冠状动脉粥样硬化表现及护理问题

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临床表现
诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟及心动 过速等诱发，疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳 累之后。 持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5min内逐渐 消失，可数日或数周发作1次，或一日内发作多次。 缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。
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心肌梗死
心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续 时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明 显。
心肌梗死：是心肌的缺血性坏死。是在冠状动脉病变的基础上， 发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的 急性缺血导致心肌坏死。 先兆：发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦 躁、心绞痛等前驱症状。
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护理措施
不稳定心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低 脂、高维生素和易消化饮食。 病情观察：注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解 方式。密切监测生命体征。观察有无心律失常、不稳定型心绞 痛、急性心肌梗死等的发生。 用药护理：硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或 硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。
冠状动脉粥样硬化 表现及护理问题
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺 血与缺氧所产生的临床综合征。
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定义
是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠 状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
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护理问题
急性疼痛：胸痛，与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有 关，与心肌缺血坏死有关。 焦虑：与心绞痛反复发作有关。 并发症：急性心肌梗死。 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。 恐惧：与剧烈胸痛伴濒死感有关。 有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。 潜在并发症：心律失常、心力衰竭和心源性休克。
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健康指导
合理膳食，均衡营养， 低饱和脂肪、低胆固醇饮食
适当有规律的运动， 避免剧烈运动。
嘱病人随身 携带“保健盒”
戒烟
定期复查， 有危急征兆时立即就诊
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临床特征
阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要位于胸骨后，可放射于心 前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟， 休息或含服硝酸甘油后消失。
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临床表现
部位：主要在胸骨体上段或中 段之后，范围约手掌大小，界 限不清，常放射至左肩、左臂 内侧达无名指和小指。 性质：胸痛常为压迫、发闷或 紧缩性，也可有烧灼感，偶伴 濒死的恐惧感，发作时病人常 不自觉地停止原来的活动，直 至症状缓解。
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休息与活动
1-3天：绝对卧床休息 第4天：床上行肢体活动 第2周：坐椅子上进餐、洗漱 第3周：病房内走动逐步增加活动
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护理事项
在最初2～3日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐 过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。 吸氧：鼻导管吸氧，氧流量为2～5L/min，以增加心肌氧 的供应，减轻缺血和疼痛。 保持大便通畅：指导病人养成每日定时排便的习惯，多食 蔬菜和水果等粗纤维食物；嘱病人便时避免用力，以防诱 发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。