房颤射频消融并发症胃轻瘫识别和预防
射频消融术并发症的原因及护理经验总结
射频消融术并发症的原因及护理经历总结射频消融（RFCA）是90年代迅速开展起来治疗快速心律失常的新技术，因其具有损伤小、平安、有效、可重复性等特点广泛应用于临床。
它利用射频能量作用于引起心律失常之折返还，使环路因受热而发生了不可逆的损伤，从而消除参与心动过速的折返环，到达根治心动过速的目的。
但它属创伤性治疗方法，如处理不当，可引起血气胸、心包填塞、房室传导阻滞或相关局部血栓栓塞等并发症，甚至导致死亡。
年1月～年1月收治施行RFCA患者20例，现将手术中、术后出现的并发症及其预防措施和护理经历介绍如下。
资料与方法收治陈发性室上速患者20例，男8例，女12例，年龄8～60岁，手术时间1～4小时。
方法：此项技术均由医生操作，护士配合，并进展术中监护。
置电极至相应部位进展消融。
消融成功后拔出电极导管，穿刺点压迫止血后加压包扎。
常规做好各种抢救和开胸手术的准备工作，备好整套的心肺复苏设施如除颤器，临时心脏起博器等，迅速、准确地配合抢救各种危症。
结果本组20例手术成功率100%，无1例死亡，但有5例出现并发症。
1例血栓栓塞，其余4例均属穿刺部位出血、血肿，经仔细观察，早期发现，及时治疗护理，均痊愈出现。
术后随访0.5～18个月，均无其他并发症。
见表1。
讨论原因分析：①穿刺股动脉部位出血、血肿：本组2例发生穿刺部位出血，其中1例由于术毕整理衣裤，术侧肢体弯曲，抬高发生出血。
另1例，患者术后平卧1天，因不习惯床上使用便器，在未告知医护人员的情况下，擅自从床上坐起，造成穿刺处出血。
2例血肿，均由于压迫位置、方法不当或患者撤除沙袋或活动较早造成。
②血栓栓塞：血栓栓塞与穿刺动脉血管时使用肝素剂量缺乏，及导管的移动刺激导致血管内膜破损，引起动脉血栓或栓塞。
或穿刺口包扎过紧也可导致动脉血栓形成。
本组1例小动脉栓塞患者，29岁，男性，术后1天，突然感到穿刺侧下肢，小腿内侧及足底部疼痛，触摸时疼痛加剧，不能忍受，检查足背动脉有搏动，肢体温度和颜色均与健那么相同，给予肌注杜冷丁50mg，局部热敷等处理，疼痛缓解不明显，经静滴5% GS 250ml加蝮蛇抗拴酶0.75U，1次/日，1周后疼痛逐渐缓解并痊愈出院。
老年房颤患者射频消融术后并发症观察与护理
老年房颤患者射频消融术后并发症观察与护理标签：老年人；心房纤颤；射频消融术；护理（2014）01_0086_0236心房颤动（房颤）是最严重的心房电活动紊乱，也是临床常见而非严重的心律失常，发病率随年龄增长而增加，超过60岁的人群中房颤患病率在1%以上，70岁以上人群发病率超过5%[1]，到80岁以上可增加到10%[2]?老年房颤患病率高，持续时间长，还可引起严重并发症如心力衰竭和血栓栓塞等并发症，使患者致残率和死亡率明显增高?现有的抗心律失常药物长期维持窦性心律的效果不佳，副作用大，部分患者难以忍受[3]?随着房颤电导管技术的不断改进及手术数量的不断增多，导管射频消融治疗老年人房颤，已能使相对一部分房颤患者通过消融复律并长期维持窦性心律，从而改善患者的心脏功能，提高生活质量和降低死亡率?该手术创伤小?恢复快，成为近年来研究的热点?我科在三维电解剖标尺系统下为55例房颤患者进行了射频消融术，取得较好疗效，现报道如下?1 资料与方法1.1 一般资料：收集本院于2009年1月至2012年12月收治的55例老年房颤患者，男35例，女20例，年龄61～75（68.4±7.0）岁：合并冠心病14例，合并糖尿病2例；阵发性房颤45例，持续性房颤10例；房颤病程1～5（2.16±2.1）年；心脏超声提示：左心房直径35～44（40.7±3.5）mm；术前均予食管超声检查提示：左心房内无血栓?所有患者均经多种抗心律失常药物（胺碘酮?倍他乐克等）治疗无效或不能耐受，对持续性房颤患者行复杂心房碎裂电位射频消融术[4]?1.2 结果：经导管消融即刻成功54例（98.18%），未成功1例（1.82%），术后1周内复发11例?2 术后并发症的观察与护理老年患者心功能储备差，并发症?合并症多，死亡率高?应特别注意监护仪显示的各项指标的变化及患者意识状态，并准确记录出入量，警惕心包填塞?心力衰竭以及血栓栓塞等并发症的发生?2.1 心包填塞：心包填塞是最重要的凶险的并发症之一，常在冠状窦电极?房间隔穿刺?消融标测时，由于局部解剖结构异常或导管操作不当导致冠状窦静脉撕裂出现心包填塞?其临床表现：患者出现突发呼吸困难?烦躁?意识模糊或丧失?血压迅速降低?心率减低（甚至骤停），X线检查显示心影增大?搏动消失?心影内可见与心影隔开的半环状透明带?发生心包填塞应立即准备心包穿刺术，如出血过多心包填塞症状未解除或反复出现，即做好外科开胸手术准备?