脊柱嗜酸性肉芽肿影像诊疗培训课件
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脊柱嗜酸性肉芽肿影像诊断
二个分布高峰：5-10岁，30岁左右。 椎体塌陷变扁，薄如“铜钱”。 椎体病变也可表现为侵及椎体和附件的皂泡 状、膨胀性骨破坏，而没有明显的椎体塌陷。 椎间盘正常。 可见到椎旁软组织肿块。 单发多见，同一病人亦可同时出现多椎体、 多形态病灶。
影像表现---X线表现
X线表现为椎体破坏呈楔形或扁平形。 同时适合下述标准 （1）只有一个椎体累及； （2）患椎上下椎间隙正常； （3）压缩椎体密度一致。
CT上以骨质硬化为主,病变可同时累及椎体及椎间盘,合并的软组织肿块较弥 漫,边界不清。
• 转移瘤，多好发老年人,有原发癌病史,影像上可累及椎体及附件,转移瘤所
致椎旁软组织较为局限,呈分叶状或团块状,一般不累及椎间盘。
• 浆细胞瘤，多发性骨瘤，老年人多见。影像鉴别困难。
• 淋巴瘤 ，中老年人多见。影像以骨破坏小，外形基本正常，肿块较大，
脊柱嗜酸性肉芽肿影像诊断
随访00779020
START
朗格汉斯细胞增生症
组织细胞增生症X 分三类：嗜酸性肉芽肿
韩-薛-柯病 勒-雪病 骨嗜酸性肉芽肿（最轻、预后最好）约占 60%~80%。
骨嗜酸性肉芽肿概述
男性多于女性。 主要发生在大龄儿童（5~10岁）和青年(30岁)。 好发部位：颅骨、下颌骨、脊柱、肋骨、骨盆和长骨。 临床上分单发和多发型，前者更常见。 大部分病例实验室检查正常,仅少数有血嗜酸性粒细胞升
高。 具有临床症状轻及自限自愈的修复过程和多发病变的，甚至不经治疗发生
自行性消退。
病因和病理
至今仍不太清楚。 现多认为是一种原发性免疫缺陷性疾病,它能促使 组织细胞增生, 发生感染, 使免疫缺陷加重。 主要特点：骨质破坏、良性局限性组织细胞增生 和嗜酸粒细胞浸润。 组织细胞来源，以前认为来源于网状内皮细胞系 统，现认为来源于单核巨噬细胞系统 。
影像表现---X线表现
X线表现为椎体破坏呈楔形或扁平形。 同时适合下述标准 （1）只有一个椎体累及； （2）患椎上下椎间隙正常； （3）压缩椎体密度一致。
CT上以骨质硬化为主,病变可同时累及椎体及椎间盘,合并的软组织肿块较弥 漫,边界不清。
• 转移瘤，多好发老年人,有原发癌病史,影像上可累及椎体及附件,转移瘤所
致椎旁软组织较为局限,呈分叶状或团块状,一般不累及椎间盘。
• 浆细胞瘤，多发性骨瘤，老年人多见。影像鉴别困难。
• 淋巴瘤 ，中老年人多见。影像以骨破坏小，外形基本正常，肿块较大，
脊柱嗜酸性肉芽肿影像诊断
随访00779020
START
朗格汉斯细胞增生症
组织细胞增生症X 分三类：嗜酸性肉芽肿
韩-薛-柯病 勒-雪病 骨嗜酸性肉芽肿（最轻、预后最好）约占 60%~80%。
骨嗜酸性肉芽肿概述
男性多于女性。 主要发生在大龄儿童（5~10岁）和青年(30岁)。 好发部位：颅骨、下颌骨、脊柱、肋骨、骨盆和长骨。 临床上分单发和多发型，前者更常见。 大部分病例实验室检查正常,仅少数有血嗜酸性粒细胞升
高。 具有临床症状轻及自限自愈的修复过程和多发病变的，甚至不经治疗发生
自行性消退。
病因和病理
至今仍不太清楚。 现多认为是一种原发性免疫缺陷性疾病,它能促使 组织细胞增生, 发生感染, 使免疫缺陷加重。 主要特点：骨质破坏、良性局限性组织细胞增生 和嗜酸粒细胞浸润。 组织细胞来源，以前认为来源于网状内皮细胞系 统，现认为来源于单核巨噬细胞系统 。
脊柱嗜酸性肉芽肿影像表现
04
骨扫描：观 察病变范围、 活动性及预 后情况
2
影像表现特点
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病变部位
F 软组织：软组织肿胀或软组织肿瘤
E
脊髓：脊髓受压或脊髓炎
脊柱嗜酸性肉芽肿影像表 现
汇报人姓名
目录
01. 概述 02. 影像表现特点 03. 影像诊断 04. 影像表现与治疗
1
概述
