腰椎间盘病变-腰椎间盘病变的分型及影像学诊断
腰椎间盘突出症辨证分型与CT影像的相关性分析
腰椎间盘突出症辨证分型与CT影像的相关性分析发表时间：2016-09-09T16:00:13.487Z 来源：《医药前沿》2016年9月第26期作者：张惊雷[导读] 辨证分型是中医最常用诊疗标准之一，是我国数千年传统医学的传承。
（江苏省泰州市兴化中医院江苏泰州 225700）【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出症辨证分型与CT影像的相关性。
方法：以2013年1月～2016年1月我院收治的42例腰椎间盘突出症患者为研究对象。
患者入院后均行CT扫描，依照椎间盘突出特点将病例腰椎分型；再对全部患者的腰椎间盘突出症进行中医辨证分型，对比分析CT分型结果和中医分型结果的一致性，探寻内在关联。
结果：42例患者中，湿热痰滞型5例，风寒湿滞型8例，肝肾亏虚型17例，气滞血瘀型12例，分别占病例总数的11.90%、19.04%、40.78%和28.57%。
CT影像提示中央型突出患者以风寒湿滞型居多，椎间盘膨出患者以肝肾亏虚型居多，旁中央突出型患者以气滞血瘀型居多，差异比较有统计学意义（P＜0.05）；外侧突出型患者则无明显中医辨证类型（P＞0.05）。
结论：各个证型的腰椎间盘突出症经CT检查，其结果具有一定规律特征，提示腰椎间盘突出症中医证型和CT影像存在较为密切的相关性，临床诊断时，两者可互作参考。
【关键词】腰椎间盘突出症；辨证分型；CT影像；佐证关系【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0080-02 辨证分型是中医最常用诊疗标准之一，是我国数千年传统医学的传承。
虽然中医理论中的证型没有明确办法向世人展示其科学性，但在治疗某些疾患时，却又真实具有实用性。
现阶段，随着医疗科研水平的深入发展，中医辨证分型同现代医学间的佐证关系逐渐被人们发现、认知，文章现以42例腰间盘突出症患者为研究对象，对这一疾病的现代医疗诊断结果和中医辨证诊断结果进行分析和研究，具体报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料以2013年1月～2016年1月我院收治的42例腰椎间盘突出症患者为研究对象。
腰椎解剖与病变CT影像表现PPT课件
腰椎间盘病变
腰椎间盘突出症是及常见的腰部疾患，他基本的病理变化时椎间盘的 变性。腰椎间盘突出症通常是指突出的椎间盘组织较局限，形态规整， 大部被纤维环包绕。突出部位多见于L4~5椎间隙，其次为L5~S1椎间 隙
分三种类型： 1.中央型椎间盘突出 2.侧后型椎间盘突出 3.外侧型椎间盘突出
腰椎间盘突出的CT分型及诊断
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腰椎解剖与病变CT影像表现
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目录
• 腰椎的横断面的解剖
- 椎体腰椎 - 关节突关节 - 椎间盘 - 脊椎韧带 - 椎管
• 基本病变的CT表现 -腰椎退行性变（椎间盘、椎体、椎小关节及韧带）
腰椎的横断面解剖——椎体腰椎（续）
L3 椎体长径开始短于横径， 椎管呈三角形， 椎体后壁逐渐变平
L4 椎体横径与大于椎体长径， 椎管呈三角形， 椎体后壁扁平
腰椎的横断面解剖——椎体腰椎（续）
L5 椎体横径明显大于椎体长径， 椎体平面呈椭圆形 椎管呈三叶形， 椎体后壁呈弧形后突。
腰椎的横断面解剖——关节突关节
关节突关节由相邻两个椎骨的上下关节突构成，关节面上覆盖着 一层软骨。上部腰椎的关节突关节面呈矢状位，下部腰椎的关节 突关节面呈冠状位。
正常关节突关节面光滑， 关节间隙均匀， 无骨质异常
腰椎的横断面解剖——椎间盘
椎间盘由髓核、纤维环、透明软骨终板和sharpey,s纤 维组成。髓核呈半透明的凝胶状外观，主要由由软骨 基质和胶原纤维成的纤维软骨组成。髓核含水80%--90%，随着年龄的增长而逐渐纤维化。髓核位于椎间 盘中心稍后方，与内层纤维环无明显界限。纤维环是 一系列呈同心圆排列的纤维板结构，形成并不完整的 环而围绕髓核，起着包膜的作用。纤维环非常坚固， 能抵御放射状张力及扭转和弯曲时的压力，是椎间盘 负重的重要组织。透明软骨终板由透明软骨组成，是 椎体的上下软骨面，构成髓核的上下界，在椎体和髓 核之间起到生物力学和代谢界面的作用。 Sharpey‘s纤 维围绕于椎间盘的最外层，主要由胶原纤维组成，起 到椎间盘与椎体及前后韧带相连接的作用。腰椎间盘 最后，从上到下逐渐增厚，一般以L4-5间盘最后。
腰椎间盘突出症的影像学诊断
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【临床表现】
（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。 （二）脊柱侧弯畸形 左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧 右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧 （三）脊柱活动受限 （四）腰部压痛伴放射痛 （五）直腿抬高试验阳性 （六）神经系统检查 如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广 泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下 患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一 侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿 裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。
