射频消融术并发症精品PPT课件
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【医学课件】射频消融术并发症及其防治
停骤吸呼跳 心、远遥音心、快后慢先率心、脉奇、低压血�征体 �
失丧识意、糊模识意、躁烦、难困吸呼�状症 �
现表床临 �
塞压脏心性急
理处及断诊
时上以gHmm09-08>压缩收脉动�须必非 � 准标金 �
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声超 征 特 线X 征体 状症塞压脏心
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断诊
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塞压脏心性急
理处及断诊
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除拔可后时小42-21管流引 流引管导尾猪 丝导 长入送 实证 剂影造 针进°54下°03左向角膈肋左 位卧半或位卧平
例1窄狭性逆可脉静肺上左致导离隔脉静肺�融消FA
。渗外平水凸隆管气在剂影造示头箭�影造管食
� 336-726 :21;1002 gruS csavoidraC carohT �
术手诊急�理处
高率亡死�险凶较多情病 克休、塞压包心、血呕、痛胸
瘘管食房心→ 伤损管食→线划壁后房心左 �
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现表床临
言前
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亡死 应反敏过重严 症发并管血 射反走迷 塞栓肺 滞阻导传室房性全完 塞压脏心性急
症发并要主融消管导
.2003-6992:)91(011;9 voN 4002 .noitalucriC .2 .8201 0201 :32 ;0002 loisyhportcelE nilC gnicaP .1
E
C
D
091-681 :41 .3002,loisyhportcelE csavoidraC J
例1血缺脉动状冠致导房左融消统系测标式触接非
.0731-2631 :72 ;4002 ECAP .la te niJ.2 .8551-1451 :42 ;1002 ECAP .la te hahS.1
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理处及断诊
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声超 征 特 线X 征体 状症塞压脏心
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塞压脏心性急
理处及断诊
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除拔可后时小42-21管流引 流引管导尾猪 丝导 长入送 实证 剂影造 针进°54下°03左向角膈肋左 位卧半或位卧平
例1窄狭性逆可脉静肺上左致导离隔脉静肺�融消FA
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高率亡死�险凶较多情病 克休、塞压包心、血呕、痛胸
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亡死 应反敏过重严 症发并管血 射反走迷 塞栓肺 滞阻导传室房性全完 塞压脏心性急
症发并要主融消管导
.2003-6992:)91(011;9 voN 4002 .noitalucriC .2 .8201 0201 :32 ;0002 loisyhportcelE nilC gnicaP .1
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C
D
091-681 :41 .3002,loisyhportcelE csavoidraC J
例1血缺脉动状冠致导房左融消统系测标式触接非
.0731-2631 :72 ;4002 ECAP .la te niJ.2 .8551-1451 :42 ;1002 ECAP .la te hahS.1
射频消融术及其护理ppt课件
3 下例有关射频消融术的术后观察哪项不正确 A 患者回病房后应制动24h B 术后持续进行心电监护,观察有无心律失常的发生。 C 患者咳嗽时紧压穿刺点 D 观察足背动脉搏动情况及皮温颜色,防止动脉栓塞的发生。
4下例有关射频消融术的手术步骤 哪项正确
A 患者取平卧位,双下肢外展,去枕头偏向左侧。 B 消毒右侧颈部,消毒双侧腹股沟,上至脐部,下至大腿中部,暴露腹股沟。 C 如为左侧旁道,则穿刺右侧股动脉,置入左侧消融导管,如为右侧
