冠状动脉粥样硬化性心脏病总结
冠状动脉粥样硬化性心脏病相关知识
冠状动脉粥样硬化性心脏病相关知识【概述】简称冠心病，它是因供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变。
由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同，其临床症状也有不同。
【诊断】一．病史、症状：典型的症状为劳力型心绞痛，在活动或情绪激动时出现心前区压榨性疼痛，部分患者向左肩部或/和左上臂部放散，一般持续5～10分钟，休息或含服硝基甘油等药物可缓解。
部分伴有胸闷或以胸闷为主，严重者疼痛较重，持续时间延长，休息或睡眠时也可以发作。
病史提问要注意诱因、疼痛的部位、持续时间，有无放散，伴随症状及缓解方式。
二．体检发现：一般早期无明确的阳性体征，较重者可有心界向左下扩大，第一心音减弱，有心律失常时可闻及早搏、心房纤颤等，合并心衰时两下肺可闻及湿罗音，心尖部可闻及奔马律等。
三．辅助检查：心电图呈T波低平、倒置及ST段下移，特别是水平型和下斜型下移更有意义，B超可有左室室壁节段性运动障碍。
平板运动试验常阳性，同位素心肌扫描（ECT）可出现心肌缺血性改变，24小时心电图（Holter）监测运动时出现缺血性改变，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，必要时可检查血脂、血糖。
四．鉴别诊断：应与心肌炎、肥厚梗阻性心肌病、心包炎、胸膜炎等所致胸痛进行鉴别。
【治疗措施】可选用钙通道阻滞剂，硝酸脂类药物，转换酶抑制剂进行治疗，心率较快者可选用β受体阻滞剂，以缓释剂为好。
可加用肠溶阿斯匹林100-325mg 1/d，注意对冠心病危险因素的治疗如降压治疗、调脂治疗、治疗糖尿病、戒烟、禁酒等。
还可选用极化液和硝酸脂类药物静滴。
合并心衰及心律失常时需加用纠正心衰及抗心律失常的治疗（详见心衰及心律失常篇），必要时可行冠心病的介入治疗（PTCA+支架术），严重者可考虑进行外科搭桥手术。
在人到中年或过60岁的社会人群中，患冠心病的人并不稀见。
因为有些人无自觉症状，心电图检查正常。
这属于隐性冠心病，直到有间断发生心脏病各种症状时，才引起人们的注意。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠 状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞导致心 肌缺血、缺氧而引起的心脏病；它和因冠状 动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧 或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心 脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
临床类型
一、无症状性心肌缺血：无症状，但检查有心肌缺
实验室及其他检查
一、心电图 是发现心肌缺血，诊断心绞痛最
常用的检查方法。 （一）常规心电图 半数病人在心绞痛未发 作时心电图正常，但也可有st段和t波的非特 异性异常及陈旧性心肌梗塞的心电图表现。 劳力性心绞痛发作时，导联上常见以R波为 主的导联上st段压低（≥0.1mv）的心内膜下 缺血性改变，发作缓解后恢复，有时出现t波 低平或倒置。
鉴别诊断
心绞痛须与急性心肌梗塞、心脏神经官 能症相鉴别。 不典型心绞痛以上腹部疼痛为主者，须 注意与溃疡病、胆道疾患及膈疝相鉴别。 心绞痛放射至胸部或肩背部者须与胸膜 炎、肋间神经痛、脊柱或肩关节炎鉴别。
治疗
除冠状动脉粥样硬化的基本治疗外，治疗重点 在改善冠状动脉供血及减轻心肌耗氧，制止心绞痛 的发作及防止其复发。 长期服用Aspirin和给予有效的降血脂治疗梗死的发生 一、终止心绞痛发作 休息、停止活动，舌下含化 硝酸甘油、硝酸酯类。副作用有头昏、面红、心悸、 偶有血压下降，因此首次用药，应平卧片刻，必要 时吸氧，青光眼忌用。
（二）心电图连续监测
让病人佩带慢速转动的磁 带盒。以1－2个双极胸导联连续录下24小时心电图， 然后在荧光屏上快速播放并选段记录，可以从中发 现心电图st－t波改变及各种心律失常，出现时间可 与病人的活动与症状相对照。 （三）心电图运动试验 以运动增加心脏负荷，诱 发心肌缺血使其出现缺血症状和心电图改变。常用 的有踏板和蹬车试验。受检者在活动的踏板就地踏 步运动或在特制的车上作蹬车运动。运动强度逐步 分期升级，观察及记录运动前、运动中、运动后即 刻2、4、6、8分钟的心电图，心电图出现st段水平 或下斜型压低≥0.1mv，持续0.08秒者为阳性。
