腰骶神经根射频技术精品课件

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针尖到位后,前后位X线透视观察,针 尖位于小关节连线的外侧;侧位时位于椎体 后缘椎间孔内后外1/4。注入0.5ml造影剂, 前后位观察神经根走向。
行腰5脊神经根射频时,倒出倒三角 影像。针尖位于由L5横突的下缘,S1的 上关节突和髂嵴形成的倒三角中心。
针尖穿刺到位,插入射频电极,用50Hz、 0.5V以下的电压刺激,复制出相应区域根性 疼痛。如果根性疼痛未诱发,向外侧调整针 尖几毫米,再次进行刺激以使病人出现根性 痛;如果仍然没有出现根性疼痛,应重新放 置穿刺针,或者必要时将C臂球管向各种方 向移动几毫米,重新为穿刺进路定位。
★ 穿刺要点: 1. 穿刺方向与球管一致 2. 穿刺针进入骶后孔时
病人有放射痛 3. 推注少量造影剂判断
针尖是否在根袖内或 血管内 4. 注射镇痛药物
腰脊神经根射频治疗
适应证 经保守治疗无效的腰椎盘突出症、腰
椎管狭窄症、背部手术后失败综合症 (FBSS)未伴明显神经功能缺失、脊髓 损伤后疼痛、选择性神经根阻滞阳性者
禁忌证 ★ 全身感染或穿刺点局部感染; ★ 凝血功能障碍; ★ 诊断不明确或局麻药试验性阻滞无效者; ★ 患者有顾虑或拒绝治疗者。
术前准备 1.术前签署治疗同意书; 2.术前用药:镇痛药、止呕药; 3.仪器、设备:射频仪、射频套针。
三、操作方法 病人俯卧在X检查台上。行腰1到腰4的
脊神经根射频时,C臂的图像增强器向患侧 旋转为斜角,直至能看到“苏格兰狗”影 像,神经根正常在椎弓根下方数毫米和椎 体表面1-2mm处通过,椎体作为穿刺深度 的界限。
术前准备 1.术前签署治疗同意书; 2.术前用药:镇痛药、止呕药; 3.仪器、设备:射频仪、射频套针。
操作方法
基本同选择性骶神经根 阻滞
操作方法
基本同选择性骶神经根阻滞。常规消 毒铺巾后,用1%利多卡因0.5~1ml作骨面以 上局麻,不要进针过深或注射过多局麻药, 以免药液弥散影响到电刺激测试。然后用 5~10cm的射频穿刺针顺球管方向进行穿刺。 针尖进入骶管后,会有明显的阻力感,用 50Hz,1V电刺激寻找异感
腰、骶脊神经射频技术
腰脊神经根射频镇痛技术
一、有关解剖 脊神经由前根和后根在椎间孔处汇合而
成,每条脊神经根在椎管内走行的方向和长 短均不同。腰、骶、尾神经根则较长,在椎 管内行程近乎垂直,它们在通过相应的椎间 孔之前,围绕终丝在椎管内向下行走一段较 长距离,共同形成马尾。
Selective Nerve Root Block 选择性神经根阻滞
针尖到位后, 回抽无血及脑脊液,插入 射频电极,同上法予以脉冲射频。
四、术后处理
1. 穿刺点护理,避免污染; 2. 口服抗生素3天以防治感染; 3. 如果使用镇静药物,则需卧床休息; 4. 术后给2-3天镇痛药或肌肉松弛剂; 5. 对行脉冲射频的病人人,应告诉其治疗Leabharlann Baidu
效果可能在几天甚至几周后才出现;1 月内应随访。
方法:患者俯卧位,在C形臂或DSA 引导下,用10cm射频穿刺针于L4/5或 L5/S1小关节间隙最宽处之患侧小关节 内侧缘穿刺。
到硬膜外腔后,拔出针芯,插入射频电 极,先用50Hz、0.3~0.5V的电压进行刺激, 如患者病变部位出现放射性疼痛或麻木时时, 变换成2Hz的运动刺激时,其域值应是感觉 刺激的2倍才证实电极尖端靠近脊神经后根。
禁忌证
• 凝血功能异常 • 妊娠 • 全身感染或穿刺部位感染 • 对注射药物有严重的过敏反应 • 病人接受大剂量的激素治疗 • 病人不合作
操作
1. L1-L4神经根穿刺方法 ★ 体位:俯卧位 ★ 把球管转至斜位约45度,
显示出“苏格兰狗”, 在“狗眼睛”下方,上关 节突前上方为穿刺进针点。
☆ 正位片上显示穿刺针在横突下和下终板 之间,椎体外边界
行S1、S2脊神经根射频时,应缓慢、 小心地向S1、S2孔内上方进针;行S3-5脊 神经根射频时,应向S2孔内下方进针。必 要时用骨钻在骶骨板上钻孔,将射频套针 从钻孔中穿进骶管中。侧位透视了解针尖 的深度,不要超出骶前孔。
骶脊神经节射频镇痛技术
适应证 1. 根性痛未伴明显神经功能缺失; 2. 骶1~5神经根支配区的恶性疼痛且经保守治
疗无效者; 3. S1节段神经根性跛行; 4. S2神经诊断性阻滞阳性的骶髂关节痛患者; 5. S3神经诊断性阻滞阳性的骨盆深部疼痛患者。
禁忌证
1. 全身感染或穿刺点局部感染; 2. 凝血功能异常; 3. 诊断不明确或局麻药试验性阻滞无效者; 4. 病人有顾虑或拒绝治疗者。
必须注意的是,不论在那一节行脊神经 根射频,都应该定时用侧位X线透视了解针 尖的深度。
射频治疗:
一旦确认针尖位置准确无误, 回抽无 血及脑脊液,置入射频电极进行脉冲射频。 射频参数为2Hz、42℃ 、120s。如针尖温 度超过43℃,则应降低电压直至针尖温度 为42℃,作用时间120s。
对L4、L5神经根,我们还可以采取 小关节侧缘入路。
• 定义: 在影像学引导下选择性地对病变
神经根进行阻滞的方法。最适合于有 根性疼痛的病人。
• 作用: 治疗及诊断双重作用
适应证
• 影像学检查不明确或仅有轻微异常者; • 影像学检查有多节段异常,神经系统检查不确
定,需更精确决定治疗节段者; • 已知疼痛原因但需暂时镇痛者; • 手术或治疗后根性痛复发者。
☆ 侧位片显示穿刺针在椎弓根下方,刚过 椎板深度
2、L5脊神经根阻滞
倒三角结构: L5横突下缘 S1上关节突 髂嵴
选择性骶神经根阻滞
骶脊神经节位于相应骶 孔附近。S1脊神经节位于骶 骨上缘和S1孔之间,S2脊神 经节位于S1和S2孔之间,S3 ~S5神经节则位于S2孔的尾 端部分。骶神经向腹侧下方 弯曲前进,下降至相应骶孔 水平出骶前孔。
操作方法
患者者俯卧于治疗床上, 调节球管显露骶孔,若因严重 的骨质疏松或肠气较多致骶孔 难以看清。应先找到骶前孔, 其上缘呈椭圆形,很容易辨认。 骶后孔则位于其正上方或往上、 往下一点。找到骶孔后,于相 应体表作好标记。
行S1、S2脊神经根阻滞时,应缓慢、 小心地向S1、S2孔内上方进针;行S3-5脊 神经根阻滞时,应向S2孔内下方进针。必 要时用骨钻在骶骨板上钻孔,将穿刺针从 钻孔中穿进骶管中。侧位透视了解针尖的 深度,不要超出骶前孔。
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