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腰椎间盘突出症的影像学诊断
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腰椎间盘突出症的影像学诊断
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病
因
椎间盘退变 损伤
遗传因素
妊娠
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分 类 根据突出的方向和部位分类
1．旁侧型突出： 分为根肩型、根腋型、根前型 2．中央型 （1）偏中央型 （2）中央型：
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腰椎间盘突出定位鉴别表
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【鉴别诊断】 （一）腰椎后关节紊乱 （二）腰椎管狭窄症 （三）腰椎结核 （四）椎体转移瘤 （五）脊膜瘤及马尾神经瘤
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CT表现
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正常CT表现： 正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板 的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。
椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构 成，髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要 由纤维软骨束构成内环部分，10岁以前含水 量分别达到85%和75%，10岁以后髓核 自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展， 30岁以后含水量进一步下降。
腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断
腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断发表者：一、一般体征1 、步态：症状较明显者行走时姿态不自然，较重者行走时身前倾而臀部以向一侧倾斜的姿态下跛行。
2 、脊柱外形：突出物刺激神经根而引起疼，脊柱为了减轻对神经根的刺激在外观上腰椎生理性前突变浅或侧弯，侧弯可凸向健侧也可凸向患侧，此与突出物与压迫神经根的位置关系有关。
3 、压痛点：多位于有病间隙的棘突旁，此压痛点并向同侧，臀部及沿下肢坐骨神经区放射区，压痛点的多少和程度不一。
4 、腰部活动度：腰椎间盘突出症病人在各方面的活动度都会有不同程度的影响。
5 、下肢肌肉萎缩：原因有两方面，一是由于坐骨神经痛使病人行走或站立时就很自然地多用健肢来负重，出现废用性肌肉萎缩，二是神经根受压所致肌肉萎缩。
6 、肌力改变，由于神经支配的肌肉营养障碍出现肌力减低。
7 、感觉减退：可以是主观麻木，也可以是客观麻木，皮肤感觉下降。
如针刺皮肤病人亦不觉疼痛等。
8 、反射改变：患侧有膝反射及跟腱反射减弱或消失，膝反射的减弱是于腰 4 神经根受侵犯，多为腰 3 4 椎间盘突出所致，跟腱反射减弱或消失是由于骶 1 神经损害所致。
二、各种特殊检查腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断坐骨神经痛的体征检查：压痛：腰部压痛，诱发下肢沿坐骨神经走向的放射痛。
Lasegue 征：患者仰卧，患肢屈髋屈膝各 90 度，逐渐伸膝，至任何角度发生疼痛为阳性。
直腿抬高试验：患者仰卧，膝伸直位屈髋关节至任何角度产生沿坐骨神经走向疼痛为阳性。
Bragard 征：即加强试验，直腿抬高试验阳性时，保持抬高角度，医生一手托患者小腿，另一手使其足背伸，疼痛加剧为阳性。
坐骨神经张力试验：又称弓弦试验，患者端坐检查台边缘，屈膝 90 度，小腿下垂，检查者一手提小腿使膝关节逐渐伸展，有疼痛时稍回屈少许，以另一手指腘窝中央，剧痛为阳性。
仰卧挺腹试验：对于一些关节韧带松驰者，直腿抬高到 90 度时，往往仍不受限且无疼痛，此时病人仰卧，作抬臀挺腹的动作，使臀部背部离开床面出现患肢放射痛即为阳性。
腰椎间盘病变的CT诊断
·136·腰椎间盘病变的CT诊断张海涛 成安县中医院 河北邯郸 056700摘 要：目的……探讨腰椎间盘病变CT诊断的实际应用价值。
方法……此次研究对象为我院近年来收治的90例腰椎间盘病变患者，针对患者实施CT诊断，评估其实际应用价值。
