断指再植术后血液循环观察与护理
断指再植术后护理及血运观察
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静脉早期栓塞 出现散在性淤点
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3，组织张力：
正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻度肿胀皮纹正常（- ），皮肤有肿胀皮纹存在（+），皮肤肿胀明显，皮纹消失（++），皮肤及度肿胀，甚至出现水泡（+++）。
（-）
（++）
（+）
（+++）
正常供血的再植指甲床色红润 轻压甲床呈苍白色，去除压迫 后恢复红润，一般时间为 1-2秒.
4，毛细血管充盈反应：
静脉完全性栓塞 大片或整片变暗
(暗红→红紫→紫红→紫黑)
动静脉栓塞 呈灰暗色，紫黑色
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2，皮肤温度：
皮肤温度 ---正常指标 正常在33—35度 与健侧比温差在2度以内 术后皮温较低，通常在3小时内恢复
项 目
动 脉 受 阻
静 脉 受 阻
皮 肤
指 甲 颜 色
苍 白
发 紫
指 腹
瘪 陷
丰满 、 膨胀
皱 纹
加 深
不明显或消失
肢（指）抬高
出现花斑
不出现花斑
温 度
下 降
下 降
毛细血管充盈时间
延 长
2，术后体位
3，复温与保温：
术后立即将被子盖于患者身上，使其体温迅速回升，患肢持续灯烤保温，烤灯一般40-60瓦，距离40-60cm以提高局部温度，告知家属不得随意调整烤灯高度以免灼伤，夏季室温高于30度应停止照射。观察血运时，避免用冰冷的手或物品直接接触再植指体。
断指再植患者的术后观察与护理
断指再植患者术后观察与护理
过再 植指体 皮肤 色泽 ， 温度 ， 张力 ， 毛 细血管 回流 ， 及小切 口放 血等 观
本组 ４ ８例患者 ， 除３ 例 小 儿 患者 采 用全 麻 外 ， 其余 患 者 均在 臂 察综 合判 断手指 血液 循 环 ， 及 时发 现 和 处理 血 循 环危 象 。ａ皮 肤 颜
静滴 ７ ～１ Ｏ天 ， １次 ／日 ， 罂粟 碱 ３ ０ ｍｇ肌 肉 注 射 ， ３次 ／日。 及 时 补 充
日常生 活 中， 不慎发 生指 断伤患 者较常 见 ， 对 指断伤 应尽 早行 再 植术 。术后 ５ —７天 每 ２小 时观察再 植手 指血液 循环 ， 随 时记 录 。通
血 容量 ， 避免 出血较 多致 血容量 降低 。
４ ３ ０ ０ ２ ２ ）
【 摘 要 】 目的 ： 探 讨 患 者 断 指 再 植 术 后 血 液 循 环 观 察 与 护 理 。方 法 ： 对２ Ｏ ｌ １年 １月 ～ ２ Ｏ １ １年 ６月 治 疗 断 指 患 者 临床 效 果 及 采取 缓 解 患
者焦虑 状 态、 观察 患指血 液循环 等护理 措施 ， 进行 分析 。结果 ： 通过 治疗 护理 ， 及 时处 理动 静脉 危 象 ， 治愈 患者 ４ ４例 ， 有 ４例 患者 因损 伤 严
握 了相关 知识 ， 参与 自身 的护理 ， 增强 了 自信 心 ， 促进 了康 复 。落 实 理 学 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ ２ ） ： １ ２ —１ ４ ．
断 指 再 植 患 者 术 后 观 察 与 护 理
潘 瑛 陈 义璇 吴 霞
（ 华 中科 技 大 学 同济 医 学 院 附属 协 和 医院 手 外科 湖 北 武 汉
力， 促 进伤 口愈合 ， 防血管 痉挛 。ｅ ． 疼痛是 导致 再植术 后 血管 危象 重
断指再植术后护理及观察
2014.10护理经验184显微外科技术的不断发展，为手部创伤修复开辟了广阔领域，断指再植术不断改进，护理措施不断加强，以及患者及家属对断指再植指体的理解与配合，断指再植成活率不断得以提高，取得满意效果。
1 临床资料本组30例，男性26例，女性4例，年龄18-65，拇指离断5例，示指离断12例，中指离断7例，环指离断5例，拇指离断1例，完全离断8例，不完全离断22例，断指缺血时间1-6小时。
2 方法2.1 心理护理1断指再植患者由于致伤原因的特殊性，往往心理活动复杂，情绪不稳定，患者不良情绪可诱发血管危象发生，对术后再植指体成活有较大影响，所以做好心理护理，护士主动向患者列举手术成功的病例，减轻患者焦虑、紧张心理，使之能积极主动配合治疗，同时做好家属思想工作，争取家属支持。
2.2 术后护理 2.2.1 一般护理将再植术后患者 安排在安静、舒适、光线充足的房间内室温保持在25-28摄氏度左右，冬夏季可使用空调，调节适宜温度，相对深湿度50%-60%，病室内每日紫外线消毒一次，病房及时通风，禁止喧哗，限制探视人出入量，防止交叉感染；病室内外禁吸烟，告知香烟中尼古丁可使动脉痉挛而影响手指成活。
