中国心脏死亡器官捐献工作指南

（按姓氏笔划排列） 澍 韩 颖 黄赤兵程 梁 刚 陈 军 杨 波 李 雷 张延波 吴雄飞 朱继业 孙尔维孙启全朱志军 田普训 （２０１０年５月） 中华器官移植杂志第八届编辑委员会特约审稿人名单 （收稿日期：２１）１（ＨＭ）７） 上报医院捐献委员会（或伦理委员会）和Ｐ【）ＤＣ，备案管理。 完成每一例Ｄ（、Ｄ均应进行病例同顾．并整理相关文件， （七）病例回顾总结 间和手术结束时间等。 确记录手术开始时间、插管灌注时间，每个捐献器官切取时 队，联系手术室的人员和麻醉师，做好切取术前准备。应准 术。尽量缩短热缺血时间。切取前应协调好切取的手术团 一旦宣布死亡，０Ｐｏ小组方可介入，尽快开始切取手 （六）器官切取 的停止，患者应该返回预先安排的区域继续临终照顾护理。 如果在撤除心肺支持后的特定时间里循环未发生不可逆 损伤，允许重新气管插管。 亡。就不能采取恢复循环的措施。为了防止吸入和继发的肺 在宣布死亡后，可以进行器官切取的有关活动。一旦宣布死 时间。死亡过程录像备案（移植医生或（）Ｈ）小组不能在场）。 由２名或２名以上主治医生宣布死亡，并准确记录死亡 ＩＩｌｉｎ。 ＩＩｌｉｎ，但不能超过５ 再宣布死亡。观察时间至少２ 为确定循环停止的不可逆性或永久性，应观察一段时间 环停止后的几分钟里心电活动仍町能存在。 勒超声进行确认。判定死亡时不需要监测心电图，因为在循 停止。在可能的情况下，可以应用有创动脉血压监测和多普 间的限制，需要运用监测或检验来快速而准确地判断循环的 的缺失、心跳的缺失、脉搏和呼吸的缺失。由于ＤＣＤ对于时 ２．宣布死亡：心脏死亡的判定标准：即循环停止、反应 间是指拔出气管插管至器官冷灌注这一段时间。 压、血氧饱和度和尿量等。准确记录热缺血时间。热缺血时 应该每分钟记录患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血 应准确记录撤除心肺支持的时间。在撤除心肺支持后 怀。死亡过程录像备案，不能应用加速患者死亡的药物。 即撤离。主治医生及器官捐献协调员负责对家属进行安慰关 候在场，应该允许他们的要求，患者一经宣布死亡，家属应立 撤除支持治疗过程。如果患者家属希望在撤除心肺支持的时 １．撤除心肺支持治疗：切取器官或移植的团队不能参与 （五）撤除心肺支持，宣布死亡 施。应用的所有干预措施必须详细记录。 并且得到家属的知情同意，可以在主治医生的慎重选择下实 措施，如无足够证据证明其有效性，如果没有不合法的操作， 医疗干预应尽量应用有明确证据证明有效的医疗干预 检查等项目。 估应包括患者的一般资料、详细的个人史、既往史及实验室 快患者死亡的措施。应由主管医师进行死前干预。综合评 不应该限制或者减少能减轻患者痛苦的措施，不应该应用加 进行，同时医师必须要为患者的利益着想，并避免伤害患者。 只有在患者（清醒状态）或直系亲属知情同意的情况下才能 而实施的。因此必须遵守知情同意和无害原则。即医疗干预 估患者及医疗干预，这种干预更多的是为了潜在受者的健康 为患者准备组织器官捐献需要大量的干预．包括综合评 （四）供者管理及综合评估 ０ｆｆｉｃｅ，Ｐ（）Ｄ【））。 Ｄｂｍｔ沁ｎ ｏｒｇａｎ 到省级人体器官捐献办公室（Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ 官捐献过程。确定知情同意等法律程序是否完备，同时上报 理委员会备案。医院捐献委员会或伦理委员会负责监管器 ３．上报备案。