结果……通过CT检查，检测出118个腰椎间盘病变征象，而通过手术病理诊断检测出的相应数据为136，比较两组不同的检测方式，并不存在明显差异P＞0.05，腰椎间盘病变CT诊断率准确率达到95.56%，与手术病理诊断并不存在明显差异P＞0.05。
结论……针对腰椎间盘患者采用CT诊断，具有较高的应用价值，诊断准确率相对较高，具有一定的推广价值。
关键词：CT诊断 腰椎间盘病变 应用价值此次研究选取我院的90例腰椎间盘病变患者，探讨腰椎间盘病变CT诊断的实际应用价值，现作出如下报告。
1资料和方法1.1…一般资料此次研究对象为我院2018年4月—2019年4月收治的90例腰椎间盘病变患者，其中包含55例男性，35例女性，年龄为30-60岁，平均年龄为（44.28±1.27）岁，病程为6月-5年，平均病程为（3.31±0.52）年。
全部患者都通过手术病理确定为腰椎间盘病变，主要的临床病症表现为腰腿疼。
1.2…方法全部患者都实施CT检查，采用64排螺旋CT作为检测仪器，叮嘱患者采用仰卧体位，针对患者进行定位图像的摄取。
电流采用600毫安，电压采用120千伏，层厚是0.625毫米，0.516:1的螺距，针对患者的1/2/2/3、3/4、4/5、腰5/骶1椎间盘实施扫描检测。
具体进行扫描的过程中需要高度关注患者各个腰椎间盘的形态、密度和位置等方面的状况，同时对实际扫描范围中患者的椎弓、椎体等加以观察，评估患者的侧隐窝和椎管径线，确切患者出现的病变。
扫描过程中，需要保证扫描面与椎间盘平面之间的平行，通过螺旋扫描的形式对有关数据加以采集，结合所得到的数据信息对患者腰椎进行重组，从而确立出相应的治疗方案。
中央型、旁中央型、外侧型(椎间孔型)、极外侧型、前方突出、椎体内突出等椎间盘突出的影像征象和临床表现
中央型、旁中央型、外侧型（椎间孔型）、极外侧型、前方突出、椎体内突出等椎间盘突出的影像征象和临床表现正常椎间盘结构椎间盘由中央的髓核及外周的纤维环构成，正常腰椎间盘后缘不超过锥体骨性终版的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。
椎间盘突出分型（按突出方向）中央型：突出物位于椎管中部；旁中央型：突出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口；外侧型（椎间孔型）：突出物位于椎管以外（椎间孔）；极外侧型（椎间孔外型）：突出物位于侧前方（椎间孔外口以外）；前方突出：突出物位于前方；椎体内突出：突入椎体内形成许莫氏结节。
中央型突出中央型椎间盘疝出物位于椎管中部；主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫。
男，47岁，反复腰痛2年此型最常见；旁中央型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口；主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根（下一节段：L5）形成压迫。
男，47岁，反复腰痛2年椎间盘突出物位于椎管以外（椎间孔）；主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压。
男，47岁，右下肢后部放射性疼痛半年突出物位于椎体侧方；可引起局部炎症反应；主要引起局部症状；可无神经根压迫。
男，54岁，左腰痛3个月许莫氏结节（Schmorl 结节）是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入锥体送质骨内；结节样或半圆形骨质缺损。
椎间盘病变包括以下表现:髓核含水量减少；纤维环黏液样变性；T2WI 椎间盘信号不均匀减低；椎间盘变薄；钙化、真空现象；继发改变：终板炎；Pfirrmann 分级：5 级。
椎间盘退变的 Pfirrmann 分级：MRI（T2WI）。
腰椎间盘突出的影像学诊断及治疗
腰椎间盘突出的影像学诊断及治疗在前两篇文章中介绍了脊柱及腰椎的解剖及正常的影像学表现。
现为大家介绍腰椎间盘突出的影像学诊断以及腰椎间盘突出治疗方法。
（想了解脊柱、特别是腰椎的正常解剖的，可以参考我发过的文章）椎间盘的解剖和生理椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构成，髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分，10岁以前含水量分别达到85%和75%，10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展，30岁以后含水量进一步下降。
椎间盘的营养成人的椎间盘是人体最大的无血管组织，其本身的营养和代谢产物的处理是通过椎间盘以外的血管进行。
纤维化中外层的营养供应依靠椎体周围起自脊椎动脉的小血管，软骨盘的营养供应依靠与椎体松质骨骨髓的直接接触而得到营养，髓核的营养供应通过软骨终板的渗透取得。
影响椎间盘营养的因素任何对椎间盘周围毛细血管网产生的干扰都会对椎间盘营养供应的潜在危险因素：（一）运动运动可以改善椎间盘的营养，也可以损害椎间盘的营养，目前很难预言运动的影响效果，一般认为中等量的运动可能是有益的。
（二）椎间盘节段的融合融合制动相邻的椎间盘后，椎间盘的代谢活性下降，可能有部分细胞的死亡。
（三）震动对脊柱和椎间盘系统的过度承载和特殊运动，将对椎间盘的结构、细胞和大分子产生不利的影响，可以出现硫酸盐摄取下降、水含量下降，椎间盘高度降低。