2.2.2 体位患者术后绝对卧床休息7-10天，取平卧位，患肢外展抬高，略高于心脏水平15-30厘米，以利于静脉回流，60W 烤灯照射保暖，灯距40-60厘米，使局部血管扩张，以提高局部温度，使用烤灯一般需7-10天，避免患断指再植术后护理及观察程秩华浙江省永康市骨科医院 浙江省永康市 321300【摘 要】目的：本文总结了断指再植术后的护理及观察以提高断指再植的成活率。
方法:对30例断指再植患者进行术后的护理和观察。
结果:1例患指感染坏死，1例患指栓塞坏死，其余28例患者均成活。
结论:科学的综合护理和功能锻炼是断指再植获得满意效果的重要保证。
【关键词】断指再植；观察；护理；功能锻炼侧卧位，7-10天可侧卧与平卧位，卧床期间保持床铺整洁，注意皮肤护理。
小儿断指再植术后迟发性血液循环危象原因及护理
小儿断指再植术后迟发性血液循环危象原因及护理迟发性血液循环危机是指术后数小时至数天内出现的指尖或术区缺血、坏死甚至再次坏死的现象。
其主要原因有以下几点：1.血液栓塞：术后血管再通后，由于术后创口和修复区域的出血、血栓形成以及血管内膜损伤等因素，很有可能会引起血液栓塞，导致术后血液循环不顺畅，甚至完全阻塞。
2.血管痉挛：术后局部组织充血、炎症反应等因素可能导致血管痉挛，进一步影响血液供应，导致迟发性血液循环危机的发生。
3.微观血栓：在术后的修复区域，由于修复血管的内皮细胞对凝血功能的恢复比较缓慢，可能会出现微观血栓的形成，这也是迟发性血液循环危机的一个重要原因。
针对迟发性血液循环危机，在术后的护理中，应采取以下措施：1.早期抗凝治疗：在术后早期，应及时给予抗凝药物，预防血液栓塞的发生，尽早恢复血液循环。
常用的抗凝药物有肝素钠或低分子肝素，具体用法和用量要根据医生的建议进行。
2.改善血液供应：通过鼓励患儿主动运动或进行物理治疗，增加术区血液供应，促进血液循环。
同时，保持术区温暖，避免受冷，提高局部血液循环的灌注。
3.减少血管痉挛：在术后护理过程中，应避免术区受到寒冷刺激，适当使用热敷或盐水浸泡等方法来减轻组织充血，减少血管痉挛的发生。
4.加强监测：术后应严密观察术区的血液循环情况，包括末梢血流量、皮肤颜色、温度等指标的变化。
如有异常，及时报告医生进行处理。
5.保持休息：术后的患儿需要保持充分的休息，避免剧烈运动和受到外力的撞击，保证体内的血液循环不受到干扰。
6.定期复查：术后应定期到医院进行复查，及时发现和处理可能出现的并发症，保证术后的恢复效果。
总而言之，迟发性血液循环危机是小儿断指再植术后常见的并发症之一，主要原因包括血液栓塞、血管痉挛和微观血栓的形成。
通过早期抗凝治疗、改善血液供应、减少血管痉挛、加强监测、保持休息以及定期复查等措施，可以有效预防和处理迟发性血液循环危机，促进术后患儿的康复。
断指再植术后的护理与观察
断指再植术后的护理与观察发表时间：2013-05-13T11:11:05.903Z 来源：《中外健康文摘》2013年第8期供稿作者：张雪英[导读] 外伤致手指离断临床多见，多因血管细微手术难度大，技术要求高，术后护理难度大而放弃。
张雪英 (九江学院附属医院 332000)【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0270-02【摘要】目的探讨患者断指再植术后末稍血液循环观察要点与护理措施。
方法对2011年6月—2012年6月治疗断指患者的临床效果及采取的缓解患者焦虑状态，解除心理障碍，观察患指血液循环等护理措施，进行了回顾性分析。
结果通过治疗与护理并及时处理动静脉危象，治愈患者31例，有3例患者因损伤严重而行截指手术；4例患者在活动功能受限后，经功能锻炼后恢复良好，患者均无并发症发生。
结论对断指再植患者实施合理有效的治疗及护理，密切观察患者的病情及局部组织变化，是术后康复的关键。
【关键词】断指再植血液循环临床观察护理血管危象外伤致手指离断临床多见，多因血管细微手术难度大，技术要求高，术后护理难度大而放弃，致手指残缺，外形和功能留有一定的缺陷，随着人民生活水平的提高，审美观和对手的外形要求的提高，患者对手指离断后要求再植的愿望非常强烈[1]。
我科2011年6月—2012年6月对31例手指完全离断患者行急诊再植术，全部获得随诊，术后经临床护理取得满意的效果。
现报道如下：1、资料与方法1.1临床资料。
本组资料中的34例断指再植患者均为我科2011年6月—2012年6月收治的患者，男28例，女6例，年龄4—54岁，平均年龄27岁。
其中拇指患者6例，食指9例，中指9例，无名指7例，小指3例，均为急诊手术患者，手术由主治医师以上级别的显微外科医师完成。
1.2方法。