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02
高密度病变常 见于骨皮质破 坏和软组织肿 块
03
低密度病变常 见于骨髓腔内 病变和软组织 肿块
04
混合密度病变 常见于骨皮质 破坏和软组织 肿块，以及骨 髓腔内病变和 软组织肿块
3
影像诊断
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连接处出现裂隙。
增强扫描：增强扫
5
描可见椎体破坏区
强化，椎间隙变窄
区强化。
椎体后缘高密度影： 6 椎体后缘出现高密 度影，提示椎体破 坏。
影像诊断流程
01
采集影像资料：X线、CT、 MRI等
03
诊断鉴别：与其他疾病进行鉴 别诊断
02
影像分析：观察病变部位、形 态、大小、密度等特征
04
制定治疗方案：根据影像诊断结 果，制定相应的治疗方案
嗜酸性肉芽肿的影像表现课件
PPT学习交流
5
X线表现——长骨
• 以股骨最常受累，其次为胫骨、肱骨等，骨干多 见，其次干骺端，多单发，病灶起源于骨髓腔并 累及骨皮质，骨皮质可变薄，甚至穿破、断裂， 病变周围可见较局限软组织肿块
• 囊状破坏：类圆形膨胀性骨质缺损，内有多条骨 嵴，边缘清，轻度硬化，层状骨膜反应
• 溶骨性破坏：早期，不规则破坏，边模糊，层状 骨膜反应；晚期，边清楚，边硬化嗜酸性肉芽肿 的源自线诊断PPT学习交流1
概念
•朗格汉斯细胞组织细胞增生症（Langerhans Cell Histocytosis, LCH）是一种组织细胞的异常分化，组 织学上以骨质破坏、朗格汉斯细胞(Langerhans cell) 增生及嗜酸性细胞浸润为特点
•1987年以前曾命名为组织细胞增生症X，包括： 嗜酸性肉芽肿（Eosinophilic Granuloma,EG） 韩-雪-克氏病（Hand-Schűller-Christian Disease） 勒雪氏病（Letterer-Siwe Disease）
PPT学习交流
19
病例2
• 13岁，女，发现头部肿物几天，疼痛，余无不适
PPT学习交流
20
病例3
• 男，26岁，间歇性头痛10天，抽搐1次入院。体查： 左侧头部可见隆起。否认外伤史
• 实验室检查：肿瘤相关抗原（OV、BR、C199、 AFP、CEA）阴性，ESR36（0－15），三大常规无 特殊阳性发现。骨髓穿刺无异常。腹部各脏器B超 未见异常，胸部X片及CT未见异常。ECT示左侧颞 叶、额叶、顶叶之间骨质代谢异常增高，拟恶性 肿瘤骨转移可能性大。。
26
扁骨
•锁骨、肩胛骨、骨盆：溶骨性骨质破坏为主，破坏 区边缘膨胀 •肋骨：单发囊状破坏
脊柱肿瘤的影像学诊断 PPT
动脉瘤样骨囊肿
一种良性单发骨肿瘤，特点是瘤内有均 匀泡沫状透亮区
是由大小不等充满血液腔隙组成的膨胀 性溶骨性病变，囊壁为含骨样组织、骨 小梁和破骨细胞型巨细胞的结缔组织
动脉瘤样骨囊肿X线表现
颈6囊状骨性破化区
动脉瘤样骨囊肿CT表现
颈6椎体溶骨性骨质破坏，骨皮质毛糙变粗，内有骨性分隔
动脉瘤样骨囊肿MRI表现
MRI检查
优点:软组织分辨率高,多平面成像易 发现骨髓早期改变 缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出率不如CT 敏感
脊柱良性肿瘤
骨巨细胞瘤
可能起始于骨髓内间叶组织 具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作
用大 可穿过骨皮质形成软组织包块，刮除术
后复发率高
骨巨细胞瘤CT表现
病变呈偏心性溶骨性破坏 ，可侵及邻近椎体，无成 骨现象
10-30岁：成骨细胞瘤（骨母细胞瘤） 20-40岁：巨细胞瘤 30-60岁：脊索瘤、淋巴瘤 50-70岁：骨髓瘤 转移瘤：>40岁 血管瘤：任何年龄均可，40岁最多见
脊柱肿瘤的部位特点
骨巨细胞瘤 多始于椎体，向椎弓、关节突等处发展，累及椎体多
骨软骨瘤
常发生于脊柱后柱结构，横突及棘突最常见
病灶具有多信号特征 膨胀分叶状多房或单房性改变
