常见呼吸机模式

106: 1188-1193; 2. Esteban A, Anzueto A, Alia I, et al. How is mechanicaal ventilation employed in the Intensive Care Units? An
3
international utilization review. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1450-1458; 3. Esteban A, Anzueto A, Frutos F, et al. Characteristics
VCV
55%
47%
53%
PCV
1%
–
5%
SIMV
26%
6%
8%
SIMV + PSV
8%
25%
15%
PSV
8%
15%
4%
其他模式
2%
7%
15%
1. Esteban A, Alia I, Ibanez J, et al. Modes of mechanical ventilation and weaning. A national survey of Spanish hospitals. Chest 1994;
and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation. JAMA 2002; 287: 345-355
选择不同机械通气模式
改善气体交换 增加患者舒适性 加速自主呼吸的恢复
a
4
呼吸模式介绍
如何开始吸气 吸气如何进行 如何结束吸气 呼气相
a
18
吸气触发的方式 — 流量触发
呼气末
吸气管路
呼气管路
呼气流量 吸气管路中气体流量
a
19
吸气触发的方式 — 流量触发
开始吸气
吸气管路
呼气管路
呼气流量 < 吸气管路中气体流量 提示：患者开始吸气
a
20
容量控制通气: 吸气触发的设置
难
易
-20
0
触发灵敏度
a
21
容量控制通气: 吸气的进行
根据设置的流速给病人送气体直到送完 VT。
常见的机械通气模式
a
1
常见的模式
A/C－VCV A/C－PCV SIMV:VC or PC PSV SIMV(VC or PC)+PSV APRC IRV MMV
容量控制和压 力控制只是呼 吸机送气的形 式，不是单独 的模式。
a
2
机械通气的常用模式
Esteban (1992) Esteban (1996) Esteban (1998)
容量控制通气 – 吸气的开始
1
t
1. 吸气相根据预置 的呼吸频率或当 患者触发时开始
a
15
容量控制通气: 触发灵敏度
在有自主呼吸时，病人通过触发灵敏度 触发呼吸机送气。
压力触发(pressure trigger)
-1 to -2 cmH2O
流量触发(flow trigger)
-1 to -3 lpm
触发灵敏度
a
9
呼吸频率（f） (b/min)
当患者没有自主呼吸时，患者总的呼吸 频率等于设置的背景频率。
当患者有自主呼吸时，患者总的呼吸频 率等于或大于背景频率，但是患者的呼 吸是由患者自己触发的。
a
10
吸气末暂停时间(s)或其百分比(%)
屏气时间的设定可以促进气体在肺内的 均匀分布。
源自文库于测定平台压和静态顺应性。
气道压力是变化的。
有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触 发呼吸机送气。
呼吸机送气的方式由呼吸机决定。
a
8
参数设置
潮气量(ml)或分钟通气量(l/min) 吸气流速(l/min) 流速波形 呼吸频率(b/min)
PEEP (cmH2O) FiO2 (%) 吸呼比
吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%)
a
11
流量波形
减速波：设置峰流速 方波：流速恒定，设置的流速既是峰流
速，又是平均流速 正弦波：设置峰流速
a
12
容量控制通气: 吸气开始
患者触发 时间触发
a
13
容量控制通气: 吸气的开始
VIM
PIM
VIM
Tb
Tb
Tb = 60/f
Tb
The ventilator monitors time intervals from a specific event (for example, triggering a PIM or the transition from inspiration to exhalation.) During A/C in the absence of patient effort, the ventilator delivers one inspiration at the beginning of every breath period, as shown in figure. Such a breath is called a ventilatorinitiated mandatory (VIM) breath. If the patient’s inspiratory efforts generate a pressure or flow trigger before the breath caycle has elapsed, the ventilator 14 delivers a PIM.
a
5
A/C 模式
即辅助/控制模式 病人无自主呼吸
控制
病人有自主呼吸
辅助
分为A/C－VCV和A/C—PCV两种
a
6
容量控制通气
Volume Control Ventilation (VCV)
a
7
A/C－VCV
是以控制送气时的潮气量为目的，即呼 吸机在给病人送气时，每次送气的容量 一定。
a
22
容量控制通气: 吸气的进行
Tinsp
Tinsp
Ttot x Insp%
Vt / flow
其设置值要尽量保证既没有假触发，有 不存在触发困难。
a
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吸气触发的方式 — 压力触发
P (cmH2O)
呼气末气道压力下降 = 患者开始吸气 = 呼吸机开始送气
a
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吸气触发的方式 — 压力触发
压力触发灵敏度的设置 指气道压力较PEEP下降的水平
0 – 20 cmH2O
例如
PEEP = 0 (10) Trigger sensitivity = -2 即气道压力为-2 (8) cmH2O时呼吸机开始送气