将断指用无菌纱布包好，置于完好的塑料袋中，保存并放在冰容器中切忌直接将断指放在冰块中，及时对患者实施有效的心理护理、术前护理和术后护理，并做好术后患者的出院指导，术后给予持续烤灯照射，给予抗炎、抗凝、扩容和镇痛等对症支持治疗。
断指再植术后的观察及护理
断指再植术后的观察及护理
断指再植术是一项复杂的手术，它能够将严重受损的指头重新接回到人体中。
这对于患者来说，是一件非常好的消息，可以恢复指头的功能，同时也提升了他们的生活质量。
但是，手术结束后，术后的观察和护理便是十分重要的。
术后观察：
1、伤口观察：术后24小时内，需清点伤口渗血量，以观察手术部位的疼痛和灌注情况，如果有过量出血，应及时进行处理。
2、局部感觉：重建术后6小时，应仔细观察局部应该红肿与否，按摩指尖可疏通末梢血管，摸察局部感觉和软组织压痛情况。
3、手指功能：重建术后24小时内，患者应根据医生的指示恢复手指活动，并注意练习屈伸运动，以恢复手指灵活度。
4、肢体活动度：当患者开始康复训练时，应注意周围肌肉、关节与术后肿胀的相互作用，不可过度运动，以避免引起新的伤害。
术后护理：
1、冷敷：给伤口局部用冰袋和冷却液敷在疼痛部位，可以减轻疼痛和肿胀。
2、止痛药：手术后，医生会开一些止痛药给患者，可以
在术后一段时间内缓解疼痛。
3、睡眠：患者需要注意术后的休息，可以采取比平时更
多的睡眠以恢复身体。
4、营养：术后身体对营养的需求增加，需要增加蛋白质，多吃水果和蔬菜，以促进恢复。
5、温湿热疗法：患者可采取温湿热疗法，沿着患肢经络
方向配合针灸、按摩及物理治疗等，可以加速术后恢复的过程。
需要注意的是，术后恢复时间较长，患者需要遵守医嘱，同时观察伤口的红肿情况和异常感觉，如果有异常，及时联系医生。
断指再植术是很发达的手术，但需要患者和医生一起努力，才能达到最佳治疗效果。
断指再植术后血液循环观察与护理
骨一科 章洪湖
1.定义
断指再植是将完全或不完全离断的指体， 在光学放大镜的助视下，将离断的血管重 新吻合，彻底清创，作骨、神经、肌腱及 皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治 疗，以恢复其一定功能的精细手术。近年 来随着显外科技术水平的提高，断指再植 术成功率越来越高。
3.3.3 毛细血管回充盈观察
• 手指完全性离断再植术后，远端指体因失 神经支配，血管呈扩张状态，周围毛细血 管充盈。因此，再植术后数天内指体比正 常指体红润，毛细血管回充盈现象比正常 指明显。
• 测试时可用根火柴梗头或测试者有手指轻 轻压一下指腹或指甲，此时被压的皮肤或 指甲呈苍白色，一旦移开压迫后，受压区 在1～2秒钟内，由苍白转为红润，此称毛 细血管回充盈试验正常。
3.2 体位
• 术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导 致体内血压的改变，而吻合的血管对血压 瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢 应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回 流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能 位。
3.3 再植指血运观察
• 术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循 环障碍，要及时解决。 • 术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高 发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密 观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、 皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开 出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的 判断。 • 其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。
静脉危象的表现
• 从颜色观指体发紫，毛细血管回充盈反应由迅速 变为消失，指腹张力明显增高，指温下降，指端 侧方切开后立即流出暗紫色血液，继之又流出鲜 红色血液，此时手指毛细血管回充盈现象重新出 现，指温逐渐回升，然而指腹张力仍无改善。以 上系动脉仍保持供血而静脉回流障碍。如果经指 端切开后，溢出少量暗红色血液，继之于切开处 渗出血浆样物，仍无毛细血管反应，指温不升， 指体仍显暗紫色，张力稍高，这一现象说明静脉 危象后又继发发生动脉危象，此时已丧失了手术 探查的时机。
断指再植的术后观察与护理