（四）吸烟吸烟使毛细血管收缩和血流量下降，从而影响椎间盘的营养。
椎间盘的主要功能(1)保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育，椎间盘增长，以此增加了脊柱的长度。
(2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。
(3)使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。
(4)缓冲作用。
①由于弹性结构特别是髓核具有可塑性，在压力下可变扁平，使加于其上的力可以平均向纤维环及软骨板各方向传递；②是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用。
腰椎间盘病变的CT、MRI影像表现回顾及病因病理分析
［ 摘
要 ］目的：研究 Ｃ Ｔ与 ＭＲ 在诊断腰椎 间
检 查诊 断 为腰 椎 间盘 病 变 的 ４ ５例 腰 椎 间盘 病 变进 行 回顾 性 分析 Ｃ ８ Ｔ与 ＭＲ 资料 。结 果 ：资料 显 示 椎 间 盘 病 变 Ｉ
ＴＥ１ ｍＳ Ｆ Ｅ／Ｔ２ Ｉ Ｔ ２Ｏ ｍＳ ＴＥ ０ ４ Ｓ Ｗ Ｒ２ Ｏ ｌ ８ｍＳ ＳⅡＲ／Ｔ ， ２Ｗ Ｉ ＴＲ２３ ｍＳ ０ Ｔ ６ｍＳ Ｅ３ Ｔｉ ０ ＯＡＸ， Ｓ ７ 。； Ｅ／Ｔ１ Ｉ Ｗ
ＴＲ３ ０ｍＳ ４ ＴＥｌ ４ｍＳ ＧＲＥ ／Ｔ２ Ｉ Ｗ ＴＲ４ ｍＳ ４０ ＴＥ２１ ｍＳ。
年轻人 亦常出现 ，比较椎 间盘 突出在 ｃ Ｔ和 ＭＲ 影像表 现的诊 断价值 无明显差异 ，Ｃ Ｉ Ｔ对椎 体及 附件骨 质结构 的增生、间盘 内积气、韧带钙化显示有优势 ；ＭＲ 可以使神 经根水肿、突 出物与周 围结构 关系、脂肪间隙及硬 Ｉ
膜 囊 变形 等 充分 显 示 。符 合病 理 改 变。 结 论 ：Ｃ Ｔ与 Ｍ Ｉ 互 补 作 用 ，Ｃ Ｒ有 Ｔ结合 临床 可为 首 选检 查 ，Ｍ Ｉ 目前 Ｒ是 诊 断腰 椎 间盘 突 出的最 佳 检 查 手段 ，在 Ｃ Ｔ检 出 结果 与 临床 不符 时应 进 一 步行 ＭＲ 检 查 。 Ｉ （ 关键 词 ］ 腰椎 间盘 病 变 ；ＭＲ ；Ｃ ；诊 断 Ｉ Ｔ
一
３ ０
Ｍｅ ｉａ ｑ ｐ ｎ Ｌ ２ Ｎｏ Ｉ ｄ ｃ ｌＥ ｕｉ ｍｅ ｔＶｏ ３， ．１
腰 椎间盘病 变是 临床最常见 的疾病之 一 ，主要 发 生 在 下腰 椎 ，中 老 年人 群 发 生 率 为 ３ ％ 左 右 。 ５ 自 Ｃ 、Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 应用 于 临 床 以来 ，椎 管及 椎 间盘病 变 的诊 断发 生 了质 的 飞 跃 ，行 平 扫检 查 即 可作 出诊 断 ，对椎 间盘突 出的位置 、方 向、程 度均能做 到精 准 诊 断 ，对 治 疗 方 案 的 选 择 具 有 决 定 性 意 义 … 。 统计 资料显示此 二种检 查诊断椎 间盘病 变符合率 均 大 于 ９ ％ ，成 为诊 断该病 的新 的 “ ０ 金标 准 ” 。 １ 资料与方法 １ １ 临床 资料 ． 随机 收集我 院 ２ ０ ０ ４年 ３月 以来 ，临床 资料 完 整 ，经检 查 诊 断 为 腰 椎 间 盘 病 变 的 初 诊 病 例 ４ ５ ８ 例 。其 中 ，男 ３ ８ 例 ，女 １７例 。 男 女 之 比 为 １ ６ １９ ：１ ． ７ ；年龄 ｌ ８ ７～ ８岁 ，平 均 ５ ． １４岁 ，其 中 ３ ５ ５ ５岁年 龄段 者 为 ２ ９例 ，约 占 ４ ． ％ 。临 床 表 ３ ９３ 现 主要 为腰背部 疼痛酸胀 不适 、麻 木 ，向一侧或 双 下肢放 射 ，功 能 障碍 ，跛 行 ，肌 力 降 低 ，肌 肉 萎 缩 ，下肢 发凉 。查 体示脊柱 侧弯 ，活动受 限 ，棘 间 压痛 ；沿臀 上皮神 经投影 区到小腿外 侧压痛 ；椎旁 压 痛 ，沿 坐骨结节 自承 山、委 中压 痛 ；直腿 抬高试 ‘ 验 （＋） ，加 强试 验 试 验 （＋） ，其 他 十 字试 验 、 仰 卧挺腹试验 、滚动试 验 、膝腱 反射 、跟腱反 射等 可 为阳性体征 。
腰椎间盘病变分型及影像学诊断
CT表现：
1、直接征象： a：椎间盘向周围呈局限性膨隆，致椎间盘外缘曲线的连续
性中断，膨隆处密度与相应椎间盘密度一致，形态不一，边 缘规则或不规则；
b：突出的间盘可有大小、形态不一的钙化，多与椎间盘相 连，上下层面无连续性；
c：髓核游离碎片多位于硬膜外，密度高于硬膜囊。 2、间接征象：
a：硬膜囊外脂肪间隙变窄、移位或消失； b：硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。
2021/8/31
许莫氏（Schmorl）结节
2021/8/31
关于椎间盘突出的分类
• 关于腰椎间盘突出症的病理学分型历来都存在较多争议。比较常用的 有MacNab分类、Spengler分类、美国矫形外科医师学会 (AmericanAcademyofOrthopaedirSurgeons，AAOS)&国际腰 椎研究会(IntemationalSocietyfortheStudyofLumbarSpine， ISSLS)分类等。
(2)、椎管的形态：
在横断面上，各段椎管的形态和大小不完全相同。
