内分泌性骨病ppt课件

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7、关节周围炎和骨性关节炎 好发于肩和髋关节，表 现为退行性变，关节增生、硬化，关节间隙变窄或关 节游离体。
8、软组织和血管钙化 主要为血管钙化，以足及踝、 腕多见，并可有肌腱、髂腰韧带或跖长韧带钙化。
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二、甲状旁腺功能亢进
又称甲旁亢，为甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺素，引起体 内钙、磷代谢失常所致，有多种临床表现。
（一）临床与病理
甲旁亢分为原发性和继发性，前者多见（约占80-90%）， 以甲状旁腺腺瘤为主，其次为弥漫性甲状旁腺增生，腺癌 最少；后者是由于肾脏或其他代谢性疾患引起血钙、磷代 谢异常，刺激甲状旁腺引起甲旁亢，多见于慢性肾疾病、 佝偻病等。骨骼系统改变主要是破骨细胞沿骨小梁表面及 哈弗管破骨活动增强，引起骨吸收，同时伴有新骨形成， 但类骨组织钙化不足。骨吸收区可被纤维及肉芽组织替代， 后两者可出现继发性粘液变性和出血，呈之为纤维性囊性 骨炎。因其富含含铁血黄素而呈棕红色，又称之为棕色瘤。
7、尿路结石，常为双侧肾盂多发，呈鹿角形或斑块状。
8、关节软骨钙化，主要见于原发性甲旁亢，好发于 肩、膝及腕部三角软骨处。
9、软组织钙化，多见于继发性甲旁亢，好发于关节 周围。
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CT：除显示骨质疏松、骨吸收、囊变等表现外，还可发现甲状旁 腺腺瘤，检出率达到50-77%。腺瘤多位于甲状腺后下方气管与食 管旁沟内，呈圆形等密度结节，有明显强化，腺瘤也可异位于纵隔 内。
4、多发性骨髓瘤：多见于老年人，多骨发病，但多发生于躯干骨 及四肢骨近端，呈点状或圆形溶骨性破坏，无骨膜下骨吸收。颅骨 可见弥漫性多发圆形破坏，边界清晰。
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诊断及鉴别诊断：
1、骨质软化：多发生于妊娠及哺乳期妇女，主要表现为骨骼弯曲 变形，假骨折，无骨膜下骨吸收。血清钙低，无甲状旁腺腺瘤。
2、骨纤维异常增殖症：多骨发病，病变局限，未受累骨正常。病 变局部扩张呈囊变变形，密度呈磨玻璃样或丝瓜瓤样，骨皮质变薄， 血尿生化检查正常。
3、肾性骨病：出现继发性甲旁亢骨骼改变和和甲旁亢类似，但以 儿童多见。
4、趾骨骨干变化 对称性变细呈漏斗状。
5、骨膜新生骨 较局限，沿着骨干分布，多伴有骨关节其 它病变。
6、夏科关节 好发于足，累及踝、膝关节和脊柱者少见 。 关节受损部位有不规则骨质破坏和增生，可伴有脱位或半 脱位，关节周围软组织肿胀和密度增高。在脊椎可有象牙 质样密度增高，及骨桥形成，常累及1-2个椎体。
（三）影像特点
1、骨质疏松 表现为局限性或弥漫性骨密度减低，骨 皮质变薄，骨小梁稀疏、减少。
2、关节旁骨皮质缺损 好发于趾骨或跖骨头，尤其是 踇趾。缺损区边缘锐利，约1-5mm直径大小。此种改 变一般较细微，但可以发展为骨溶解。
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3、骨端骨质溶解
常见于跖骨远端和近端趾骨，亦见于趾骨末节。表现为骨 质呈溶骨性不规则破坏，至骨端呈圆锥状，也有的末端完 全溶解吸收呈明显骨质破坏。临近关节下骨质或关节软骨 被破坏时，可使关节间隙变窄甚至消失。
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本病以30-50岁多见，女性多于男性。广泛性骨吸收多引起 全身性骨关节疼痛和病理性骨折。该磷代谢异常可引起肾 结石。实验室检查甲状旁腺激素（PTH）、血钙、尿钙升 高，血磷减低及碱性磷酸酶升高。
（二）影像学表现
X线：甲旁亢病人仅1/3发生骨骼改变，1/3表现为骨质疏松 ， 另1/3无骨骼改变。常见的X线表现有：
一、糖尿病性骨关节病
（一）wk.baidu.com述
由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱， 久病可引起多系统损害并引起多种并发症。糖尿病性 骨关节病由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管 病变而导致下肢感染、溃疡形成和深部组织的破坏， 是糖尿病患者常见的一种并发症。
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（二）临床表现
本病初期，病人多有皮肤瘙痒、肢端发凉、感觉迟钝、 水肿，继之出现双足袜套式的持续麻木，多数可出现 痛觉减退或消失，少数出现患处针刺样、刀割样、烧 灼样疼痛，夜间或预热时加剧。
1、全身骨骼广泛性骨质疏松，为本病主要X线表现，以脊 椎、扁骨、掌指骨及肋骨明显，其中以颅骨改变较有特征 性。颅骨内外板边缘模糊、密度减低，呈磨玻璃样或伴有 颗粒样吸收区。椎体骨明显疏松，表现为双凹变形或变扁。 长骨疏松时，骨皮质呈线条状，髓腔松质骨几乎消失；
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2、骨膜下骨吸收，为甲旁亢的特征性表现，好发于中 节指骨桡侧缘，骨干皮质呈花边样骨缺损，晚期于骨 皮质内缘可出现凹凸不平的骨质吸收。齿槽硬板（齿 周白线）骨吸收也较常见。
3、软骨下骨吸收，多见于锁骨肩峰端及耻骨联合处， 形成软骨下骨质缺损。
4、局限性囊状骨质破坏（棕色瘤），多见于长骨和下 颌骨，呈大小不一，单或多发的囊状透光区，边界清 楚。
5、骨质软化，可引起继发性甲旁亢，原发性甲旁亢也 可引起骨质软化。
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6、骨质硬化，主要见于慢性肾功能衰竭引起的继发 性甲旁亢病人。