脊柱原发恶性肿瘤
脊柱脊索瘤
起源于胚胎残留的脊索组织 具有以下恶性特征：
1. 位置深在 2. 浸润性生长 3. 偶可发生转移 4. 不易彻底切除
脊柱脊索瘤CT表现
椎体破坏，伴有骨化，椎前软组织肿块
脊柱骨髓瘤
起源于骨髓腔，脊柱是其好发部位之一 多发性骨髓瘤占95％以上 好起源于椎体后部，更易累及椎弓根，
常伴较大软组织肿块
脊柱骨髓瘤X线表现
脊柱肿瘤的影像学诊断ppt课件
脊柱肿瘤的影像学诊断
脊柱肿瘤的影像学诊断
脊柱大体解剖 脊柱检查技术 脊柱影像解剖
脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变
脊柱恶性肿瘤
脊
柱
大体解剖
胸段
颈段：7个颈椎 胸段：12个胸椎 腰段：5个腰椎 骶段：5个骶椎 尾段：4个尾骨 椎间盘、椎间关节、椎 旁韧带等
骨性椎管的特点
椎骨:椎体、椎弓和7个骨性突起组成
椎弓:椎板、椎弓根，相邻椎弓根间构成椎间孔 椎管:各椎骨的椎孔共同连成 颈椎
环椎:前后弓及两侧块
枢椎:齿状突、椎体及棘突 第3至第7椎体：逐渐增大，椎孔三角形，椎间关节面近呈水平位，钩椎 关节（Luscka 关节）
胸椎：逐渐增大，椎孔心形，关节突关节面呈冠状位 腰椎：椎体逐渐增大，椎孔呈三角形，关节突关节面呈矢状位 骶骨：骶骨倒立扁三角形，5个骶椎融合而成 尾骨: 4个尾椎融合而成
转移性骨肿瘤
影像表现
CT
较X线敏感 能显示局部软组织肿块的范围、大小及邻近脏器的关系 溶骨型为松质骨和或皮质骨的低密度缺损区，常伴软组织 肿块 成骨型为松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模 糊的高密度灶，一般无软组织肿块 混合型兼有两者改变
MRI
能检出X线CT甚至核素显像不易发现的病灶 多数肿瘤T1WI呈低信号，T2WI呈程度不高的高信号 脂肪抑制序列显示更清楚
MRI :示X线甚至CT不能显示和显示不佳的某些组
织结构
核素扫描 :一种全身骨骼检查，但缺乏特异性
影 像 解 剖
Radiologic Anatomy
常 规 X 线
脊柱肿瘤的影像学诊断
脊柱大体解剖 脊柱检查技术 脊柱影像解剖
脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变
脊柱恶性肿瘤
脊
柱
大体解剖
胸段
颈段：7个颈椎 胸段：12个胸椎 腰段：5个腰椎 骶段：5个骶椎 尾段：4个尾骨 椎间盘、椎间关节、椎 旁韧带等
骨性椎管的特点
椎骨:椎体、椎弓和7个骨性突起组成
椎弓:椎板、椎弓根，相邻椎弓根间构成椎间孔 椎管:各椎骨的椎孔共同连成 颈椎
环椎:前后弓及两侧块
枢椎:齿状突、椎体及棘突 第3至第7椎体：逐渐增大，椎孔三角形，椎间关节面近呈水平位，钩椎 关节（Luscka 关节）
胸椎：逐渐增大，椎孔心形，关节突关节面呈冠状位 腰椎：椎体逐渐增大，椎孔呈三角形，关节突关节面呈矢状位 骶骨：骶骨倒立扁三角形，5个骶椎融合而成 尾骨: 4个尾椎融合而成
转移性骨肿瘤
影像表现
CT
较X线敏感 能显示局部软组织肿块的范围、大小及邻近脏器的关系 溶骨型为松质骨和或皮质骨的低密度缺损区，常伴软组织 肿块 成骨型为松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模 糊的高密度灶，一般无软组织肿块 混合型兼有两者改变
MRI
能检出X线CT甚至核素显像不易发现的病灶 多数肿瘤T1WI呈低信号，T2WI呈程度不高的高信号 脂肪抑制序列显示更清楚
MRI :示X线甚至CT不能显示和显示不佳的某些组
织结构
核素扫描 :一种全身骨骼检查，但缺乏特异性
影 像 解 剖
Radiologic Anatomy
常 规 X 线
椎体嗜酸性肉芽肿的影像诊断与鉴别诊断
鉴别诊断-椎体骨巨细胞瘤
• 好发年龄：20-40岁。 • 多起源于椎体，向附件发展。 • 侵袭性、膨胀性、偏心性椎体溶骨性骨质破坏。 • 椎体变扁时肿瘤呈前后哑铃状膨胀。 • 有骨包壳形成，可伴骨皮质中断，无周围硬化及基质钙化。 • 血供丰富，增强明显强化。
