脊柱嗜酸性肉芽肿影像诊疗培训课件

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• 化脓性骨髓炎，在临床上具有典型感染症状及相关实验室表现,在X线及
CT上以骨质硬化为主,病变可同时累及椎体及椎间盘,合并的软组织肿块较弥 漫,边界不清。
• 转移瘤，多好发老年人,有原发癌病史,影像上可累及椎体及附件,转移瘤所
致椎旁软组织较为局限,呈分叶状或团块状,一般不累及椎间盘。
• 浆细胞瘤，多发性骨瘤，老年人多见。影像鉴别困难。
朗格汉斯细胞增生症
➢组织细胞增生症X ➢分三类：嗜酸性肉芽肿
韩-薛-柯病 勒-雪病 ➢骨嗜酸性肉芽肿（最轻、预后最好）约占 60%~80%。
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骨嗜酸性肉芽肿概述
➢ 男性多于女性。
➢ 主要发生在大龄儿童（5~10岁）和青年(30岁)。
➢ 好发部位：颅骨、下颌骨、脊柱、肋骨、骨盆和长骨。
10岁，男，胸背痛1月
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男，38岁，腰背痛10余天
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影像表现---MRI
➢ 信号：T1WI呈低或等信号,T2WI呈高信号,图像信号不均 匀。
➢ 椎间盘：相邻椎间盘无破坏。可向病变椎体侧膨胀。 ➢ 局性限软组织肿块：位于椎体周围,横断面扫描呈环带状,
增高。B. 矢状位T1WI上也可见T11的“袖套征”改变,胸椎生理曲度后凸 图3A～C 男, 3岁。A. 矢状位T1W I见胸腰椎多个椎体低信号改变,以T10、11及L3 椎体明显,除
L3 椎体形态正常外,其余受累胸椎椎体均呈扁平或楔形状, T10、11相邻椎间盘膨隆。B.冠状位T2W I示L3 椎体信号不均匀,椎体中间病灶见片状高信号,其周围正常骨髓内可
组织细胞增生, 发生感染, 使免疫缺陷加重。 ➢ 主要特点：骨质破坏、良性局限性组织细胞增生
和嗜酸粒细胞浸润。 ➢ 组织细胞来源，以前认为来源于网状内皮细胞系
统，现认为来源于单核巨噬细胞系统 。
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病理过程
分为3个阶段：
➢ I期为朗格汉斯细胞集聚和增生期；
➢ lI期为肉芽肿期；
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5岁，腰痛1月，T10椎体
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男，6岁
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CT表现
➢椎体骨质破坏呈囊性或不规则溶解破坏， 部分可见硬化边。
➢单发或多发，可累及附件。 ➢周围软组织块。 ➢椎间盘正常。
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6岁，男， 腰背痛20余天
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男，38岁，腰背痛10余天
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图1A～D 男, 30岁。A. T1 椎体呈明显楔形改变,矢状位T2W I上信号稍高,病灶累及附件,邻近T2 椎体形态不规则。B. 矢状位T2W I上见T1 椎体前后缘软组织影增厚,后缘软
➢ 临床上分单发和多发型，前者更常见。
➢ 大部分病例实验室检查正常,仅少数有血嗜酸性粒细胞升 高。
➢ 具有临床症状轻及自限自愈的修复过程和多发病变的此起 彼伏特点。
➢ 可通过手术刮除以及放射治疗而治愈，甚至不经治疗发生
自行性消退。
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病因和病理
➢ 至今仍不太清楚。 ➢ 现多认为是一种原发性免疫缺陷性疾病,它能促使
矢状面及冠状面呈套袖状,边界清晰，增强肿块可见较明 显强化。病变椎体及其周围出现大小不一的软组织肿块影,厚薄不均,但两者性质完全相同,为
。 病灶中央软组织肿块向周围蔓延所致, 多数文献称其为“袖套征”
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13ຫໍສະໝຸດ Baidu
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影像表现---X线表现
➢X线表现为椎体破坏呈楔形或扁平形。 ➢同时适合下述标准 （1）只有一个椎体累及； （2）患椎上下椎间隙正常； （3）压缩椎体密度一致。
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男， 2岁，腰痛
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MR0206411A， 女，23岁反复腰痛3月
骨巨
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男，26岁，腰痛6月， L3结核椎间盘
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女，20岁双下肢麻1周，CT0511482
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组织突入椎管,致使椎管明显狭窄。C. T1W I增强示C5 及T1 椎体强化,其中C5 椎体形态大小正常,相邻椎间盘信号无变化。D. 冠状位T1W I增强见C5 椎体及椎旁软组织明显
强化,而T1 椎体体积缩小,形态变扁,呈典型“扁平椎” 图2A ,B 女, 7岁。A. T11于矢状位T2W I序列上呈楔形改变,椎体周围软组织影不均匀性增厚,呈“袖套征”,信号稍
• 淋巴瘤 ，中老年人多见。影像以骨破坏小，外形基本正常，肿块较大，
强化均匀明显为特征。
• 椎体骨软骨病：椎体塌陷呈盘状，且椎间隙正常，与脊椎嗜酸性肉芽肿鉴别困
难。但该病较少见，脊柱可后凸。
➢ Ⅲ期为退缩期，常有结缔组织增生、纤维化及骨 化。
其病变发展过程符合炎症的基本病变过程，即炎症充血渗出一肉芽肿形成一纤维 化修复3期改变。
• 因此，在组织病理表现上具有炎性肉芽肿的类似特征。
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椎体嗜酸性肉芽肿影像表现
➢二个分布高峰：5-10岁，30岁左右。 ➢椎体塌陷变扁，薄如“铜钱”。 ➢椎体病变也可表现为侵及椎体和附件的皂泡 状、膨胀性骨破坏，而没有明显的椎体塌陷 。 ➢椎间盘正常。 ➢可见到椎旁软组织肿块。 ➢单发多见，同一病人亦可同时出现多椎体、 多形态病灶。
见高信号的水肿带,而在高信号的病灶与水肿带之间可见有稍低信号影。T6、7、10、11呈“扁平椎”。C. 矢状位T2W I见多个颈、胸椎椎体扁平状,周围软组织“袖套征”
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鉴别诊断：
➢ 骨巨细胞瘤 ➢ 椎体结核 ➢ 不典型血管 ➢ 骨髓炎 ➢ 转移瘤 ➢ 浆细胞瘤，多发性骨髓瘤 ➢ 淋巴瘤 ➢ 椎体骨软骨病