将Ｄ（ｍ材料上报医院捐献委员会或伦 家属意见。 如果家属反对已知的潜在捐献者的捐献意愿，应该尊重 的知情同意。 医生应详细记录与家属的讨论意见，在病历中记载他们 捐献协调员应与家属签署正式的知情同意书。 ２．获得知情同意。在家属充分理解器官捐献后，器官 记录，并根据患者的临床情况与家属进行进一步的讨论。 捐献，或患者清醒前提出捐献意愿，需要在医疗பைடு நூலகம்录上详细 如果家属在做出撤除心肺支持决定之前自行提出器官 献后，应详细告知家属关于器官捐献的相关问题。 与家属讨论ＤＣＤ和撤除治疗问题，在家属同意进行器官捐 献的患者提出捐献的问题。应分别由不同的专业医护人员 质量的临终医疗护理的一部分，因此应该向所有町能适合捐 １．与家属探讨捐献相关问题。器官的捐献应该成为高 （三）知情同意 Ｐ（）ＤＣ应指派（）Ｐ０小组负责器官切取工作。 情同意。 者的家属讨论ＤＣＤ的所有相关问题，然后再得到书面的知 家属关于ＤＣＤ的口头知情同意，器官捐献协调员应该和患 的具体过程和要求向家属解释清楚。当主治医生得到患者 官捐献协调员应该与患者的家属进行深入的访谈，把Ｉ）ＣＤ 知Ｐ（）ＤＣ。ＰｏＤＣ指派器官捐献协调员达到捐献医院。器 ２．正式提交Ｐ（＿）ＤＣ：应该把所有的潜在器官捐献者通 超过６（）Ｔ１１ｉｎ，则不能进行ＤＣＤ。 如果主治医生认为患者在撤除心肺支持之后可以存活
眦）。提交患者的基本资料；负责与家属协商决定撤除心 中国心脏死亡器官捐献工作指南
知家属，并详细记录交谈内容和家属的知情同意内容。 如果在预测过程中必须进行某些检查，主治医生应该告 推荐参考２种工具——Ｕｗ评分或ＵＮ（）ｓ评估系统。 由主治医生进行初步评估。 虑ＤＣＤ，并应在得到家属对器官组织捐献的知情同意之前， ｍｉｎ内死亡，则可以考 准，且预计在撤除心肺支持治疗后６０ 主治医生需要考虑ＤＣＤ的可能性。如果患者符合捐献标 １．评估ＤｃＤ的可行性：一旦决定撤除心肺支持治疗， （二）初步评估 的基本材料，确定是否符合捐献的最低标准。 ３．联系Ｐ（】ＤＣｌ联系Ｐ（）ＤＣ。咨询０Ｐ（）小组，提交患者 一些涉及到患者及其家人照顾和护理上的利益冲突。 捐献的讨论应该相互分开，这可以减少家人的悲伤，并避免 决定撤除支持治疗。关于撤除心肺支持的讨论与器官组织 无法避免死亡。家属对于患者的病情有充分的理解并接受， ２．决定撤除支持治疗：主治医生告知家属患者的病情， 论，明确患者的预后不良，死亡无法避免。 主治医生初步发现潜在器官捐献者后，应进行会诊讨 者通过法律途径正式授权的委托人）。 出撤除支持治疗申请（家属是指配偶、成年子女、父母，或患 资源共享网络（ＵＮ（）Ｓ）评估标准进行初步评估。（２）家属提 持的严重神经损伤和（或）其他器官衰竭，推荐参考美国器官 １．潜在的器官捐献者条件：（１）需要机械通气或循环支 （一）发现潜在捐献者 五、ＤＣＤ工作程序及要点 工作人员等，主要协助ｏＰ０小组完成器官切取工作。 ５．其他相关人员：包括器官切取所需麻醉师和手术室 善，督促上报ＤＣＤ材料，备案管理。 捐献的过程是否符合知情同意等原则，监管法律文件是否完 ４．医院捐献委员会或医院伦理委员会负责人员：监管 过程。 ３．０Ｐ０小组：主要负责器官切取，不参与撤除支持治疗 红十字会负责培训并认定资质。 献事宜，获得捐献知情同意等法律文件。器官捐献协调员由 ２．器官捐献协调员：主要负责与家属共同探讨器官捐 ＤＣＤ记录，组织回顾病例，上报医院捐献委员会备案。 