鉴别诊断-椎体转移瘤
• 多好发老年人，有原发肿瘤的病史。 • 病灶多发且跳跃性分布，临床上疼痛多明显。 • 转移瘤多累及椎体的中后部，常伴椎弓根破坏。 • 不累及椎间盘，椎间隙多保持正常。
影像表现-MRI
• 椎体形态：呈楔形或扁平椎。 • 椎体平扫：信号不均匀，T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈混杂高信号，STIR
呈高轻度增厚且向病变椎体侧膨胀。 • 椎旁常伴有软组织肿块：横断面呈均匀环带状；冠状面示软组织肿块呈套袖状，
病理
• 该病是以骨内局灶性朗格汉斯组织细胞增生聚集伴周围嗜酸性 粒细胞、淋巴细胞及破骨细胞浸润为病理特征的一种良性骨肿 瘤样病变。
• Ⅰ期为朗格汉斯细胞集聚和增生期。 • Ⅱ期为肉芽肿期。 • Ⅲ期为退缩期（修复期），常有结缔组织增生、纤维化及骨化。
临床表现
• 脊柱EG缺乏典型的临床表现，主要表现为局部疼痛、肿胀，可 有压痛、叩击痛、发热等。
小结
• 好发高峰年龄：5-10岁。 • 单个椎体受累多见，附件较少累及。 • 椎间盘信号正常，轻度增厚。 • 特征性改变：扁平椎、套袖征。 • 是一种自限性疾病，有一定的自愈倾向。
谢谢
右径通常增大。 • 扁平椎是脊柱EG特征性影像学表现，为对称性椎体扁平塌陷。
多见于青少年患者。
影像表现-CT
• 早期：呈小的穿凿样破坏。 • 随着疾病的进展，小病灶可融合成片状或地图样骨质破坏，破
坏区被软组织填充，呈轻度膨胀性改变。 • 若侵及骨皮质，则形成椎旁局限性软组织肿块。 • 也可以累及椎体附件或肋骨（较少见）。 • 部分病灶周围出现硬化缘或新生骨，这是修复期EG的影像表现。
脊柱嗜酸性肉芽肿影像表现
病灶密度
01
病灶密度： 病灶密度不 均匀，可表 现为高密度、 等密度或低 密度
02
病灶边缘： 病灶边缘 清晰，可 有轻度强 化
03
病灶形态： 病灶形态多 样，可呈圆 形、椭圆形 或不规则形
04
病灶位置： 病灶多位于 椎体前部， 也可位于椎 弓根或椎板
05
病灶大小： 病灶大小不 一，可从数 毫米至数厘 米不等
脊柱嗜酸性肉芽肿影像表现
演讲人
目录
01. 影像表现特点 02. 影像表现变化 03. 影像表现鉴别诊断
1
影像表现特点
病灶位置
脊柱前部 椎板
椎体前缘 椎间盘
椎弓根 附件（如横突、棘突等）
病灶形态
椎体破坏：椎体边缘模糊，椎弓根破坏 椎间盘受累：椎间盘信号异常，椎间隙变窄 椎旁软组织肿胀：椎旁软组织信号增强，边界不清 神经根受压：神经根受压，椎管狭窄 骨皮质破坏：骨皮质破坏，骨膜反应 椎旁血管受累：椎旁血管信号异常，血管壁增厚
手术治疗：针 对病情严重者， 可进行手术切 除病灶
康复治疗：术 后进行康复训 练，促进功能 恢复
定期复查：监 测病情变化， 调整治疗方案
复发情况
1
影像表现：病 灶范围扩大，
密度增高
2
复发原因：治 疗不彻底，疾
病复发
3
复发症状：疼 痛加剧，活动
受限
4
复发治疗：再 次手术，药物 治疗，放疗等
影像表现鉴别诊
确诊方法
影像学检查：X光片、 病理学检查：活检、 CT扫描、MRI检查等 组织病理学检查等
实验室检查：血液检 查、生化检查等
临床症状：疼痛、肢 体麻木、运动障碍等
鉴别诊断：与其他脊柱疾病进行鉴别诊 断，如脊柱结核、脊柱肿瘤等
单椎结核与单椎嗜酸性肉芽肿的鉴别诊断ppt课件
ppt课件.
17
椎旁脓肿形成
ppt课件.
18
椎骨 间质 盘破 狭坏 窄并
ppt课件.
19
脊柱结核的MRI表现
（1）椎体骨质破坏：由于椎体内的死骨、脓液、炎 性肉芽肿及骨髓水肿，T1WI及T2WI均以混杂信号为主。 （2）死骨形成：T1WI及T2WI均呈低信号。
ppt课件.
20
A T1WI
B STIR
单椎结核与单椎嗜酸 性肉芽肿的鉴别诊断
2012.8.31
ppt课件.
1
概述
椎体结核的影像学表现
椎体嗜酸性肉芽肿的影像学表现
小结
ppt课件.