论文评阅结果：论文评阅人：广州医科大学成人高等教育专升本毕业论文论文题目：断指再植的术后观察与护理******年级专业班：12级护理3班学号：**********论文提交时间：2014年4月目录摘要 (1)关键词 (1)第一章研究背景 (1)1.1 ******************* (2)1.2 ********************* (4)第二章研究对象及方法…………..………………………..* 2.1 ****************************………………………* 2.2 ************************……………………………*第三章研究结果……………………………………………* 3.1 *********************………………………………..* 3.2 **********************………………………………* 3.3 *********************………………………………..*第四章讨论…………………………………………………*第五章结论…………………………………………………*附录………………………………………………………..*参考文献……………………………………………………..* (目录页排版只排到二级标题，即章和节)【摘要】********************************** （200字）【关键词】*** *** *** *** ***（3~5个，中间仅用空格隔开，不用标点分隔）（正文）第一章****1.1 ***************1.1.1 ***************************************************************** ************************。
1.1.2 *****************… … … (正文字数要求4000~6000)【参考文献】1.梁柱.论高等学校在未来终生教育体制中的地位和作用.北京大学学报（哲学社会科学版），1997,3： 79-84.断指再植的术后观察与护理【摘要】目的：探讨断指再植术后血液循环的临床观察与护理，总结其成功因素，提高手术的成功率。
断指再植术后血液循环观察与护理
断指再植术后的护理措施
定期检查
患者需定期到医疗机构接受血 液循环观察和手指康复治疗。
遵循医嘱
患者应遵循医生和康复师的指 导，包括按时服药、正确锻炼 等。
预防再度受伤
患者应注意保护好手指，避免 再次发生断指等事故。
结论与展望
断指再植术术后血液循环观察和护理极为重要。且每个指标之间存在着相互 联系，医务人员和患者都应关注这些指标，确保患者能够迅速康复。
观察指甲心区
2
常流通。
观察指甲心区的颜色，确保血液供应正
常。
3
测量手指温度
观察手指温度，如果手指冷却，则可能
检测灵敏度
4
需要采取额外措施。
检查患者的灵敏度，确保手指运作正常。
血液循环观察的正常范围与异常表现
1 正常范围
正常血液循环观察结果是手指皮肤的粉红色、手指末梢的肿胀消失。
2 异常表现
如果血液循环观察结果异常，可能会出现手指变青或白色、温度降低、灵敏度降低和肿 胀。
断指再植术的原理与过程
断指再植术涉及将割伤的手指重新连接到手部的血管和神经系统中。这个过程需要精密的外科手术技巧和专业 知识。
外科手术
外科医生使用缝合线，将骨头、 筋膜、肌肉和肌腱连接在一起。
显微镜技术
使用显微镜技术，医生可以将血 管连接起来，细节清晰，准确无 误。
康复锻炼
术后锻炼可以帮助恢复患者的手 指功能。
断指再植术后的血液循环观察指标
血管通透性
观察单个血管的通ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性，确保血液正常流通。
温度
观察皮肤、指甲心区和手指关节的温度，确保血 液正常流通。
颜色
观察肢体的颜色，确保血液流通和氧气供应正常。
断肢指再植术后的观察与护理
断肢指再植术后的观察与护理
1.术后初期观察：
在手术后的头几天内，需要密切观察再植部位的情况，包括疼痛、肿胀、出血、感觉和血供恢复情况等。
特别需要注意是否有感染的征兆，如局部红肿、温度升高和化脓。
如果出现异常情况，应及时向医生报告。
2.伤口护理：
伤口的护理非常重要，可以帮助减少感染的风险并促进伤口愈合。
术后初期，伤口通常是开放的，需要每天进行清洁和更换敷料。
在清洁伤口时要注意不要用力擦拭，以免伤及再植部位。
3.活动与功能锻炼：
术后的恢复和功能锻炼对于再植部位的康复至关重要。
医生通常会要求患者进行一些简单的活动和功能锻炼，以促进血液循环和肌肉康复。
患者需要根据医生的建议进行恰当的活动，以避免过度使用或损伤再植的手指。
4.药物治疗：
术后可能需要一些药物来帮助控制疼痛、预防感染和促进伤口愈合。