点的目的,从而根治心动过速。
8
心脏射频消融仪
9
射频消融术(RFCA)
各种电极导管和消融导管 除颤器、抢救设备和药品
10
标测电极
11
导管消融示意图
12
射频消融术(RFCA)
组织温度≥50度,局部心肌脱水、凝固和坏死, 丧失电活动能力, 心动过速病灶被永久性损毁。 损伤灶范围: 4~12mm, 组织温度≥50度,局 部心肌脱水、凝固和坏死,丧失电活动能力 边缘 清楚,坏死呈均匀一致性。
24
3、气胸:为锁骨下静脉穿刺的并发症,多发生于操 作不熟练时,少量气胸可自行吸收,气体量大时 可进行抽气引流。
4、周围血管损伤和血栓形成:多发生于穿刺部位, 患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。
25
射频消融术围手术期护 理
26
射频消融术前护理
心理护理 常规准备
27
心理护理
患者表现
护理措施
30
射频术后观察内容
患者回病房后护士要经常巡视病房,观察患 者伤口有无渗血情况,观察术侧足背动脉搏动情况及 皮温、颜色变化,防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽 时紧压穿刺点,如穿刺部位有湿热感,立即报告 医生,给予重新加压包扎,并延长卧床时间;如有皮 下淤青要做好标记,动态观察其大小,防止皮下血肿 的发生。
4下例有关射频消融术的手术步骤 哪项正确
A 患者取平卧位,双下肢外展,去枕头偏向左侧。 B 消毒右侧颈部,消毒双侧腹股沟,上至脐部,下至大腿中部,暴露腹股沟。 C 如为左侧旁道,则穿刺右侧股动脉,置入左侧消融导管,如为右侧
点的目的,从而根治心动过速。
8
心脏射频消融仪
9
射频消融术(RFCA)
各种电极导管和消融导管 除颤器、抢救设备和药品
10
标测电极
11
导管消融示意图
12
射频消融术(RFCA)
组织温度≥50度,局部心肌脱水、凝固和坏死, 丧失电活动能力, 心动过速病灶被永久性损毁。 损伤灶范围: 4~12mm, 组织温度≥50度,局 部心肌脱水、凝固和坏死,丧失电活动能力 边缘 清楚,坏死呈均匀一致性。
24
3、气胸:为锁骨下静脉穿刺的并发症,多发生于操 作不熟练时,少量气胸可自行吸收,气体量大时 可进行抽气引流。
4、周围血管损伤和血栓形成:多发生于穿刺部位, 患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。
25
射频消融术围手术期护 理
26
射频消融术前护理
心理护理 常规准备
27
心理护理
患者表现
护理措施
30
射频术后观察内容
患者回病房后护士要经常巡视病房,观察患 者伤口有无渗血情况,观察术侧足背动脉搏动情况及 皮温、颜色变化,防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽 时紧压穿刺点,如穿刺部位有湿热感,立即报告 医生,给予重新加压包扎,并延长卧床时间;如有皮 下淤青要做好标记,动态观察其大小,防止皮下血肿 的发生。
射频消融术 ppt课件
ppt课件
20
2015.6.2(住院第四天 术后第一天)
护理措施:
按心内科一般护理常规; 按射频消融术后护理常规; 一级护理,待病情稳定遵嘱予Ⅱ级护理; 执行医嘱;
密切观察病情;
去包扎后注意局部皮肤颜色、温度、湿度变化,注意伤口 渗血情况及末梢血供情况;
指导并协助做好生活护理;
心理护理。
ppt课件 21
指导并协助做好生活护理;
心理护理。
ppt课件 23
健康教育
饮食:戒烟限酒,避免摄入刺激性食物如:咖啡、浓茶等 ,避免饱餐。 休息与活动:嘱病人注意劳逸结合,生活规律,保证充足 的休息与睡眠,保持乐观、稳定的情绪,要避免过度劳累 和精神紧张。 遵医嘱用药:泰嘉抗血小板聚集,应遵嘱按时按量服药, 注意有无口腔、牙龈出血等出血征象等情况出现 。学会 自测脉搏,注意有无心率减慢等情况出现;定期复查血常 规、凝血功能等。
P3 潜在并发症:出血 患者今日在DSA室局麻下行“心内电生理检查+射频消融术” 术后护理措施: 按心内科一般护理常规; 射频消融术后护理常规 一级护理;
2015.6. 1(住院第三天 手术日)
遵嘱予平卧位,右下肢伸直位。
注意穿刺处有无渗血、肿胀及末梢血运情况,床上大小便 时观察有无绷带挪动移位,嘱患者打喷嚏和咳嗽等腹部用 力动作时,应用手按住伤口,以减轻腹压。
ppt课件
7
心电图特征
1.心率150~250次/分,节律规则; 2.QRS波群形态及时限正常(伴室内差异性传导或原 有束支传导阻滞者可异常); 3.P 波为逆行性( Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF 导联倒置),常埋藏 于 QRS 波群内或位于其终末部分,与 QRS 波群保持 恒定关系;
4.起始突然,通常由一个房性期前收缩触发。