2
概述
结核病是由结核杆菌(tubercle bacillus)感染引起的慢性传染病，当侵犯椎体 时则形成椎体结核，可发生于各个年龄段。脊柱结核是最常见的骨关节结 核, 约占骨结核的 50%, 占全部结核的 3%~5%，病变部位以腰椎最多，胸腰 段次之，颈椎较少见。
ppt课件.
14
3、溶骨型（图 3） CT 表现为椎体大块状溶骨性骨破坏， 表现大片低密度区，向周边穿破骨皮质，皮质破溃不完 整，破坏区边缘模糊，可伴发大的椎旁软组织肿块。
图 3 溶骨破 坏，椎体大 片低密度区， 向周边穿破 骨皮质，皮 质破溃不完 整，ห้องสมุดไป่ตู้坏区 边缘模糊。
ppt课件.
15
4、骨膜下型 （图 4） CT 表现 为沿椎体前缘不 规则的骨破坏,为 呈虫蚀样或鼠咬 状。沿骨膜下和 前纵韧带下向上、 下累及邻近椎体, 椎体前缘软组织 增厚，椎旁脓肿 常较明显。常与 其他类型骨质破 坏合并
ppt课件.
10
（4）晚期相邻多 个椎体与椎间盘均 受累，X 线示病变 椎体呈压缩性改变， 低密度骨质破坏影 与高密度钙化或骨 质硬化影并存，相 邻病变椎体相贴近， 椎间隙变窄，脊柱 后凸或侧弯畸形
嗜酸性肉芽肿的影像表现ppt课件
嗜酸性肉芽肿的X线 诊断
精选ppt
1
概念
朗 格 汉 斯 细 胞 组 织 细 胞 增 生 症 （ Langerhans Cell Histocytosis, LCH）是一种组织细胞的异常分化，组织学 上以骨质破坏、朗格汉斯细胞(Langerhans cell)增生及嗜 酸性细胞浸润为特点 1987年以前曾命名为组织细胞增生症X，包括：
症：眼球突出、尿崩症和颅骨的溶骨性破坏） 勒雪氏病：骨缺损伴有内脏损害（肝脾肿大，全身出血），
预后不佳
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3
嗜酸性肉芽肿
病因：不明，现多认为是一种原发性免疫缺陷性疾病，能 促使组织细胞增生，发生感染，使免疫缺陷加重，而随年龄 增加，这种免疫缺陷会逐渐减轻 病理：
早期：囊肿期，脂肪及坏死组织 中期：组织细胞（Langerhans）增多，嗜酸浸润 晚期：结缔组织增生，病灶纤维化及骨化
诊断： （左侧额顶部）Langerhans细胞组织增生症，病变累及颅骨、
皮下、肌肉组织与大脑皮质。
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25
病例3
精选ppt
26
扁骨
锁骨、肩胛骨、骨盆：溶骨性骨质破坏为主，破坏区边缘 膨胀 肋骨：单发囊状破坏
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27
椎体
胸椎和腰椎多见，颈椎次之。 单囊或多囊骨质破坏多起于椎体，轻度膨胀，边缘硬化，
下颌骨见浮牙征 易向颅骨内外形成局限的软组织肿块
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14
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15
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16
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17
精选ppt
18
病例1
21岁，女，头部包块就诊
痛，余无不适
精选ppt
20
病例3
男，26岁，间歇性头痛10天，抽搐1次入院。体查：左侧 头部可见隆起。否认外伤史
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1
概念
朗 格 汉 斯 细 胞 组 织 细 胞 增 生 症 （ Langerhans Cell Histocytosis, LCH）是一种组织细胞的异常分化，组织学 上以骨质破坏、朗格汉斯细胞(Langerhans cell)增生及嗜 酸性细胞浸润为特点 1987年以前曾命名为组织细胞增生症X，包括：
症：眼球突出、尿崩症和颅骨的溶骨性破坏） 勒雪氏病：骨缺损伴有内脏损害（肝脾肿大，全身出血），
预后不佳
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3
嗜酸性肉芽肿
病因：不明，现多认为是一种原发性免疫缺陷性疾病，能 促使组织细胞增生，发生感染，使免疫缺陷加重，而随年龄 增加，这种免疫缺陷会逐渐减轻 病理：
早期：囊肿期，脂肪及坏死组织 中期：组织细胞（Langerhans）增多，嗜酸浸润 晚期：结缔组织增生，病灶纤维化及骨化
诊断： （左侧额顶部）Langerhans细胞组织增生症，病变累及颅骨、
皮下、肌肉组织与大脑皮质。
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病例3
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26
扁骨
锁骨、肩胛骨、骨盆：溶骨性骨质破坏为主，破坏区边缘 膨胀 肋骨：单发囊状破坏