本组2例发生心包填塞，行心包穿刺术，第2天超声显示出血量减少，拔心包穿刺引流管?2.2 肺静脉狭窄：肺静脉狭窄是射频消融术治疗房颤特有的并发症，发生率小于1%?大多数患者无症状，少数可表现为反复发作的呼吸困难?咳嗽?胸痛?咯血且肺部感染经抗生素治疗无效?若出现上述症状，可通过如肺静脉造影等相关检查了解有无肺静脉狭窄，本组无1例发生肺静脉狭窄?2.3 血栓栓塞：血栓栓塞是最棘手的并发症之一，由于老年患者血流动力学易发生变化，平卧后血流速度减慢，加上穿刺对股静脉的损伤，容易形成下肢静脉血栓或发生肺栓塞?栓子多来自房间隔鞘管或消融导管血栓?消融大头碳化或心房内固有血栓脱落?因此，术前?术中要充分抗凝治疗，术后24小时鼓励患者下床活动，以促进血液循环?本组未发生血栓?2.4 医源性心律失常：部分患者在房颤消融术后数日到数周可发生新的心律失常如房性心动过速?心房扑动，多与左心房内消融线不完整导致房内折返有关?这种医源性心律失常药物很难控制，通常需要再次消融治疗?本组术后发生持续性房速1例?2.5 心血管迷走神经反射：拔出鞘管时或压迫血管时监测血压?心率?心律；注意观察患者有无出汗?恶心?呕吐等症状；必要时给予阿托品0.5mg静脉注射，血压下降明显时，使用血管活性药物如多巴胺，密切观察血压?心率，避免多巴胺药液外渗致局部坏死?2.6 穿刺部位出血：房颤射频消融术因术前术后均需抗凝治疗，应密切观察伤口处敷料有无渗血?渗液，局部有无淤斑?血肿?取平卧位，卧床休息24小时，术侧肢体制动12小时，沙袋压迫6小时，嘱患者避免腹部用力动作?如出现渗血，应立即重新包扎?注意观察双足背动脉搏动情况及肢体温度的变化，鼓励穿刺处愈合良好的患者下床活动，防止下肢血栓形成?因老年人记忆力有所下降，因此要耐心反复地对患者及其家属解释术后正确体位的重要性，以便取得合作，对自控能力差的患者必要时术侧肢体可使用约束带制动?2.7 尿潴留：老年男性患者易合并前列腺增生，由于射频消融手术术程较长，术后需要术侧肢体制动12小时，平卧休息24小时，并且术中短时间内大量0.9%氯化钠注射液灌注射频消融导管，故予以留置导尿，确保患者手术顺利完成?2.8 疼痛护理：房颤患者由于手术时间长，持续平卧位，易造成身体不适，再加上精神紧张，肺静脉电离时所产生的疼痛等，因而在心理护理的同时应将患者安置于舒适的卧位，并注意防止压疮的形成?适当应用止痛药物，并注意观察患者的呼吸及血压的情况?3 讨论射频消融治疗心房颤动是近年来较新的治疗手段，环肺静脉口部线性消融是目前经导管消融治疗房颤的方法之一，已成为射频消融治疗房颤的主要方法?冷0.9%氯化钠注射液灌注消融电极导管由于其消融电极的主动冷却作用，使局部输出能量增高，可产生更大更深的组织损伤，已有效用于房颤的治疗，成功率可以达到80%～90%，但手术的并发症也较多，一旦发生，较为凶险?老年患者由于记忆力?理解力减退，思维缓慢，接受能力和自我控制能力相对较差，在护理过程中要亲切?热情和耐心，而且要反复多次地进行强化指导，同时要求其家属一起参与以便提高效果?并且老年人由于基础疾病多，体质弱，抵抗力差，生活自理能力低，因此术前精心准备?术中密切配合?术后严密观察，及时发现各种并发症，为治疗?护理提供及时有效的线索，可增加手术安全性?保证治疗效果；加强并发症的监护，做到早发现?早处理，有针对性地观察和预防性的护理，对导管房颤消融手术的成功和患者的康复有重要意义?参考文献[1]陈灏珠主译.心脏病学-心血管内科学教科书[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2007，773.[2]张秀锦，李小鹰.老年心房颤动患者抗凝治疗影响因素分析[J].中华保健医学杂志，2009，11（13）：183-185.[3]胡大一，张生.心脏病学实践2006[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2006：401.[4]李锐，陆娟.射频消融术经导管治疗心房颤动的观察及护理[J].现代护理，2006，12（5）：424-425.。
射频消融术中常见并发症护理观察与处理
术中并发症的观察及预防
三、与穿刺无关的血管相关并发症 （二）血栓形成及血栓性静脉炎 1、下肢腓肠肌疼痛 2、超声检查可发现血栓的存在 采取的预防手段： a、术后加压包扎时包扎压力适当，避免阻断血液回流，卧床时 主动运动下肢肌肉、及早下床活动、保证静脉回流 b、使用低分子肝素及华法令
术中并发症的观察及预防
射频消融术中常见并发症护理观察与处理
概念