患者需要按时服用医生开的药物，同时注意可能的副作用和注意事项。
5.远期观察：
手指再植术后也需要长期的观察与护理。
患者应定期复诊，让医生对再植部位的康复情况进行评估。
此外，患者也需要定期进行康复训练，以帮助手指恢复功能。
6.心理支持：
在总结：断肢指再植术后的观察与护理非常关键，可以帮助患者减少并发症的风险，并促进再植部位的康复。
患者需要密切注意术后伤口的情况，进行合理的护理，遵循医生的建议进行康复训练，并接受必要的药物治疗。
此外，提供心理支持也是非常重要的。
术后患者在家人和医生的共同努力下，往往能够获得良好的康复效果。
断指再植术后护理及血运观察
2
育活动。
通过康复治疗和医生的指导进行身体康
复，达到恢复目标。
3
锻炼的好处
锻炼可以减少肢体积水、促进恢复和增 加身体力量和耐力。
血运观察
血运观察对再植术后的治疗非常重要。以下是需要监测的内容：
• 血流动力学监测 • 血管紧张素治疗 • 血压调节的重要性 • 氧气供应及呼吸系统的观察 • 动脉血流速度监测 • 动脉血氧饱和度检查 • 小梁血管的观察
断指再植术后护理及血运 观察
断指再植术是一种复杂的手术过程，需要特殊护理以确保患者恢复。
断指再植术简介
什么是断指再植术
再植术是一种通过外科手术恢复切断四肢或手指的 方法，增加病人的生活质量。
如何实施再植术
外科医生将真皮、皮下组织和骨头等重新连接在一 起，以便肢体能够重新生长、治疗并恢复。
再植术成功的重要性
再植术后的预防措施
预防再次受伤
请遵守医生建议用手正确工作和生活，以避免再次 受伤。
防止肢体肿胀
如遇肢体肿胀，注意存放位置，使用远离创伤的抬 高方式。
备齐急救药物和工具
家中备有急救箱，用以应对紧急情况。
进行活动及锻炼
在医生指导下进行活动及康复锻炼，注意保护肢体。
术后的生活方式
1
监视身体变化
注意身体的不适，注意疼痛等体征变化。如有异常，及时咨询医生或护士。
按照康复计划行动
请按照医生建议和康复计划持续锻炼，并注意必 要的身体保护措施。
药物治疗与镇痛
1 药物治疗
应该根据医生的建议使用药物以促进创伤愈合。
2 镇痛
在按医生建议使用药物的情况下进行镇痛处理，以缓解手术后的疼痛。
康复期间的锻炼和物理治疗
断指再植术后血液循环的观察与护理
断指再植术后血液循环的观察与护理发表时间：2013-02-19T09:09:17.653Z 来源：《医药前沿》2012年第29期供稿作者：秦雯[导读] 断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关，除了要求医生有精湛的显微外科技术外，术后的护理对预防血管危象的发生起着重要的作用。
秦雯（平顶山市矿工路社区卫生服务中心河南平顶山 467099）【摘要】通过对15例断指再植患者进行回顾性分析，总结再植术后血液循环观察的要点，探讨血管危象发生的相关因素，积极采取相应的护理措施，从而更好的预防断指术后血管危象的发生，提高断指再植的成功率。
【关键词】断指再植血液循环观察护理断指再植是将完全或不完全离断的指体，在光学放大镜的助视下，将离断的血管重新吻合，彻底清创，作骨、神经、肌腱、皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的精细手术。
断指再植术后由于环境温度、疼痛、心理等各种因素的影响，容易发生吻合血管循环危象，导致再植指体缺血坏死，所以再植术后应严密观察患指血液循环，采取有效的处理措施，确保断指再植成功率。
2010年1月～2011年10月，我院行断指再植术15例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者15例，男12例，女3例，年龄16～54岁，平均35岁。
受伤类型：电锯伤7例、机器碾压伤5例、车祸伤2例、菜刀切割伤1例，完全离断10例，不完全离断5例，均为急诊入院，进行清创再植术。
1.2 转归术后发生血管危象8例，其中动脉危象4例，静脉危象2例，混合危象2例。
所有血管危象均给予及时准确的处理，4例经镇静、解痉、保暖、指端侧方切开放血等处理得到缓解；2例进行了血管危象探查术，危象解除；2例无探查条件，患指坏死后行残端修整术。
2 指端血液循环的观察术后24～72小时内是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每30～60分钟观察一次，其中应密切观察的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况[1]。
断指再植术后再植指血液循环的观察及护理