射频消融术的护理精品PPT课件
16
术后护理
5.观察足背动脉搏动 6. 遵医嘱静滴抗生素。 7.口服阿期匹林 50~100mg/天,1个月。 8.出院前,复查ECG、胸片。
17
(三)出院指导
1.劳逸结合,生活规律。 2.遵医嘱按时服药。 3.定期复诊 ,查心电图。 4.观察有无心悸、心慌等症状,及时就诊。
18
七、并发症
1.急性心脏压塞 2. 完全性房室传导阻滞 3.肺栓塞 4.迷走反射 5.血管并发症 6.严重过敏反应 7 .死亡
27
肺栓塞的预防
苦练基本功,保证一针见血,尽可能的减少对血管内膜的 损伤。 强调术后主动收缩下肢肌肉,对仅经静脉操作,不对穿刺 口加压包扎,尽可能的减少血管受压、促进静脉血液回流。 补足血容量,尤其是手术时间较长时更是如此。 加强抗凝及抗血小板药物的使用。
28
肺栓塞的预防
1.无论是否经动脉操作均予以初始剂量3000∪的肝素, 然后每小时追加1000∪,有条件者下肢静脉曲张者,术前3天、术后1-2 天使用低分子肝素皮下注射,从理论上讲,这些结果 有望降低发生肺栓塞的风险。
30
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
射频消融术的护理
1
一、射频消融术定义 (RFCA)
射频消融术就是在X光血管造影机的监测下,通过穿刺 股静脉、股动脉、或锁骨下静脉,把电极导管插到心脏里 去,先检查确定引起心动过速的异常结构的位置,然后在 该处局部释放100KHz——1.5MHz的高频电流,在很小的 范围内产生较高的温度,通过热效能,使局部组织内水分 蒸发,干燥坏死从而达到阻断异常传导束,根治心动过速 的目的.
术后护理
5.观察足背动脉搏动 6. 遵医嘱静滴抗生素。 7.口服阿期匹林 50~100mg/天,1个月。 8.出院前,复查ECG、胸片。
17
(三)出院指导
1.劳逸结合,生活规律。 2.遵医嘱按时服药。 3.定期复诊 ,查心电图。 4.观察有无心悸、心慌等症状,及时就诊。
18
七、并发症
1.急性心脏压塞 2. 完全性房室传导阻滞 3.肺栓塞 4.迷走反射 5.血管并发症 6.严重过敏反应 7 .死亡
27
肺栓塞的预防
苦练基本功,保证一针见血,尽可能的减少对血管内膜的 损伤。 强调术后主动收缩下肢肌肉,对仅经静脉操作,不对穿刺 口加压包扎,尽可能的减少血管受压、促进静脉血液回流。 补足血容量,尤其是手术时间较长时更是如此。 加强抗凝及抗血小板药物的使用。
28
肺栓塞的预防
1.无论是否经动脉操作均予以初始剂量3000∪的肝素, 然后每小时追加1000∪,有条件者下肢静脉曲张者,术前3天、术后1-2 天使用低分子肝素皮下注射,从理论上讲,这些结果 有望降低发生肺栓塞的风险。
30
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
射频消融术的护理
1
一、射频消融术定义 (RFCA)
射频消融术就是在X光血管造影机的监测下,通过穿刺 股静脉、股动脉、或锁骨下静脉,把电极导管插到心脏里 去,先检查确定引起心动过速的异常结构的位置,然后在 该处局部释放100KHz——1.5MHz的高频电流,在很小的 范围内产生较高的温度,通过热效能,使局部组织内水分 蒸发,干燥坏死从而达到阻断异常传导束,根治心动过速 的目的.
射频消融术PPT课件
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28
谢谢!
.
29
No Image
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心导管射频消融术 前术后护理
心内科
.
1
概念
• 心脏射频消融术 (catheterradiofrequency ablation)是 将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特 定部位,释放射频电流导致局部心内膜及 心内膜下心肌凝固性坏死,达到阻断快速 心律失常异常传导束和起源点的介入性技 术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤 范围在1-3mm,不会造成机体危害。
22
射频消融术的术后病情观察
伤口的护理
观察患者伤口有无渗血情况, 观察术侧足背动脉搏动情况 及皮温、颜色变化,防止动 脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽 时紧压穿刺点,如穿刺部位 有湿热感,立即报告医生, 给予重新加压包扎,并延长 卧床时间;如有皮下淤青要 做好标记,动态观察其大小, 防止皮下血肿的发生。
23
射频消融术的术后饮食护理
多吃青菜水果,补充维生素及无机盐 少量多餐, 保持大便通畅 禁用刺激心脏和血管的食物,浓茶、咖啡、辛 辣调味品等.