腰段椎管形态各异，第1、2腰椎管的横断面多呈圆形 或卵圆形，其横径大于或等于前后径；第3、4腰椎 管的横断面多呈三角形，其横径大于前后径；第5 腰椎管呈三叶形。CT测量前后径正常值为：1525mm。
(2)、侧隐窝：位于椎管的外侧部，是椎管最狭窄的 部分，L5\S1处最明显。侧隐窝的前壁是椎体的 后外侧部，后壁为上关节突和黄韧带，外侧壁是 椎弓根内面，向下外延续于椎间孔，内有腰神经 根通过，也是神经根至相应椎间孔的通道。
• MacNab分类分为突出(protrusion)和疝出(herniation)，前者包括 局限和广泛型，后者包括脱出、破裂脱垂和游离型。Spengler分类 分为突出(pro-truded)、脱出(extruded)和游离(sequestered)。
腰椎间盘突出的影像学诊断与随访
腰椎间盘突出的影像学诊断与随访腰椎间盘突出（lumbar disc herniation）是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰背痛、下肢放射性疼痛和神经功能障碍等临床症状。
影像学诊断在确定腰椎间盘突出的存在和定位上起着重要作用，并对随访治疗提供了依据。
本文将从影像学诊断与随访两方面进行讨论。
一、影像学诊断1. X线检查X线检查能够显示椎体的形态和结构，大致判断椎体是否出现畸形或骨折等损伤。
然而，对于直接显示腰椎间盘突出的变化有限。
因此，在对腰椎间盘突出进行细致评估时，X线检查并不是首选方法。
2. CT扫描CT扫描以其高分辨率图像能准确显示骨性结构和软组织，成为腰椎间盘突出的重要手段。
CT扫描可以明确间盘变性或突出、神经根受压情况以及可能的并发症如神经根缺血、硬脊膜囊肿等。
然而，CT扫描无法直接反映间盘的周围软组织变化，因此，在临床上常配合MRI进行综合分析。
3. MRI检查MRI作为目前最广泛应用于脊柱影像学诊断的方法之一，具有高对比度和优越的软组织分辨率。
通过MRI检查，可以直接观察到椎体、椎间盘、硬脊膜等结构的形态和病理变化。
特别是在评估椎间盘突出时，MRI能够清晰显示突出程度、压迫范围和神经根受压情况等关键信息。
二、随访治疗1. 保守治疗对于轻度腰椎间盘突出，以及没有明显神经功能损害的患者，通常首先采用保守治疗方法。
这包括减少活动、休息充足、物理治疗（如热敷、按摩）、针灸和药物治疗（如非甾体抗炎药）。
此外，针对神经根压迫引起的疼痛，可以使用神经根阻断技术进行症状缓解。
2. 微创手术治疗对于保守治疗无效或有明显神经功能损害的患者，手术治疗是一种有效选择。
微创手术治疗包括腰椎间盘镜手术和经皮椎间孔镜手术等，能够减少组织创伤、恢复较快，并在控制腰背痛和神经功能恢复方面取得良好效果。
3. 注意事项与随访建议在腰椎间盘突出的随访过程中，需要特别关注以下几个方面：（1）康复运动：恢复期后，适当进行力量锻炼和柔韧性训练，加强肌肉支撑，预防再发。
腰椎间盘突出症的诊断、鉴别诊断与分型
腰椎间盘突出症的诊断-特殊检查
X线检查：一般需常规拍腰椎正侧位片，疑有椎 弓峡部不连者还需加拍左右斜位片。 部分病人可无异常变化，部分病人可有一些非特 异性变化。 1）脊柱腰段外形改变：正位可见侧弯畸形，侧位 可见腰椎生理前凸减小或消失，严重者甚至后凸。 2）椎间隙宽度改变：正位可见椎间隙左右宽度不 一致，侧位可见椎间隙前窄后宽或前后宽度一致， 上下椎体后缘有时可见微小移位。 3）椎体前、后上下缘骨质增生，呈唇样改变。
腰椎间盘突出症的临床表现
腰痛和放射性下肢痛： 1）下肢痛沿神经根分布区域放射，故称根性放射痛 2）疼痛与腹压有关 3）疼痛与活动、体位有明显关系
跛行 腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限 棘突间旁侧压痛与放射痛 神经功能损害
1）运动 2）感觉 3）反射 4）括约肌及性功能障碍
腰椎间盘突出症的诊断
股神经牵拉试验：患者俯卧位，髋和膝关 节完全伸直，将下肢抬起使髋关节过伸， 如出现患肢大腿前方放射痛为阳性。在腰 2/3和腰3/4椎间盘突出症可为阳性，腰4/5 和腰5/骶1椎间盘突出者此试验为阴性。
腰椎间盘突出症的诊断-体格检查
神经功能损害的症状与体征： 1）运动：受累神经根所支配的肌肉发生萎缩，
腰椎间盘突出症的诊断-特殊检查
MRI
腰椎间盘突出症的诊断-特殊检查
MRI
腰椎间盘突出症的诊断-特殊检查
肌电图：对于腰椎间盘突出症的诊断和定 位诊断有帮助。棘旁肌的纤颤电位说明是 神经后支分出以前的损害，当与前支支配 的下肢肌肉同时出现失神经电位时，更能 说明有神经根受累。
腰椎间盘突出症的症状鉴别诊断
射减弱或消失，腰3/4椎间盘突出者可出现 膝反射减弱或消失，腰4/5椎间盘突出者常 有胫后肌腱反射改变。
腰椎间盘突出症的诊断-体格检查
腰椎病的鉴别诊断
腰椎病的鉴别诊断
腰椎病是指腰椎区域出现的一系列疾病，常见的包括腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等。
要进行腰椎病的鉴别诊断，需要综合考虑患者的症状、体征和影像学检查结果。
以下是一些常见的腰椎病的鉴别诊断要点：
1. 腰椎间盘突出：常见症状包括腰痛、坐骨神经痛、下肢放射痛、腰部僵硬等。
影像学检查如MRI可以显示椎间盘突出的位置和程度。
2. 腰椎管狭窄：常见症状包括腰痛、下肢无力、步态异常、排尿排便困难等。
影像学检查如MRI可以显示腰椎管的狭窄情况。
3. 腰椎滑脱：常见症状包括腰痛、下肢无力、步态异常、腰部不稳等。
