断指再植术后血液循环观察与护理演示文稿

3.3.2 指体温度
• 指体温度的变化是直接反映断指再植术后 血液循环好坏的一个重要指标。术后常规 应用皮肤测温仪进行接触检测，并及时记 录。为了获得正确指温数据，每次对断指 进行检测前，应及时记录室温，先检测健 指指温，然后再检测再植指指温。
• 每一断指若两侧指动脉均作了吻合，并修 复了较多的静脉，这一断指的温度大致与 健指相同，有时甚至略高出于健指；如果 仅修复一侧指动脉，则指温要比健侧略低 1～2℃；如果断指指温比健指低4～5℃， 说明断指血液循环已发生障碍，此时应根 据其他观察指标进行全面分析。
左食指完全离断
三指撕脱性完全离断
2.术前护理
• 心理护理 • 术前准备
2.1心理护理
• 患者均为意外伤，突如其来的打击难以承受，大 多数患者对再植技术缺乏了解，加之医疗费用高， 担心手术能否成功，是否影响正常的功能、外观， 担心今后的生活、工作等，从而造成心理压力大 而焦虑不安。我们应随时与患者沟通，了解其心 态和顾虑，根据不同的心理给予及时的安慰和精 神上的支持。为了更好地服务患者，我们平时要 多收集临床资料并制成幻灯片，术前让患者观看 幻灯片，了解断指再植手术的方方面面，展示成 功病例的术前术后照片对比，消除其不良心理， 增强治疗信心，积极配合手术。
3.3.3 毛细血管回充盈观察
• 手指完全性离断再植术后，远端指体因失 神经支配，血管呈扩张状态，周围毛细血 管充盈。因此，再植术后数天内指体比正 常指体红润，毛细血管回充盈现象比正常 指明显。
• 凡上述条件皆具备的情况下再植指体由红 润变成苍白时，首先应怀疑动脉痉挛，应 立即肌肉注射罂粟碱30～60mg，并予镇痛 治疗，严密观察，一般经10～30分钟后动 脉痉挛解除，指体由苍白变为红润；
• 如果经采取上述措施，并延长观察时间， 仍未改善，怀疑有动脉栓塞之可能，应采 取手术探查；
• 如果指体由红润变为灰色，指腹张力低， 指端侧方切开有少量暗色血缓慢外溢，这 说明断指无动脉供血，静脉仍通畅，溢血 是静脉反流所致，仍是动脉危象，应采取 手术探查；
• 如果指温渐渐下降，指体由红润变为苍白，说明指标发生 动脉供血障碍。在检测指温过程中，如果发现当时指温略 升高，而指体由红润渐渐变成暗紫色，尔后指温又逐渐下 降，且低于健指3～4℃时，指体由红变为紫红，指温下降， 但仍有毛细血管回充盈现象，且反应迅速，说明指体静脉 回流大部分障碍，但仍有少量回流，若指温保持不变，指 体有成活之可能，如果指温继续下降，指体呈暗紫色，指 端侧方切开放血，指体由紫变红，说明静脉回流完全障碍 而发生栓塞，应及时手术探查，切除栓塞段静脉，作重新 缝合或血管移植修复，否则指体难以成活。
3.2 体位
• 术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导 致体内血压的改变，而吻合的血管对血压 瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢 应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回 流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能 位。
3.3 再植指血运观察
• 术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循 环障碍，要及时解决。
3.术后护理
• 环境 • 体位 • 再植指血运观察 • 止痛与禁烟指导 • 饮食指导 • 抗凝药物的应用 • 功能锻炼
3.1 环境
• 病房整洁，保持空气流通、控制探访人员， 防止交叉感染。紫外线消毒房间每日1-2次， 室温控制在24-26度之间，为了保持局部温 度可用60-100W烤灯照射，灯距为3050CM，告知病人及家属不可自行调整距离 以免引起灼伤，湿度60％-70％，如温度过 低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速 组织耗氧代谢。
2.2术前准备
• 常规做术前检查、抗生素皮试、TAT皮 试，备皮，通知患者禁食、水，急诊来院 禁食水未达4 h，应及时通知手术室，注意 防止发生麻醉反应导致误吸，保护好断指， 无菌敷料包扎伤口，正确缚扎止血带，松 紧度适宜，扎止血带的时间越短越好，一 般不超过1 h，必须延长阻断血流时间，应 每隔1 h放松5~10 min，以恢复局部血流， 力争在伤后6 h内进行再植，以提高手术成 功率。
• 断指再植术后指体色泽的变化是最容 易观察到的客观指标。完全性离断的 指体再植术后，由于远端指体血管已 失神经支配，故全部处于扩张状态， 所以再植断指的色泽比正常指红润。 指体由红润变成苍白，说明断指处于 缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。
• 寒冷与疼痛常可引起血管痉挛。为此，凡 冬季或寒冷地区再植术后的手指及前臂最 好用棉絮包扎以保温，病房保持24～26℃ 之室温，局部以侧照烤灯温热来保证。
• 术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高 发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密 观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、 皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开 出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的 判断。
• 其中颜色和温度是反映皮下血运的可再植术后血液循环观察与 护理演示文稿
优选断指再植术后血液循环观 察与护理
1.定义
断指再植是将完全或不完全离断的指体， 在光学放大镜的助视下，将离断的血管重 新吻合，彻底清创，作骨、神经、肌腱及 皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治 疗，以恢复其一定功能的精细手术。近年 来随着显外科技术水平的提高，断指再植 术成功率越来越高。
• 如果指体由红润变成暗紫色，且指腹张力 高，则说明静脉回流发生障碍，此时可用 手术刀在指端侧方作一小切口，立即可见 流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液， 指体由紫变红。
• 若出血一旦停止，指体又呈暗紫色，说明 静脉危象未解除，应及时手术探查，重建 静脉回流。
• 再植术后如果指体呈蜡白色，指腹张力高， 指端侧方切开流出鲜红色血液，这说明指 体供血良好，而呈现这一现象主要是指体 缺血时间过长，部分细胞已开始变性，使 毛细血管通透性增加，一旦断指通血后， 造成细胞（组织）水肿，使组织间张力增 高，使末梢循环受阻，而呈现出蜡白色。 一般经保温、防凝治疗1～2天后，指体由 蜡白色可转为樱桃红色，部分病例恢复粉 红色，而出现毛细血管回充盈现象。