冠状动脉粥样硬化性心脏病人的护理

❖定义
冠状动脉粥样硬化性心脏 病是指冠状动脉粥样硬化使 血管管腔狭窄或阻塞或 （和）因冠状动脉痉挛导致 心肌缺血缺氧或坏死而引起 的心脏病，统称冠状动脉性 心脏病，简称冠心病，亦称
缺血性心脏病。
冠状动脉粥样硬化管腔狭窄
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冠状动脉粥样
硬化性心脏病
冠
心
冠状动脉功能性 病
改变（痉挛）
血脂 异常
高血压
吸烟
“五高”
A型性格、 饮食、 缺乏运动
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心绞痛
❖概 念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足， 导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产 生的临床综合征。
❖临床特征：阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要
位于胸骨后，可放射于心前区和左上肢尺侧，常 发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或含 服硝酸甘油后消失。
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❖ 临床上常见左心梗死较多 ❖ 心肌坏死、纤维化代替、心脏重构
舒张、收缩功能障碍
治疗上抑制心脏重构现象： ACEI、β-R阻滞剂、螺内酯
（可延长寿命）
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二、护 理 评 估
1
健康史
2
身体状况
3
心理－社会状况
4
辅助检查
5
治疗要点
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(一) 健康史
源性休克等。是冠心病的严重类型。
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❖发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化
（全开放内腔）（部分开放内腔）
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❖诱因 饱餐：进食 血液粘稠度增加 脂肪栓 睡觉时：血流慢血 液粘稠度增加
运动、劳累： ①血管痉挛或血管压力大，斑块破裂、血小板聚 集，形成血栓。 ②冠脉缺血、中断 心肌坏死 心肌细胞不可 再生，心肌细胞减少 心功能下降
每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动； 遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠； 嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺 梗死甚至心脏骤停。
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❖ 病情观察 ❖ 安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、
血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律 及尿量等。 ❖ 对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。 ❖ 备好除颤器和各种急救药品。 ❖ 若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应 立即报告医师并协助抢救。
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冠 主动脉 脉 血 供
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主动脉瓣 主动脉口
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❖发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化
心肌 血液 的需 求增 加
运动过程冠脉可扩张至原 来的4~5倍
运动、劳力、精神紧张时， 心肌需氧量增加
心肌 血液 的供 应减 少
冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛
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(二) 身心状况
❖并发症
①乳头肌功能失调或断裂（50%） ②心脏破裂（少见，常在起病1W内） ③栓塞（见于起病后1~2W） ④心室壁瘤（主要发生于左心室） ⑤心肌梗死后综合征
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（三）心理－社会状况
✓ 恐惧或濒死感。 ✓ 焦虑和悲观情绪。 ✓ 家属、亲友对疾病的认识程度 及对病人的态度，
经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术（PTCA）。 行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。
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球囊扩张术
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支架植入术
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—
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脉主 旁动 路脉 移 植冠
状 动
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主动脉—冠状动脉 旁路移植
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经皮原位冠状动脉旁路术
经皮原位冠状静脉动脉化
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三、护理诊断
1. 疼痛：胸痛 与冠状动脉供血不足导致心肌缺
血、缺氧有关。 2．知识缺乏：缺乏控制心绞痛诱发因素及预防性
用药知识。
3.焦虑 与心绞痛反复发作有关。 4.并发症：心律失常、急性心肌梗死。
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概
护
护
理
理
评
诊
述
估
断
护 理 措 施
直接影响病人的情绪和预后。
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（四）辅助检查
心电图检查 实验室检查 超声心动图 冠状动脉造影 放射性核素检查
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心肌细胞 “小红 旗”
1.病理性Q波 2.S-T段抬高呈弓背向上 3.T波倒置
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心 电 图 特 征 性 改 变
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（五）治疗要点
1．发作期
（1）立即停止活动，卧床休息； （2）舌下含服硝酸甘油片0.3mg~0.6mg或硝酸异山梨酯5~10mg。
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（五）治疗要点
2．缓解期
①避免诱因。 ②药物治疗：
降血脂、降血糖、扩血管。 如硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。 ③非药物治疗：
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一、概 述
❖概念：心肌
梗死是在冠状 动脉病变的基 础上，供应心 肌某一节段的 冠状动脉血流 急剧减少或中 断，而引起相 应心肌缺血性 坏死。
（右侧冠脉阻塞）
（心肌缺血区）
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一、概 述
❖ 临床特征：持续而剧烈的胸痛、特征性心电图进行 性改变、心肌酶增高，甚至发生心律失常、心力衰竭及心
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二、护 理 评 估
1
健康史
2
身体状况
3
心理－社会状况
4
辅助检查
5
治疗要点
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(一) 健康史
❖ 病因：有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病及 肥胖等危险因素。
❖ 诱因：有无运动、劳累、情绪激动、饱食、寒冷、 吸烟、心动过速以及休克等因素。
❖ 了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性 质及性格等。
数小时内： 无异常或出 现异常高大 的双支不对 称的T波
（四）辅助检查
数小时后：ST 段明显弓背向 上抬高
数小时至2日： 出现病理性Q波
心电图演变过程呈动态改变
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（四）辅助检查
下壁心梗
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（四）辅助检查
实验室检查：
✓肌钙蛋白（cTn）I或T 起病3~4h增高 ✓血清心肌酶高
❖症状
疼痛
全身 症状
症状
心律
失常
胃肠道症状
休克心衰
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(二) 身心状况 ➢疼痛：
➢为最早最突出的症状 ➢持续时间30min以上，甚至达数天 ➢休息和含服硝酸甘油多不能缓解。 ➢程度较心绞痛更剧烈。
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(二) 身心状况 ➢全身症状： ➢发热、心动过速、白细胞增高及血沉增
有关。
6．潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心源性休克。
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四、护理措施