影像学检查如腰椎正侧位X线片可以显示腰椎滑脱的情况。
除了上述常见的腰椎病，还有一些其他疾病可能导致类似的症状，如骨质疏松性骨折、椎管内肿瘤、脊柱结核等。
要进行准确的鉴别诊断，建议您咨询专业的医生或脊柱外科医生，并进行详细的身体检查和必要的影像学检查。
椎间盘变性的影像学表现
椎间盘变性的影像学表现
1、CT表现
①椎间盘高度降低：CT扫描侧位定位片及矢状面重建像可显示这一改变。
②椎间盘真空变性：90%为氮气，横断面示椎间盘内不规则气体密度区。
20-40岁可有35%出现此现象。
③许莫氏结节（Schmorl'snods）：为脱出髓核通过终板进入椎体的压迹，表现为相邻终板相应部位结节状骨缺损，边缘硬化，光滑锐利。
2、MRI表现
椎间盘高度变扁，T2加权椎间盘信号强度减弱。
椎间盘真空表现为呈条状、斑片状明显的无信号区。
如果仅有椎间盘信号强度的改变，而未对蛛网膜下腔产生压迫，可诊为单纯性退变。
常见脊柱骨骼系统病变的影像诊断
成骨型转移X线表现
成骨型转移CT表现
成骨型转移MRI表现
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脊椎峡部不连：脊椎关节突间部的缺损， 原因可能为先天性缺损或后天性骨折所 致，慢性疲劳性骨折更为多见。
峡部断裂显示的检查方法为X线斜位片， CT断层扫描可作为辅助检查。
椎弓峡部又称“苏格兰狗的颈”。
腰椎椎弓峡部崩裂症
病因
先天性 外伤性 劳损性
滑脱分度
1度：滑脱<1/4 2度：滑脱<2/4 3度：滑脱<3/4 4度：滑脱>3/4
硬膜囊、神经根、突出椎间盘
椎间盘突出
又称椎间盘疝： 包括膨出、脱出、髓核游离、施莫尔结节
椎间盘突出分型
正常
突出
游离
脱出
病理（椎间盘突出）
在一定压力作用下髓核破裂， 沿纤维环裂隙突出。突出之髓核 大小形态不一，程度和部位各异， 可压迫脊膜囊，也可压迫神经根 鞘和椎管内静脉，造成局部肿胀 或渗出，引起硬膜外纤维化。
椎间盘突出MRI表现
颈椎间盘扫描定位片
正常颈椎间盘
正常颈椎间盘（1）
正常颈椎间盘
病理（椎间盘膨隆）
椎间盘退变导致纤维环松 弛，横断面上表现为超过椎 体边缘均匀光滑对称的软组 织影，并产生环状或横行的 裂隙，髓核水分减少，弹性 降低趋玻璃样变性
椎间盘膨隆CT表现
横断面上表 现为超过椎 体边缘均匀 光滑对称的 软组织影
颈椎间盘突出发生 依次为：
颈5-6—颈4-5—颈6-7— 颈3-4—颈2-3。
颈3-4椎间盘突出
MRI在椎间盘病变中的 诊断价值
增加空间分辩率：多平面，多角度。 扩大检查范围：不易遗漏其他病变。 在颈部可提高椎间盘病变的显示率。 腰椎间盘病变的诊断准确率MRI和CT大
椎间盘解剖腰椎间盘突出症临床及影像学诊断
影像学表现
▪ MRI表现 ※椎间盘脱出MRI表现：
脱出的髓核为扁平形、园形、卵园形或不规则形， T1加权像脱出髓核的信号比CSF高，比硬膜外脂肪信号 低，界限分明。T2加权像脱出髓核可表现为或高或低的 信号，信号强度比CSF低，比脊髓高，与硬膜囊外脂肪 相比略低或略高。
影像学表现
▪ MRI表现 ※脱出或游离的间盘碎片周围环绕一低信号
影像学表现
▪ CT表现
※腰椎间盘变性和膨出：对椎间盘变性的显示CT不 如MRI敏感。退变的腰椎间盘可产生氮气，所谓“真空” 现象，CT值为负值。在横断面CT扫描图象上腰椎间盘 膨出表现为超出椎体边缘均匀光滑对称的软组织密度影， 轮廓完整，其后缘呈凹陷状，也可隆突。硬膜囊前缘变 平或有浅压迹。
▪ MRI表现 ※MRI检查要优于CT检查，MRI扫描常用
SE序列、GE序列或FLASH序列；主要特点是 MRI是三维成像，即横断面、矢状面和冠状面三 个方向观察脊柱的解剖结构，而且其信号的改 变也直接反映了椎间盘组织的变化； CT主要是 横断面扫描显示椎间盘的局部。
影像学表现
▪ MRI表现
※椎间盘变性表现以低信号为主，其中还混杂有不 规则的斑点状高信号。椎间盘变性时，其信号和形态改 变于SET2加权像最为敏感。FLASH准T2加权像其次， 而T1加权像则显示较差，变性椎间盘可出现“真空”现 象或钙化。于FLASH准T2加权像和SET2加权像，T1加 权像均表现为低信号。
椎间盘 1. 软骨板
2. 纤维环
3. 髓 核
1. 软骨板：即椎体上的软骨面，作为髓核 的上下界，与相邻椎体分开，平均厚度1mm， 软骨板以颈椎最小，向下逐渐增大，以第5腰椎 最大，其大小和形状与上下椎体相当。椎体无血 管的软骨板如同膝关节的关节软骨，可以承受压 力保护椎体，防止椎骨遭受压力。只要软骨板保 持完整，椎体不会因压力而发生改变。
腰间盘突出的CT、MRI影像学诊断
腰间盘突出的CT MRI影像学诊断腰椎间盘突出是临床腰腿痛的常见病因。
腰椎间盘病变是导致患者下腰痛，坐骨神经痛的最主要原因[1] 。
1 资料与方法1.1 临床资料35例中，男28例，女7 例。
年龄20-61 岁，最长病程5年，最短 3 个月。
临床表现均有不同程度的腰腿痛，下肢放射痛。
腰部运动障碍。
两侧或一侧下肢麻木。
坐骨神经痛及下肢串痛感。
当马尾神经受压时，可出现大小便障碍[2] 。
1.2 检查方法CT扫描；应用GE单排螺旋扫描机，仰卧屈膝位，层厚2cm, 层距3cm 电压120Kv，电流50-120mA时间2S.MRI；应用Siemens Symphony 1.5T磁共振扫描仪，取仰卧位，包括TSE矢状面，T1WI, T2WI及横断面T2W。
扫描参数；T1WI: TR400ms TE10ms。