冠状动脉粥样硬化性心脏病从脾论治经验总结
冠状动脉粥样硬化性心脏病从脾论治经验总结冠状动脉粥样硬化性心脏病从脾论治经验总结随着现代生活方式和饮食结构的改变，冠状动脉粥样硬化性心脏病的患病率逐年上升，成为严重威胁人类健康的重大疾病之一。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种导致心肌供血不足的疾病，严重时甚至会发生心肌梗死，威胁患者的生命。
传统的治疗方法主要是通过药物和手术来缓解症状和治疗病因，然而这些方法并不能根治疾病，因此需要探索更有效的治疗途径。
脾是中医中关注的一个重要脏器，被认为在调节水液代谢、造血功能以及免疫反应方面起着重要作用。
同时，中医认为脾胃是消化系统的核心，与血液循环密切相关。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生与脾胃的功能失调有着密切的关系。
因此，通过调理脾胃功能，可以在一定程度上改善心脏病的发生和发展。
首先，要保持良好的饮食习惯。
中医强调饮食调理的重要性。
脾胃功能好，食物得到充分消化吸收，有助于提供足够的营养物质供给心脏和其他脏器。
因此，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者应该少食高脂肪、高胆固醇的食物，增加蔬菜水果的摄入，并适当选择一些中医药中有益心脏的食材，如红枣、山楂等，以增强心脏的营养供给。
其次，辨证论治是中医的核心理念。
不同阶段的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者病情表现不同，治疗方法也需要有针对性地进行调整。
一般来说，阻滞在冠状动脉内的粥样硬化斑块较多的患者，可以选用舒散瘀血，通络活血的中药，如当归、川芎、红花等，以促进血液循环，减少不稳定斑块的形成。
而对于血脂异常、体寒、气虚等情况导致的冠状动脉粥样硬化性心脏病，可以选用温中散寒，健脾益气的药物，如人参、党参、食补类的药材等。
此外，中医养生理念也是预防和治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要方法。
中医强调调节身心平衡，保持正常的生活作息和精神状态。
例如，保持良好的心态、充足的睡眠、适度的运动等都有助于维持心脏健康。
另外，中医还注重于针对患者个体差异，因此治疗过程中需要根据个体情况进行个体化调理。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种以冠状动脉狭窄或闭塞为主要病理学特征，并导致心肌缺血、缺氧、坏死等临床症状的疾病。
冠状动脉硬化性心脏病是发达国家心血管疾病的主要死因之一，因此对其认识和控制具有重要意义。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因与多种危险因素相关。
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、遗传因素等因素都可能导致血管内膜损伤和代谢紊乱，进而引起冠状动脉粥样硬化性变。
病程中，心肌缺血和缺氧是最常见的表现，临床症状包括心绞痛、心肌梗死等。
心绞痛表现为胸痛、胸闷、气短、出汗等症状，可以**在少量或大量运动、情绪激动、饱餐后等情况下出现。
心肌梗死则表现为剧烈的胸痛、气短、出汗等症状，需要紧急处理。
诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要方法包括心电图、冠状动脉造影、超声心动图等。
在一些特殊情况下，还可能需要核医学检查和血管内治疗等进一步检查方法。
治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的方法包括药物治疗、心外科手术和介入治疗等。
药物治疗可以通过降低血压、血脂、改善心肌代谢等方式来减轻症状和延长生命。
手术治疗通常适用于严重冠状动脉狭窄或闭塞的情况，包括冠状动脉旁路移植和冠状动脉搭桥术等。
介入治疗是非手术治疗的一种方式，包括球囊扩张、支架置入、成像导向介入等。
冠状动脉粥样硬化性心脏病概述