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27
椎体
胸椎和腰椎多见，颈椎次之。 单囊或多囊骨质破坏多起于椎体，轻度膨胀，边缘硬化，
下颌骨见浮牙征 易向颅骨内外形成局限的软组织肿块
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18
病例1
21岁，女，头部包块就诊
痛，余无不适
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20
病例3
男，26岁，间歇性头痛10天，抽搐1次入院。体查：左侧 头部可见隆起。否认外伤史
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• 淋巴瘤 ，中老年人多见。影像以骨破坏小，外形基本正常，肿块较大，
强化均匀明显为特征。
• 椎体骨软骨病：椎体塌陷呈盘状，且椎间隙正常，与脊椎嗜酸性肉芽肿鉴别困
难。但该病较少见，脊柱可后凸。
➢ Ⅲ期为退缩期，常有结缔组织增生、纤维化及骨 化。
其病变发展过程符合炎症的基本病变过程，即炎症充血渗出一肉芽肿形成一纤维 化修复3期改变。
• 因此，在组织病理表现上具有炎性肉芽肿的类似特征。
3/10/2021
脊柱嗜酸性肉芽肿影像诊疗
4
椎体嗜酸性肉芽肿影像表现
➢二个分布高峰：5-10岁，30岁左右。 ➢椎体塌陷变扁，薄如“铜钱”。 ➢椎体病变也可表现为侵及椎体和附件的皂泡 状、膨胀性骨破坏，而没有明显的椎体塌陷 。 ➢椎间盘正常。 ➢可见到椎旁软组织肿块。 ➢单发多见，同一病人亦可同时出现多椎体、 多形态病灶。
10岁，男，胸背痛1月
3/10/2021
脊柱嗜酸性肉芽肿影像诊疗
11
男，38岁，腰背痛10余天
3/10/2021
脊柱嗜酸性肉芽肿影像诊疗
12
影像表现---MRI
➢ 信号：T1WI呈低或等信号,T2WI呈高信号,图像信号不均 匀。
➢ 椎间盘：相邻椎间盘无破坏。可向病变椎体侧膨胀。 ➢ 局性限软组织肿块：位于椎体周围,横断面扫描呈环带状,
7
5岁，腰痛1月，T10椎体
3/10/2021
脊柱嗜酸性肉芽肿影像诊疗
8
男，6岁
3/10/2021
脊柱嗜酸性肉芽肿影像诊疗
9
CT表现
➢椎体骨质破坏呈囊性或不规则溶解破坏， 部分可见硬化边。
➢单发或多发，可累及附件。 ➢周围软组织块。 ➢椎间盘正常。
3/10/2021
脊柱嗜酸性肉芽肿影像诊疗
10
组织突入椎管,致使椎管明显狭窄。C. T1W I增强示C5 及T1 椎体强化,其中C5 椎体形态大小正常,相邻椎间盘信号无变化。D. 冠状位T1W I增强见C5 椎体及椎旁软组织明显
强化,而T1 椎体体积缩小,形态变扁,呈典型“扁平椎” 图2A ,B 女, 7岁。A. T11于矢状位T2W I序列上呈楔形改变,椎体周围软组织影不均匀性增厚,呈“袖套征”,信号稍
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脊柱嗜酸性肉芽肿影像诊疗
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影像表现---X线表现
➢X线表现为椎体破坏呈楔形或扁平形。 ➢同时适合下述标准 （1）只有一个椎体累及； （2）患椎上下椎间隙正常； （3）压缩椎体密度一致。
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男， 2岁，腰痛
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• 化脓性骨髓炎，在临床上具有典型感染症状及相关实验室表现,在X线及
CT上以骨质硬化为主,病变可同时累及椎体及椎间盘,合并的软组织肿块较弥 漫,边界不清。
• 转移瘤，多好发老年人,有原发癌病史,影像上可累及椎体及附件,转移瘤所
致椎旁软组织较为局限,呈分叶状或团块状,一般不累及椎间盘。
• 浆细胞瘤，多发性骨瘤，老年人多见。影像鉴别困难。
朗格汉斯细胞增生症
➢组织细胞增生症X ➢分三类：嗜酸性肉芽肿
韩-薛-柯病 勒-雪病 ➢骨嗜酸性肉芽肿（最轻、预后最好）约占 60%~80%。
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1
骨嗜酸性肉芽肿概述
➢ 男性多于女性。
➢ 主要发生在大龄儿童（5~10岁）和青年(30岁)。
➢ 好发部位：颅骨、下颌骨、脊柱、肋骨、骨盆和长骨。
组织细胞增生, 发生感染, 使免疫缺陷加重。 ➢ 主要特点：骨质破坏、良性局限性组织细胞增生
和嗜酸粒细胞浸润。 ➢ 组织细胞来源，以前认为来源于网状内皮细胞系
统，现认为来源于单核巨噬细胞系统 。
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பைடு நூலகம்
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病理过程
分为3个阶段：
➢ I期为朗格汉斯细胞集聚和增生期；
➢ lI期为肉芽肿期；