心脏射频消融术 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特 定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性 坏死，达到阻断快速心律失常传导束和起源点的介入性技术。
补充：经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3mm，不 会造成机体危害。
射频消融的适应症பைடு நூலகம்
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、 右室：用来放大头导管到左室
操作方法
穿刺（锁骨下静脉、股静脉） 放置电极导管（管静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）
电生理检查
不能诱发 OK！
标测定位、确定异位靶点
再次电生理检查
消融
电生理检查
应用程序刺激器通过电击导管刺 激心脏的某些部位，检查心脏传 导系统功能，研究心律失常的发 生机制及寻找治疗的方法。
术中并发症的观察及预防
四、导管操作的并发症 （三）心包压塞 表现：突然出现烦躁、低血压及心动过缓，加上X线特征（—— 心影搏动消失和透亮带）。 常见于房间隔穿刺，刺破右房壁、左心耳或左方游离壁 其次由冠状静脉窦破裂引起，常见于冠状静脉窦畸形 主动脉窦破裂
术中并发症的观察及预防
四、导管操作的并发症 （三）心包压塞处理 需要及时穿刺引流 方法： 1.平卧或半卧位，18号静脉穿刺针连于10ml带有造影剂的注射器， 经左肋隔角以向左30度，向下45度的方向进针，回抽出血性液体 后推注造影剂，造影剂沿心包腔分布。 2.经穿刺针送入0.035英寸145cm长导丝至心包内，再送入动脉 鞘，进猪尾巴导管进行引流，至无血液抽出。 3.出血不止者，外科手术处理。
射频消融术术前准备、术后护理(全文)
射频消融术术前准备、术后护理（全文）一、术前评估1.生命体征是否平稳2.术前检査是否正常：常规化验,特殊检查包括甲状腺全套，24小时动态心电图，TTE、TEE，其它检査：X线、B超、ECG等。
房扑房颤患者是否完善食道超声。
3.有无射频消融术治疗的禁忌症：血栓、出血性疾病。
二、术前干预措施1.向患者及家属介绍手术的目的、简要的过程，注意事项及可能的并发症，消除顾虑。
2.房颤射频消融术，术前需要禁食6－8小时，禁水4小时，训练床上大小便，建立静脉通路，术前留置导尿。
3.术前暂停抗凝药物使用，如低分子肝素钠、依诺肝素，通常术前三天停用华法林和抗心律失常药物,若术前服用华法林，INR监测至合适范围。
4.术前建立静脉通道。
三、术后评估1.了解手术情况：手术方式、术中出血、抗凝药物用量、术后效果等2.观察生命体征：体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压、神志、心电图变化3.穿剌部位情况：出血、疼痛等，足背动脉搏动4.药物疗效及副作用观察5.并发症观察：如房室传导阻滞、窦性停搏、血栓与栓塞、气胸、心脏压塞等。
6.心理支持四、术后干预措施1.休息与活动：经股静脉穿刺者卧床休息6小时，无特殊后可室内缓慢活动。
经股动脉穿刺者，拔鞘后沙袋压迫止血6－8小时，术侧肢体制动12－24小时。
2.饮食：房扑房颤消融术后冷流质饮食1周，其他射频消融术后进食消化富含维生素食物。
3.病情观察：术后常规做12导联心电图以观察有无心律失常、房室传导阻滞等，持续心电和血氧饱监测。
密切观察有无心悸、胸闷、胸痛、头晕、气急等症状发生，以便及时发现异常采取有效措施，防止术后并发症，如：血管并发症。
血栓栓塞、心律失常、迷走神经反射、心包填塞等。
4.伤口的护理（1）术后回病房时平移患者。
（2）按医嘱压迫术口、制动肢体。
（3）严密观察术侧足背动脉搏动情况，预防下肢血栓形成。
（4）观察穿刺部位有无渗血、周围有无瘀斑或血肿，24小时内急性血肿可使用冰袋外敷，发现皮下血肿应给予标记，动态观察渗血有无扩大，必要时重新压迫止血，观察肢端血运及皮肤温度。
射频消融术并发症及其防治要点
� 轻者�吸氧、阿托品、镇静剂 � 重者�气管切开、环甲膜切开
� 过敏性休克
� 肾上腺素
� 心脏骤停
亡
� 死亡率0.1� � 主要死因
� 导管损伤部位
� AVN、HIS�或单侧束支�原有对侧束支阻滞�
防治
完全性房室传导阻滞
� 预防
� 术中密切注意消融部位及消融异常反应
� 处理
� 术后严密监护 � 临时起搏支持 � 永久起搏时机
� 可适度延长观察时间
冷凝消融致一过性2:1房室传导阻滞1例
Circulation 2000;102: 2856-2860.