III级：平地步行不到两街区就出现心绞痛，即意 味体力活动明显受限。
IV级：轻度活动甚至休息时即出现心绞痛，但连 续时间（<15min），若连续时间更长，即称为 不稳定型心绞痛，这意味着轻度体力活动丧失。
试验室及其他检验
一、心电图
（一）常规心电图 心绞痛未发作：可正常，ST段和T波异常，陈旧
（二）动态心电图
动态心电分析系统
动态心电图
动态心电图
（三）运动心电图
亚极量运动：到达按年龄旳估计最高心率旳85－ 90％旳运动量，统计运动前、运动中、运动后即 刻2、4、6、8分钟旳心电图，心电图出现ST段水 平或下斜型压低≥0.1mv，连续0.08秒者为阳性。
禁忌证：心肌梗塞急性期，不稳定型心绞痛，心力 衰竭、严重心律失常。
心绞痛
(Angina Pectoris)
定义
心绞痛是指急性、临时性心肌缺血， 缺氧所引起旳症候群，临床特点为阵发 性胸骨后或心前区疼痛。
病因
冠状动脉大支动脉旳管腔狭窄，常见； 冠状动脉痉挛； 冠状动脉先天性畸形起源极为少见； 冠状动脉栓塞也极少； 重度主动脉瓣狭窄/关闭不全，肥厚型心肌病
等也可发生心绞痛，但不归入冠心病心绞痛 范围。
心电图监测或运动试验无心绞痛发作而出现缺 血型ST段变化者，应行放射性核素心肌灌注显 象检验，必要时进行冠状动脉造影明确诊疗。
鉴别诊疗
急性心肌梗塞 心脏神经官能症：多见于青年女性。劳累和休
息时均可发生，疼痛大多位于心前区或心尖附 近，常局限于一点，多为连续性隐痛、气闷或 跳动性刺痛，连续数小时甚至数日，叹息则舒 适，而应用硝酸酯制剂无明显效果。
③恶化型，原为稳定型心绞痛，在3个月内心绞痛 发作频数增长，程度加重，连续时间增长，可由越 来越轻旳活动所引起，甚至休息时亦发作，含用硝 酸甘油不易缓解。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉功能性或器质性病变导致冠脉供血和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害，又称缺血性心脏病。
冠心病的范围广泛，包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。
世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、猝死。
临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
为心脏提供血液的动脉冠状动脉，随着胆固醇及其他沉积物组成的斑块在动脉壁积聚，会导致冠脉狭窄、闭塞，从而引起冠心病。
冠心病的危险因素有很多，除了年龄、遗传因素等不可控的因素外，还包括高血压、血脂异常、糖尿病、超重、肥胖、吸烟等可控的因素，对这些因素进行积极防控将有助于防治冠心病。
也就是说绝大部分冠心病危险因素是可以通过生活方式或药物干预而控制。
随着年龄的增长会增加动脉损伤和狭窄的风险。
通常男性的冠心病风险要大于女性。
心脏病家族史与冠心病高风险相关，如果有血缘关系的亲属之前被诊断患有心脏病，那么此类人群风险最高。
无论是吸烟还是二手烟都会增加冠心病风险。
没有得到控制的高血压会导致动脉硬化和血管壁变厚，从而缩小血液流经的管腔。
血液中高水平的胆固醇会增加斑块和动脉粥样硬化形成的风险。
其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）通常被称为“坏”胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）通常被称为“好”胆固醇。
“坏”胆固醇水平高和“好”胆固醇水平低，都会促进动脉粥样硬化的发展。
糖尿病与冠心病风险增加有关。
2型糖尿病和冠心病具有相似的危险因素，如肥胖和高血压。
体重过重通常会加重其他危险因素。
缺乏运动也与冠心病及其一些危险因素有关。
生活中没有缓解的压力可能会损害动脉，并加重冠心病的其他危险因素。
吃太多含有大量饱和脂肪、反式脂肪、盐和糖的食物会增加冠心病风险。
大量饮酒会导致心肌损伤，还可以加重冠心病的其他危险因素。
而以上多个危险因素组合在一起时，可能存在累加效应，导致更高的冠心病风险。
此外，体力劳动或情绪激动可诱发冠心病发作，尤其是诱发出现胸痛症状，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发冠心病症状发作或加重。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Artery Atherosclerosis, 简称CAD）是一种常见的心脏疾病，其主要特征是冠状动脉中形成的斑块导致血管狭窄或阻塞，进而影响到心脏的正常供血。