24
射频消融术的术后药物护理
抗凝药物:一般术后使用低分子肝素1~3天,口服阿司 匹林两周,避免深静脉血栓形成,服药过程中,观察皮 肤、黏膜、牙龈有无出血倾向。有无便血、血尿等。 5%~10%患者术后仍需药物治疗,常用药物有胺碘酮等。 服用这类药物应学会自测脉搏,心率如有异常及时复查。 服药要定时,不可随意停药、换药或增减药量。
医护人员将病人平车推回病房,病人在搬动时,应保持穿 刺侧肢体平伸,尽量不屈膝。
穿刺局部绷带包扎后沙袋压迫穿刺静脉者4h,动脉者为 6h;松绷带时间:静脉者为6h,动脉者为8h。
最新射频消融术并发症及其防治幻灯片课件
B
1 例
C
D
其它:肺静脉隔离致右侧膈神经损伤1例
A
B
PACE 2004; 27: 1444-1446.
A
B
股
动
脉
假
性
动
脉
瘤
C
D
1
例
严重过敏反应
喉痉挛
轻者:吸氧、阿托品、镇静剂 重者:气管切开、环甲膜切开
过敏性休克
肾上腺素
心脏骤停
死亡
死亡率0.1% 主要死因
心脏填塞 肺栓塞 左主干损伤 完全性AVB 气胸
左心房食管瘘
少见
心房颤动消融
左心房后壁划线→食管损伤 →心房食管瘘
临床表现
胸痛、呕血、心包压塞、休克 病情多较凶险,死亡率高
处理:急诊手术
食管造影:箭头示造影剂在气管隆凸水平外渗。
( Thorac Cardiovasc Surg 2001;12: 627-633 )
静
脉
鞘
管
断 裂
A
医药代表的区域市场管理
• 时间管理之月拜访计划表的制定 第一步:制定月初、月中、月底的工作计划 第二步:决定时间分配方案
急性心脏压塞
诊断及处理
引流后出血不止
定义:抽血量>350ml 开胸手术
开胸前:保证持续通畅引流
血液自体回输及其局限性
其它注意事项
X线与造影剂指引 vs. 超声 床旁盲穿局限性(因积液量少)
急性心脏压塞
诊断及处理
主要死因
诊断延误 心包填塞速度快 未能有效引流(X线及造影剂指引下引流) 不具备外科补救条件
肺栓塞
重在预防!!! 充分抗凝
血栓形成高危病人---→早期应用肝素
射频消融术术后护理PPT课件
房室结折返型心动过速
心房扑动(房扑) 房性心动过速(房速) 室性期前收缩(室早) 室性心动过速(室速) 心房颤动(房颤)
常见穿刺部位
穿刺左锁骨下静脉,经过上腔 静脉——放置CS导管;
穿刺右股动脉,逆行经过主动 脉——用来放大头导管到左室 (消融左侧旁道) 穿刺右股静脉,经过下腔静脉: 用来放HRA,HBE,RV等导管
操作方法
穿刺(锁骨下静脉、股静脉) 穿刺(锁骨下静脉、股静脉)
放置电极导管(冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处) 电生理检查 不能诱发
标测定位、确定异位靶点
1、血管的并发症:多由于穿刺技术、拔管技术止血不当 等引起的。
1)假性动脉瘤
2)动静脉瘘 3)局部出血 4)动脉血栓的形成:穿刺部位导管或导丝损伤血管壁,或局部斑 块被导管或导管丝触及而脱落导致血栓栓塞,或因压迫过紧时间过 长形成血栓,需行抗凝治疗。
术后护理
3、注意事项: (1)术后当天咳嗽或打喷嚏时按压伤口穿刺处皮肤。 (2)保持大便通畅,避免大便时屏气用力。
术后护理
4、术后用药观察:使用
肝素钠期间观察有无出 血倾向。如皮下血肿、 牙龈出衄、消化道出血, 泌尿道出血。观察尿液 及大便颜色。
健康指导
1、饮食指导
射频消融术后如无胃肠 道反应可以少量进食, 适量饮水,饮食要以半 流食为主,低盐、低脂、 易消化,避免过硬过烫 食物。(一周内避免进 食含刺食物)
术后护理
2、伤口的护理
(1)术后回病房时平移患者。 (2)伤口用弹性绷带包扎,附沙 袋加压包扎,锁骨下静脉1h,右 股静脉3h。术肢制动4-6h可做肢 体被动按摩,促进下肢血液循环 预防下肢静脉血栓。嘱患者平卧 6~8h,次日更换伤口敷料。 注意观察有无瘀斑和出血