导管射频消融术并发症 及其防治
中国医学科学院 阜外心血管病医院
张奎俊
前言
射频消融术是创伤性小�安全性和成功率 高的根治性导管治疗技术。但毕竟属创伤 性治疗�术中穿刺部位�插入径路和心腔 内标测消融过程均可能产生并发症。国内 外资料显示许多并发症与导管技术操作相 关�尤开展工作早期经验不足阶段。熟练 掌握正规操作技术和丰富经验�完全可使 并发症减少到最低限度。
� 发生率
� AF消融PVI�肺静脉隔离� � Shah et al�200例�>50%狭窄见于1.5%患者1
� 转归
� Shah et al�随访中无变化1 � 中期随访�少数病例可能减轻2
1.Shah et al. PACE 2001; 24: 1541-1558. 2.Jin et al. PACE 2004; 27: 1362-1370.
� 处理�急诊手术
食管造影�箭头示造影剂在气管隆凸水平外渗。
� Thorac Cardiovasc Surg 2001;12: 627-633 �
房颤患者射频消融术后抗心律失常药物应用对预后的影响
房颤患者射频消融术后抗心律失常药物应用对预后的影响1. 引言1.1 背景房颤是一种常见的心律失常疾病，其预后往往受到影响。
射频消融术在房颤治疗中被广泛应用，但术后心律失常仍然是一种常见并发症。
术后抗心律失常药物的应用成为了一种重要的治疗手段，但目前对其在房颤患者中的应用还存在争议。
研究术后抗心律失常药物对预后的影响具有重要的临床意义。
通过系统分析不同药物的选择和应用方式，探讨影响预后的因素，可以为临床医生提供更为科学的用药建议，进而改善房颤患者的预后。
本研究旨在探讨房颤患者射频消融术后抗心律失常药物的应用对预后的影响，为临床治疗提供理论支持。
1.2 研究目的本研究旨在探讨房颤患者射频消融术后抗心律失常药物应用对预后的影响，通过分析不同药物的选择和应用方式，研究影响预后的因素，并评估药物对患者预后的影响。
通过这项研究，我们希望能够为临床实践提供可靠的指导，帮助医生更好地制定治疗方案，提高房颤患者的生存质量和预后情况。
通过深入分析药物的应用效果，我们还希望可以为未来的研究和临床实践提出一些建议，促进该领域的进一步发展。
本研究的目的是为了更好地了解抗心律失常药物在房颤患者射频消融术后的应用，为临床决策提供更为科学的依据。
1.3 意义房颤是一种常见的心律失常疾病，患者在发生房颤后容易发生血栓形成和卒中等并发症，严重影响患者的生活质量和预后。
射频消融术是一种有效治疗房颤的方法，可以帮助患者恢复正常的心律。
射频消融术后仍有一部分患者会出现心律失常，需要使用抗心律失常药物来控制。
通过深入研究抗心律失常药物在房颤患者射频消融术后的应用情况，可以为临床医生提供更加科学的治疗方案，帮助患者更好地恢复健康。
也可以为相关领域的研究者提供更多的参考和研究方向，推动该领域的发展和进步。
本研究对于提高房颤患者的治疗效果和生存率，具有重要的临床意义和研究价值。
2. 正文2.1 术后抗心律失常药物的选择房颤患者射频消融术后抗心律失常药物的选择十分重要，对患者的预后有着直接的影响。
导管射频消融的并发症
房间隔穿刺致急性心包压塞
男性，63岁，因心悸、气促半年入院。临床诊断 为持续性心房颤动。拟行导管射频消融术。体查： BP128/86mmHg ,双肺未闻及罗音， HR103bpm，心尖部可闻及Ⅱ/Ⅵ收缩期杂音。
导管射频消融的并发症
概述
导管射频消融，治疗快速性心律失常安全、 有效
并发症的总发生率约2%~8% 并发症种类：心脏损伤并发症、心律失常
并发症、血管并发症，其他并发症
心脏损伤并发症
心脏压塞 瓣膜损伤 急性冠脉缺血、心肌梗死
心脏损伤并发症
心脏压塞---原因
发生率0.2～0.6% 原因
3、房间隔穿刺 ---穿破、划破心房壁 ---误穿主动脉
心脏压塞---预防
---熟悉解剖结构 ---导管造作规范，轻柔，切忌暴力操作 --- 注意控制导管张力、消融功率、放电时间 （特别是盐水灌注导管消融） --- 一旦出现“爆裂”，最好不要用力、快速回 撤导管
心脏压塞---预防
--- 房间穿刺，规范（最好应用两个体位），证实 造影剂在左房，尽可能减少尝试性穿刺
出现Ⅲ度征象，最好能在1秒内停止放电
房室传导阻滞---预防 间隔部旁道消融
---左中间隔、右前间隔易损伤希氏束，右中后间隔 损伤房室结
---显性旁路最好能在心动过速时标测、放电，心动 过速终止，立即停放电，观察H波大小；若心动 过速不能诱发，在窦性下消融时，一旦发现QRS 波增宽或结性心律，立即停放电，调整消融部位。 右前间隔旁道，可尝试在无冠窦消融
消融常见并发症
并发症及处理RFA引起的并发症按照严重程度分为轻度（A、B级）及重度（C~F级）。