这种疾病是心脏病最常见的类型之一，也是导致心肌梗死和心绞痛的主要原因之一。
本文将从病因、发病机制、临床表现以及治疗方法等几个方面对冠状动脉粥样硬化性心脏病进行探讨。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因比较复杂，与多种因素有关。
其中，高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病等是主要的危险因素。
这些因素与血管内皮功能异常、脂代谢紊乱等因素共同作用，导致斑块形成和动脉硬化，最终影响到心脏的供血。
此外，遗传因素也在冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生中起到了一定的作用，这也解释了为何在一些家族中，心脏病会频繁出现。
在冠状动脉粥样硬化性心脏病发病机制中，斑块的形成是关键环节。
当血管内皮受损时，炎症反应会被触发，起始物质也会聚集在受损的区域。
血小板会黏附到病变部位，形成血栓，导致血管狭窄。
斑块中的胆固醇、脂质和钙质慢慢积聚，最终形成斑块。
这些斑块可以增大并形成斑块斑块与狭窄，影响到心脏供血。
当斑块破裂时，血栓可能会形成，进一步引发心脏梗死。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现多样化，根据狭窄的部位和程度，患者可能会出现胸痛、心悸、疲劳、气短等症状。
心绞痛是最常见的症状之一，疼痛常常发作于剧烈运动或情绪激动时，因为这些情况下心肌所需的血液供应增加。
心脏梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重并发症之一，疼痛常常持续较久，且可伴有恶心、呕吐、出冷汗等症状。
有时，患者可能在无明显症状的情况下出现心脏骤停，这种情况下，心脏搏动会突然停止，使患者陷入危险之中。
针对冠状动脉粥样硬化性心脏病，治疗方法多样。
从预防的角度来看，控制危险因素的干预是非常重要的。
通过合理饮食、减少摄入饱和脂肪和胆固醇、定期进行体检、戒烟等措施，可以降低冠状动脉粥样硬化性心脏病的风险。
冠状动脉粥样硬化性心脏病(一)
冠状动脉粥样硬化性心脏病(一)
冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种心脏病的类型。
该病主要是由于心脏的冠状动脉出现粥样硬化所引起的。
冠状动脉的内层因为过度的胆固醇积累，导致血管内径变窄，管壁变硬。
这样，就会导致血液很难流通，进而就会发生心脏病的情况。
该病的原因是病人平时饮食搭配不当，或者是由于生活不规律，而导致身体的过度疲劳，进而引发这种疾病。
除此之外，某些遗传因素也可能是诱发此类疾病的原因。
该病的症状表现多样性，可能包括：心悸、气短、胸痛、头晕甚至突发晕厥等。
当然，有的情况下即使没有任何症状，也可能预示着这个疾病已经存在了。
如何预防冠状动脉粥样硬化性心脏病呢？首先，要树立科学的饮食观念。
要健康饮食，多吃水果、蔬菜以及低脂肪、低热量的食品，避免食用高脂、高热量和高胆固醇的食品。
此外，还应该定期参加体育活动，保证充足的睡眠时间和良好的生活习惯。
这些都是预防冠状动脉粥样硬化性心脏病的有效方法。
如何治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病呢？目前，药物治疗是常规的治疗方法，主要是控制血脂，保持血压和心律的稳定。
此外，如果病情加重，手术治疗也是一种选择。
手术治疗包括支架置入和冠状动脉旁路移植手术等。
但是，术后护理非常关键，患者应该注意规律生活、减少疲劳，同时避免吸烟和饮酒等不健康的生活习惯。
在日常生活中，我们应该树立健康的生活观念，多关注身体的状况。
如果发现自己有冠状动脉粥样硬化性心脏病的情况，及时治疗非常重要，只有这样才能够迅速康复。
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冠状动脉粥样硬化性心脏病总结
稳定型心绞痛
手工制作
实验室及其他检查考点汇集：
最常用的无创（首选）：运动负荷试验最准确：冠造
非ST段抬高的急性冠脉综合征
1.劳力恶化型