T2WI: 3500ms, TE120ms扫描视野（FOV 280m M 280mm矩阵256X 256.1.3 影像分析由2 名有经验的影像医师对每位患者的影像资料进行分析，记录CT MRI表现。
2.1 CT扫描目前，CT已成为诊断本病的一种重要方法，文献报道CT诊断椎间盘突出的准确率为83%- 100%[3, 4]，且为非侵入性检查，具有无痛、无并发症和后遗症等优点。
椎间盘突出的CT表现主要有：（1 ）椎间盘后缘正中或偏侧有局限性突出的软组织密度块影，突出物的CT值（61〜121HU高于硬膜囊的CT值；（2）邻近的硬膜囊或神经根受压移位，是椎间盘突出的典型CT表现；（3）髓核脱出：脱出的髓核突破后纵韧带后形成碎块，常嵌顿在侧隐窝内[4] ，髓核脱出久者可产生钙化。
CT 还可以有以下特殊征象：（1 ）Schmor 1's 结节；（2）真空现象，椎间盘内含气的低密度影，且边缘整齐清晰、无硬化。
此外在CT图像上还可清晰地显示椎体骨质赘生、椎管或侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、上下关节硬化等伴随异常。
本组35 例病人中，有33例出现腰间盘突出的CT征象，占94.2%,其中椎体后缘出现CT值低于椎管而稍高于硬膜囊的软组织影15例，占42.8%。
腰椎间盘病变的MRI诊断
MRI图像上可见腰椎间盘呈局限性突出，压迫硬膜囊或神经根，引起相应的神 经症状。MRI的T2加权像上可见高信号改变，提示髓核水分增加，与突出程度 相关。案例二Biblioteka 腰椎间盘退变的MRI诊断总结词
腰椎间盘退变表现为MRI图像上的信号强度减低和椎间盘高度降低。
详细描述
随着年龄的增长，椎间盘的水分含量减少，MRI的T2加权像上表现为低信号，同 时椎间盘的高度也逐渐降低。退行性改变还表现为纤维环的破裂和髓核的突出。
MRI在医学诊断中的应用
MRI技术能够提供高分辨率的解剖结 构和软组织细节，有助于医生准确诊 断和评估病情。
MRI在脊柱、关节、肌肉、神经等方 面具有广泛的应用，为临床医生提供 了丰富的诊断信息。
02 MRI技术原理
MRI技术概述
MRI技术全称为磁共振成像技术， 是一种利用磁场和射频脉冲使人 体组织产生共振，从而生成图像
MRI在腰椎间盘病变诊断中的重要性
高分辨率成像
MRI提供了高分辨率的解剖结构 图像，能够清晰地显示腰椎间盘 的形态和位置，有助于医生准确
诊断病变。
多参数成像
MRI不仅提供了形态学信息，还可 以通过多种参数（如T1、T2弛豫 时间）反映腰椎间盘的生理和病理 变化，提高了诊断的准确性。
无创、无痛检查
MRI检查无需使用侵入性手段，对 患者的创伤小，且无痛，特别适合 于老年人和需要反复检查的患者。
MRI在腰椎间盘病变诊断中的价值
准确诊断腰椎间盘病变
提供全面的病变信息
MRI能够清晰地显示腰椎间盘的结构 和形态，准确判断是否存在病变，如 突出、膨出等。
MRI可以显示腰椎间盘病变的程度、 范围和位置，为医生提供全面的病变 信息，有助于制定个性化的治疗方案。
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解剖
• 椎体
呈短圆柱形，前面略凸，后面稍凹（轴位）；上、 下面平坦，其周缘光滑，中央部较粗糙，有椎间 盘附着。椎体是负重结构，自上而下逐渐增大， 至第一骶椎后又逐渐缩小。椎体主要由骨松质构 成，表面的骨密质较薄。椎体的骨松质主要由红 骨髓充填，随着年龄的增长逐渐减少，故MR信 号强度随年龄有相应的变化。
关节突关节面上附有一层软骨，随年龄增长逐渐变薄， 关节面下的骨质也出现不规则增厚、硬化。
• 椎管
由椎骨的椎孔和骶骨的骶管连接而成。上接枕骨 大孔与颅腔相通，向下达骶管裂孔，内有脊髓及 其被膜、脊神经根、血管和少量结缔组织等。
(1)、椎管壁：椎管是一骨纤维通道，其前壁为椎体 后缘、椎间盘和后纵韧带，后壁为椎弓板、黄韧 带和关节突关节，两侧壁是椎弓根和椎间孔。构 成追管壁的任何结构发生病变，如椎体骨质增生、 椎间盘突出和黄韧带肥厚等因素，均可使椎管腔 变形或狭窄，压迫其内容而产生一系列症状。
2020/10/4
(2)特点：
腰椎间盘最厚，椎间盘与相邻椎体高度约为1:2， 在矢状层面上腰椎间盘向上、下膨出，其前、后 端较大，稍内有一缩窄，整体上犹如横置的花瓶。 腰椎间盘厚度自上而下有渐增的趋势（L5\S1除 外），且其前缘均高于后缘；后缘正常时平直或 轻度后凸，与硬膜囊之间有丰富的硬膜外脂肪。2020/10/4来自板炎2020/10/4
椎间盘突出症定义：
外科学定义：因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核 突出刺激或压迫神经根马尾神经所表现的一种综合 征，以L4/5、L5/S1发病率最高，约占90%。
腰椎间盘突出症的病因
一般认为腰椎间盘突出是在椎间盘退变的基础上发 生的，而外伤则常为其发病的重要原因。日常生活 中腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷，容 易在腰椎间盘受应力最大处，即纤维环的后部由里 向外产生裂隙，这种变化不断积累而逐步加重，裂 隙不断加大，使此处的纤维环逐渐变为薄弱。在此 基础上，由于一次较重的外伤，或反复多次轻度外 伤，甚至一些日常活动使椎间盘的压力增加时，均 可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂，已 变性的髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出，纤 维环损伤本身可引起腰痛，而突出物压迫神经根或 马尾神经，引起放射性痛，故有腰痛和放射性下肢 痛，以及神经功能损害的症状与体征。