A级：无需治疗，无不良后果；B级;需要治疗，无不良后果，包括公需要一夜的观察；C级:需要治疗，住院时间（48h；D级：需要治疗，增加了医护级别，住院>48h；E级：导致了长久的后遗症；F 级：死亡【44-45】。
有报道，RFA总体并发症发生率为0～10.6%，按照发生时间分为即刻并发证症（RFA后<24h）、围手术期并发症（RFA后24h~30d）及迟发并发症（RFA后>30d）【53】，具体如下：1、疼痛：一般在术中及术后1～2d出现，持续时间很少超过1周。
轻度疼痛无需特别处理; 中、重度疼痛在排除急腹症等原因的前提下给予镇静、镇痛处理。
2、消融后综合征：包括低热及全身不适等，为一过自限性症状。
其严重程度及持续时间与消融肿瘤体积有关。
消融肿瘤体积小的患者可无任何症状。
在部分患者症状持续时间为2～7 d消融肿瘤体积较大的患者症状可持续2～3周。
对消融后综合征的治疗中，主要是对症支持，可给予退热、止吐、补液等处理【54～55】3、胆心反射：（1）原因：手术刺激胆道系统引起迷走神经兴奋导致的冠脉痉挛和心功能障碍，表现为心动过缓，可伴血压下降、心律失常、心肌缺血甚至发生心室纤颤或心脏停跳。
疼痛也可引起迷走神经兴奋，造成心动过缓。
（2）治疗：即刻停止RFA治疗，静脉注射阿托品；对血压下降、心律失常、心脏停跳患者给予相应的急诊抢救治疗。
（3）预防：对肿瘤邻近胆囊、胆管的患者，术前可应用阿托品0.5mg静脉注射降低迷走神经兴奋性;应用镇静、镇痛药，控制疼痛；RFA可从小功率开始，逐渐调至预定参数。
4、心包填塞：（1）原因：引导针、射频电极针穿刺及展开子针时误伤心包。
（2）治疗：少量心包积液（<100ml）即刻停止消融治疗，密切观察病情变化，进入急诊抢救状态，做好心包穿刺引流准备等; 中等量以上心包积液（>100ml）：急诊行心包穿刺引流和相应抢救治疗。
1例心房颤动患者导管射频消融术后胃轻瘫的护理
后 约 ２周 患 者 症 状 缓 解 。２月 后 随 访 提 示 Ｉ 临床 痊 愈。
２ 护 理 ２ ． １ 射 频 消 融 术 后 护 理
房颤 经导 管射 频 消融 术 常 见 的并 发 症 有 皮 下 血 肿 、
假性 动 脉 瘤 、 心脏压 塞 、 肺静 脉狭 窄 、 心 房食 管瘘 、 周
王 昭 昭 作者单位 ： ４ ３ ０ ０ ３ ０ 武汉， 华 中科 技 大 学 同济 医学 院 附 属 同 济 医 院 心 内科
【 摘 要 】 总结 了 １ 例 房 颤 患 者 经 导 管 射 频 消 融 术 后 胃轻 瘫 的 护 理 。患 者 在 术 后 第 １天 出 现 腹
张等 胃潴 留 症 状 ， 术 后 第 ５天 病 情 加 重 ， 出现 呕 吐 ， 呕吐物为隔夜食物 ， 胃镜 和 胃 电节 律 检 测 提 示 急 陛 胃轻 瘫 ， 给予禁食 、 持 续 胃肠 减 压 、 静 脉营养支持 、 胃促 动 力 药 物 、 体 外 胃电起搏等处 理 ， ２周 后 症 伏缓 解 。术 后 ２月 随 访 ， 患 者 恢 复 正 常饮 食 ， 胃电 节 律 检 测 恢 复 正 常 。
国临床护理 ２ ０ １ ３ 年 ９月第 ５卷 第 ５期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ，Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ，Ｖｏ １ ． ５ ， Ｎｏ ． ５
射频消融术并发症
特点：多发于放电中，极少发生于放电结束后 意义：代表了放电对AVN的损伤，只是及时停止放电避免了不可逆损伤 损伤表现： ■ 交界心律伴VA阻滞 ■ AV间期延长和阻滞 ■ 快速交界心律或心动过速 ■ 同时伴有VAj间期延长或分离，常预示完全阻滞即将发生
急性心脏压塞诊断 症状：大汗、面色苍白、烦躁、表情淡漠、神志模糊,严重者意识丧失 体征：心率减慢或加快，；Bp低；静脉压升高,严重者呼吸心跳停止 X线特征：心影增大,心影搏动减弱或消失和透亮带 心脏超声：无回声或液性暗区（金标准、非必需） ■ 症状严重者立即处理：可不等待超声检查 ■ Bp能维持在80~90mmHg以上且神志清楚者，可先行超声检查 鉴别： 迷走神经反射——阿托品（或加多巴胺） ■ 心率加快，Bp回升，心影搏动增强：迷走反射 ■ 心率加快，Bp回升不明显，心影搏动不增强：心包压塞
心脏损伤并发症
瓣膜损伤 经股动脉逆行消融左侧旁路或左室室速 急性冠脉损伤或心梗 大头电极误入冠状动脉或在靠近冠脉处放电
心律失常并发症
心律失常并发症
主要发生在AVNRT慢径消融和间隔部旁路消融 少数在房速、房扑及ILVT消融时发生 偶在游离壁部位旁路消融；或导管机械刺激、损伤房室结或希氏束 一过性阻滞 永久性阻滞
射频消融术并发症
BRAND PLANING
商业产品部
射频消融治疗心律失常
CONTENTS
01
室上速
成功率高，达95%-99%
