和焦痂形成