见高信号的水肿带,而在高信号的病灶与水肿带之间可见有稍低信号影。T6、7、10、11呈“扁平椎”。C. 矢状位T2W I见多个颈、胸椎椎体扁平状,周围软组织“袖套征”
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鉴别诊断：
➢ 骨巨细胞瘤 ➢ 椎体结核 ➢ 不典型血管 ➢ 骨髓炎 ➢ 转移瘤 ➢ 浆细胞瘤，多发性骨髓瘤 ➢ 淋巴瘤 ➢ 椎体骨软骨病
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MR0206411A， 女，23岁反复腰痛3月
骨巨
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男，26岁，腰痛6月， L3结核椎间盘
20
女，20岁双下肢麻1周，CT0511482
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脊柱嗜酸性肉芽肿影像诊疗
➢ 临床上分单发和多发型，前者更常见。
➢ 大部分病例实验室检查正常,仅少数有血嗜酸性粒细胞升 高。
➢ 具有临床症状轻及自限自愈的修复过程和多发病变的此起 彼伏特点。
➢ 可通过手术刮除以及放射治疗而治愈，甚至不经治疗发生
自行性消退。
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2
病因和病理
➢ 至今仍不太清楚。 ➢ 现多认为是一种原发性免疫缺陷性疾病,它能促使
6岁，男， 腰背痛20余天
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男，38岁，腰背痛10余天
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图1A～D 男, 30岁。A. T1 椎体呈明显楔形改变,矢状位T2W I上信号稍高,病灶累及附件,邻近T2 椎体形态不规则。B. 矢状位T2W I上见T1 椎体前后缘软组织影增厚,后缘软
矢状面及冠状面呈套袖状,边界清晰，增强肿块可见较明 显强化。病变椎体及其周围出现大小不一的软组织肿块影,厚薄不均,但两者性质完全相同,为
。 病灶中央软组织肿块向周围蔓延所致, 多数文献称其为“袖套征”
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增高。B. 矢状位T1WI上也可见T11的“袖套征”改变,胸椎生理曲度后凸 图3A～C 男, 3岁。A. 矢状位T1W I见胸腰椎多个椎体低信号改变,以T10、11及L3 椎体明显,除
L3 椎体形态正常外,其余受累胸椎椎体均呈扁平或楔形状, T10、11相邻椎间盘膨隆。B.冠状位T2W I示L3 椎体信号不均匀,椎体中间病灶见片状高信号,其周围正常骨髓内可
强化均匀明显为特征。
• 椎体骨软骨病：椎体塌陷呈盘状，且椎间隙正常，与脊椎嗜酸性肉芽肿鉴别困
难。但该病较少见，脊柱可后凸。
➢ Ⅲ期为退缩期，常有结缔组织增生、纤维化及骨 化。
其病变发展过程符合炎症的基本病变过程，即炎症充血渗出一肉芽肿形成一纤维 化修复3期改变。
• 因此，在组织病理表现上具有炎性肉芽肿的类似特征。
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椎体嗜酸性肉芽肿影像表现
➢二个分布高峰：5-10岁，30岁左右。 ➢椎体塌陷变扁，薄如“铜钱”。 ➢椎体病变也可表现为侵及椎体和附件的皂泡 状、膨胀性骨破坏，而没有明显的椎体塌陷 。 ➢椎间盘正常。 ➢可见到椎旁软组织肿块。 ➢单发多见，同一病人亦可同时出现多椎体、 多形态病灶。
10岁，男，胸背痛1月
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男，38岁，腰背痛10余天
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影像表现---MRI
➢ 信号：T1WI呈低或等信号,T2WI呈高信号,图像信号不均 匀。
➢ 椎间盘：相邻椎间盘无破坏。可向病变椎体侧膨胀。 ➢ 局性限软组织肿块：位于椎体周围,横断面扫描呈环带状,
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5岁，腰痛1月，T10椎体
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男，6岁
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CT表现
➢椎体骨质破坏呈囊性或不规则溶解破坏， 部分可见硬化边。
➢单发或多发，可累及附件。 ➢周围软组织块。 ➢椎间盘正常。
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组织突入椎管,致使椎管明显狭窄。C. T1W I增强示C5 及T1 椎体强化,其中C5 椎体形态大小正常,相邻椎间盘信号无变化。D. 冠状位T1W I增强见C5 椎体及椎旁软组织明显