射频消融术的护理课件
01
疼痛护理
针对患者可能出现的疼痛症状,采取有效的疼痛护理措施,如使用止
痛药物、进行疼痛缓解的康复训练等。
02
饮食指导
根据患者的身体状况和医生的建议,制定合理的饮食计划,保证患者
摄入足够的营养。
03
活动与休息
根据患者的身体状况和医生的建议,合理安排活动和休息时间,促进
患者的身体康复。
功能康复指导
1 2 3
射频消融术的适应症和禁忌症
适应症
射频消融术可用于治疗许多疾病,如心律失常、肿瘤、疼痛 等。对于某些疾病,如房颤、室性心动过速等,射频消融已 成为首选治疗方法。
禁忌症
对于某些特定情况下,射频消融术并不适用。例如,对于存 在重要器官功能障碍的患者、治疗部位存在感染的患者以及 具有抗凝禁忌症的患者等,射频消融术应慎重考虑。
术前准备
协助患者完成相关检查,如心电图、超声心动 图、X线胸片等,确保患者身体状况适宜手术。
3
皮肤准备
术前三日开始清洁手术部位皮肤,并备皮,以 减少术后感染的风险。
术中护理
术中监测
01
密切观察患者生命体征,如心率、血压、血氧饱和度等,及时
发现并处理异常情况。
配合手术
02
根据医生要求,正确放置电极板及射频消融导管,确保其正常
给药与护理
根据医生建议给予抗生素、抗凝剂等药 物,并进行其他必要的护理措施,如换 药、输液等。
健康宣教
向患者及家属宣教术后注意事项、饮食 及康复计划等知识,促进患者快速康复 。
03
射频消融术的临床护理
术前护理
1 2
心理护理
向患者及家属详细介绍射频消融术的原理、过 程及注意事项,减轻其紧张和焦虑情绪。
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射频消融术并发症
1
射频消融治疗心律失常
室上速、特发室速、典型房扑 成功率高,达95%-99% 复发率低 安全性大,几乎无死亡发生 痛苦小
器质性心脏病室性心律失常 心房颤动
快速发展 前景良好
2
射频消融术并发症
逐年下降 ■ 早期发生率2%~5%,近年约0.9%
多种多样 ■ 血管损伤 ■ 心脏损伤 ■ 心律失常 ■ 其他
17
心脏压塞其他常见原因
冠状静脉窦破裂 ■ 合并器质性心脏病者多见 ■ 冠状窦导管放置时操作过猛,插入过深或导管张力过大 导管走向异常
肺静脉或左心耳破裂 主动脉窦破裂
■ 导管远端过硬 ■ 导管跨主瓣时用力过大 多次房间隔穿刺或过度用力推送穿刺导管
18
心脏损伤并发症
瓣膜损伤 经股动脉逆行消融左侧旁路或左室室速
AVNRT消融慢径——永久性 AVB
多发于消融术中,少数发于消融之后数日或数月 直接不可逆损伤:快径、慢径、共同通路、HIS束 主要原因:
■ 消融靶点太高或太接近HIS束 ,尤其是有损伤放电次数增多 ■ AVN动脉痉挛或栓塞只房室交界区缺血(原因不好解释时) 预防: ■ 消融位置不宜太高 ■ 控制消融能量和次数 ■ 放电过程中连续监测心电变化和X线影像 ■ 放电过程中快交界心律、尤伴不同程度逆传阻滞,常是AVB先兆
■ 注意鞘管内的血栓 ■ 避免不必要的长时间卧床 ■ 温控放电,减少炭化和焦痂形成 ■ 下肢深静脉血栓形成者应用华法林
7
血栓形成
未形成血栓
8
血 栓 形 成
9
血管损伤并发症
股动静脉瘘 穿刺针通过股静脉进入股动脉而后植管或拔管压迫不当 预防及处理 ■穿刺定位准确 ■先拔动脉鞘,压迫止血后再拔静脉鞘管 ■多经加压包扎后可消失,少数需外科手术修补
总体并发症发生率<2%
3
血管损伤并发症
锁骨下动脉损伤 血栓形成及栓塞
股动静脉瘘 假性损伤 —— 误穿锁骨下动脉 发生率:1%~20% 常见原因:穿刺点较靠锁骨外侧,且针尖太向后成角 避免或预防误穿 ■ 掌握正确的穿刺点和进针角度、方向 ■ 穿刺针管呈排空状,注意回抽血液的颜色及压力 ■ 确认导丝通过右房进入下腔静脉 ■ 如导丝进入主动脉根部或降主动脉,则及时退出指引导丝 误穿后的处理 ■ 误穿者,应拔出穿刺针并重压穿刺点10分钟