原为稳定型心绞痛，
在1个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱。
2.初发型心绞痛
1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。
3.静息型心绞痛
休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发
发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列。
变异型心绞痛特点：
治疗不稳定型心绞痛不恰当的措施是
A.静脉滴注硝酸异山梨酯
B.静脉滴注尿激酶
C.口服阿司匹林
D.皮下注射低分子肝素
E.口服阿托伐他汀
『正确答案』B
“早期保守治疗”“早期侵入治疗”早期进行介入评估
极高危组
不稳定型心绞痛患者应争取在2小时内进行介入评估的临床情况是
A.发作时间较前延长
B.发作时间出现左心衰
C.ST段水平型下移
D.静息心绞痛发作
E.ST段下斜型下移
『正确答案』B
衰（摔）顽（碗）流室
早期进行介入评估
冠心病植入药物洗脱支架者，需要接受阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治疗的时间至少为12个月
ST段抬高型心肌梗死
胸痛 1.心前区；2.休息及应用硝酸甘油不缓解
心律失常1.24h以内最多见，其中室早最常见；
2.早期死因：室颤；
3.下壁心梗最易合并房室传导阻滞
心衰（1）前壁MI：急性左心衰，肺水肿（2）右室MI：急性右心衰，伴血压下降
休克：数小时至1周发生，主要为心源性，因心肌坏死，收缩力锐减所致。
心肌梗死并发症
1.乳头肌功能失调或断裂：心尖部闻及新出现的收缩期吹风样杂音。
2.室间隔穿孔：听诊在胸骨左缘下段闻及粗糙的收缩期吹风样杂音。
3.心脏破裂：心肌梗死后1周内是高峰，心电图表现为无脉电活动（电-机械分离），死亡率极高。
室壁瘤：影像检查：局部心缘突起，有反常搏动
梗死后综合征：心包炎，胸膜炎，肺炎，梗死后几个月或几周
出现时间h 峰值时间h 持续时间d 肌红蛋白1～2 12 1～2
肌钙蛋白CTnI、CTnT 3～4 11～24（24～48）7～14
肌酸激酶同工酶CK-MB 4 16～24 3～4
治疗
①监护和一般治疗
②解除疼痛
③抗血小板治疗
④抗凝治疗
⑤再灌注心肌治疗
⑥抗炎症稳定斑块治疗
⑦改善心肌重塑
⑧预防猝死
急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是
A.抗心绞痛
B.消除心律失常
C.补充血量
D.心肌再灌注
E.增加心肌营养
『正确答案』D
一、解除疼痛选用下列药物尽快解除疼痛。
1）哌替啶肌内注射或吗啡静脉注射。
2）硝酸酯类：下壁MI、可疑右室MI或明显低血压，应慎用。
3）β受体拮抗剂。
下壁，右心室心肌梗死患者应慎用的治疗是
A.静脉滴注硝酸甘油
B.口服氯吡格雷
C.皮下注射低分子肝素
D.口服阿托伐他汀
E.口服阿司匹林
『正确答案』A
二、抗血小板治疗
（1）阿司匹林：诊断后立即给予阿司匹林300mg口服，以后100mg/d长期服用。
（2）ADP受体拮抗剂：诊断后立即给予氯吡格雷300mg口服。
三、抗凝治疗
通常使用低分子量肝素皮下注射。
尽早使用
四、心肌梗死的再灌注治疗
原则：
尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能。
方法：
1.溶栓治疗。
2.介入治疗（PCI）。
溶栓开始后3～24小时内进行介入评价，必要时进行介入治疗常用溶栓药物及用法
尿激酶：静脉给药。
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：静脉给药。
溶栓禁忌证
绝对禁忌证
①活动性内出血和出血倾向
②怀疑主动脉夹层
③长时间或创伤性心肺复苏
④近期脑外伤和出血性脑血管意外病史
⑤孕妇
⑥活动性消化性溃疡
⑦血压＞180/110mmHg
⑧糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病
不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为
A.胸痛缓解
B.心电图示ST段下降
C.频发的室性早搏
D.CK-MB峰值前移
E.窦性心动过速
『正确答案』E。