冠状动脉粥样硬化性心脏病护理

避免诱因 病情自我监测
胸痛（ 胸痛（UAP、AMI、不典型 ） 、 、不典型AP）
用药指导 定期检查
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分型： 分型：
稳定型心绞痛（ 稳定型心绞痛（stable angina pectoris,SAP） ） 不稳定型心绞痛（ 不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris,UAP） ）
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稳定型心绞痛
概念：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增 概念： 冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增 的基础上 而引起心肌急剧、 加而引起心肌急剧、暂时的缺血与缺氧的临床综合 征。 缺氧时的代谢产物刺激心脏内自主神经的传入纤维 末梢， 末梢，经1-5胸交感神经节和相应的脊髓段传至大脑 胸交感神经节和相应的脊髓段传至大脑 产生疼痛。 产生疼痛。
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二、病因与发病机制： 病因与发病机制：
最基本病因： 最基本病因：冠状动脉粥样硬化 发病机制： 发病机制： 心肌耗氧量增加而冠脉供血相对不足 心肌耗氧量增加而冠脉供血相对不足
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三、临床表现： 临床表现：
1、症状：发作性胸痛 症状：
1) 2) 3)
部位：胸骨体中段或上段之后， 部位：胸骨体中段或上段之后，常放射 性质：压迫、发闷、紧缩感 性质：压迫、发闷、 诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、 诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心 动过速、 动过速、休克 持续时间： 持续时间：3-5min 缓解方式： 缓解方式：休息或含服硝酸甘油 典型的SAP常在相似的条件下发生 典型的SAP常在相似的条件下发生 SAP 18
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五、治疗要点
抗凝降脂， 2、缓解期——抗凝降脂，稳定动脉斑块 缓解期 抗凝降脂 4）抗血小板药物 ） 5）降脂药 ）
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五、治疗要点
3、其他： 、其他： 中医中药 介入治疗 外科治疗 运动锻炼
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不稳定型心绞痛
病因： 病因：
冠状动脉粥样硬化斑块不稳定， 冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，继发病理 改变
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4、病情观察： 、病情观察：
疼痛 心电图 生命体征 伴随症状
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5、用药护理 、
硝酸甘油
1）含服起效时间1-3min，半小时作用后消失，15min内可 ）含服起效时间 ，半小时作用后消失， 内可 连含3片 连含 片 2）有扩冠和降压作用，含服时宜坐位或卧位，防体位性 ）有扩冠和降压作用，含服时宜坐位或卧位， 低血压 3）可扩张头面血管，致面部潮红、头胀痛、头晕等 ）可扩张头面血管，致面部潮红、头胀痛、 4）见光易分解，防潮解失效 ）见光易分解，
5
来自百度文库
二、病因
主要危险因素: 主要危险因素
年龄、 年龄、性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病
次要危险因素: 次要危险因素
肥胖 缺少活动 高脂肪、高胆固醇、高糖、高盐饮食 高脂肪、高胆固醇、高糖、 遗传因素 A型性格 型性格 6
三、临床分型
1. 2. 3. 4. 5.
无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死
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五、治疗要点
目标
缓解急性发作 预防再发作
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五、治疗要点
1、发作时 休息： 1）休息：立即 2）药物治疗：硝酸酯制剂 药物治疗：
硝酸甘油0 硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含化 mg， 硝酸异山梨酯5～10mg，舌下含化 硝酸异山梨酯5 10mg， mg
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五、治疗要点
改善冠状动脉供血， 2、缓解期——改善冠状动脉供血，减轻 缓解期 改善冠状动脉供血 心肌耗氧量 1）硝酸酯类 ） 2）β受体阻滞剂 ） 受体阻滞剂 3）钙通道阻滞剂 ）
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不稳定型心绞痛
特点： 特点：
1. 2. 3. 4.
疼痛更强、持续时间更长（超过 疼痛更强、持续时间更长（超过15min）可由 ） 劳力负荷诱发 较低的活动量即可诱发， 较低的活动量即可诱发，休息时也可自发出 现胸痛 卧床休息和含服硝酸酯类药物胸痛缓解不明 显 性质呈进行性恶化，大约30%者可在发作后 者可在发作后3 性质呈进行性恶化，大约 者可在发作后 月内发生心梗。 月内发生心梗。
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6、减少或避免诱因 、
调节饮食，避免饱餐 调节饮食， 保持大便通畅， 保持大便通畅，忌用力排便 调整日常生活与工作量 减轻精神负担 保持适当的体力活动 注意气候变化
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健康指导
1)
调整生活方式
合理膳食、控制体重、适当运动、戒烟、 合理膳食、控制体重、适当运动、戒烟、减轻精神 压力
2) 3) 4) 5)
4) 5)
三、临床表现： 临床表现：
2、体征
不发作时（－） 不发作时（－） 发作时： 发作时：
面色苍白、表情焦虑、出冷汗 面色苍白、表情焦虑、 心率增快 血压升高 可有第三或第四心音奔马律， 可有第三或第四心音奔马律，可有暂时性收缩期杂音
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四、相关检查
① ② ③ ④
心电图 静息时： 静息时：半数可正常 发作时：暂时性ST段压低 段压低（ 发作时：暂时性 段压低（≥0.1mV ） 心电图负荷试验 24h动态心电图 24h动态心电图 冠脉造影： 冠脉造影：确诊依据
第七节 冠状动脉粥样硬化性心脏病
湖北中医学院护理系 高小莲
1
讲述内容
冠心病概述 心绞痛 心肌梗死
2
一、冠心病概述
1.