循证护理 的科研水平和 临床应用 能力 ， 首先应从护理教育方 面 入手 ， 提 高护 理教育 队伍 的专业素质 ， 培养 护理专业学 生的循 证 医学思 维 以及检 索信 息 、 利用信息 的能力 ， 可开展 文献检索 和循证医学方面的课程 、 讲座 。 其次 ， 对护理从业人 员进行循证 医学知识再教育 ， 加强技能培训 ， 转变 以往 的经验 护理模 式 ， 树 立依据证据解决临床问题的观念 ， 提高循证能力。
３ 血管危象的预防及护理
３ ． １ 发生血管危象 主要原 因
①再植 指本 身再植条件
差； ②术中清创不 彻底 ； ③ 吻合血 管张力过 大或血管扭曲 ； ④ 骨 折 固定不确切 ； ⑤动静脉 吻合 比例不恰 当； ⑥术 中技术操作不 够精 细 、 准确。
３ ． ２ 发生 动脉危 象常见原 因 患 者精 神紧张 、恐惧 、 焦
杂志 ， ２ ０ ０ １ ， １ ６ （ ８ ） ： ５ ７ ７ — ５ ７ ９ ． ［ ２ 】 王春英． 循证护理在 口腔科的应用及发展 天津护理 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ０ （ ５ ） ：
３ ５ ５ － ３ ５ ６ ．
育者所忽略 ， 许 多护理手段仍停 留在约定成俗 的习惯 和经验 阶 段， 缺乏科学依据 ， 甚至存在错误 的观念 和方法 日 。为提高 口腔
指成活率 。
虑， 术 口疼痛 ， 术后血容量不足 ， 局部温度下降 ， 动脉受压等 。 静 脉 危象 常见原 因 ： 术指包 扎过 紧 ， 影 响静脉 回流 ， 局部 血肿压 迫、 血栓形成 ， 疼痛造成血管痉挛 、 缺血等１ ３ ］ 。
４ 护 理
４ ． １ 体位
断指再植术后的血运观察
5.指端侧方小切口放血 放血:选择指侧，长5毫米宽1毫米深不超过3毫 米，每次持续10秒左右，24小时内每30-60分 钟放血一次，每次5-10分钟，速度控制在每分 钟3-5滴，以后根据情况延长放血间隔时间。 静脉栓塞----侧切口放血，先暗红后鲜红 动脉栓塞----出血慢或没有，挤压后有点血流出 很快又没有
（-）
（+）
张力级别
（++）
（+++）
4.毛细血管充盈反应 正常指标：正常供血的再植指甲，甲床颜色红 润，轻压甲床呈苍白色，去除压迫后恢复红润， 一般时间为1到2秒。
毛细血管回充盈测定------变化规律 动脉栓塞-----早期动脉痉挛回充盈慢，晚期消失 静脉栓塞-----早期增快后期消失 动静脉栓塞-----均消失
学习目标：
学习内容：
1.断指再植术后的血运观察 2.血管危象的相关知识
1.掌握断指再植术后的血运观察
2.掌握血管危象的概念
断指再植术后的血运观察： 1.指体的颜色 2.皮肤的温度 3.组织的张力 4.毛细血管充盈时间 5.指端侧方小切口放血
1.再植肢体正常指标颜 色应红润，或与健指皮 肤颜色一致，指甲粉红， 皱纹明显，指腹丰满。
皮肤颜色的变化规律: 1.动脉痉挛或栓塞 2.静脉早期栓塞 3.静脉完全性栓塞
4.动静脉栓塞
肤色变淡或苍白 出现散在性瘀点 暗红-红紫-紫红-紫黑 大片或整片变暗 灰暗色紫灰色
2.皮肤温度 皮肤温度正常指标：33-35度 与健侧比温差在亮度以内 术后皮温较低，通常在术后3小时内恢复
3.组织张力 正常指标:指压皮肤后皮肤弹性好 （-）有轻度肿胀，皮纹正常 （+）皮肤有肿胀，皮纹存在 （++）皮肤肿胀明显，皮纹消失 （+++） 皮肤极度肿胀，甚至出现泡
断指再植组织血循环观察与护理
断指再植组织血循环观察与护理作者：戚素银来源：《医学信息》2017年第09期摘要：目的观察与探讨断指再植组织血循环的护理。
方法本文选择了2015年2月～2016年2月来我院收治的30例接受断指再植术患者，将其随机分为两组，对照组15例患者接受常规护理，观察组15例患者在此基础上接受更科学、更全面的断指再植组织血循环的专科护理，观察两组患者的治疗效果。
结果观察组患者成活率为91.67%，对照组患者成活率为68.18%，两组比较差异具有统计学意义（P关键词：断指再植术；血循环；护理在显微外科中，断指再植手术是将断离的手指在显微手术器械的帮助下移植回原位的手术，该器械操作轻巧、严格，使手术的精确性得到了很大提高[1]。
但手术能否成功不仅依赖于手术器械与操作，术后的精心护理及对组织血循环的严密观察也起到了重要作用。
如护理不当，观察不到位，无法确保血管通畅，就会造成手术失败，降低肢体的存活率[2]。
为提高我院断指再植手术的治疗效果，本文对28例来我院治疗的该病患者进行治疗观察，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本文选择了2015年2月～2016年2月来我院收治的28例接受断指再植术患者，将其随机分为两组，观察组15例，其中男12例，女3例，年龄17～46岁，平均年龄（31.9±1.6）岁，断24指，16指为完全断离，8指为不完全断离；对照组15例，其中男11例，女4例，年龄19～47岁，平均年龄（32.1±1.8）岁，断22指，14指为完全断离，8指为不完全断离。
