肺解剖学组织学讲义

肺部手术标本
纤支镜活检 标本
肺组织穿刺 标本
局部楔形肺 组织切成标 本
肺癌根治标 本（肺叶切 除，全肺切 除）
种类 刷细胞
小颗粒细胞
基细胞
特点 柱状、微绒
毛
功能
基部与感觉 神经末梢形 成突触，感 受刺激
数量少，
锥形
锥形
上皮深部
单个或成团
上皮深部
分泌颗粒
干细胞
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（5-羟色胺等）
调节呼吸道平滑肌 收缩和腺体分泌
刷细胞、小颗粒细胞、基细胞
纤毛 杯状细胞
基底细胞
气管组织学
(2)固有层：CT中含较多弹
性纤维，常见淋巴组织→SIgA（浆细 ） 胞与上皮细胞联合分泌
(二)呼吸部
1. 呼吸性细支气管 2. 肺泡管 3. 肺泡囊 4. 肺泡
1.呼吸性细支气管(respiratory bronchiole)
•管壁上出现肺泡开口； •上皮由柱状→立方； •Clara 细胞和纤毛细胞； •薄层LCT和少许环行平滑肌。
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2.肺泡管(alveolar duct)
•肺泡开口增多； •管壁少，呈结节状 •表面为单层立方或扁平上皮；内有平滑肌。
2.粘膜下层：无明显界限
，疏松CT内有较多混合性腺（ 气管腺）→粘液，浆液
3.外膜 ：
•较厚，主要含16~20个 “C”形透明软骨环，其间以弹性纤维
构成的膜状韧带连接。
•软骨环缺口处为气管膜性部，内有弹性纤维韧带、平滑肌束
、气管腺
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肺组织学
1.肺为实质性脏器 被膜（胸膜脏层浆膜） 实质— 肺内支气管的各级分支及其终末的大量肺泡 间质— 肺内结缔组织及血管、淋巴管、神经等
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3.肺泡囊(alveolar sac)
•几个肺泡共同开口处； •肺泡开口间无管壁。
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4.肺泡(alveolus) (1)一般特点 多面形薄壁囊泡； 单层肺泡上皮围成： 相邻肺泡间的CT称肺泡隔； 有肺泡孔。
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肺泡孔
相邻肺泡之间相通的小孔。10~15μm肺泡孔的数 目随年龄而增加。
气管组织学
气管组织学
气管与主支气管 管壁由内向外分3层： 粘膜 粘膜下层 外膜
纤毛细胞
杯状细胞 刷细胞
纤毛细胞
数量：最多 形态：柱状，纤毛 功能：纤毛摆动，
净化空气
杯状细胞
数量：较多 形态：与肠道杯
状细胞相同 功能：分泌粘蛋
白，粘液性屏障
刷细胞、小颗粒细胞、基细胞
肺解剖学组 织学
肺解剖学
一尖、一底、三面、三缘 肺尖 肺底 肋面 纵隔面 膈面 前缘 心切迹 后缘 下缘 斜裂 水平裂 肺叶 左2 右3
肺解剖学
肺解剖学
支气管肺段简称肺 段 每个肺段支气管及 其所属的肺组织称 支气管肺段（肺 段），右肺10段， 左肺8段，各段间借 结缔组织分开，有 独立的血供。
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肺实质: 导气部 呼吸部
(一)导气部
叶支气管2级、段支
气管3~4级、小支气管
、细支气管 、 5~10级
11~13级
终末细支气管14~16级。
管壁结构变化规律 管壁变薄，3层分界不明显； 上皮：
假复层纤毛柱状→单层纤毛柱状 杯状细胞渐减少→消失； 腺体:减少→消失； 软骨块:变小、减少→消失； 平滑肌:相对增多→完整的环行平滑肌； 粘膜皱襞：渐出现→细支气管明显
第13组淋巴结（肺段淋巴结）及第14组淋巴结（亚段淋巴结）； 第10—14组淋巴结为N1淋巴结，根据左右分为10L、10R、11L、11R…… 第10组淋巴结群：从双侧主支气管开口第一个软骨环开始至其
刚开始分杈为上下肺叶支气管的最后一个软骨环外的淋巴结。 第11组淋巴结群：位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴结， 在右侧，上肺叶与中肺叶支气管之间为11s群;中肺叶与 下肺叶支气管之间为11i群。 第12组淋巴结群：位于肺叶支气管周围的淋巴结。 第13组淋巴结群：位于肺段支气管周围的淋巴结。 第14组淋巴结群：位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。
肺解剖学
肺解剖学-淋巴结
肺解剖学-淋巴结分组
胸内淋巴结的分组： 7个淋巴结区域分别为锁骨上区、上区、
主动脉肺动脉区、隆突下区、下区、肺门区／叶间区及周围区。 1、锁骨上区：包括下颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结
（第1组淋巴结）； 2、上区：上纵隔区淋巴结，包括右上气管旁淋巴结(2R)、 左上气管旁淋巴结( 2L)、血管前淋巴结(3a)、气管后淋巴结(3p)、 右下气管旁淋巴结(4R)及左下气管旁淋巴结(4L)共6组淋巴结； 3、主动脉肺动脉区：AP区，包括主动脉弓下淋巴结（第5组淋巴结）
表面活性物质：降低肺泡表面张力，稳定肺 泡的大小。
气血屏障
肺泡表面活性物质层、Ⅰ型肺泡细胞与基膜、 薄层结缔组织、毛细血管基膜与连续型内皮。 有利气体交换。
肺巨噬细胞
单核细胞演化而来；吞噬尘粒—尘细胞 含铁血黄素—心衰细胞
肺部手术标本
纤支镜活检标本 肺组织穿刺标本 局部楔形肺组织切成标本 肺癌根治标本（肺叶切除，全肺切除）
肺泡隔 (alveolar septum)
•毛细血管网(来自肺A，
连续性，气体交换)；
•丰富的弹性纤维(呼气时
的弹性回缩)；
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肺泡
肺泡壁由单层肺泡上皮和基膜组成。 肺泡上皮由Ⅰ型和Ⅱ型肺泡细胞组成。
肺泡上皮
Ⅰ型肺泡细胞：扁平菲薄，是进行气体交换部位； 细胞间有紧密连接和桥粒；无分裂能力。
Ⅱ型肺泡细胞：立方形或圆形，突向肺泡腔； 核圆；细胞游离面有少量微绒毛；胞质浅， 含嗜锇板层小体。
和主动脉旁淋巴结（第6组淋巴结）； 4、隆突下区：第7组淋巴结（隆突下淋巴结）； 5、下区：包括第8组淋巴结（隆突以下食管旁淋巴结）和第9组淋巴结 （肺韧带淋巴结）； 6、肺门区／叶间区：包括第10组淋巴结（肺门淋巴结）和第11组
淋巴结（叶间淋巴结）； 7、周围区：包括第12组淋巴结（肺叶淋巴结）、
（二）主支气管管壁特点
管腔变小、管壁变薄 、三层分界不清 环状软骨
不规则软骨片 平滑肌增多
小支气管
2. 终末细支气管
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上皮：纤毛细胞 含蛋白水解酶→分解粘液 克拉拉细胞 有较多的氧化酶系→解毒
（Clara cell） 可分裂分化→纤毛细胞
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(二)呼吸部
1. 呼吸性细支气管 2. 肺泡管 3. 肺泡囊 4. 肺泡