强化,而T1 椎体体积缩小,形态变扁,呈典型“扁平椎” 图2A ,B 女, 7岁。A. T11于矢状位T2W I序列上呈楔形改变,椎体周围软组织影不均匀性增厚,呈“袖套征”,信号稍
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影像表现---X线表现
➢X线表现为椎体破坏呈楔形或扁平形。 ➢同时适合下述标准 （1）只有一个椎体累及； （2）患椎上下椎间隙正常； （3）压缩椎体密度一致。
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男， 2岁，腰痛
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21
• 化脓性骨髓炎，在临床上具有典型感染症状及相关实验室表现,在X线及
CT上以骨质硬化为主,病变可同时累及椎体及椎间盘,合并的软组织肿块较弥 漫,边界不清。
• 转移瘤，多好发老年人,有原发癌病史,影像上可累及椎体及附件,转移瘤所
致椎旁软组织较为局限,呈分叶状或团块状,一般不累及椎间盘。
• 浆细胞瘤，多发性骨瘤，老年人多见。影像鉴别困难。
朗格汉斯细胞增生症
➢组织细胞增生症X ➢分三类：嗜酸性肉芽肿
韩-薛-柯病 勒-雪病 ➢骨嗜酸性肉芽肿（最轻、预后最好）约占 60%~80%。
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骨嗜酸性肉芽肿概述
➢ 男性多于女性。
➢ 主要发生在大龄儿童（5~10岁）和青年(30岁)。
➢ 好发部位：颅骨、下颌骨、脊柱、肋骨、骨盆和长骨。
组织细胞增生, 发生感染, 使免疫缺陷加重。 ➢ 主要特点：骨质破坏、良性局限性组织细胞增生
和嗜酸粒细胞浸润。 ➢ 组织细胞来源，以前认为来源于网状内皮细胞系
统，现认为来源于单核巨噬细胞系统 。
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பைடு நூலகம்
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病理过程
分为3个阶段：
➢ I期为朗格汉斯细胞集聚和增生期；
➢ lI期为肉芽肿期；
见高信号的水肿带,而在高信号的病灶与水肿带之间可见有稍低信号影。T6、7、10、11呈“扁平椎”。C. 矢状位T2W I见多个颈、胸椎椎体扁平状,周围软组织“袖套征”
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鉴别诊断：
➢ 骨巨细胞瘤 ➢ 椎体结核 ➢ 不典型血管 ➢ 骨髓炎 ➢ 转移瘤 ➢ 浆细胞瘤，多发性骨髓瘤 ➢ 淋巴瘤 ➢ 椎体骨软骨病
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MR0206411A， 女，23岁反复腰痛3月
骨巨
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脊柱嗜酸性肉芽肿影像诊疗
男，26岁，腰痛6月， L3结核椎间盘
20
女，20岁双下肢麻1周，CT0511482
3/10/2021
脊柱嗜酸性肉芽肿影像诊疗
➢ 临床上分单发和多发型，前者更常见。
➢ 大部分病例实验室检查正常,仅少数有血嗜酸性粒细胞升 高。
➢ 具有临床症状轻及自限自愈的修复过程和多发病变的此起 彼伏特点。
➢ 可通过手术刮除以及放射治疗而治愈，甚至不经治疗发生
自行性消退。
3/10/2021
脊柱嗜酸性肉芽肿影像诊疗
2
病因和病理
➢ 至今仍不太清楚。 ➢ 现多认为是一种原发性免疫缺陷性疾病,它能促使
6岁，男， 腰背痛20余天
脊柱嗜酸性肉芽肿影像诊疗
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男，38岁，腰背痛10余天
3/10/2021
脊柱嗜酸性肉芽肿影像诊疗
16
图1A～D 男, 30岁。A. T1 椎体呈明显楔形改变,矢状位T2W I上信号稍高,病灶累及附件,邻近T2 椎体形态不规则。B. 矢状位T2W I上见T1 椎体前后缘软组织影增厚,后缘软
矢状面及冠状面呈套袖状,边界清晰，增强肿块可见较明 显强化。病变椎体及其周围出现大小不一的软组织肿块影,厚薄不均,但两者性质完全相同,为
。 病灶中央软组织肿块向周围蔓延所致, 多数文献称其为“袖套征”
3/10/2021
脊柱嗜酸性肉芽肿影像诊疗
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3/10/2021
脊柱嗜酸性肉芽肿影像诊疗
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增高。B. 矢状位T1WI上也可见T11的“袖套征”改变,胸椎生理曲度后凸 图3A～C 男, 3岁。A. 矢状位T1W I见胸腰椎多个椎体低信号改变,以T10、11及L3 椎体明显,除
L3 椎体形态正常外,其余受累胸椎椎体均呈扁平或楔形状, T10、11相邻椎间盘膨隆。B.冠状位T2W I示L3 椎体信号不均匀,椎体中间病灶见片状高信号,其周围正常骨髓内可