两组患者在年龄、性别及其他相关因素方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法1.2.1对患者血循环的观察1.2.1.1皮肤颜色若再植组织血循环通畅，其皮肤颜色呈现出红润状态，和健侧皮肤颜色相同或是较健侧皮肤略红。
若皮肤颜色泛白，考虑可能为早期的动脉痉挛，若变白程度逐渐加重，则为动脉栓塞，若皮肤颜色变暗，则考虑为早期静脉栓塞，若暗紫色皮肤上存在黑紫斑点且呈分散性分布则说明栓塞程度加重[3]。
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2.2术前准备
• 常规做术前检查、抗生素皮试、TAT皮 试，备皮，通知患者禁食、水，急诊来院 禁食水未达4 h，应及时通知手术室，注意 防止发生麻醉反应导致误吸，保护好断指， 无菌敷料包扎伤口，正确缚扎止血带，松 紧度适宜，扎止血带的时间越短越好，一 般不超过1 h，必须延长阻断血流时间，应 每隔1 h放松5~10 min，以恢复局部血流， 力争在伤后6 h内进行再植，以提高手术成 功率。
• 如果指体由红润变成暗紫色，且指腹张力 高，则说明静脉回流发生障碍，此时可用 手术刀在指端侧方作一小切口，立即可见 流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液， 指体由紫变红。
• 若出血一旦停止，指体又呈暗紫色，说明 静脉危象未解除，应及时手术探查，重建 静脉回流。
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• 再植术后如果指体呈蜡白色，指腹张力高， 指端侧方切开流出鲜红色血液，这说明指 体供血良好，而呈现这一现象主要是指体 缺血时间过长，部分细胞已开始变性，使 毛细血管通透性增加，一旦断指通血后， 造成细胞（组织）水肿，使组织间张力增 高，使末梢循环受阻，而呈现出蜡白色。 一般经保温、防凝治疗1～2天后，指体由 蜡白色可转为樱桃红色，部分病例恢复粉 红色，而出现毛细血管回充盈现象。
• 其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。
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3.3.1 指体色泽
• 断指再植术后指体色泽的变化是最容 易观察到的客观指标。完全性离断的 指体再植术后，由于远端指体血管已 失神经支配，故全部处于扩张状态， 所以再植断指的色泽比正常指红润。 指体由红润变成苍白，说明断指处于 缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。
断指再植术后血液循环观察与 护理
骨一科 章洪湖
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1.定义
断指再植血管 重新吻合，彻底清创，作骨、神经、肌腱 及皮肤的整复术，加之术后各方面的综合 治疗，以恢复其一定功能的精细手术。近 年来随着显外科技术水平的提高，断指再 植术成功率越来越高。
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• 寒冷与疼痛常可引起血管痉挛。为此，凡 冬季或寒冷地区再植术后的手指及前臂最 好用棉絮包扎以保温，病房保持24～26℃ 之室温，局部以侧照烤灯温热来保证。
• 凡上述条件皆具备的情况下再植指体由红 润变成苍白时，首先应怀疑动脉痉挛，应 立即肌肉注射罂粟碱30～60mg，并予镇痛 治疗，严密观察，一般经10～30分钟后动 脉痉挛解除，指体由苍白变为红润；
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• 如果经采取上述措施，并延长观察时间， 仍未改善，怀疑有动脉栓塞之可能，应采 取手术探查；
• 如果指体由红润变为灰色，指腹张力低， 指端侧方切开有少量暗色血缓慢外溢，这 说明断指无动脉供血，静脉仍通畅，溢血 是静脉反流所致，仍是动脉危象，应采取 手术探查；
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• 术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循 环障碍，要及时解决。