05
痛苦小
03
复发率低
06
器质性心脏病室性心律失常
射频消融术并发症
CONTENTS
01
逐年下降 早期发生率2%~5%，近年约0.9%
AVNRT消融慢径——一过性 AVB
心内科射频消融手术的效果、并发症和风险评估
心内科射频消融手术的效果、并发症和风险评估心内科射频消融手术是一种治疗心律失常的常见方法，通过使用射频能量对心脏组织进行热能破坏，以恢复正常的心脏节律。
该手术已经被广泛应用于临床实践，并取得了显著的疗效。
1心房颤动的疾病特征和危害性1.1心房颤动的特征（1）心律不规则：心房颤动是由心房肌的电兴奋不协调引起的，导致心房收缩无规律，心室收缩也不规律，表现为心律失常。
（2）心率快速：心房颤动时，心房的收缩速度非常快，每分钟可达300-600次，而且心室收缩的速度也会加快，导致心脏的泵血能力下降。
（3）心悸和胸闷：由于心率快速和不规律，患者常常感到心悸和胸闷，甚至有窒息感。
（4）疲劳和乏力：心房颤动会导致心脏泵血能力下降，血液循环不畅，使得身体各处组织器官供氧不足，引起疲劳和乏力感。
（5）血栓形成：心房颤动时，心房内的血液会因为搏动不规律而容易滞留，形成血栓。
这些血栓有可能脱落，导致脑卒中或其他器官的栓塞。
（6）晕厥和昏迷：心房颤动会导致脑血流不足，患者可能会出现晕厥和昏迷的症状。
1.2心房颤动的危害性（1）增加脑卒中风险：心房颤动是脑卒中的重要危险因素之一。
由于心房颤动时心房收缩不规律，血液易滞留在心房内形成血栓，这些血栓可以脱落并阻塞脑血管，导致脑卒中发生。
（2）加重心力衰竭：心房颤动时心率快速不规律，心脏泵血能力下降，导致心力衰竭症状加重。
心力衰竭是心脏无法将足够的血液泵送到全身组织和器官，造成全身性水肿、呼吸困难等症状。
（3）增加心脏病死亡风险：心房颤动会增加心脏病患者的死亡风险，尤其是老年人。
心房颤动可导致血栓形成、心力衰竭等严重并发症，加重患者的病情，增加死亡风险。
（4）影响生活质量：心房颤动会导致心悸、胸闷、疲劳等不适症状，影响患者的生活质量。
患者可能由于症状而无法正常工作、运动和社交，严重影响日常生活。
（5）增加医疗负担：心房颤动需要长期治疗和管理，包括抗凝、抗心律失常药物的使用，以及可能的手术治疗等。
心房颤动冷冻球囊消融术常见并发症及其防治
基金项目：湖北省技术创新专项（重大项目）（２０１６ＡＣＡ１５３）通信作者：黄从新，Ｅ ｍａｉｌ：ｈｕａｎｇｃｏｎｇｘｉｎ＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ·综述·心房颤动冷冻球囊消融术常见并发症及其防治张帆 黄从新（武汉大学人民医院心内科武汉大学心血管病研究所心血管病湖北省重点实验室，湖北武汉４３００６０）【摘要】对于药物控制不佳的症状性心房颤动患者，导管消融已经成为一线治疗方案。
冷冻球囊消融术作为心房颤动治疗的新技术，在临床上越来越多地得到应用。
通常，在单次冷冻后就可以取得满意的肺静脉电隔离效果，相对于传统的基于逐点消融的射频消融术有着巨大优势。
但冷冻球囊消融术投入临床使用时间较短，目前仍有一些并发症存在。
现总结其常见并发症的发生机制及防治措施。
【关键词】心房颤动；冷冻球囊；消融；并发症【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２３ ０８ ００１ＣｏｍｍｏｎＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＣｒｙｏｂａｌｌｏｏｎＡｂｌａｔｉｏｎｏｆＡｔｒｉａｌＦｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎａｎｄＩｔｓＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔＺＨＡＮＧＦａｎ，ＨＵＡＮＧＣｏｎｇｘｉｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＲｅｎｍｉｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＨｕｂｅｉＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ４３００６０，Ｈｕｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｃａｔｈｅｔｅｒａｂｌａｔｉｏｎｈａｓｂｅｃｏｍｅｔｈｅｆｉｒｓｔ ｌｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｗｈｏａｒｅｐｏｏｒｌｙｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｗｉｔｈｄｒｕｇｓ．Ａｓａｎｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ，ｃｒｙｏｂａｌｌｏｎａｂｌａｔｉｏｎｈａｓｂｅｅｎａｐｐｌｉｅｄｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｉｎｃｌｉｎｉｃ．Ｉｎｇｅｎｅｒａｌ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎｉｓｏｌａｔｉｏｎｃａｎｂｅａｃｈｉｅｖｅｄａｆｔｅｒａｓｉｎｇｌｅｃｒｙｏｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈｈａｓａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｖｅｒｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｐｏｉｎｔ ｂｙ ｐｏｉｎｔａｂｌａｔｉｏｎ ｂａｓｅｄｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｒｙｏｂａｌｌｏｎａｂｌａｔｉｏｎｉｓｓｈｏｒｔ，ａｎｄｔｈｅｒｅａｒｅｓｔｉｌｌｓｏｍｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅａｓｕｒｅｓｏｆｉｔｓｃｏｍｍｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ；Ｃｒｙｏｂａｌｌｏｏｎ；Ａｂｌａｔｉｏｎ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ 心房颤动（房颤）是最常见的症状性和持续性心律失常，近年来其患病率持续增加［１］。
房颤消融术后胃潴留一例-郝杰
2015/12/17
9
治疗方案
入院后给予低分子肝素抗凝，阿托伐他汀调脂，泮 托拉唑钠肠溶片抑酸、保护胃黏膜等综合治疗。 于2014-4-12行房颤射频消融术（术中行环肺静 脉电隔离术，肺静脉隔离成功后仍有房早，于左房 顶部消融后早搏消失），手术顺利，术后先后给予 盐酸胺碘酮抗心律失常治疗。
2015/12/17
2015/12/17
21
消融术后并发胃轻瘫
诊断 胃镜 胃电节律检测 发生率：1.08% 发作从术后数小时至数周不等，多数病例 在术后开始出现早饱等症状
2015/12/17
22
急性胃轻瘫的治疗
禁食 持续胃肠减压 静脉营养支持 胃促动力药物 体外胃电起搏
2015/12/17
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2015/12/17
14
胃镜检查结果
2015/12/17
15
胃镜检查结果
镜检所见： 胃体可见大量食糜残留，所见粘膜 光滑，未见溃疡及出血 诊断：胃潴留
2015/12/17
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诊疗过程
入院后给予泮托拉唑、瑞巴派特抑酸、保护 胃黏膜，多潘立酮促进胃肠蠕动，富马酸比索洛尔 片减慢心率，胺碘酮预防心律失常，左氧氟沙星抗 感染等综合治疗。患者症状好转。
2015/12/17
11
第二次入院情况
出院后规律服用上述药物，心悸症状偶有出现，未 予以特殊处理。3天前无明显诱因出现右下腹疼痛 ，伴血尿，无腹泻，无恶心、呕吐，就诊于我院急 诊，查腹部CT示：右侧肾盂及输尿管管壁增厚， 管腔扩张，考虑炎性改变，未见阳性结石。后患者 出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，含少量血丝 ，给予维生素B6、泮托拉唑钠肠溶片、胃复安等 药物治疗，于2014-5-7入我科进一步治疗。
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预防策略
如何预防广泛射频消融损伤迷走神经导致的胃轻瘫, 目前尚不明确
术中表现：术中消融出现心率、血压下降等迷走神经 反射表现可能并非特异性，但在左下肺静脉或左后壁 消融出现时应高度警惕 然而，房颤射频消融有时又需要选择性消融心脏迷 走神经丛
器械应用：食道温度监测电极的可能有帮助，但其仅 能监测临近而不能监测远离食道的迷走神经支范围； 导管的选择是否与胃轻瘫的发生率有关亦无文献支持
2014韩国Dong Seok Lee等1例CASE报道
男性，59岁，阵发性房颤 房颤射频消融术后第2日进食后， 出现严重腹痛、呕吐等症状 行X线腹部平片、腹部CT、胃内 窥镜检查显示胃内大量内容为残 存 行胃排空扫描显示胃动力明显 减弱，胃排空在2小时内无任何 变化
42/01280/2/40/1208