家属共同探讨器官捐献事宜；对患者进行医疗干预；填写 肺支持及具体实施过程，宣布死亡；协助器官捐献协调员，与 Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ， Ｄ０ｎａｔｉｏｎ 体器官捐献委员会（Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ【）ｒｇａｎ 要负责发现潜在捐献者，初步评估确定捐献者，联系省级人 １．主治医生：参与除器官切取外的整个捐献过程。主 关键的时间点上应召开会议，明确职责。 ＤＣＤ工作组，共同参与Ｄ（、Ｄ过程，熟悉流程，协调工作，在 教研室器官移植科 通信作者：刘永锋，１１（ＭＭｌｌ沈阳，中国医科大学附属第一医院普通外科 Ⅸ）Ｉ：１（｝．３７刮）／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｍ０２５４—１７８５．２（）１（）．（１７．（）１５ 及相关辅助人员、医院捐献委员会人员等，这些人员组成 ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｓ，【）Ｐ（））成员 Ｐｒｏｃｕｒｅｎｌｅｎｔ 官获取组织（（）ｒｇａｎ 参与ＤＣＤ人员包括主治医生、器官捐献协调员、人体器 四、参与Ⅸ：Ｄ人员组成及职责 知，可能有限。属于“不可控制”类型。 分类Ｖ：危重患者发生意外的心跳骤停。热缺血时间已 可能有限。属于“不可控制”类型。 同意捐献，正在等待器官获取人员到达。热缺血时间已知， 分类Ⅳ：确认脑死亡患者发生心跳骤停。有时患者已经 者——热缺血时间已知且有限。属于“可控制”类型。 分类Ⅲ：有计划地撤除支持治疗后等待心脏停跳的濒死 型。 给予及时的心肺复苏，热缺血时间已知。属于“不可控制”类 分类Ⅱ：心肺复苏失败者，这类患者通常在心脏停跳时 制”类型。 分类Ｉ：入院前死亡者，热缺血时间未知。属于“不可控 Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔ分类： 式，分类Ｖ近来被提议作为对其他４个分类的补充。 Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔ（马斯特里赫特）国际会议定义的ＤＣＤ的分类方 ２．ＤＣＤ分类：目前，国际上通常采用１９９５年荷兰 ＮＨＢＤ）。 ｄｏｎａｔｉｏｎ， ｂｅａｔｉｎｇ 往也称无心跳器官捐献（ｎｏＩ卜ｈｅａｒｔ １。ＤＣＤ定义：指公民在心脏死亡后进行的器官捐献，以 三、Ｄ【、Ｄ定义与分类 断。 属或地区的特点进行调整。本指南不应代替医生的临床判 人员提供参考。但在具体实施ＤｃＤ过程中，可根据患者、家 本指南为参与医院内发生的器官捐献程序的临床医护 不适用于皮肤、角膜等组织捐献。 本指南主要适用于发生在医院内的可控制性ＤＣＤ，但 二、适用范围 属、受者和医护队伍造成的伤害。 的、医学上可接受的建议。期望避免任何可能对患者、患者家 重患者权利的基础上，提出实施ＤＣＤ时合法的、符合伦理 ＤＣＤ指南。目的是建立一个符合伦理和可操作的程序，在尊 体器官移植条例》等相关法律、法规制订一个全国统一的 Ｄｏｌｌａｔｉｏｎ（乃ｍｍｉｔｔｅｅ，以）】ＤＣ）根据《人 委员会（Ｃｈｉｎａ（）ｒｇａｎ ＤＣＤ）行为，保障器官捐献者的合法权益，中国人体器官捐献 ｄｅａｔｈ， ｃａｒｄｉａｃ ａｆｔｅｒ 为规范心脏死亡器官捐献（ｄｏｎａｔｉｏｎ 一、目的 中华医学会器官移植学分会 ·４３６·