• 术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高 发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密 观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、 皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开 出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的 判断。
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3.2 体位
• 术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导 致体内血压的改变，而吻合的血管对血压 瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢 应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回 流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能 位。
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3.3 再植指血运观察
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左食指完全离断
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三指撕脱性完全离断
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2.术前护理
• 心理护理 • 术前准备
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2.1心理护理
• 患者均为意外伤，突如其来的打击难以承受，大 多数患者对再植技术缺乏了解，加之医疗费用高 ，担心手术能否成功，是否影响正常的功能、外 观，担心今后的生活、工作等，从而造成心理压 力大而焦虑不安。我们应随时与患者沟通，了解 其心态和顾虑，根据不同的心理给予及时的安慰 和精神上的支持。为了更好地服务患者，我们平 时要多收集临床资料并制成幻灯片，术前让患者 观看幻灯片，了解断指再植手术的方方面面，展 示成功病例的术前术后照片对比，消除其不良心 理，增强治疗信心，积极配合手术。
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3.术后护理
• 环境 • 体位 • 再植指血运观察 • 止痛与禁烟指导 • 饮食指导 • 抗凝药物的应用 • 功能锻炼
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3.1 环境
• 病房整洁，保持空气流通、控制探访人员， 防止交叉感染。紫外线消毒房间每日1-2次， 室温控制在24-26度之间，为了保持局部温 度可用60-100W烤灯照射，灯距为3050CM，告知病人及家属不可自行调整距离 以免引起灼伤，湿度60％-70％，如温度过 低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速 组织耗氧代谢。
• 每一断指若两侧指动脉均作了吻合，并修 复了较多的静脉，这一断指的温度大致与 健指相同，有时甚至略高出于健指；如果 仅修复一侧指动脉，则指温要比健侧略低 1～2℃；如果断指指温比健指低4～5℃， 说明断指血液循环已发生障碍，此时应根 据其他观察指标进行全面分析。
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• 如果指温渐渐下降，指体由红润变为苍白，说明指标发生 动脉供血障碍。在检测指温过程中，如果发现当时指温略 升高，而指体由红润渐渐变成暗紫色，尔后指温又逐渐下 降，且低于健指3～4℃时，指体由红变为紫红，指温下降， 但仍有毛细血管回充盈现象，且反应迅速，说明指体静脉 回流大部分障碍，但仍有少量回流，若指温保持不变，指 体有成活之可能，如果指温继续下降，指体呈暗紫色，指 端侧方切开放血，指体由紫变红，说明静脉回流完全障碍 而发生栓塞，应及时手术探查，切除栓塞段静脉，作重新 缝合或血管移植修复，否则指体难以成活。
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3.3.2 指体温度
• 指体温度的变化是直接反映断指再植术后 血液循环好坏的一个重要指标。术后常规 应用皮肤测温仪进行接触检测，并及时记 录。为了获得正确指温数据，每次对断指 进行检测前，应及时记录室温，先检测健 指指温，然后再检测再植指指温。
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