IUC院内获得性感染及抗菌治疗.ppt

3.4
6.1
2.3
2005年
0.9 3.8 6.9 2.30.6 131..47 4
3.5
3.1
4.3 5.3
4.64.1
4.4
2.7 4.3
1.9
8.4 1.12.9 0.9 1.4
4.9
15.4
2.2
4.2
季海生等，中华医院感染学杂志，2007（1）
2.6 0.3 0.4
铜绿假单胞菌 恶臭假单胞 洋葱伯克霍尔德菌 其他假单胞菌 鲍氏不动杆菌
12
11.2
10
8
6
4
2
0
MSICU
Brown等
ICU院内感染发病率
6.2
5.9
1.8
CCU
PICU
NICU
0.8
CSICU
Chandrasekar等
发病率（％）
40 35 35.2
30
ICU院内感染发病率
29.8
25
20
15
13.9
10 5.9
5
0 SICU MICU BCU NICU
6.6 CCU
G+菌
0.66
0.5
0.4 0.3 0.2 0.1
0.34 0.22 0.21 0.17 0.17 0.24
0
1989 1990 1991 1992 1993 1994
杜 斌等，中华医学杂志，1996（4）。
总结：
ICU院内细菌感染以G－杆菌为主：铜绿
假单胞菌、大肠杆菌、不动杆菌、肺炎 杆菌 。 G+球菌有增加趋势：金黄色葡萄球菌、 肠球菌 。
IUC院内获得性感染及抗菌治疗
ICU院内感染定义
CDC国际院内感染监督系统（NNISS）： 住入ICU48小时后或由ICU转出48小时内 发生的感染。
ICU患者院内感染特点
院内感染率高，为普通病房5－10倍 感染病原菌耐药率高 感染难以控制
一、细菌感染
ICU院内感染发生率
发病率（％）
45.4
痰液 尿液 创口分泌物 脓液 血液 胆汁 其他
季海生等，中华医院感染学杂志，2007（1）
我院ICU患者院内细菌感染部位分布 （2005.3－2008.11）
n＝201例次
11.5 11.5 2 1 5.5 6.5
80
感染率（％）
中枢系统 下呼吸道 腹腔 泌尿系统 胸腔 手术伤口 血液 深静脉导管 其他
ICU患者细菌分离标本来源
痰液
血液
6%
切口渗液
脓液
4%
腹水
胆汁
4%
管尖
75%
2%
胸水
2% 2% 2% 101%1%%
脑脊液 咽拭子 尿 其它
许航。中国急救医学，2001：21（8）
不同ICU院内感染不同部位感染率
百分比（％）
16
肺
14
尿路
12
血液
10
伤口
8
腹部
6
CNS
4
2
0 SICU
MICU
细菌敏感性监测
（一）G－菌药敏监测
敏感率（％）
2000－2003年497株G－杆菌药敏变化趋势 100
90 80 70 60 50 40 30 20 10
2000年 2001年 2002年 2003年
张小江等，中华医院感染学杂志2004（10）。
亚胺培南 头孢他啶 头孢噻肟 头孢曲松 头孢吡肟 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 替卡西林/克拉维酸 庆大霉素 阿米卡星 环丙沙星
MSICU
CCU
PICU NICU
ICU细菌感染标本来源
3.23 1.07 4.3 2.15
24.73 64.52
构成比（％）
汤丽霞等，中华医院感染学杂志，2007（3）。
呼吸道 泌尿道 血液 中心靜脉 分泌物 各种引流管
ICU非发酵菌检出部位（％）
检出部位（％）
2.26.16.7 12.1
14.3 16.7
38.7 鲁氏不动杆菌
嗜麦芽寡养单胞菌 黄杆菌属 产碱杆菌属 肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌 阴沟肠杆菌 其他肠杆菌 金黄色葡萄球 其他葡萄球菌 肠球菌属 白色念珠菌 热带念珠菌 其他念珠菌
比率
1989－1994年ICU分离细菌种类变化
1
G-菌
0.9 0.8 0.7 0.6
0.88 0.79 0.83 0.83 0.76
我院ICU患者院内细菌感染菌种分布
（2005.3－2008.11， n＝201例次）
致病菌构成比（％）
G＋菌（16.9％）1.5
1
1.5 6 7
91 9.9
12.9
2.5 6.5
12.9
6 22.4
G－菌（83.1％）
阴沟肠杆菌 产气肠杆菌 大肠埃希菌 鲍氏不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 铜绿假单胞菌 克雷伯杆菌 脑膜脓毒性金黄杆菌 其它G—菌 金黄色葡萄球菌 链球菌 表皮葡萄球菌 溶血葡萄球菌 其他G＋菌
G+菌 崔颖鹏等，实用医学杂志，2004。 （39.3％）
7 1.13.4 8.8
20.6
13.4 19
6 . 9 40. 7 6 . 6
13.5 8.4
G－菌 ICU院内感染致病菌种类 （60.7％）
铜绿假单胞 大肠埃希菌 肺炎杆菌 不动杆菌 嗜麦芽黄单胞菌 阴沟长杆菌 变形杆菌 其它G-菌 金葡菌 凝固酶阴性葡萄球菌 表皮葡萄球菌 溶血葡萄球菌 肠球菌 链球菌 其它G+
真菌（9.68％）
3.23 6.45 5.38 7.53
7.53
G+菌（26.89％）
9.68 5.38 4.3
7.53
10.75
G－菌（63.44％）
12.9
构成比（％）
19.35
汤丽霞等，中华医院感染学杂志，2007（3）。
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 肠球菌属 其他葡萄球菌 铜绿假单胞菌 鲍氏不动杆菌 大肠埃希菌 嗜麦芽寡养单胞菌 其他假单胞菌 不活跃大肠埃希菌 白色念珠菌 其他念珠菌
ICU不同年份病原菌检出率（％）
80
70
60 57.3
50
40
30
20
17.1 13.112.5
10
0 2002年
69.8
10.4 10 9.8
2005年
来自百度文库
非发酵菌属 肠杆菌科 G+球菌 念珠菌属
季海生等，中华医院感染学杂志，2007（1）
ICU不同年份病原菌检出率（％）
2002年
3.6
8.2
2 2.2
敏感率
2000－2003年大肠埃希菌对11种抗生素敏感性
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10
2000年 2001年 2002年 2003年
张小江等，中华医院感染学杂志2004（10）。
许航,中国急救医学，2001。
G＋菌 （22.9％）
5.6 2.1
1.8 1.7
11.7
11.8
5.4 9.9
12.7
6 6.8
16.6
G－菌 （77.1％）
ICU院内感染致病菌种类
铜绿假单胞 大肠埃希菌 肺炎杆菌 不动杆菌 嗜麦芽黄单胞菌 阴沟长杆菌 变形杆菌 其它G-菌 金葡菌 凝固酶阴性葡萄球菌 表皮葡萄球菌 溶血葡萄球菌 肠球菌 链球菌 其它G+