1
休息与活动
2
饮食指导
3
保持大便通畅
4
病情观察
5
用药护理
6
溶栓治疗
7
心理护理
8
康复护理
9
健康指导
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❖休息与活动
12h
绝对卧床休息
24h
床上行肢体活动
3天
病房内走动
4—5天
逐步增加活动
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❖类型
无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死
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❖分型
❖ 稳定型心绞痛：稳定斑块 ❖ 急性冠脉综合征：不稳定斑块
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冠心病
高年龄 性别
肥胖
其他
血脂： 糖尿病 危险因素
胆固醇、 甘油三脂、 高密度脂蛋白、 低密度脂蛋白
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❖ 一般治疗
1、绝对卧床休息1W，饮食正常 2、吸氧：2~5L/min 3、监测：心律、BP、心功能
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（五）治疗要点
解除疼痛
①哌替啶（杜冷丁）肌内 注射或吗啡皮下注射。
②疼痛较轻者可用可待因、 罂粟碱。
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（五）治疗要点
再灌注心肌
应用β受体阻滞剂、 钙通道阻滞剂、 血管紧张素转换酶抑制剂， 极化液疗法 抗凝（抑制血栓形成）：阿司匹林
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三、护理诊断
1. 疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关。 2．自理缺陷 与疼痛不适、心律失常及需要卧床休息有
关
3.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 4．恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关。 5．有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便
❖饮食护理 在最初2～3日应以流质为主，以后随
着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固 醇清淡饮食，提倡少量多餐。
❖吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为2～5L/min，以增
加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。
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❖保持大便通畅
了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态， 指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和 水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服（用一蜂）蜜一水般；护理
CK-MB：4h 持续3~4d（心梗时升高最早， 也是最早开始下降）
ASK LDH :升高持续时间最长 ✓血肌红蛋白 起病2h增高,12h达正常
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（四）辅助检查
超声心动图检查
心肌梗死或心绞痛的血流阻塞至少达75%
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（五）治疗要点
一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 控制休克 治疗心力衰竭
快、血压升高、面色苍白、冷汗，部分病 人有暂时性心尖部收缩期杂音、舒张期奔 马律及交替脉。
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（三）心理－社会状况
紧张、焦虑、恐惧或抑郁。
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（四）辅助检查
•静息心电图 •发作时心电图 •运动负荷试验 •24小时动态心电图监测
心电图 放射性核素检查 冠状动脉造影 “确诊金标准”
快等，体温一般在38℃左右，很少超过 39℃，持续1周左右。
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(二) 身心状况
➢胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、
呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心 肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等 有关。
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(二) 身心状况
➢低血压和心源性休克：起病后
数小时至1周内发生，表现为收缩压低 于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、 皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志 迟钝甚至昏厥。
第三章 循环系统疾病病人的护理 第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病
病人的护理
医高专临床护理教研室 李梅君
重点
冠心病的临床分型 心绞痛及心肌梗死病人的身体状况 心绞痛发作时的处理 心肌梗死的一般护理、病情观察和用药护理 心绞痛及心肌梗死的健康指导
难点
心肌梗死的心电图改变、治疗要点
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起病3～6h最多在12h内
冠脉介入治疗
溶栓治疗
闭塞的冠状动脉再通
心肌再灌注
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溶栓前冠脉狭窄
溶栓后冠脉再通
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（五）治疗要点
溶栓与抗凝的区别
对症治疗：消除心律失常，
控制休克。
治疗心力衰竭：心梗后 24h内避免使用洋地黄 其他治疗：
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(二) 身心状况
➢持续时间：呈阵发性，轻者在
3～5min，重者可达10~15min，很 少超过15min。
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(二) 身心状况 ➢缓解方式：停止原有活动或舌下
含服硝酸甘油后1~3分钟内缓解。
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(二) 身心状况
➢体征：不明显。发作时常有心率加
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(二) 身心状况
➢心力衰竭：主要为急性左心衰竭，可
在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克 好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、 发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。
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(二) 身心状况 ❖体 征
心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖 区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律； 部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出 现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的 体征。
❖ 询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。 ❖ 有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失
常等。 ❖ 有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱
餐及用力排便等诱因。
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(二) 身心状况 ❖ 先兆
•心绞痛频率是否增加 •原有心绞痛是否加重
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(二) 身心状况
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(二) 身心状况
部位
性质
症状
诱因
持续 时间
缓解 方式
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(二) 身心状况
➢部位：主要在胸骨体上段或中段之
后，范围约手掌大小，界限不清，常 放射至左肩、左臂内侧达无名指和小 指，或至颈、咽和下颌部。
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(二) 身心状况
➢性质：胸痛常为压迫、
发闷或紧缩性，也可有烧 灼感，但不尖锐，不像针 刺或刀割样痛，偶伴濒死 的恐惧感，发作时病人常 不自觉地停止原来的活动， 直至症状缓解。
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(二) 身心状况 ➢诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱
食、寒冷、阴雨天气、吸烟、排便及心动 过速等诱发。疼痛多发生于劳力或激动的 当时，而不是在劳累之后。