B上消化道泛影葡胺造影示 明显的胃扩张，但没有明 显的梗阻
4/18/2020
处理
少量多次、低脂肪、不含难消化纤维饮食 胃肠动力药物:胃复安、多潘立酮、溴必利、
红霉素 幽门痉挛可于内镜下注射肉毒毒素 必要时电起搏治疗 对数周至数月后症状严重者予外科手ok Lee等报道1例CASE ，快速诊断并立即应用 胃肠减压、促胃动力及抑酸治疗后，2个月完全恢复
胃轻瘫的动力障碍常表 现为
①胃动力低下，顺应性 降低，压力减低从而导 致胃容纳性减弱及排空 延缓
②胃、肠运动不协调
4/18/2020
辅助检查
禁食过夜后腹部CT 食管吞钡检查 内镜检查 胃排空试验 实时磁共振检查 胰多肽分泌试验(评价迷走神经功能)
4/18/2020
辅助检查
A腹部增强CT充满食物的巨 大胃扩张
房颤射频消融术后胃轻瘫的识别及预防
广西壮族自治区人民医院 覃绍明
房颤射频消融后胃轻瘫的文献复习
心律失常射频消融病例(尤其是心房颤动)迅速增多, 术后并发 胃轻瘫开始渐有报道
最早Shah等[1]报道不同程度的胃轻瘫发生率高达1.08% ，但目 前该并发症在多数中心尚未引起充分重视
部分胃轻瘫症状的严重性远远超过心律失常本身, 有必要对该 其诊断、处理和预防进行探讨
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迷走神经损伤效应
迷走神经在进入心脏的区域或之前部位受消融损伤可引起心率 加快和降低房颤的复发率
在胃肠道，迷走神经控制胃肠蠕动、幽门括约肌的松弛、和胃 前庭动力。支配这些神经损伤可导致胃轻瘫和幽门括约肌痉挛
4/18/2020
预防
目前尚没有明确术式和方法可以预防迷走神经损伤。 减少消融能量降低消融温度和缩短消融时间 减轻麻醉程度以识别早期疼痛 使用食道温度探针监测消融时食道温度
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房颤射频消融后胃轻瘫的文献复习
2012年韩国SUK WON CHOI等1例CASE报道
男性，42岁，慢性房颤 二次房颤射频消融术后 2周出现消化不良、厌食， 2个月体重下降5Kg 吞钡造影显示明显胃动 力下降，排空延迟
42/01280/2/40/1208
房颤射频消融后胃轻瘫的文献复习
ShahD, DumonceauJM, BurriH, etal.Acute pyloricspasm And gastric hypomotility: an extracardiac adverse Effect of percutaneous radio frequency ablation for atrial fibrillation.JAm Coll Cardiol, 2005, 46:327-330.
房颤射频消融后胃轻瘫的文献复习
2015年Tolga Aksu等研究报道104例非随机对照
104例房颤病例——冷冻消融组58例，射频消融组46例 胃轻瘫冷冻消融组发生6例(10.4%)，射频消融组发生1例 (2.17%) 冷冻消融组6例，4例发生在术中，2例在术后72-96小时 射频消融1例在术后72-96小时 多因素相关分析显示：胃轻瘫发生与左下肺静脉消融温度及左 房内径高度相关
4/18/2020
预防策略
消融功率：降低消融功率，缩短消融时间可能减少神经损伤率， 但无形中可能增加了心房颤动的复发率
唯一可能有效的策略是高选择性的消融支配心脏的迷走神经丛, 而避开支配胃肠道的神经丛，这需要更优化的消融路径设计， 然而目前尚缺乏有效的临床支持科技
4/18/2020
42/01280/2/40/1208
胃轻瘫的定义及临床表现
定义
胃轻瘫综合征 （Gastroparesis Syndrome）是指以胃排 空延缓为特征的临床症 状群，分为原发性和继 发性两种类型
房颤射频消融导致的 属继发性胃轻瘫
4/18/2020
临床表现
常有早饱、餐后上腹饱 胀、恶心、呕吐、以及 进食后上腹不适，长期 则有体重下降等表现
有学者报道4例胃轻瘫和胃痉挛患者，1名注射100UA肉毒杆菌菌 素，1名患者2次内镜下行扩张术，随后进行修复术
4/18/2020
胃轻瘫的发生机制
广泛消融心房后壁可能导致医源性的迷走神经损伤 尤其慢性心房颤动常广泛消融后壁碎裂电位
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胃轻瘫的发生机制
胃轻瘫的解剖机制 食管下段走行的迷走神经支配 胃肠道运动，心房后壁与其非常相 近 左侧迷走神经下行于左心房后 部、食管的左前方 右侧迷走神经下行于中线右侧、 食管的稍后方 两侧迷走神经下行时发出分支 形成食管丛, 后合为一支下行于食 管后进入腹腔 迷走神经损伤的支配胃肠的分 支则可导致胃轻瘫, 有时可伴幽门 痉挛