21
AVNRT消融慢径—— AVB
发生率:慢径消融发生AVB可能性为1%; 一过性AVB1%~21%,永久性0~8%
原因: ■ 消融位置过高 ■ 同此消融中,慢径消融失败而该快径消融 ■ 放电次数及放电部位过多,造成局部损伤大、炎症 反应重,引起迟发阻滞 ■ 老年、房室结功能减退者 ■ 放电过程中消融导管不恰当移动 ■ 消融引起房室结动脉痉挛、损伤、血栓形成及闭塞
鉴别: 迷走神经反射——阿托品(或加多巴胺) ■ 心率加快,Bp回升,心影搏动增强:迷走反射 ■ 心率加快,Bp回升不明显,心影搏动不增强:心包压塞
13
心脏损伤并发症——心脏压塞处理
X线与造影剂指示下心包穿刺引流
14
心脏损伤并发症——心脏压塞处理
X线与造影剂指示下心包穿刺引流
15
心脏损伤并发症——心脏压塞
外科处理
■ 引流后出血不止 ■ 反复出现血液动力学不稳定
死亡原因
■ 诊断不及时 ■ 处理不果断 ■ 外科不给力
预防
■ 熟悉心脏解剖 ■ 避免长时高功率放电 ■温柔操作导管 ■掌握不同状态下 房间隔穿刺要点
16
心脏压塞常见原因——心壁破裂穿孔
心壁破裂穿孔 ■ 放电功率过大,阻抗增高未及时停止放电,致心肌凝固性坏死, 撤出导管用力过度 ■ 导管与心肌接触张力过大 ■ 导管操作粗暴,致右心穿孔 ■ 与左室穿孔有关者多见于导管在心腔内张力过大或过度用力 推送到管等动作
假性动脉瘤 主要与股动脉压迫止血不好有关 处理 ■ 局部加压包扎和适当制动 ■ 少数需外科手术清除血肿和修补血管
■ 超声引导下局部凝血酶注入:低剂量、小容量、 慢注射、细观察,一般200—300U+1ml NS ■ 超声引导下假性动脉瘤穿刺
10
心脏损伤并发症
心脏压塞
瓣膜损伤 急性冠脉缺血和心肌梗死
急性冠脉损伤或心梗 大头电极误入冠状动脉或在靠近冠脉处放电
19
心律失常并发症
20
心律失常并发症
AVB
■ 主要发生在AVNRT慢径消融和间隔部旁路消融 ■ 少数在房速、房扑及ILVT消融时发生 ■ 偶在游离壁部位旁路消融;或导管机械刺激、损伤房室结或希氏束 ■ 一过性阻滞 ■ 永久性阻滞 窦缓 ■ 主要与迷走发射有关 室颤 ■ 发生率0.3%~0.6% ■常与导管刺激心室、超速或程控刺激心室终止心速 在易引起室速部位放电、仪器接触不良漏电等有关
急性心脏压塞诊断 症状:大汗、面色苍白、烦躁、表情淡漠、神志模糊,严重者意识丧失 体征:心率减慢或加快,;Bp低;静脉压升高,严重者呼吸心跳停止 X线特征:心影增大,心影搏动减弱或消失和透亮带 心脏超声:无回声或液性暗区(金标准、非必需) ■ 症状严重者立即处理:可不等待超声检查 ■ Bp能维持在80~90mmHg以上且神志清楚者,可先行超声检查
22
AVNRT消融慢径——一过性 AVB
特点:多发于放电中,极少发生于放电结束后 意义:代表了放电对AVN的损伤,只是及时停止放电避免了不可逆损伤 损伤表现:
■ 交界心律伴VA阻滞 ■ AV间期延长和阻滞 ■ 快速交界心律或心动过速 ■ 同时伴有VAj间期延长或分离,常预示完全阻滞即将发生
23
■ 误扩张者,保留扩张鞘管在动脉内在外科手术保护下拔除 也可试用动脉闭合器
5
X
√
6
血管损伤并发症
血栓形成及栓塞 —— 术中、术后 常见原因: ■ 与穿刺、操作有关的心血管内膜的损伤及斑块或焦痂脱落 ■ 禁食、紧张而致的血液浓缩及黏度增高 ■ 肝素用量不足 ■ 血管鞘内血栓形成 ■ 局部压迫时间过长、手法过重 ■ 术后加压包扎和长时间卧床 预防及处理 ■ 轻柔操作、肝素的应用
11
心脏损伤并发症——心脏压塞
发生率:0.2%~0.6% 表现:多种多样,发现不及时或处理不当可致患者死亡 常见原因:
■ 心壁破裂穿孔(左、右心房、左室) ■ 冠状窦破裂 ■ 肺静脉或左心耳破裂 ■ 主动脉窦破裂 ■ 与房间隔穿刺有关者
■ 消融时爆裂伤、焦痂粘连
12
心脏损伤并发症——心脏压塞
1
射频消融治疗心律失常
室上速、特发室速、典型房扑 成功率高,达95%-99% 复发率低 安全性大,几乎无死亡发生 痛苦小
器质性心脏病室性心律失常 心房颤动
快速发展 前景良好
2
射频消融术并发症
逐年下降 ■ 早期发生率2%~5%,近年约0.9%
多种多样 ■ 血管损伤 ■ 心脏损伤 ■ 心律失常 ■ 其他
17
心脏压塞其他常见原因
冠状静脉窦破裂 ■ 合并器质性心脏病者多见 ■ 冠状窦导管放置时操作过猛,插入过深或导管张力过大 导管走向异常
肺静脉或左心耳破裂 主动脉窦破裂
■ 导管远端过硬 ■ 导管跨主瓣时用力过大 多次房间隔穿刺或过度用力推送穿刺导管
18
心脏损伤并发症
瓣膜损伤 经股动脉逆行消融左侧旁路或左室室速
AVNRT消融慢径——永久性 AVB
多发于消融术中,少数发于消融之后数日或数月 直接不可逆损伤:快径、慢径、共同通路、HIS束 主要原因:
■ 消融靶点太高或太接近HIS束 ,尤其是有损伤放电次数增多 ■ AVN动脉痉挛或栓塞只房室交界区缺血(原因不好解释时) 预防: ■ 消融位置不宜太高 ■ 控制消融能量和次数 ■ 放电过程中连续监测心电变化和X线影像 ■ 放电过程中快交界心律、尤伴不同程度逆传阻滞,常是AVB先兆
■ 注意鞘管内的血栓 ■ 避免不必要的长时间卧床 ■ 温控放电,减少炭化和焦痂形成 ■ 下肢深静脉血栓形成者应用华法林
7
血栓形成
未形成血栓
8
血 栓 形 成
9
血管损伤并发症
股动静脉瘘 穿刺针通过股静脉进入股动脉而后植管或拔管压迫不当 预防及处理 ■穿刺定位准确 ■先拔动脉鞘,压迫止血后再拔静脉鞘管 ■多经加压包扎后可消失,少数需外科手术修补
总体并发症发生率<2%
3
血管损伤并发症
锁骨下动脉损伤 血栓形成及栓塞
股动静脉瘘 假性损伤 —— 误穿锁骨下动脉 发生率:1%~20% 常见原因:穿刺点较靠锁骨外侧,且针尖太向后成角 避免或预防误穿 ■ 掌握正确的穿刺点和进针角度、方向 ■ 穿刺针管呈排空状,注意回抽血液的颜色及压力 ■ 确认导丝通过右房进入下腔静脉 ■ 如导丝进入主动脉根部或降主动脉,则及时退出指引导丝 误穿后的处理 ■ 误穿者,应拔出穿刺针并重压穿刺点10分钟
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AVNRT消融慢径—— AVB
发生率:慢径消融发生AVB可能性为1%; 一过性AVB1%~21%,永久性0~8%
原因: ■ 消融位置过高 ■ 同此消融中,慢径消融失败而该快径消融 ■ 放电次数及放电部位过多,造成局部损伤大、炎症 反应重,引起迟发阻滞 ■ 老年、房室结功能减退者 ■ 放电过程中消融导管不恰当移动 ■ 消融引起房室结动脉痉挛、损伤、血栓形成及闭塞
鉴别: 迷走神经反射——阿托品(或加多巴胺) ■ 心率加快,Bp回升,心影搏动增强:迷走反射 ■ 心率加快,Bp回升不明显,心影搏动不增强:心包压塞
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心脏损伤并发症——心脏压塞处理
X线与造影剂指示下心包穿刺引流
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心脏损伤并发症——心脏压塞处理
X线与造影剂指示下心包穿刺引流
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心脏损伤并发症——心脏压塞
外科处理
■ 引流后出血不止 ■ 反复出现血液动力学不稳定
死亡原因
■ 诊断不及时 ■ 处理不果断 ■ 外科不给力
预防