定义： 定义：
冠状动脉粥样硬化 冠状动脉性心脏病 冠状动脉痉挛
(冠心病 冠心病) 冠心病
3
美国心血管病流行病学
• 第一大死亡原因 –1998年460,000人死于该病 1998年 1998 460,000人死于该病 –每5个成年人中就有一个 每 • 发病率 –每年约1,100,000人新发或复发冠心病，其中40 每年约1,100,000人新发或复发冠心病，其中40 每年约1,100,000人新发或复发冠心病 ％死于该病 –每年约有400,000新发稳定型心绞痛病例和 每年约有400,000 每年约有400,000新发稳定型心绞痛病例和 150,000新发不稳定型心绞痛病例 150,000新发不稳定型心绞痛病例 –目前，12,000,000人具有心梗和/或心绞痛史 目前， 人具有心梗和/ 目前 12,000,000人具有心梗和
典型特点： 典型特点：
发作性胸骨后压榨性疼痛 劳力负荷时发生 持续数分钟 休息或用硝酸酯制剂后缓解
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稳定型心绞痛的分级 稳定型心绞痛的分级（CCSC）： ）：
I级 ：一般体力活动（如步行和登楼）不受限， 级 一般体力活动（如步行和登楼）不受限， 仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。 仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。 II级 ：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、 级 一般体力活动轻度受限，快步、饭后、 寒冷或风中行走、情绪激动发作心绞痛， 寒冷或风中行走、情绪激动发作心绞痛， 平地步行两个街区以上或登一楼以上引发 的心绞痛。 的心绞痛。 III级：一般体力活动明显受限，步行 ～2个 级 一般体力活动明显受限，步行1～ 个 街区， 楼引发心绞痛。 街区，登1楼引发心绞痛。 楼引发心绞痛 IV级：一切体力活动都引起不适，静息可发 级 一切体力活动都引起不适， 生心绞痛。 生心绞痛。
7
稳定的动脉粥样硬化斑块
内膜平滑肌细胞 纤维帽 内皮细胞
(平滑肌细胞和基质)
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
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稳定的动脉粥样硬化性斑块
富含平滑肌细胞的 厚纤维帽
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不稳定的动脉粥样硬化斑块—ACS
血小板聚积在 破裂/ 破裂/浸润的部位
lipid 脂核core
外膜 10
不稳定的动脉粥样硬化斑块——ACS
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不稳定型心绞痛
1. 2.
治疗要点 一般处理
卧床休息、心电监护、吸氧 卧床休息、心电监护、
止痛
吗啡、 硝酸甘油、 吗啡、 硝酸甘油、消心痛 钙通道阻滞剂、 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂、 β受体阻滞剂
3. 4.
抗栓（ 抗栓（凝）
阿司匹林、 阿司匹林、低分子肝素
急性冠状动脉介入治疗
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心绞痛病人的护理
薄的，破裂的 薄的， 纤维帽及血栓
Boyle et al. 1997
致密的巨噬 细胞浸润
Davies and Ho 1998
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心绞痛
一、概述 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、实验室及其他检查 五、诊断要点 六、治疗要点 七、护理
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一、概述
心绞痛： 心绞痛：
由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧、 由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧、暂时的缺血与 冠状动脉供血不足 心肌急剧 缺氧所引起的 所引起的， 发作性胸痛或胸部不适为主要表现的 缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的 临床综合征。 临床综合征。
常用护理诊断及措施 健康指导
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常用护理诊断
与心肌缺血、 疼痛 与心肌缺血、缺氧有关 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有 关 知识缺乏 缺乏控制诱因及预防性药 物知识 PC：心肌梗死 ：
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与心肌缺血、 疼痛 与心肌缺血、缺氧有关
1. 2. 3. 4. 5. 6.
休息与活动： 休息与活动： 心理护理： 心理护理： 吸氧 病情观察： 病情观察： 用药护理： 用药护理： 减少或避免诱因： 减少或避免诱因：
4
中国心血管病流行病学
20世纪后叶，在我国以心血管疾病为代表的慢 20世纪后叶， 世纪后叶 性疾病的 发病率和死亡率日益增加 目前估计我国仅高血压病患者就近1亿人， 目前估计我国仅高血压病患者就近1亿人，心肌 梗死患者200－300万人，死于冠心病的人数约30 梗死患者200－300万人，死于冠心病的人数约30 200 万人 万
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UAP分组 分组
低危组： 低危组：新发生的或是原有劳力性心绞痛恶化 加重，发作时ST段下移 段下移≤1mm，持续时间 加重，发作时 段下移 ， <20min 中危组：就诊前1个月内 但近48h内未发 个月内（ 内未发） 中危组：就诊前1个月内（但近48h内未发） 发作1次或数次静息心绞痛及梗死后心绞痛 次或数次静息心绞痛及梗死后心绞痛， 发作 次或数次静息心绞痛及梗死后心绞痛， 发作时ST段下移 段下移>1mm，持续时间 发作时 段下移 ，持续时间<20min 高危组：就诊48h内反复发作，静息心电图 内反复发作， 高危组：就诊 内反复发作 静息心电图ST 段下移>1mm，持续时间 段下移 ，持续时间>20min
发病机制： 发病机制：
冠状动脉痉挛致管腔部分或完全阻塞
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不稳定型心绞痛
为稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间 状态,临床上实际包含了除稳定型劳累性 状态 临床上实际包含了除稳定型劳累性 心绞痛外所有类型的心绞痛. 心绞痛外所有类型的心绞痛
初发型心绞痛、 初发型心绞痛、恶化型心绞痛 静息（变异） 静息（变异）型心绞痛 继发性心绞痛 梗死后心绞痛