2020/10/4
• 关节
椎骨间的关节有关节突关节、钩椎关节（颈椎）、腰 骶关节、骶尾关节和尾骨间关节等。
关节突关节：由相邻关节突关节面构成，各关节囊松 紧不一，颈部松弛易脱位，腰部紧而厚。关节被前方的 黄韧带和后方的棘间韧带所加固，可参与构成椎间孔的 后壁；其前方与脊神经根相邻。上位腰椎的关节突关节 面呈矢状位，而下位呈冠状位，特别是第5腰椎关节突 关节面的倾斜角度变化较大，两侧常不对称。
3、韧带内退行性变：脊椎失稳引起周围韧带受力增 加，出现纤维增生、硬化、钙化、骨化，多见于 前纵韧带、后纵韧带和黄韧带。
4、椎体骨骼改变：椎间盘变性可引起相邻椎体发生 骨髓水肿、脂肪沉积、骨质增生肥大等。
5、继发性改变：上述诸结构的退行性变可引起椎管、 椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄，甚至脊椎滑脱等。
(2)、椎管的形态：
在横断面上，各段椎管的形态和大小不完全相同。
腰段椎管形态各异，第1、2腰椎管的横断面多呈圆形 或卵圆形，其横径大于或等于前后径；第3、4腰椎 管的横断面多呈三角形，其横径大于前后径；第5 腰椎管呈三叶形。CT测量前后径正常值为：1525mm。
(2)、侧隐窝：位于椎管的外侧部，是椎管最狭窄的 部分，L5\S1处最明显。侧隐窝的前壁是椎体的 后外侧部，后壁为上关节突和黄韧带，外侧壁是 椎弓根内面，向下外延续于椎间孔，内有腰神经 根通过，也是神经根至相应椎间孔的通道。
椎体后缘至上关节突前缘的距离为侧隐窝的前 后径，正常值为3-5mm，小于2mm为狭窄。
正常椎间盘CT、MR表现
•
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正常L2/3椎间盘—后缘向前深凹
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正常L3/4椎间盘—后缘向前浅凹
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正常L4/5椎间盘—后缘平直
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正常L5/S1椎间盘—后缘向后浅凸
纤维环膨出示意图
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纤维环膨出
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椎间盘见气体密度影，形成真空征
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椎间关节退行性变：关节间隙变窄，软骨下 骨质增生、硬化、囊变，边缘部骨赘形 成，关节囊松弛、钙化，关节脱位，关 节内积气。
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• 韧带
包括前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、 棘间韧带和横突间韧带。
黄韧带位于相邻椎弓板之间，厚约：2-4mm， 由黄色弹力纤维构成，几乎充满整个椎弓间隙；呈 阶段性分布，犹如叠瓦相互掩盖。黄韧带向前外侧 延伸至关节突关节的内侧，可加固关节囊；其外侧 构成椎间孔的后壁。在横断面上黄韧带呈“V”型， 位于椎弓板的内侧。随年龄的增长，黄韧带可出现 增生、肥厚，常导致腰段椎管狭窄，压迫马尾而引 起腰腿痛。
2020/10/4
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脊柱病变
• 1、脊椎退行性变 • 2、椎间盘突出 • 3、椎管狭窄
• 脊椎退行性变：包括椎间盘、椎间关节、 韧带和椎体等的退行性变，以下位颈椎及 下位腰椎最易受累。
1、椎间盘退行性变包括：
纤维环退变：多发生于20岁之后，出现网状、 玻璃样变及裂隙改变，并向周围膨出，退变处可 有钙盐沉着；
髓核退变：晚于纤维环退变，主要表现为脱水、 碎裂、有时可出现气体（真空现象）和钙化。
2、椎间关节退行性变：多为椎间盘退行性变以后导 致的椎间关节异常活动和失稳所致。早期表现为 损伤性滑膜炎，随之出现关节软骨损伤，关节间 隙变窄，软骨下骨质增生、硬化、囊变，边缘部 骨赘形成，关节囊松弛、钙化，关节脱位，关节 内积气。
• 椎间盘
(1)结构：
是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘，共23个（寰 枢关节除外）。由髓核、纤维环、透明软骨终板和 sharpey纤维组成。
髓核为柔软而富有弹性的胶状物质，位于椎间盘 中心的稍后方，主要由软骨基质和胶原纤维构成。 纤维环是一系列呈同心圆排列的纤维板层结构，围 绕髓核形成并不十分完整的环；纤维环的前份厚， 后份较薄，故髓核易向后或后外突出而压迫椎管内 的脊髓或椎间孔内的脊神经根。透明软骨终板是椎 体的上、下软骨面，形成髓核的上、下界，与相邻 椎体分隔。Sharpey纤维围绕于椎间盘的最外层， 主要由胶原纤维构成。