■ 熟悉心脏解剖 ■ 避免长时高功率放电 ■温柔操作导管 ■掌握不同状态下 房间隔穿刺要点
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心脏压塞常见原因——心壁破裂穿孔
心壁破裂穿孔 ■ 放电功率过大,阻抗增高未及时停止放电,致心肌凝固性坏死, 撤出导管用力过度 ■ 导管与心肌接触张力过大 ■ 导管操作粗暴,致右心穿孔 ■ 与左室穿孔有关者多见于导管在心腔内张力过大或过度用力 推送到管等动作
假性动脉瘤 主要与股动脉压迫止血不好有关 处理 ■ 局部加压包扎和适当制动 ■ 少数需外科手术清除血肿和修补血管
■ 超声引导下局部凝血酶注入:低剂量、小容量、 慢注射、细观察,一般200—300U+1ml NS ■ 超声引导下假性动脉瘤穿刺
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心脏损伤并发症
心脏压塞
瓣膜损伤 急性冠脉缺血和心肌梗死
急性冠脉损伤或心梗 大头电极误入冠状动脉或在靠近冠脉处放电
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心律失常并发症
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心律失常并发症
AVB
■ 主要发生在AVNRT慢径消融和间隔部旁路消融 ■ 少数在房速、房扑及ILVT消融时发生 ■ 偶在游离壁部位旁路消融;或导管机械刺激、损伤房室结或希氏束 ■ 一过性阻滞 ■ 永久性阻滞 窦缓 ■ 主要与迷走发射有关 室颤 ■ 发生率0.3%~0.6% ■常与导管刺激心室、超速或程控刺激心室终止心速 在易引起室速部位放电、仪器接触不良漏电等有关
急性心脏压塞诊断 症状:大汗、面色苍白、烦躁、表情淡漠、神志模糊,严重者意识丧失 体征:心率减慢或加快,;Bp低;静脉压升高,严重者呼吸心跳停止 X线特征:心影增大,心影搏动减弱或消失和透亮带 心脏超声:无回声或液性暗区(金标准、非必需) ■ 症状严重者立即处理:可不等待超声检查 ■ Bp能维持在80~90mmHg以上且神志清楚者,可先行超声检查
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AVNRT消融慢径——一过性 AVB
特点:多发于放电中,极少发生于放电结束后 意义:代表了放电对AVN的损伤,只是及时停止放电避免了不可逆损伤 损伤表现:
■ 交界心律伴VA阻滞 ■ AV间期延长和阻滞 ■ 快速交界心律或心动过速 ■ 同时伴有VAj间期延长或分离,常预示完全阻滞即将发生
23
■ 误扩张者,保留扩张鞘管在动脉内在外科手术保护下拔除 也可试用动脉闭合器
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X
√
6
血管损伤并发症
血栓形成及栓塞 —— 术中、术后 常见原因: ■ 与穿刺、操作有关的心血管内膜的损伤及斑块或焦痂脱落 ■ 禁食、紧张而致的血液浓缩及黏度增高 ■ 肝素用量不足 ■ 血管鞘内血栓形成 ■ 局部压迫时间过长、手法过重 ■ 术后加压包扎和长时间卧床 预防及处理 ■ 轻柔操作、肝素的应用
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心脏损伤并发症——心脏压塞
发生率:0.2%~0.6% 表现:多种多样,发现不及时或处理不当可致患者死亡 常见原因:
■ 心壁破裂穿孔(左、右心房、左室) ■ 冠状窦破裂 ■ 肺静脉或左心耳破裂 ■ 主动脉窦破裂 ■ 与房间隔穿刺有关者
■ 消融时爆裂伤、焦痂粘连
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心脏损伤并发症——心脏压塞